Vì sao Phosphate lại quan trọng

Vì Phosphate lại quan trọng Prof Peter Kerr Director of Nephrology Kestenbaum B et al JASN 2005;16:520-528 Calcium & Phosphate •  Tích lũy phosphate giai đoạn sớm •  Calcium x phos •  Calcium thấp – lấy từ xương để bổ sung cho nồng độ máu •  Tăng iPTH xuất trước Phos •  Vòng xoắn bệnh lý •  Vit D (1,25 diOH vit D) thấp •  Tăng FGF-23 xuất trước iPTH Kazama JJ Ther Apher Dial, 2011 PO4 bệnh tim mạch cộng đồng chung PO4 0.8 0.9 1.0 1.1 1.13 1.2 1.26 mmol/L Dhingra et al, Arch Intern Med 2007; 167: 879 Tỷ lệ vị trí bị canxi hóa theo nhóm phosphate máu 439 cá thể Các vị trí đánh giá gồm đ/mạch vành, đ/mạch chủ lên, van đ/mạch chủ van Adeney K L et al JASN 2009;20:381-387 Đường biểu diễn hồi quy dựa đường cong mơ hình đa biến (hiệu chỉnh theo tất đồng biến số ban đầu-xem bài) để đánh giá mối liên quan phosphorus máu với tần suất mắc suy tim theo dõi Nghiên cứu Framingham hệ: 3300 cá thể theo dõi 25 năm Dhingra R et al Eur J Heart Fail 2010;12:812-818 PO4 & tỷ lệ tử vong bệnh thận mt Kestenbaum et al JASN;2005 n = 3,500 BV QĐ Cr >106 nữ Cr > 132.6 nam PO4 & tỷ lệ tử vong bệnh thận mt Kestenbaum et al JASN;2005 Các điểm thể số khối tâm thất trái (LVMI) so với phosphate máu theo giới Nghiên cứu MRI 208 BN khơng bị ĐTĐ có CKD 2-4 Chue C D et al Heart 2012;98:219-224 Vitamin D cũ •  Ostelin/Ostevit –  25-OH vitamin D –  Cần hoạt hóa thể –  Khơng rõ vị trí danh mục thuốc –  Có thể có tác dụng ngồi Ca/Phos/PTH, ngồi thận –  Có nghiên cứu đánh giá vai trò 25OH Vit D BN lọc máu – số nghiên cứu chuẩn bị tiến hành Vitamin D hoạt tính đóng vai trò sống ngồi PTH Hệ thống Nội tiết Mô Cận giáp, tế bào B tuyết tụy, tế bào C tuyến giáp Tim mạch Tế bào tim, trơn động mạch, tế bào nợi mơ Tiêu hóa Thực quản, dày, ruột non, ruột già, đại tràng Gan Tế bào nhu mô gan Thận Ống thận, phức hợp cạnh cầu thận (renin) Sinh sản Tinh hoàn, buồng trứng, thai, TC, nội mạc TC, túi yolk Miễn dịch Tuyến ức, tủy xương, TB B, TB T Hô hấp Tế bào phế nang phổi Cơ xương Tạo cốt bào, cốt bào, tế bào sụn, vân Biểu bì/phần phụ Da, vú, nang lơng tóc Hệ TK trung ương Nơ ron não Brown AJ, et al Am J Physiol Renal Physiol 1999;277:F157-F175 60 Age, gender, race-adjusted Multivariate-adjusted 1.5 (0.9–2.4) 1.4 (0.8–2.3) 1.7* (1.1–2.7) 1.8* (1.1–2.9) 1.0 (REF) 1.0 (REF) Vit D tiên lượng   ardiovascular mortality Age, gender, race-adjusted Multivariate-adjusted 1.6 (0.9–2.8) 1.5 (0.8–2.9) 1.6 (0.9–2.8) 1.8 (0.9–3.4) 1.0 (REF) 1.0 (REF) 25D, 1,25-dihydroxyvitamin D; OR, odds ratio o0.05 compared with the reference group F refers to the reference group for these analyses Active vitamin D therapy 10 No active vitamin D therapy * Active vitamin D therapy * * No active vitamin D therapy * * R R * Odds ratio of CV mortality Odds ratio of all-cause mortality 10 30 30 10 10 •  Tỷ  lệ  sống  hNoiệu   hỉnh   đa  biến  sử  dụng  Active VDRA   Otherapy R  0.60,  Nopactive   15% tuần 52 so với ban đầu theo nhóm điều trị (Cinacalcet vs Placebo) theo phân tầng ngẫu nhiên Raggi P et al Nephrol Dial Transplant 2011;26:1327-1339 Phosphate lọc máu                 Phosphate chủ yếu nằm tế bào Nhiễm kiềm đẩy phosphate vào tế bào Điều chỉnh tình trạng nhiễm toan lọc máu cản trở việc loại bỏ phosphate Phosphate không loại bỏ dễ dàng urea hay creatinine Phân tử lớn hơn, mang điện tích Phosphate máu khơng đổi sau 2-2.5 h lọc máu – khơng có nghĩa vieeck loại bỏ phosphate dừng lại thời điểm Phụ thuộc thời gian Tăng nhanh trở lại sau lọc máu (36-79%, tùy điều kiện, Giannattasio P, AJKD, 2006) Các yếu tố lọc máu ảnh hưởng đến loại bỏ phosphate   Diện tích bề mặt màng lọc   Trạng thái lỗ lọc màng   Lưu lượng máu dịch lọc   Kỹ thuật siêu lọc thẩm tách   Thời gian BN; 90 L dịch lọc Lưu lượng máu = lưu lượng dịch lọc Cùng hệ thống sử dụng 4,6 hay h Chỉ đánh giá ảnh hưởng thời gian lên lượng máu xử lý Eloot S et al, KI, March 2008 Source: ANZDATA Phosphate – tóm tắt -   Tăng phosphate máu xuất thời điểm CKD   Tăng phosphate kèm với tử vong quần thể dân nói chung, nhóm bị bệnh thận mt suy thận gđ cuối/lọc máu   Rất nhiều trường hợp tử vong canxi hóa mạch máu Phosphate – tóm tắt-2   Kiểm sốt phosphate khó khăn   Chế độ ăn, thuốc gắn phosphate mode lọc máu có vai trò quan trọng   Cần phải nghĩ đến   Cần phải tác động  Không ảnh hưởng nhiều lên xương chủ yếu lên mạch máu ... cuối, 15 bệnh lý kèm, albumin, BMI, calcium máu Phosphate kết đầu TNT : ANZDATA Univariate Hazard ratio Phosphate / mortality www.anzdata.org.au phosphate Courtesy of Stephen McDonald Dữ liệu... khối tâm thất trái (LVMI) so với phosphate máu theo giới Nghiên cứu MRI 208 BN khơng bị ĐTĐ có CKD 2-4 Chue C D et al Heart 2012;98:219-224 Mối liên quan nồng độ phosphate máu mức độ giảm chức... Kestenbaum B et al JASN 2005;16:520-528 Calcium & Phosphate •  Tích lũy phosphate giai đoạn sớm •  Calcium x phos •  Calcium thấp – lấy từ xương để bổ sung cho