msct trongbenhmachvanh bstrinh

MSCT TRONG BỆNH MẠCH VÀNH BS NGUYỄN XUÂN TRÌNH Chuyên khoa II nội Tim Mạch Khoa tim mạch- TT Y Khoa MEDIC NỘI DUNG 1.Mở đầu 2.Nguyên lý hoạt động MSCT Ứng dụng lâm sàng Hướng phát triển tương lai Kết luận MỞ ĐẦU(1)  Dự đốn 2020 có 1/ dân số tử vong tim mạch  Bệnh mạch vành: nguyên nhân tử vong hàng đầu giới 28  Dự đoán tỉ lệ tử vong bệnh mạch vành giới 2020 khoảng 11,11 triệu người 19  Tại nước phát triển, dự tính 2020 có 71% bệnh mạch vành tử vong  Phát sớm sang thương động mạch vành MỞ ĐẦU(2)  Phương tiện khảo sát bệnh mạch vành:  Phát vơi hố mạch vành chụp mạch vành,    Chụp CT xoắn ốc ( Helical CT) , Chụp CT xoắn ốc đa mặt cắt (MSCT) , MRI, siêu âm nội mạch chụp mạch vành can thiệp  Chụp mạch vành can thiệp: tiêu chuẩn vàng, nhiên    Chi phí cao Biến chứng Kỷ thuật phương tiện tầm soát diện rộng MỞ ĐẦU(3)  Gần đây, nhiều kỷ thuật cho thấy rõ nét ĐM vành không xâm nhập phát triển:    MRI EBCT MSCT  Gần chụp mạch vành MSCT CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN QUY ƯỚC  Đầu đèn xoay vòng tròn phóng tia X xuyên qua bệnh nhân,  phần tia X ló khỏi bệnh nhân phận cảm nhận (detector) ghi lấy  Nếu đầu đèn cung cấp điện qua dây cáp cao đầu đèn quay hết vòng để phóng tia X phải quay ngược lại vòng khơng phóng tia X để nhả dây cáp ra: MẤT THỜI GIỜ CHỤP CẮT LỚP XOẮN ỐC ( Spiral CT 1989 )  Đầu đèn xoay liên tục/ hệ thống cảm biến  Tia X phát liên tục  Dữ liệu thu liên tục  Bàn bệnh nhân di chuyển liên tục  Nhu cầu cho chụp cắt lớp tối ưu: + Chụp cắt lớp dựng hình thực nhanh tốt + Độ phân giải hình ảnh tốt ( mục tiêu < mm) CHỤP CẮT LỚP XOẮN ỐC ĐA LÁT CẮT (MSCT) LÀ GÌ ?  Chụp cắt lớp theo kiểu xoắn ốc với tốc độ quay đầu đèn nhanh  Nhiều lát cắt thu lúc  MSCT gọi MDCT( Multidetector CT): hàng cảm biến ( detector rows ) slices/ vòng xoay đầu đèn, ->16 slices, 64 slices, 128 slices, 256 slices, 320 slices… Ref: - Lee W Goldman Journal of Nuclear Medicine Technology Vol 35, Number 3, 2007 115-128 - Lee W Goldman Principles of CT: Multislice CT Journal of Nuclear Medicine Technology Vol 36, Number 2, 2008 57-68 CHỤP CẮT LỚP XOẮN ỐC ĐA LÁT CẮT (MSCT) LÀ GÌ ?  Nhiều hàng cảm biến tốc độ xoay đầu đèn nhanh cho phép thu liệu nhanh độ phân giải hình ảnh tốt CÁC THẾ HỆ MSCT 10 Ref: CT of the HEART 2005 TẦM SỐT VƠI HĨA MẠCH VÀNH Hình 7: Bệnh nhân nam 54 tuổi, ĐTN khơng điển hình, Framingham Score= 13, nguy bệnh mạch vành: trung bình, vơi hóa LAD I (a), hẹp 85% LAD I (b) 20 ĐÁNH GIÁ HẸP ĐM VÀNH Độ xác chẩn đốn MSCT 64 slices Tác giả Độ nhạy(%) Độ đặc hiệu (%) Gía trị tiên đốn Gía trị tiên dương (%) đốn âm (%) Raff 95 90 93 93 Leschka 100 100 100 100 Mollett 100 92 97 100 ( TL: : Raff et al JACC 2005;46:552) 21 HẸP LAD I HẸP LAD I 22 Stent LAD I HẸP LAD I 23 ĐỘ CHÍNH XÁC TRONG CHẨN ĐOÁN CỦA 320-Slice MSCT TL: Marc Dewey Noninvasive Coronary Angiography by 320-Row Computed Tomography With Lower Radiation Exposure and Maintained Diagnostic Accuracy : Comparison of Results With Cardiac Catheterization in a Head-toHead Pilot Investigation Circulation 2009;120:867-875 24 ĐÁNH GIÁ TÁI HẸP TRONG STENT Trong phân tích gộp 14 nghiên cứu( 895 bệnh nhân, 1447 stents, đường kính trung bình stent 3,1mm) cho thấy: • • • • Độ nhạy 91% Đặc hiệu 91% Giá trị tiên đoán dương 68% Giá trị tiên đoán âm 98% TL: Dharam J Kumbhani et al American Journal of Cardiology 2009 Volume 103, Issue 12 , Pages 1675-1681 25 Stent LCX Stent LCX Stent LCX 26 ĐÁNH GIÁ TÁI HẸP TRONG STENT-320- SLICE MSCT 27 ĐÁNH GIÁ TẮC VÀ HẸP CẦU NỐI CABG BỞI 64-Slice MSCT Ref: Marc Dewey Coronary CT Angiography.2009 28 CABG 29 ĐÁNH GIÁ BẤT THƯỜNG ĐỘNG MẠCH VÀNH • Cầu tim • Dò mạch vành • Xuất phát bất thường động mạch vành: ALCAPA , xuất phát cao, • Bất thường vế đường động mạch vành 30 HƯỚNG PHÁT TRIỂN TRONG TƯƠNG LAI • Tưới máu tim: CORE-320 study, 2012 ESC • Sống tim • Lưu lượng dự trữ mạch vành( Fractional flow reserve (FFR): Multicentric DeFACTO study, • Ứng dụng MSCT phòng cấp cứu tim mạch: ACRIN-PA and ROMICAT II Trial • Liều tia xạ thấp 31 MSCT TRONG CẤP CỨU TIM MẠCH 32 Fractional Flow Reserve-CT 33 KẾT LuẬN • Chụp MSCT mạch vành có độ nhạy cao giá trị tiên đốn âm cao • 320-Slice MSCT có độ xác cao chẩn đốn bệnh ĐM vành, liều tia xạ thấp < mSv • Chụp MSCT mạch vành phương tiện tốt để loại trừ bệnh vành nhóm bệnh nhân có nguy bệnh mạch vành từ thấp đến trung bình 34