1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu giải phẫu và đối chiếu trong phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng kỹ thuật một bó tất cả bên trong

226 173 2

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 226
Dung lượng 6,68 MB

Nội dung

Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm đo diện bám, kích thước của dây chằng chéo trước đối chiếu trong kỹ thuật tái tạo một bó tất cả bên trong. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội sọi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân bằng kỹ thuật tất cả bên trong.

BỘ GIÁO DỤC VÀ  ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC LÂM NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ ĐỐI CHIẾU  TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO  DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI  BẰNG  KỸ THUẬT MỘT BÓ TẤT CẢ BÊN TRONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI ­ 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ  ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= TRẦN QUỐC LÂM NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ ĐỐI CHIẾU  TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO  DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI  BẰNG  KỸ THUẬT MỘT BĨ TẤT CẢ BÊN TRONG Chun ngành : Chấn thương chỉnh hình và tạo hình  Mã số             : 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Trần Trung Dũng HÀ NỘI ­ 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy   hướng dẫn của tơi: PGS.TS. Trần Trung Dũng  Thầy đã hết lịng dìu dắt, hướng dẫn tơi trong suốt q trình nghiên   cứu và hồn thành luận án này Tơi vơ cùng cảm  ơn các thầy cơ trong hội đồng đánh giá luận án,   những người thầy đã đóng góp cho tơi những ý kiến q báu để hồn thành   tốt luận án này Tơi xin Trân trọng cảm ơn: ­ Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại   Trường Đại Học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi trong   q trình thực hiện và hồn thành luận án này ­ Đảng  ủy, Ban Giám  Đốc, Phịng Kế  hoạch tổng hợp, Khoa Giải   phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn đã quan tâm, giúp đỡ  tạo điều   kiện thuận lợi cho tơi thực hiện nghiên cứu lâm sàng và phẫu tích giải   phẫu để hồn thành luận án này Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo và tồn thể các bác sĩ, cán bộ   nhân viên Khoa chấn thương chỉnh hình, khoa gây mê hồi sức Bệnh viện   Đa khoa Xanh Pơn đã tạo điều kiện, giúp đỡ  tơi trong suốt q trình học   tập và nghiên cứu Tơi xin chân  thành  cảm  ơn  các  anh  chị  đi  trước,  các  bạn  bè  đồng  nghiệp đã luôn  sát cánh  động viên,  giúp  đỡ  tôi  trong  suốt  q  trình  học   tập nghiên cứu Tơi vơ cùng biết  ơn những người thân trong gia đình đã ln cổ  vũ,   động viên và là chỗ dựa vững chắc cho tơi vượt qua những khó khăn trong   suốt q trình nghiên cứu để đạt được kết quả ngày hơm nay Hà Nội, ngày 25 tháng 3 năm 2018 Trần Quốc Lâm LỜI CAM ĐOAN Tên tơi là: Trần Quốc Lâm, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại Học  Y Hà Nội, chun nghành chấn thương chỉnh hình và tạo hình, xin cam  đoan: Đây là luận án do bản thân tơi trực tiếp thực hiện dưới sự  hướng   dẫn của Thầy: Trần Trung Dũng Cơng trình này khơng trùng lặp với bất kỳ  nghiên cứu nào khác đã  cơng bố tại Việt Nam Các số  liệu và thơng tin trong nghiên cứu là hồn tồn chính xác,  trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ  sở  nơi   nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày 25 tháng 3 năm 2018 Người viết cam đoan Trần Quốc Lâm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AM : Bó trước trong BN : Bệnh nhân DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéo trước IKDC  : International Knee Documentation Committee PL : Bó sau ngồi VAS :Visual Analog Scale RER : Retro ­ Eminence Ridge SC : Sụn chêm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Đứt dây chằng chéo trước (DCCT) là tổn thương thường gặp ở  bệnh  nhân chấn thương kín khớp gối, phổ biến ở các vận động viên trẻ  [Fu F.H., Bennett   C.H.,   Lattermann   C.,   et   al   (1999)   Current   trends   in   anterior   cruciate   ligament reconstruction: part 1. Biology and biomechanics of reconstruction. Am J Sports Med. 27(6):821­ 830.], [Fu F.H, Shen W., Starman J.S., et al. (2008). Primary anatomic double­bundle anterior cruciate   ligament   reconstruction:   a   preliminary   2­year   prospective   study   Am   J   Sports   Med 36(7):1263­1274.].  Tổn thương DCCT gây mất vững khớp gối, đi lại khó khăn, làm giảm  khả  năng lao động cũng như  các hoạt động thể  thao của bệnh nhân. Nếu   không được điều trị  kịp thời sẽ  gây ra các tổn thương thứ  phát như  rách   sụn chêm, vỡ  sụn khớp, gây thối hố khớp sớm. Chính vì vậy, đối với  những bệnh nhân có nhu cầu vận động mạnh, tham gia các hoạt động thể  thao, chỉ  định phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước là cần thiết. Đặc   biệt là những bệnh nhân dưới 40 tuổi [Renstrom P., Ljungqvist A., Arendt E., et al (2008). Non­contact ACL injuries in female athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. Br J Sports Med. 42(6):394­412.] Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước đã có sự  phát triển rất mạnh   mẽ, từ  kỹ  thuật mổ  mở  những năm 1970 và đầu những năm 1980 cho tới  kỹ  thuật mổ  nội soi như  hiện nay. Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng   chéo trước chỉ tính riêng tại Mỹ năm 1997 là 62,637 ca, năm 2006 là 105,118  ca, tăng gần gấp đơi sau chưa đầy 10 năm [Prodromos C.C., Fu F.H., Howell S.M., et al. (2008). Contro­versies in soft­tissue anterior cruciate ligament reconstruction: grafts, bundles, tunnels, fixation, and harvest. J Am Acad Orthop Surg. 16(7):376­384 ] Nhiều cơng trình nghiên cứu đánh giá phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT  đã phục hồi chức năng khớp gối rất tốt và 65% đến 70% bệnh nhân có khả  năng chơi lại thể  thao như  khớp gối lúc chưa bị  chấn thương [Biau  D.J., Tournoux C., Katsahian S., et al. (2007). ACL reconstruction: a meta­analysis of functional scores Vùng lấy mảnh  ghép Xquang gối  Bình  thường Khe khớp trong  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường Khe khớp ngồi Khe khớp chè đùi Khe khớp trước Khe khớp sau Khám chức năng Nhảy một chân * *   90%  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  89 đến 76% nhẹ  Trung  bình nhiều  Nặng  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Nặng  75 đến  50%  10mm  >250 Khám gối Lachman A Bình  thường  Khơng Điểm của nhóm C D Bất  Rất bất  thường thường  Vừa  Nhiều  1 đến  2mm  tương  đương  3 đến 5mm  + Khám các  khoang  Khoang chè đùi  Khơng  Vừa Khoang trong  Khơng  Vừa Khoang ngồi  Khơng  Vừa Vùng lấy mảnh  ghép Xquang gối  Bình  thường Khe khớp trong  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường Khe khớp ngồi Khe khớp chè đùi Khe khớp trước Khe khớp sau Khám chức năng Nhảy một chân   90%  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  89 đến 76%  Đau  nhẹ  Đau  nhẹ  Đau  nhẹ  Trung  bình  +++  Đau  nhiều  Đau  nhiều  Đau  nhiều  Nặng  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Nặng  75 đến  50%  10mm  >250 Khám gối Lachman A Bình  thường  Khơng  1 đến  2mm  tương  đương  3 đến 5mm  + Khám các  khoang  Khoang chè đùi  Không  Vừa Khoang trong  Không  Vừa Khoang ngồi  Khơng  Vừa Vùng lấy mảnh  ghép Xquang gối  Bình  thường Khe khớp trong  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường Khe khớp ngoài Khe khớp chè đùi Khe khớp trước Khe khớp sau Khám chức năng  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Đau  nhẹ  Đau  nhẹ  Đau  nhẹ  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  +++  Đau  nhiều  Đau  nhiều  Đau  nhiều  Nặng  Nặng  Nặng  Nặng  Nặng  Nặng A B C D Nhảy một chân * *  89 đến 76%   90%  75 đến  50%  10mm  >250 Khám gối Lachman A Bình  thường  Khơng Điểm của nhóm C D Bất  Rất bất  thường thường  Vừa  Nhiều  1 đến  2mm  tương  đương  3 đến 5mm  + Khám các  khoang  Khoang chè đùi  Khơng  Vừa Khoang trong  Khơng  Vừa Khoang ngồi  Khơng  Vừa Vùng lấy mảnh  ghép Xquang gối  Bình  thường Khe khớp trong  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường  Bình  thường Khe khớp ngồi Khe khớp chè đùi Khe khớp trước Khe khớp sau  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Nhẹ  Đau  nhẹ  Đau  nhẹ  Đau  nhẹ  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  Trung  bình  +++  Đau  nhiều  Đau  nhiều  Đau  nhiều  Nặng  Nặng  Nặng  Nặng  Nặng  Nặng A B C D Khám chức năng Nhảy một chân * *   90%  89 đến 76%  75 đến  50%   2 km Đau nhiều khi/sau đi bộ 250 Tràn dịch Hạn chế vận động  thụ động 250 Khám gối Lachman  1 đến   3 đến 5mm 2mm Pivot Shift  tương   6 đến   >10mm 10mm  +  ++  +++ đương Khám các khoang  Khoang chè đùi  Không  Vừa  Đau nhẹ  Đau nhiều Khoang trong  Khơng  Vừa  Đau nhẹ  Đau nhiều Khoang ngồi  Khơng  Vừa  Đau nhẹ  Đau nhiều Vùng lấy mảnh  ghép Xquang gối  Bình  thường  Nhẹ  Trung  bình  Nặng Khe khớp trong  Bình   Nhẹ thường Khe khớp ngồi  Bình  thường  Trung   Nặng bình  Nhẹ  Trung  bình  Nặng A B C D Khe khớp chè đùi  Bình   Nhẹ thường Khe khớp trước  Bình   Bình   Nặng bình  Nhẹ thường Khe khớp sau  Trung   Trung   Nặng bình  Nhẹ thường  Trung   Nặng bình Khám chức năng Nhảy một chân   90%  89 đến 76%  75 đến  50% * * Đánh giá tổng thể 17­20,22­30,38­58,61,62,65,72,73,81­83 3­16,21,31­37,59,60,63,64,66­71,74­80,84­  

Ngày đăng: 10/01/2020, 09:00

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w