TKTƯ 1 tuy song

TS MAI PHƯƠNG THẢO BM SINH LÝ HỌC ĐHYD TP.HCM Mục tiêu Trình bày sơ lược cấu tạo tủy sống Phân tích cung phản xạ tủy Trình bày chức tủy sống Giải thích tượng chống tủy I SƠ LƯỢC CẤU TẠO CỦA TUỶ SỐNG * Chia 31 đoạn, đoạn tương ứng với đốt sống * Từ đoạn bên xuất phát đôi rễ dây TK sống: chi phối cảm giác & vận động vùng định thể - Rễ trước: chi phối vận động & dẫn xung động TK ly tâm - Rễ sau chi phối cảm giác & dẫn XĐTK hướng tâm * Neuron VĐ nhận XĐ từ hệ lưới  trì trương lực xương Các đốt sống cổ Các đốt sống ngực Tủy cổ Não Gian não Não Cầu não Tiểu não Hành não Tủy sống Phình cổ Tủy ngực Các đốt sống thắt lưng Tủy thắt lưng Các đốt sống Tủy cùng, cụt Phình thắt lưng Đuôi ngựa THIẾT ĐỒ CẮT NGANG QUA TỦY SỐNG Cột sau Chất Cột trước trắng Cột bên Rãnh lưng Mép chất xám sừng sau (lưng) sừng trước (bụng) Chất xám sừng bên Hạch gai TK tủy gai Rễ lưng Ống trung tâm Khe bụng Rễ bụng Màng mềm Màng nhện Màng cứng II CHỨC NĂNG CỦA TUỶ SỐNG A CHỨC NĂNG PHẢN XẠ Quy luật phản xạ tuỷ * Phản xạ tuỷ tuân theo qui luật chung phản xạ khác + cách xếp giải phẫu  p.xạ tuỷ có tính chất đặc biệt : - Qui luật bên - Qui luật đối xứng - Qui luật khuếch tán - Qui luật toàn thể Cung phản xạ tuỷ thành phần TK cảm giác Bộ phân nhận cảm Trung tâm tiếp nhận Cơ quan đáp ứng TK vận động Cung PX neuron (1 synapse) Cung PX neuron (2 synapse) -Thời gian tiềm tàng ngắn (0,5 – 0,9ms) -Bắt nguồn từ thụ thể thoi (cơ) thụ thể Golgi (gân) -Thời gian tiềm tàng dài (3-5ms) -Bắt nguồn từ thụ thể nông da, thụ thể da sợi myelin từ da & Một số phản xạ tủy a Phản xạ gân (2 neuron) * thời gian tiềm tàng ngắn * gây căng lớp cân cơ: Khi gõ ngang vào gân  làm  căng đột ngột lớp cân  gây PX Phản xạ gân 10 Phản xạ duỗi chéo 17 d Phản xạ da (3 neuron) * xuất kt da Tên phản xạ Cách tìm Đáp ứng TK chi phối Da bàn chân) (Babinski Kt lòng da bàn chân bờ ngón chân co quắp L5, S1 Đùi bìu Kt da đùi mặt Tinh hoàn co rút lên L1, L2 Da bụng Kt da bụng quanh rốn Cơ thành bụng chỗ kt co lại T11, T12 Hậu môn Kt da quanh hậu môn Cơ vòng hậu môn co lại S3 18 e Các phản xạ trương lực * Phản xạ ngồi : - co trương lực đồng thời chi - Trung khu PX ngồi vùng TL (+TT não) * Phản xạ đứng : - Các duỗi HP, trương lực, chi duỗi thẳng  đứng - Trung khu PX vùng TL (+thân não, tiểu não) * Phản xạ trương lực vùng cổ: - Giữ vùng cổ trạng thái co - vòng neuron VĐ γ (+ CQ tiền đình)  giữ thăng 19 f Phản xạ tuỷ có liên quan đến hệ TKTC * Phản xạ TC không đònh khu rõ rệt: PX tiết mồ hôi, da gà, vận mạch * Phản xạ TC có đònh khu: PX bàng quang (S3-S5), PX sinh dục (TL cùng), PX chớp mắt (C4, L2)  Do t/c cấu tạo đoạn tuỷ sống nên tìm phản xạ  đònh vùng tuỷ bò tổn thương 20 B CHỨC NĂNG DẪN TRUYỀN CỦA TS Những đường dẫn truyền cảm giác (đi lên) tuỷ sống - Đường cảm giác sâu có ý thức - Đường cảm giác sâu không ý thức - Đường cảm giác xúc giác - Đường cảm giác nhiệt & đau 21 a Đường cảm giác sâu có ý thức * Do vỏ não chi phối * Dẫn truyền cảm giác từ cơ, xương, khớp… lên não  cho biết vò trí cử động phần thể, khái niệm trọng lượng, cảm giác áp lực (cảm giác thể ) * Bó Goll & Burdach : dẫn truyền CG sâu có ÝT & CG tinh tế xúc giác  nhận biết vật sờ, không nhìn thấy (Bệnh Tabes) 22 b Đường cảm giác sâu không ý thức * Do tiểu não chi phối * Dẫn truyền cảm giác trương lực lên tiểu não  tiểu não điều khiển thể giữ thăng + điều hoà động tác có t/c tự động (đi, thở) * Bó tuỷ- tiểu não chéo (Gowers) & bó tuỷ – tiểu não thẳng (Flechsig) dẫn truyền đến tiểu não cảm giác trương lực cơ, phối hợp động tác 23 c Đường cảm giác xúc giác * Dẫn truyền cảm giác phân biệt da * XĐTK theo bó tuỷ- đồi thò trước (bó Dejerin trước) d Đường cảm giác nhiệt & đau * XĐTK theo bó tuỷ – đồi thò bên (bó Dejerin sau) 24 Hồi sau trung tâm Sợi trục neuron III Đồi thò Vỏ não Não Tiểu não Cầu não Dải CG (sợi trục neuron II) Nhân thon Nhân chêm Hành não Bó TS-TN sau (sợi trục neuron II) Bó TS-đồi thò bên (sợi trục neuron II) Bó Burdach (sợi trục neuron CG I) Hình: Những đường dẫn truyền cảm giác (đi lên) TS Thụ thể CG đau Thụ thể CG thể Tủy cổ sợi trục neuron I Bó Goll (sợi trục neuron CG I) Tủy thắt lưng Thụ thể CG Nhiều thoi (Thụ thể CG thể) sờø Sợi trục neuron thứ I Thụ thể CG nhiệt độ 25 Những đường vận động (đi xuống) tuỷ sống - Đường bó tháp: neuron vận động từ vỏ não + Bó tháp thẳng (pyramid) + Bó tháp chéo (lateral corticospinal tract) - Đường tháp: nhân vùng vỏ não + Bó nhân đỏ - tuỷ + Bó mái - tuỷ + Bó tiền đình - tuỷ + Bó trám - tuỷ + Bó lưới – tuỷ 26 a Đường bó tháp: dẫn truyền XĐ VĐ tuỳ ý Các neuron vận động từ vỏ não (VN) vùng hồi trán lên có sợi trục xuống hành não (HN), từ phân bó * Bó tháp thẳng Đi thẳng từ HN xuống TS cột trước  chạy chéo sang sừng trước đối bên  nối tiếp với neuron VĐ/ sừng trước đối bên * Bó tháp chéo (Bó vỏ não-tủy sống bên) Đi từ VN đến HN bắt chéo qua phía đối bên  xuống TS tiếp xúc với neuron VĐ/sừng trước đối bên 27 Neuron VĐ Vùng VĐ/vỏ não Đường VĐ tháp Bao Não Cuống não Tiểu não Cầu não Hành não Bótháp thẳng Bắt chéo tháp Bó VN-TS bên Bó vỏ não tủy sống trước Tủy cổ Cơ Tủy thắt lưng 28 Neuron VĐ b Đường tháp: cử động không tùy ý * Do nhân vùng vỏ não phát sợi trục xuống sừng trước tuỷ * Gồm bó sợi:  Bó nhân đỏ - tuỷ  Bó mái - tuỷ  Bó tiền đình - tuỷ  Bó trám - tuỷ  Bó lưới – tuỷ * bảo đảm cử động không tùy ý, điều hoà trương lực cơ, chi phối PX thăng bằng, PX tư & chỉnh 29 Neuron VĐ Vùng VĐ/vỏ não Bao Nhân đỏ Não Cuống não Tiểu não Hình: Những đường VĐ (đi xuống) TS Cầu não Bó nhân đỏ tủy Hành não Bótháp thẳng Bắt chéo tháp Bó VN-TS bên Bó vỏ não tủy sống trước Tủy sống cổ Cơ Tủy sống thắt lưng 30 Neuron VĐ III RỐI LOẠN DO TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG : HIỆN TƯNG CHOÁNG TỦY  Ngay sau tủy bò đứt ngang đoạn đó, phần thể phía chỗ tổn thương bò liệt, CG, trương lực, PX, HA tụt nhanh  tượng choáng tủy  Thời gian choáng tủy người kéo dài 2-3 tuần  Sau đó: PX + TLC dần hồi phục   cao mức bt ảnh hưởng ức chế TKTƯ bên đ/v tủy sống 31 ... synapse) Cung PX neuron (2 synapse) -Thời gian tiềm tàng ngắn (0,5 – 0,9ms) -Bắt nguồn từ thụ thể thoi (cơ) thụ thể Golgi (gân) -Thời gian tiềm tàng dài ( 3-5 ms) -Bắt nguồn từ thụ thể nông da, thụ... phản xạ khác + cách xếp giải phẫu  p.xạ tuỷ có tính chất đặc biệt : - Qui luật bên - Qui luật đối xứng - Qui luật khuếch tán - Qui luật toàn thể Cung phản xạ tuỷ thành phần TK cảm giác Bộ phân... trương lực * Phản xạ ngồi : - co trương lực đồng thời chi - Trung khu PX ngồi vùng TL (+TT não) * Phản xạ đứng : - Các duỗi HP, trương lực, chi duỗi thẳng  đứng - Trung khu PX vùng TL (+thân