Nghiên cứu sử dụng siêu âm doppler năng lượng sáu khớp trong đánh giá mức độ hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHƯ HOA NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG SÁU KHỚP ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHƯ HOA NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG SÁU KHỚP ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành : Nội – Xương khớp Mã số : 62720142 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn thị Như Hoa, nghiên cứu sinh khóa 32, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội xương khớp, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Cơ Nguyễn Thị Ngọc Lan Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 11 năm 2019 Người viết cam đoan NGUYỄN THỊ NHƯ HOA LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận án hoàn thành, em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng Uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội Đảng Uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Khoa Cơ Xương Khớp – Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi cho em làm việc, trình thực luận án Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan, người thầy tận tâm dạy bảo, truyền đạt kiến thức chuyên môn, kinh nghiệm nghề nghiệp, kinh nghiệm sống, hướng dẫn em phương pháp nghiên cứu khoa học Cô trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình học tập, cơng tác từ em sinh viên, trình học nội trú hoàn thành luận án PGS.TS.Nguyễn Mai Hồng nguyên Trưởng khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, cô tạo điều kiện công tác thuận lợi giúp em yên tâm làm nghiên cứu PGS TS.Nguyễn Vĩnh Ngọc, người thầy động viên bảo bước cho em từ em nội trú khoa suốt trình làm nghiên cứu sinh Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ban lãnh đạo khoa Cơ Xương Khớp toàn thể nhân viên khoa Cơ Xương Khớp – bệnh viện Bạch Mai, nơi em gắn bó cơng việc nghiên cứu Tất bệnh nhân gia đình bệnh nhân, họ hợp tác giúp đỡ em trình thực đề tài họ nỗi trăn trở, động lực thúc đẩy người thầy thuốc em cố gắng công việc hàng ngày nghiên cứu khoa học Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn đến cha mẹ kính u, gia đình, anh chị em đồng nghiệp, người bạn bên em, chăm lo cho em bước sống nghiệp Hà Nội, ngày 16 tháng 11 năm 2019 Người viết cam đoan NGUYỄN THỊ NHƯ HOA MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR : Hội thấp khớp học Hoa Kỳ (American College of Rheumatology) Anti CCP : Kháng thể kháng CCP (Anti cyclic citrullinated peptide) CDAI : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh lâm sàng (Clinical Disease Activity Index) CRP : Protein C phản ứng (C – reactive protein) CT : Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) DAS : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp (Disease Activity Score) DAS28 : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp sử dụng 28 khớp (Disease Activity Score With 28-Joint Counts) ESR : Tốc độ máu lắng (Erythrocyte Sedimentation Rate) EULAR : Hội thấp khớp học Châu Âu (European League Against Rheumatism) HLA : Kháng nguyên bạch cầu người (Human leukocyte antigen) IL : Một nhóm cytokines có vai trò trung gian bạch cầu (Interleukin) MCP : Khớp bàn ngón (Metacarpophalangeal) PDUS : Siêu âm Doppler lượng (Power Doppler ultrasound) PIP : Khớp ngón gần (Proximal Interphalangeal) RF : Yếu tố dạng thấp RF (Rheumatoid Factor) SDAI : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh đơn giản (Simplified Disease Activity Index) SJC : Khớp sưng (Swollen Joint Count) TJC : Khớp đau (Tender Joint Count) TNF : Yếu tố hoại tử u (Tumor Necrosis Factor Alpha) VAS : Thang điểm đánh giá mức độ đau (Visual Analog Scale) VKDT : Viêm khớp dạng thấp DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẦN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh tự miễn dịch đặc trưng q trình viêm mạn tính khớp Viêm khớp dạng thấp gặp nơi giới, tỷ lệ bệnh Châu Âu 0,5 - 1%, Châu Á 0,17 – 0,3% dân số Tỷ lệ bệnh Việt Nam khoảng 0,5% dân số 20% số bệnh khớp Bệnh thường gặp nữ giới với tỷ lệ nữ/nam thay đổi từ 3,5 đến Tổn thương biểu bệnh VKDT viêm màng hoạt dịch khớp Khuyến cáo hội thấp khớp học bao gồm liệu pháp điều trị sớm từ giai đoạn có viêm màng hoạt dịch để tránh dẫn tới tổn thương phá hủy khớp - mốc quan trọng biểu mức độ tàn tật bệnh nhân , Các thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh sử dụng DAS, DAS28, SDAI, CDAI dựa vào số lượng khớp viêm nhận định bệnh nhân, tốc độ máu lắng CRP cho thấy hạn chế bị ảnh hưởng tình trạng bệnh lý khác đau xơ cơ, thối hóa khớp, tuổi tác, bệnh lý thiếu máu, xuất globulin miễn dịch , , , Trước đây, Xquang quy ước phương tiện phổ biến để phát tổn thương phá hủy khớp Tuy nhiên, giai đoạn sớm Xquang quy ước khó phát tổn thương Theo McQueen (1998) độ nhạy Xquang phát hình ảnh bào mòn xương thấp: thời gian mắc bệnh tháng 15%, sau năm 29% Siêu âm có độ nhạy gấp lần so với X-quang chẩn đốn sớm bào mòn xương viêm khớp dạng thấp , Nghiên cứu Huajun Xu (2017) 62 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có thời gian bị bệnh 12 tháng khảo sát siêu âm chụp cộng hưởng từ khớp bàn ngón khớp ngón gần, tác giả nhận thấy: siêu âm Doppler lượng phát tình trạng viêm màng hoạt dịch có tăng sinh mạch máu tốt cộng hưởng từ; đặc biệt nhóm đối tượng đánh giá không hoạt động bệnh lâm sàng có tình trạng tăng sinh mạch máu 118 CRP 68 bệnh nhân thời điểm sau 1, 3, 6, 12 tháng Kết cho thấy số xét nghiệm lâm sàng bắt đầu giảm có ý nghĩa thống kê sau tháng (p tháng Sự giảm viêm màng hoạt dịch siêu âm khớp lớn khớp gối, khuỷu, cổ chân chậm khớp nhỏ Trong trình theo dõi tác giả nhận thấy tình trạng viêm màng hoạt dịch siêu âm nếu kéo dài bệnh nhân điều trị dẫn đến tổn thương khuyết xương sau 119 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm siêu âm doppler lượng sáu khớp 229 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, rút số kết luận sau: Hình ảnh siêu âm siêu âm Doppler lượng sáu khớp bệnh viêm khớp dạng thấp - Tỷ lệ phát dịch khớp, viêm màng hoạt dịch, khuyết xương tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch: + Khớp ngón gần ngón II tay phải: 2,5%; 83,8%; 49,7% 19,7% + Khớp bàn ngón II tay phải: 1,3%; 80,8%; 58,5% 21% + Khớp bàn ngón III tay phải: 0%; 69,9%; 46,4% 21,4% + Khớp ngón gần ngón II tay trái: 3,0%; 78,6%; 45,4% 18,3% + Khớp bàn ngón II tay trái: 1,7%; 80,8%; 55,8% 24% + Khớp bàn ngón III tay trái: 2,2%; 64,2%; 51,9% 16,2% - Tỷ lệ viêm màng hoạt dịch tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch lâm sàng nhóm bệnh nhân khơng hoạt động theo DAS28CRP: 22,6% (7/31 bệnh nhân) Mối tương quan siêu âm Doppler lượng sáu khớp với lâm sàng thang điểm DAS-28 (CRP), CDAI, SDAI đánh giá mức độ hoạt động bệnh Viêm khớp dạng thấp - Chỉ số tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch định tính sáu khớp có mối tương quan tuyến tính với số khớp sưng, số khớp đau, điểm đau VAS, thời gian cứng khớp buổi sáng thang điểm HAQ với p < 0,001 - Chỉ số tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch định tính sáu khớp có mối tương quan tuyến tính với thang điểm DAS28CRP, SDAI CDAI với p < 0,001 120 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đạt được, chúng tơi xin có kiến nghị sau: nên sử dụng số siêu âm doppler lượng sáu khớp để phát tình trạng viêm màng hoạt dịch lâm sàng nhóm bệnh nhân khơng hoạt động theo thang điểm DAS28CRP TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Giới: Điện thoại liên hệ: Thời gian mắc bệnh: Tiền sử: Các bệnh lý khác kèm theo Quá trình điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp (loại thuốc, liều lượng) Lâm sàng Triệu chứng Đặc điểm Số khớp đau Số khớp sưng Thời gian cứng khớp buổi sáng (phút) Điểm VAS Cận lâm sàng Chỉ số Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) GOT/GPT RF (IU/ml) Anti CCP Máu lắng 1h (mm) CRP (mg/dl) Các xét nghiệm khác Kết Triệu chứng lâm sàng khớp Vị trí khớp Khớp đau Khớp sưng Điểm VAS Điểm Richie Khớp ngón gần ngón II tay phải Khớp bàn ngón II tay phải Khớp bàn ngón III tay phải Khớp ngón gần ngón II tay trái Khớp bàn ngón II tay trái Khớp bàn ngón III tay trái Xquang khớp bàn ngón tay Vị trí khớp Khoảng Hẹp khe Số lượng Dính cách khe khớp khuyết xương khớp khớp (mm) Khớp ngón gần ngón II tay phải Khớp bàn ngón II tay phải Khớp bàn ngón III tay phải Khớp ngón gần ngón II tay trái Khớp bàn ngón II tay trái Khớp bàn ngón III tay trái Đánh giá giai đoạn bệnh theo Steinbrocker: Đánh giá mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm Thang điểm DAS28CRP DAS28 máu lắng SDAI CDAI Không Hoạt động Hoạt động Hoạt động hoạt động mức độ nhẹ mức độ trung mức độ bình nặng Siêu âm sáu khớp Vị trí khớp Dịch khớp Màng Bề dịch Bề Phân dày độ Phân dày độ hoạt TSMHD TSMHD định tính Bào định lượng mòn Số Phân lượng độ PIP II P MCP II P MCP III P PIP II T MCP II T MCP III T BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ SỨC KHOẺ HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE - HAQ Họ tên Ngày Trong phần quan tâm đến việc tìm hiểu ảnh hưởng bệnh tình đến khả ông/bà thực chức sống hàng ngày Nếu ông/bà muốn bổ sung thêm nhận xét viết vào mặt sau tờ giấy Hãy đánh dấu vào câu mơ tả xác khả thơng thường ơng/bà TRONG NGÀY VỪA QUA: Khơng có BẤT MẶC VÀ CHỈNH TRANG QUẦN ÁO CỨ khó Ơng/bà có thể: khăn Tự mặc quần áo, kể buộc dây giày _ cài cúc áo? Có MỘT VÀI khó khăn _ KHƠNG THỂ NHIỀU Có khó khăn thực _ _ - Gội đầu? _ _ _ _ ĐỨNG DẬY Ông/bà có thể: Đứng dậy từ ghế khơng có tay vịn? Lên giường khỏi giường? _ _ _ _ _ _ _ _ ĂN Ơng/bà có thể: Dùng đũa để xé miếng thịt to? Nâng chén ly đầy lên miệng? Bóc vỏ cam? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ĐI BỘ Ơng/bà có thể: Đi trời bề mặt phẳng? Đi lên năm bậc cầu thang? _ _ _ _ _ _ _ _ Hãy đánh dấu vào SỰ TRỢ GIÚP HAY THIẾT BỊ mà ông/bà thường sử dụng để thực hoạt động nói trên: _ Gậy chống _ Các thiết bị thường sử dụng để mặc quần áo (khố kéo, bót giày cán dài v.v.) _ Khung tập _ Dụng cụ chuyên dụng nhà bếp _ Nạng đỡ _ Ghế tựa đặc biệt chuyên dụng _ Xe lăn _ Dụng cụ khác (Cụ thể: ) Hãy đánh dấu vào loại hoạt động mà ông/bà thường cần SỰ GIÚP ĐỠ CỦA NGƯỜI KHÁC: _ Mặc chỉnh trang quần áo _ Ăn _ Đứng dậy _ Đi DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI NGÀY VÀO 10 11 12 13 14 15 Biện thị S Bùi Kim Th Bùi thị B Bùi thị Minh Đ Bùi thị Ng Bùi thị Ph Bùi thị Th Cà thị Y Cao thị S Châu thị Ng Chu thị H Chu thị Ph Nguyễn thị D Chử thị T Chu thị Th 44 53 71 75 56 73 59 41 55 62 62 66 67 56 64 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ VIỆN 06.03.18 14.03.18 08.03.18 06.04.15 17.08.15 30.06.15 18.06.15 13.08.15 21.09.15 30.12.15 27.01.15 10.06.15 25.03.15 19.06.15 19.03.18 16 Cù thị Minh Th 49 Nữ 19.03.18 17 Đặng thị G 50 Nữ 25.08.15 MÃ LƯU TRỮ M06/204 M06/170 M06/206 M05/238 M05/439 M05/352 M05/624 M05/385 M05/613 M05/55 M05/68 M05/392 M05/439 M05/177 M06/205 0144_BM_7325 2015225433 15070037375 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI NGÀY VÀO VIỆN 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Đặng thị M Đặng thị Ngh Đặng thị O Đặng Văn H Đào thị Th Đinh thị L Đinh thị U Đinh Thị H Đinh thị L Đỗ thị B Đỗ thị B Đỗ thị Kim Ng Đỗ thị L Đỗ thị L Do Thi Mai Th Đỗ thị S Đỗ thị T Đỗ thị T Đỗ thị T Đoàn thị H Đoàn Minh Ng Đoàn thị Th Đoàn Văn Đ Dương thị C Dương thị H Dương thị M Dương thị V 65 61 59 54 51 55 74 58 56 71 61 56 69 55 32 53 62 76 63 46 60 55 48 62 53 40 61 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 05.05.15 13.05.15 20.12.17 26.12.14 16.05.15 08.06.15 22.04.15 10.03.15 23.06.15 19.08.15 07.03.18 15.07.15 06.08.15 26.02.18 29.07.15 04.11.15 26.05.15 06.03.15 19.05.15 10.09.15 23.04.15 21.09.15 19.03.18 19.03.18 09.06.15 25.08.15 05.03.18 45 Giang thị K 61 Nữ 05.03.18 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Hà Thanh T Hà Văn K Hồ thị L Hoàng thị Đ Hoàng thị H Hoàng thị H Hoàng thị H Hoàng thị M Hoàng thị T 53 55 45 52 56 58 64 40 69 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 13.03.18 17.09.15 05.03.18 05.05.15 28.05.15 03.12.15 26.11.14 11.03.18 05.03.18 MÃ LƯU TRỮ BM1221580 M05/353 M05/148 M06/976 M05/457 M05/133 M05/220 M05/150 M05/240 M05/161 M06/74 M06/199 M05/366 M05/611 M06/142 M05/483 M05/404 M05/246 M05/236 M05/200 M06/88 M05/291 M06/45 M06/191 M06/229 M05/335 M05/621 M06/133 0132_BM_5917 2015089117 M06/175 M05/438 M06/168 M05/153 M05/221 M05/661 M05/458 M06/233 M06/141 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI NGÀY VÀO 55 56 57 58 59 Hoàng thị Th Hoàng thị T Lại thị Th Lâm thị Th Lê thị Ái L 66 50 67 50 59 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ VIỆN 13.05.15 20.12.17 15.09.15 17.11.15 22.12.15 60 Lê thị Ánh T 16 Nữ 22.12.15 61 62 63 64 65 66 Lê thị Hồng Th Lê thị H Lê thị M Lê thị Th Lê Văn B Lương thị L 36 44 64 62 68 50 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 31.03.15 06.04.15 29.05.15 23.07.15 13.05.15 25.02.16 67 Lường thị C 49 Nữ 25.02.16 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Lương thị H Lương thị Th Lường thị V Lương Việt N Mạc thị Ng Mai thị Ph Ngô Huy H Ngô thị H Ngô thị Th Nguyễn Chiến Th Nguyễn Kim Th Nguyễn Mậu Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị T Nguyễn thị Anh T Nguyễn thị B Nguyễn thị B Nguyễn thị B Nguyễn thị Ch Nguyễn thị Ch Nguyễn thị C Nguyễn thị M Nguyễn thị Đ Nguyễn thị D 33 37 53 74 54 67 78 63 68 44 55 58 65 58 56 53 59 53 55 70 72 67 56 41 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 01.03.16 15.09.15 04.06.15 11.05.16 25.06.15 08.04.15 19.03.18 19.03.18 07.03.18 07.08.15 01.12.15 12.03.18 26.11.15 24.09.15 15.05.15 19.06.15 19.05.15 22.04.15 21.04.15 28.12.15 15.06.15 05.12.14 20.05.15 04.05.15 MÃ LƯU TRỮ M05/137 M06/960 M05/224 M05/443 M05/668 0151_BM_0818 2016280567 M05/182 M05/275 M05/326 M05/378 M05/138 M05/41 15100032821 15007321 M05/2 M05/188 M05/157 M06/55 M05/369 M05/294 M06/248 M06/197 M06/184 M05/379 M05/435 M06/200 M05/427 M05/414 M05/292 M06/28 M05/247 M05/347 152001863 M05/10 M05/345 M05/439 M05/204 M05/144 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI NGÀY VÀO 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị L Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị Hồng M Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị K Nguyễn thị L Nguyễn thị L Nguyễn thị L Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị Ng Nguyễn thị Ng 58 54 75 60 61 41 37 65 66 77 54 46 67 57 56 51 53 78 54 60 64 54 61 54 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ VIỆN 08.03.18 11.11.15 21.12.17 30.09.14 14.09.15 17.12.15 17.12.15 13.03.18 11.09.15 14.05.15 23.02.15 09.03.18 26.11.15 18.07.15 22.07.15 15.12.15 20.11.14 20.04.15 03.01.18 15.04.15 22.12.14 14.04.15 28.05.15 17.06.15 116 Nguyễn Thị Ng 55 Nữ 10.01.18 117 118 119 Nguyễn thị Ngọc O Nguyễn thị N Nguyễn thị N 51 69 32 Nữ Nữ Nữ 22.01.16 07.03.18 05.08.15 120 Nguyễn thị Ph 55 Nữ 29.12.17 121 122 123 124 125 126 127 128 Nguyễn thị Ph Nguyễn thị Q Nguyễn thị S Nguyễn thị T Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th 44 67 58 55 56 54 55 60 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 25.11.15 10.08.15 01.07.15 26.01.15 11.03.15 29.05.15 27.01.15 06.07.15 MÃ LƯU TRỮ M06/194 M05/434 M10/398 M05/403 M05/453 M05/405 M05/319 M06/179 M05/689 M05/152 M05/135 M06/132 M05/494 M05/457 M81/124 M05/686 M05/449 M05/166 M81/6 M05/228 M05/450 M05/239 M05/168 M05/325 183247569 TN.1801.2363543 M05/81 M06/159 M05/552 17122309586 173199079 M05/538 M05/564 M05/185 M05/18 M05/241 M05/164 M05/50 M05/609 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI NGÀY VÀO 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị T Nguyễn thị Tr Nguyễn thị T Nguyễn thị V Nguyễn thị V Nguyễn thị Y Nguyễn thị Y Nguyễn Tiến H Nguyễn Văn B Nguyễn Văn C Nguyễn Văn C 62 50 49 66 62 65 55 64 66 53 52 53 60 55 61 48 31 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam VIỆN 19.03.18 13.12.17 05.03.18 19.05.15 30.11.15 08.06.15 26.08.15 12.03.18 12.03.18 20.07.15 18.01.16 30.07.15 15.03.18 19.03.18 19.01.16 01.12.15 25.05.15 146 Nguyễn Văn S 57 Nam 25.05.15 147 148 149 150 151 152 153 Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Xuân V Ninh thị B Nông thị Đ Nông thị Th 58 42 48 55 48 52 67 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ 22.07.15 07.05.15 28.05.15 22.09.15 07.04.15 03.11.15 05.03.18 154 Phạm thị Ng 39 Nữ 04.03.18 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 Phạm thị Bích Th Phạm thị B Phạm thị D Phạm thị H Phạm thị H Phạm thị H Phạm thị H Phạm thị K Phạm thị L Phạm thị L Phạm thị L 52 51 60 52 70 70 39 52 60 67 54 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 06.03.18 08.03.18 26.02.15 08.06.15 15.06.15 24.02.16 13.11.15 22.06.15 14.05.15 09.04.15 30.03.16 MÃ LƯU TRỮ M06/192 M05/16 M06/128 M05/156 M05/713 M05/256 M05/502 M06/201 M05/208 M05/267 M05/79 M05/382 M06/193 M06/196 M06/7 M06/95 M05/226 0132-BM-0252 2014808673 M05/560 M05/145 M05/178 M05/431 M05/302 M05/518 M06/135 16040059324 16250116 M06/158 M06/182 M05/116 M05/250 M05/274 M06/28 M06/41 M10/109 M05/312 M05/285 M05/15 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI NGÀY VÀO 166 167 168 169 Phạm thị M Phạm thị M Phạm thị M Phạm thị Ng 49 51 50 56 Nữ Nữ Nữ Nữ VIỆN 30.09.15 14.07.15 05.08.15 28.11.14 170 Phạm thị Ng 40 Nữ 05.06.15 171 172 173 174 175 176 Phạm thị Ng Phạm thị Nh Phạm thị N Phạm thị Ph Phạm thị Th Phạm thị Th 62 54 62 51 54 59 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 21.09.15 06.03.18 03.12.14 26.06.15 04.08.15 09.05.16 177 Phạm thị T 18 Nữ 16.10.15 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 Phạm thị V Phạm thị X Phạm Thuý H Phạm Văn S Phan thị H Phan thị L Phan thị X Phùng thị B Quách Chi Q Sa thị N Tạ thị Nh Thái thị H Trần thị H Trần thị Đ Trần thị H Trần thị H Trần thị M 39 65 40 58 53 59 60 51 49 59 43 59 64 69 58 32 51 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 24.12.14 18.08.15 14.03.18 07.07.15 25.08.15 15.03.18 24.02.16 03.11.15 17.07.15 20.08.15 21.12.15 16.12.15 18.06.15 11.05.15 20.12.17 03.12.15 26.12.17 195 Trần thị Nh 53 Nữ 06.04.16 196 Trần thị Nh 31 Nữ 08.01.18 197 198 199 Trần thị S Trần thị S Trần thị X 60 49 64 Nữ Nữ Nữ 26.06.15 15.04.15 26.05.15 MÃ LƯU TRỮ M05/646 M05/358 M05/381 M05/407 18012363543 183247569 M81/377 M06/136 M05/438 M45/226 M05/574 M05/183 15100038865 15361690 M05/477 M05/266 M06/172 M05/367 M05/612 M06/177 M05/42 M05/643 M05/380 M05/576 M05/695 M05/406 M05/136 M05/5 M06/1060 M81/406 M06/1105 16040021921 16009745 18012350214 183230328 M05/364 M05/354 M05/248 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI NGÀY VÀO 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 Trịnh thị B Trịnh thị D Trịnh thị L Trịnh thị T Trương Ngọc V Trương thị D Trương thị H Trương thị Kh Trương thị L Trương thị X Vũ Đình Kh Vũ thị C 58 65 61 61 47 65 50 52 55 53 54 64 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ VIỆN 11.11.15 23.11.15 24.07.15 17.06.15 10.01.16 09.07.15 20.12.17 08.07.15 20.01.15 07.07.15 24.11.15 15.12.17 212 Vũ thị G 49 Nữ 13.12.17 213 214 215 216 217 218 Vũ thị H Vũ thị H Vũ thị L Vũ thị N Vũ thị Ng Vũ thị Ng 63 67 65 74 63 51 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 10.03.15 01.10.14 24.08.15 28.05.15 04.05.15 02.01.15 MÃ LƯU TRỮ M05/429 M05/522 M05/383 A410/489 M05/14 M05/449 M06/978 M05/372 M05/28 M05/368 M05/689 M06/1061 1712229303 173141199 M05/199 M06/113 M05/413 M05/281 M05/163 M05/21 219 Vũ thị Ngọc Ng 17 Nữ 12.12.17 220 221 222 223 224 225 226 227 Vũ thị Nh Vũ thị T Vũ thị Thanh Th Vũ thị Th Vũ thị V Vũ thị V Vũ thị V Phạm thị X 57 50 63 60 70 73 59 53 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 30.06.15 07.12.15 14.09.15 14.09.15 15.12.14 27.01.16 15.12.14 10.07.15 228 Vũ thị X 47 Nữ 19.10.15 229 Vũ Văn Đ 43 Nam 10.06.15 1712223535 17136936 M05/351 M05/655 M05/484 M06/29 M05/460 M05/23 M05/189 M05/265 19100042558 15207662 M05/227 Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2018 XÁC NHẬN CỦA KHOA CXKPHÒNG KHTH BỆNH VIỆN BẠCH MAI Trưởng khoa PGS.TS Nguyễn Văn Hùng ... số siêu âm Doppler để đánh giá mức độ hoạt động bệnh VKDT Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu sử dụng siêu âm Doppler lượng sáu khớp đánh giá mức độ hoạt động bệnh Viêm. .. DAS : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp (Disease Activity Score) DAS28 : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp sử dụng 28 khớp (Disease Activity... 1956, công cụ đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp lần sử dụng, có nhiều tiến theo dõi mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp Tính đến thời điểm có 63 thang điểm sử dụng Các thang