Môn thực hành giải phẫu sinh lý . chủ đề: HỆ NỘI TIẾT các biện pháp tránh thai dùng thuốc. thuốc diệt tinh trùng; các dụng cụ rào cản chứa chất diệt tinh trùng, vai trò của progestin và estrogen trong ngừa thai, Khuyến cáo thuốc ngừa thai hormone ở các nhóm đối tượng đặc biệt, tư vấn lựa chọn thuốc tránh thai phù hợp
THỰC HÀNH GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ NỘI TIẾT CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI DÙNG THUỐC Nguồn tham khảo: BÀI GIẢNG PHỤ KHOA – ĐH Y Dược TPHCM (Lê Hồng Cẩm, Âu Nhựt Luân) Thuốc diệt tinh trùng Thành phần: thường Nonoxynol-9 (viết tắt N9) Cơ chế tác động: N9 làm thay đổi cấu trúc màng acrosome, đồng thời làm TT khả xâm nhập đường sinh dục nữ Cách sử dụng: Đặt sâu âm đạo, gần với cổ tử cung, trước lần quan hệ tình dục từ 15p – 1h Ưu: Thích hợp phụ nữ lứa tuổi Dị ứng xảy có ngừng thuốc hết Khơng ảnh hưởng thai nhi lỡ mang thai Không làm tổn hại đến chức hoạt động quan sinh dục Gây nhờn thành âm đạo nên làm tăng khối cảm Khơng đòi hỏi tư vấn bác sĩ Nhược: hiệu tránh thai thuốc không cao, giá thành đắt khơng tiện mua (ít có nhà thuốc bán) Xốp đệm tránh thai làm từ bọt nhựa mềm, hình tròn chứa chất diệt TT (N9), rào cản học hóa học Cơ chế: tạo rào cản vật lý tinh dịch cổ tử cung, tạo rào DỤNG CỤ RÀO CẢN CHỨA CHẤT DIỆT TINH TRÙNG cản hóa học cách giải phóng chất diệt TT Cách sử dụng: đặt sâu miếng xốp vào âm đạo Ưu: Không cần định bác sĩ, kéo dài tác dụng đến 30h Khơng ảnh hưởng đến hormone Có thể sử dụng cho bú tuần sau sinh Nhược: Hội chứng shock nhiễm độc số phụ nữ Một số thấy khó khăn việc đặt vào lấy ra, ướt khơ Khơng có tác dụng phòng tránh bệnh lây qua đường tình dục VAI TRỊ CỦA ESTROGEN VÀ PROGESTIN TRONG NGUYÊN LÝ NGỪA THAI dạng Kết hợp tác dụng lên thần kinh ngoại biên Đơn – ngoại biên (dùng mẹ cho bú), (chỉ chứa progestin) Vai trò progestin đơn: làm dày dịch nhầy cổ tử cung ngừng giải phóng trứng (ngăn rụng trứng khỏi buồng trứng vào khoảng chu kì) Vai trò kết hợp: ngăn rụng trứng, thay đổi niêm mạc tử cung (mỏng đi) thay đổi chất nhầy cổ tử cung (đặc lại) Estrogen Trung ương Điều hòa (-) ức chế tiết FSH-RH LH-RH tuyến yên giảm FSH, LH C, tỷ lệ thích hợp cho phóng nỗn khơng giao hợp Cơ chế Nang phát triển thay đổi dịch nhầy cổ tử cung động tinh trùng khó hoạt Ngoại biên niêm mạc nội mạc tử cung phát triển trứng không làm tổ Khuyến cáo thuốc ngừa thai hormone nhóm đối tượng đặc biệt Category 1: No restriction: Phụ nữ bình thường khơng ảnh hưởng -> an tồn Category 4: Unacceptable health risk: • Đang nghi ngờ mang thai • Mắc vấn đề tim mạch • Có khối u vú hay tử cung • Mắc bệnh gan, thận • Gặp vấn đề huyết áp Khuyến cáo thuốc ngừa thai hormone nhóm đối tượng đặc biệt Category 2: Advantages generally outweigh theoretical or proven risks • Bệnh hồng cầu hình liềm • Ung thư cổ tử cung • Tiền sử cao huyết áp thai kỳ Category 3: Theoretical or proven risks usually outweigh the advantages • Tiền sử ung thư vú • Tăng huyết áp • Chức tim bình thường suy yếu nhẹ ≥ tháng THUỐC TRÁNH THAI Loại Liều cao Thuốc Mifestad 10 Uống sớm tốt Mifepristone 200 Mg Uống vòng 72h sau QHTD Happynor Loại đóng vỉ viên, viên uống vòng Bocinor Marvelon Liều thấp HDSD Regulon Rigevidon 72h sau QHTD, viên uống sau viên 12h Uống viên lúc bắt đầu chu kỳ kinh nguyệt, ngày uống vào định Uống vỉ 21 viên, uống hết nghỉ ngày, uống vỉ kế vào ngày Uống vỉ 28 viên, uống liên tục 28 ngày Loại Thuốc HDSD Thuốc tránh thai hàng Dùng thuốc tránh thai hàng Kéo dài kinh nguyệt ngày / khẩn cấp Levonorgestrel (LNG) Progestin only Dùng đều, hàng ngày, Desogestrel (DSG) … Regulon Đơn pha ngày, khẩn cấp Dùng dạng liều thấp Marvelon … Diane B5 Đa pha Janine Tri – mercy … Dùng dạng liều thấp TƯ VẤN LỰA CHỌN THUỐC TRÁNH THAI PHÙ HỢP Phụ nữ 35 tuổi, bệnh tim / rối loạn tim không dùng viên kết hợp Đối với tuổi vị thành niên ( gặp): lưu ý gia đình tiền sử bệnh tim Khơng hút thuốc sử dụng thuốc biến chứng mạch máu Tìm hiểu thành phần thuốc để tránh dị ứng Không dùng thuốc với thuốc điều trị bệnh khác (lao, chống co giật,…) Nếu có thượng đau đầu, vô kinh: dừng đến bệnh viện kiểm tra Không nên dùng thuốc khẩn cấp thay phương pháp tránh thai thông thường Nếu dùng thuốc khẩn cấp nên uống nhiều nước uống sau ăn (giảm nguy buồn nôn) Không biết liều lượng hay có lo lắng nên tham khảo dược sĩ Uống sớm tốt Nôn sau uống uống lại liều khác; sau 2h trở lên không uống lại Cục máu đông (hiếm gặp) Đau nửa đầu (migraine) Gây trầm cảm TÁC DỤNG PHỤ NGHIÊM TRỌNG Đau quan hệ Nhìn mờ, thị lực Sưng đau căng chân đùi Tăng nguy ung thư cổ tử cung Đau ngực, khó thở THEO DÕI & XỬ LÝ TÁC DỤNG PHỤ KHÁC Ra máu âm đạo Ra tháng đầu không cần lo lắng Ra nhiều ngày gặp bác sĩ Sưng đau ngực Gặp dùng thuốc protestin Nếu thấy xuất u đeo kéo dài cần theo dõi thay đổi bầu ngực đến bệnh viện ung bướu kiểm tra Không thấy kinh nguyệt Dùng que thử thai Nếu bị rối loạn cần dùng thuốc Khô mắt sử dụng thuốc nhỏ mắt Buồn nôn khơng cần lo lắng Lưu ý khác: • Xử trí quên liều: Uống viên ngay, viên sau uống vào bình thường (tránh quan hệ 48h dùng bao cao su) • Xử trí nơn ói: Uống liều khác thay Nếu sau 2h nơn khơng cần uống bù • Xử trí tiêu chảy: Đây tác dụng phụ, tiêu chảy giảm xuống Đợi 7-10 ngày, dùng que thử thai kiểm lại • Ý định có thai trở lại: Ngừng uống thuốc 2-3 tháng trước giai đoạn thụ thai sau 1-2 tháng vòng kinh trở lại bình thường Dành thời gian chăm sóc sức khoẻ tiền thai nghén (uống a.folic, ngừng hút thuốc, thay đổi lối sống,…) CẢM ƠN CÔ VÀ CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE ... dụng phụ, tiêu chảy giảm xuống Đợi 7-1 0 ngày, dùng que thử thai kiểm lại • Ý định có thai trở lại: Ngừng uống thuốc 2-3 tháng trước giai đoạn thụ thai sau 1-2 tháng vòng kinh trở lại bình thường... vỉ kế vào ngày Uống vỉ 28 viên, uống liên tục 28 ngày Loại Thuốc HDSD Thuốc tránh thai hàng Dùng thuốc tránh thai hàng Kéo dài kinh nguyệt ngày / khẩn cấp Levonorgestrel (LNG) Progestin... Không ảnh hưởng thai nhi lỡ mang thai Không làm tổn hại đến chức hoạt động quan sinh dục Gây nhờn thành âm đạo nên làm tăng khối cảm Khơng đòi hỏi tư vấn bác sĩ Nhược: hiệu tránh thai thuốc không