FESS phau thuat noi soi mui xoang

FESS Nhóm Ck1 năm ĐỊNH NGHĨA: • (FESS - Functional : Endoscopic Sinus Surgery) : phẫu thuật nội soi chức mũi xoang Mục tiêu phẫu thuật nội soi mũi xoang phục hồi thơng khí dẫn lưu phức hợp lỗ thông mũi xoang, giúp cho niêm mạc xoang tự hồi phục cấu trúc chức NGUYÊN LY • • • • Phục hồi thơng khí dẫn lưu Bảo tồn niêm mạc nhiều tốt Không bộc lộ xương Mức độ phẫu thuật tuỳ thuộc vào từng bệnh nhân DỤNG CỤ • Phải giữ niêm mạc , khơng cản tầm nhìn đến ngóc ngách xoang • ONS : • • Thẳng : khơng làm biến dạng phẫu trường, dùng để định vị (xương giấy, sàn sọ) • • Nhanh, xác, giảm chảy máu Góc : lỗ thơng xoang hàm, ngách trán • Powered instruments Mất cảm giác tay Chỉ định mở NSMX • • Viêm mũi xoang mạn tính – polyp mũi Viêm mũi xoang cấp có biến chứng Chuẩn bị bệnh nhân trước mở • • • • • Điều trị nội khoa tích cực : – tuần Chụp CT sau điều trị nội khoa tích cực Khám NS trước mổ Informed consent (cam kết mổ – thông tin trước sau mở) Tư thế bệnh nhân • • Đầu cao chân thấp : 15 -20o Đầu ngửa : Sàn mũi vng góc với mặt đất CÁC MỐC GIẢI PHẪU Ở THÀNH BÊN, VÁCH MŨI XOANG: • • • • • Mỏm móc Khe bán nguyệt Lỗ thông xoang hàm Bóng sàng Mảnh mũi • • • • • Phễu sàng Tế bào Agger nasi Ngách trán Ngách bướm sàng Lỗ thông xoang bướm KỸ THUẬT VƠ CẢM: MỎM MĨC: Từø khối bên xương sàng gồm phần: đứng (trên)(thành trước Agger nasi), ngang (dưới) • • Bờ (trước): bám vào thành bên mũi • • Phía dưới: bám vào CMD xương Bờ (sau): tự do, có hình lõm , song song với mặt trước bóng sàng Phía trên: nhiều kiểu bám (xương giấy, sàn sọ, mũi giữa…) MÀO GÀ MẢNH SÀNG KHỐI SÀNG Trần sàng KEROS Loại I: – mm Loại II: – mm Loại III: – 16 mm Loại II: đa sớ Trần sàng KEROS • • • Loại I: – mm Loaïi II: – mm Loại III: – 16 mm MỞ XOANG BƯỚM • đường: Từ lỗ thông tự nhiên hoặc từ sàng sau, hoặc đường vách ngăn • Đủ rộng để chăm sóc sau mở : 4mm LỖ THÔNG XOANG BƯỚM: • Ở vò trí cao (1/3 trên- thành trước XB ), vùng ngách bướm sàng, sau mũi • Lỗ thông xoang bướm có dạng hình tròn, hình bầu dục; ĐK 1-5mm MỞ NGÁCH TRÁN • Phải có đầy đủ dụng cụ thích hợp • KT : • Trước sau • Sau trước • Qút định khó khăn : • Kinh nghiệm PTV • Cấu trúc giải phẫu • Tình trạnh bệnh lý lúc mở • Hình ảnh CT trước mở NGÁCH TRÁN Hay gọi ống mũi trán( nasalfrontal duct), nơi Xoang trán đổ vào ngách trán: • • • • Thành ngoài: Xương giấy Thành sau: Bóng sàng Thành trong: Mặt mũi Trước dưới: mặt sau tế bào Agger nasi NGÁCH TRÁN: Kích thước hình dạng ngách trán phụ thuộc : • • Chỗ bám MM Sự thông khí tế bào Agger nasi hay Bóng sàng CAN THIỆP VÀO VÁCH NGĂN • Cần đánh giá kỹ : Nguyên nhân học Chăm sóc sau mở • Nên mở bằng ONS nếu có thể • Nên mở xoang trước HẬU PHẪU • Lịch tái khám : • • tuỳ tḥc vào diễn tiến t̀n • Điều trị nợi khoa • Chăm sóc hớ mơ BIẾN CHỨNG TRÁNH BIẾN CHỨNG : • Chọn thời điểm mơ thích hợp • Đánh giá CT trước mơ thật kỹ • Nắm vững giải phẫu • Giữ cho phẫu trường khơ • Mơ đúng kỹ thuật • Dừng đúng lúc BIẾN CHỨNG Nhẹ: Dính sau mở, phù nề hay tụ máu, chảy máu lan tỏa Nặng: • Ống lệ ty • Ổ mắt : Thủng xương giấy Tụ máu Dây TK thị • Sàn sọ XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!! ...ĐỊNH NGHĨA: • (FESS - Functional : Endoscopic Sinus Surgery) : phẫu thuật nội soi chức mũi xoang Mục tiêu phẫu