13 ho van hai la slide khotailieu y hoc

Hở van hai Ths Phạm Thị Tuyết Nga Viện Tim mạch Việt nam Bệnh viện Bạch ma Định nghĩa Hở van hai (HoHL): luồng máu trào ngợc từ thất trái vào nhĩ trái thời kỳ tâm thu van hai đóng không kín Bộ máy van hai lá: van, vòng van, dây chằng, cột Tổn th ơng thành phần nàyHoHL Nguyên nhân Hở hai Hở hai thực tổn Hở hai năng: Giãn buồng thất trái > giãn vòng van hai (THA, BCT gi·n, BTTMCB…) Hë hai l¸ thùc tỉn: - Do thấp tim: van xơ hóa, dầy, vôi, co rút - Thoái hóa nhầy: van di động mức, đứt dây chằng - Thiếu máu tim cục bộ: NMCT đứt cột nhú - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Vôi hóa vòng van: thoái hóa ngời già - Bệnh chất tạo keo - Hở hai bẩm sinh: xẻ van hai lá, lỗ van hai - Nguyên nhân khác: chấn thơng, rối loạn chức Phân loại Hở hai mạn tính: - Do thoái hóa mạn tính - Do thấp tim - Hở hai - Bẩm sinh Phân loại Hở hai l¸ cÊp tÝnh: - Do nhiƠm trïng - Do thiÕu máu tim cục - Do chấn thơng - Do van nhân tạo bị hỏng Sinh lý bệnh HoHL máu từ TT lên NT thời kỳ tâm thu NT giãn máu xuống TT nhiều vào thời kỳ tâm trơng V áp lực cuối tâm trơng TT TT co bóp Dần dần NT, TT gi·n  suy tim tr¸i Do ¸p lùc cuối tâm trơng TT ứ huyết phổi tăng áp lực ĐMP gánh thất phải suy tim toàn Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Lâm sàng: Cơ năng: HoHL mạn tính dung nạp tốt - Khó thở gắng sức, khó thở đêm, phù phổi cấp - Hồi hộp đánh trống ngực - Đau ngực - Ho máu HoHL cấp khó thở ngày tăng, hay gặp phù phổi shock tim Thực thể: Nghe tim: - Thổi tâm thu dạng ngợc: + Chiếm toàn thời kỳ tâm thu + Nh tiÕng phơt h¬i níc + Nghe râ nhÊt ë mám tim, lan nách sau lng + Cờng độ tiếng thổi không tơng xứng với độ nặng HoHL Ngoài ra: - T1 mờ - T2 mạnh, tách đôi - T3 đầu tâm trơng RTC HoHL nặng Đánh giá mức độ HoHL Siêu âm Doppler qua đờng thực quản: - Đánh giá mức độ HoHL xác rõ ràng - Đặc biệt giá trị: viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, đứt dây chằng sa van Đánh giá mức độ HoHL Thông tim chụp buồng tim: Thăm dò gây chảy máu sử dụng Thông tim: sóng v đờng cong áp lục NT ớc lợng mức độ HoHL: biên độ v gấp 2-3 lần áp lực TBNT: gợi ý HoHL nặng Nhng v: không loại trừ HoHL nặng Đánh giá mức độ HoHL Chụp buồng thất trái: tiêu chuẩn vàng: - Độ I (1/4): vệt cản quang mờ vào NT, không đủ viền rõ hình NT - Độ II (2/4): cản quang khắp NT, đậm độ không thất trái - Độ III (3/4): đậm độ cản quang NT TT - Độ IV (4/4): cản quang NT đậm TT, xuất TM phổi Chẩn đoán phân biệt Hở ba l¸: Thỉi mám DÊu hiƯu Rivero Carvalho (+) Hẹp van ĐMC: TTT LS II phải lan lên cổ Thông liên thất: Thổi vùng tim, cờng độ thờng mạnh Tiến triển - Tiên lợng Phụ thuộc nguyên nhân, mức độ tổn thơng hệ thống dới van, tình trạng tim Tổn thơng thấp: - Đợt cấp: khỏi hoàn toàn điều trị viêm tiêm phòng thấp tốt - Mạn tính: tiên lợng phụ thuộc: mức độ HoHL, nhiều đợt thấp tim, tổn thơng phối hợp Do VNTMNK: phụ thuộc mức độ tổn thơng van hệ thống dới van Tiến triển - Tiên lợng Do bệnh chất tạo keo: Tiến triển nhanh thấp tim Tiên lợng thờng xấu Do giãn buồng tim trái: tiến triển phụ thuộc nguyên nhân gây HoHL Điều trị nội khoa Chỉ định: HoHL vừa nặng TC, bn chờ mổ định phẫu thuật (chức tim giảm nhiều, HoHL năng) C th: - Chế độ sinh hoạt: ăn muối, giảm hoạt động thể lực - Dùng thuốc giãn mạch: lu ý huyết áp - Rung nhĩ: chống đông, xét shock điện, Digoxin - Suy tim: Điều trị nội khoa + Lợi tiểu + Nhãm Nitrate + øc chÕ men chun + Glucozid trỵ tim + ChĐn β giao c¶m - HoHL thÊp tim: kết hợp tiêm phòng thấp VNTMNT: KS liều cao, kéo dài 4-6 tuần, phối hợp KS Xét PT ổn định HoHL nhiều + Phòng ngừa chống nhiễm trùng + Theo dõi định kỳ LS XN Điều trị ngoại khoa Các phơng pháp phẫu thuật: - Sửa chữa van máy dới van - Thay van hai lá: có phơng pháp: + Giữ lại hệ thống dây chằng: thờng áp dụng cho HoHL thoái hoá + Cắt bỏ toàn bộ máy van hai lá: thờng áp dụng cho tổn thơng van nặng thấp Điều trị ngoại khoa Có loại van nhân tạo: - Van học: Thờng đợc sử dụng Độ bền cao nhng phải dùng chống đông suốt đời - Van sinh học: chống đông tháng đầu nhng tỷ lệ thoái hóa van cao sau 10 năm Điều trị ngoại khoa Chỉ định thay van sinh học: -BN có nhiều nguy chảy máu CCĐ dùng thuốc kháng vitamin K - Không điều trị thờng xuyên đợc thuốc kháng vitamin K - Bệnh nhân độ tuổi sinh đẻ - Bệnh nhân cao tuổi Điều trị ngoại khoa Chỉ định: - HoHL cấp nặng có triệu chứng - HoHL nặng mạn tính cã: NYHA ≥ II, EF > 30% Ds < 55 mm + HoHL nặng mạn tính không TC nhng RLCNTTr¸i (EF tõ 30 -60%, Ds > 40 mm, LVESVI 25 cm3/m2) Điều trị ngoại khoa Chỉ định: Xem xét PT HoHL nặng mạn tính khơng TC mà CNTTrái BT TH: + Có thể sửa van với KQ tốt + Sa van hai + Mới xuất rung nhĩ + Tăng ALĐMP (> 50 mmHg lúc ngh) Điều trị ngoại khoa Khụng cú ch nh mổ với HoHL đơn mức độ nhẹ/ vừa mà bn khơng có TC, CNTTrái tốt Xin c¶m ¬n! ... nghĩa Hở van hai (HoHL): luồng máu trào ngợc từ thất trái vào nhĩ trái thời kỳ tâm thu van hai đóng không kín Bộ m y van hai lá: van, vòng van, d y chằng, cột Tổn th ơng thành phần nàyHoHL Nguyên... nhân Hở hai Hở hai thực tổn Hở hai năng: Giãn buồng thất trái > giãn vòng van hai (THA, BCT gi·n, BTTMCB…) Hë hai l¸ thùc tỉn: - Do thấp tim: van xơ hóa, d y, vôi, co rút - Thoái hóa nh y: van di... gợi ý HoHL sa van: hình muôi cuối tâm thu Sa sau van hai siêu âm TM Cận lâm sàng Siêu âm 2D: - Van hai đóng không kín - Van hai bị sa phía sau mặt phẳng vòng van - Nốt vôi hãa, biÕn ®ỉi van tim