1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

13 ho van hai la slide khotailieu y hoc

43 127 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 43
Dung lượng 1,72 MB

Nội dung

Hở van hai Ths Phạm Thị Tuyết Nga Viện Tim mạch Việt nam Bệnh viện Bạch ma Định nghĩa Hở van hai (HoHL): luồng máu trào ngợc từ thất trái vào nhĩ trái thời kỳ tâm thu van hai đóng không kín Bộ máy van hai lá: van, vòng van, dây chằng, cột Tổn th ơng thành phần nàyHoHL Nguyên nhân Hở hai Hở hai thực tổn Hở hai năng: Giãn buồng thất trái > giãn vòng van hai (THA, BCT gi·n, BTTMCB…) Hë hai l¸ thùc tỉn: - Do thấp tim: van xơ hóa, dầy, vôi, co rút - Thoái hóa nhầy: van di động mức, đứt dây chằng - Thiếu máu tim cục bộ: NMCT đứt cột nhú - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Vôi hóa vòng van: thoái hóa ngời già - Bệnh chất tạo keo - Hở hai bẩm sinh: xẻ van hai lá, lỗ van hai - Nguyên nhân khác: chấn thơng, rối loạn chức Phân loại Hở hai mạn tính: - Do thoái hóa mạn tính - Do thấp tim - Hở hai - Bẩm sinh Phân loại Hở hai l¸ cÊp tÝnh: - Do nhiƠm trïng - Do thiÕu máu tim cục - Do chấn thơng - Do van nhân tạo bị hỏng Sinh lý bệnh HoHL máu từ TT lên NT thời kỳ tâm thu NT giãn máu xuống TT nhiều vào thời kỳ tâm trơng V áp lực cuối tâm trơng TT TT co bóp Dần dần NT, TT gi·n  suy tim tr¸i Do ¸p lùc cuối tâm trơng TT ứ huyết phổi tăng áp lực ĐMP gánh thất phải suy tim toàn Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Lâm sàng: Cơ năng: HoHL mạn tính dung nạp tốt - Khó thở gắng sức, khó thở đêm, phù phổi cấp - Hồi hộp đánh trống ngực - Đau ngực - Ho máu HoHL cấp khó thở ngày tăng, hay gặp phù phổi shock tim Thực thể: Nghe tim: - Thổi tâm thu dạng ngợc: + Chiếm toàn thời kỳ tâm thu + Nh tiÕng phơt h¬i níc + Nghe râ nhÊt ë mám tim, lan nách sau lng + Cờng độ tiếng thổi không tơng xứng với độ nặng HoHL Ngoài ra: - T1 mờ - T2 mạnh, tách đôi - T3 đầu tâm trơng RTC HoHL nặng Đánh giá mức độ HoHL Siêu âm Doppler qua đờng thực quản: - Đánh giá mức độ HoHL xác rõ ràng - Đặc biệt giá trị: viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, đứt dây chằng sa van Đánh giá mức độ HoHL Thông tim chụp buồng tim: Thăm dò gây chảy máu sử dụng Thông tim: sóng v đờng cong áp lục NT ớc lợng mức độ HoHL: biên độ v gấp 2-3 lần áp lực TBNT: gợi ý HoHL nặng Nhng v: không loại trừ HoHL nặng Đánh giá mức độ HoHL Chụp buồng thất trái: tiêu chuẩn vàng: - Độ I (1/4): vệt cản quang mờ vào NT, không đủ viền rõ hình NT - Độ II (2/4): cản quang khắp NT, đậm độ không thất trái - Độ III (3/4): đậm độ cản quang NT TT - Độ IV (4/4): cản quang NT đậm TT, xuất TM phổi Chẩn đoán phân biệt Hở ba l¸: Thỉi mám DÊu hiƯu Rivero Carvalho (+) Hẹp van ĐMC: TTT LS II phải lan lên cổ Thông liên thất: Thổi vùng tim, cờng độ thờng mạnh Tiến triển - Tiên lợng Phụ thuộc nguyên nhân, mức độ tổn thơng hệ thống dới van, tình trạng tim Tổn thơng thấp: - Đợt cấp: khỏi hoàn toàn điều trị viêm tiêm phòng thấp tốt - Mạn tính: tiên lợng phụ thuộc: mức độ HoHL, nhiều đợt thấp tim, tổn thơng phối hợp Do VNTMNK: phụ thuộc mức độ tổn thơng van hệ thống dới van Tiến triển - Tiên lợng Do bệnh chất tạo keo: Tiến triển nhanh thấp tim Tiên lợng thờng xấu Do giãn buồng tim trái: tiến triển phụ thuộc nguyên nhân gây HoHL Điều trị nội khoa Chỉ định: HoHL vừa nặng TC, bn chờ mổ định phẫu thuật (chức tim giảm nhiều, HoHL năng) C th: - Chế độ sinh hoạt: ăn muối, giảm hoạt động thể lực - Dùng thuốc giãn mạch: lu ý huyết áp - Rung nhĩ: chống đông, xét shock điện, Digoxin - Suy tim: Điều trị nội khoa + Lợi tiểu + Nhãm Nitrate + øc chÕ men chun + Glucozid trỵ tim + ChĐn β giao c¶m - HoHL thÊp tim: kết hợp tiêm phòng thấp VNTMNT: KS liều cao, kéo dài 4-6 tuần, phối hợp KS Xét PT ổn định HoHL nhiều + Phòng ngừa chống nhiễm trùng + Theo dõi định kỳ LS XN Điều trị ngoại khoa Các phơng pháp phẫu thuật: - Sửa chữa van máy dới van - Thay van hai lá: có phơng pháp: + Giữ lại hệ thống dây chằng: thờng áp dụng cho HoHL thoái hoá + Cắt bỏ toàn bộ máy van hai lá: thờng áp dụng cho tổn thơng van nặng thấp Điều trị ngoại khoa Có loại van nhân tạo: - Van học: Thờng đợc sử dụng Độ bền cao nhng phải dùng chống đông suốt đời - Van sinh học: chống đông tháng đầu nhng tỷ lệ thoái hóa van cao sau 10 năm Điều trị ngoại khoa Chỉ định thay van sinh học: -BN có nhiều nguy chảy máu CCĐ dùng thuốc kháng vitamin K - Không điều trị thờng xuyên đợc thuốc kháng vitamin K - Bệnh nhân độ tuổi sinh đẻ - Bệnh nhân cao tuổi Điều trị ngoại khoa Chỉ định: - HoHL cấp nặng có triệu chứng - HoHL nặng mạn tính cã: NYHA ≥ II, EF > 30% Ds < 55 mm + HoHL nặng mạn tính không TC nhng RLCNTTr¸i (EF tõ 30 -60%, Ds > 40 mm, LVESVI 25 cm3/m2) Điều trị ngoại khoa Chỉ định: Xem xét PT HoHL nặng mạn tính khơng TC mà CNTTrái BT TH: + Có thể sửa van với KQ tốt + Sa van hai + Mới xuất rung nhĩ + Tăng ALĐMP (> 50 mmHg lúc ngh) Điều trị ngoại khoa Khụng cú ch nh mổ với HoHL đơn mức độ nhẹ/ vừa mà bn khơng có TC, CNTTrái tốt Xin c¶m ¬n! ... nghĩa Hở van hai (HoHL): luồng máu trào ngợc từ thất trái vào nhĩ trái thời kỳ tâm thu van hai đóng không kín Bộ m y van hai lá: van, vòng van, d y chằng, cột Tổn th ơng thành phần nàyHoHL Nguyên... nhân Hở hai Hở hai thực tổn Hở hai năng: Giãn buồng thất trái > giãn vòng van hai (THA, BCT gi·n, BTTMCB…) Hë hai l¸ thùc tỉn: - Do thấp tim: van xơ hóa, d y, vôi, co rút - Thoái hóa nh y: van di... gợi ý HoHL sa van: hình muôi cuối tâm thu Sa sau van hai siêu âm TM Cận lâm sàng Siêu âm 2D: - Van hai đóng không kín - Van hai bị sa phía sau mặt phẳng vòng van - Nốt vôi hãa, biÕn ®ỉi van tim

Ngày đăng: 05/11/2019, 17:11

w