Họ tên: Lã Hoàng Minh Trang MSSV: 43.01.301.058 Lớp: K43.SINHB GV: Thầy Phạm Cử Thiện BÁO CÁO CÁ NHÂN: BỆNH SỐT RÉT (NGÀNH TRÙNG BÀO TỬ) Sốt rét dạng bệnh lý nguy hiểm kí sinh trùng sốt rét có tên Plasmodium gây nên, bệnh có khả lây từ người qua người thông qua vết chích muỗi Anophen Các triệu chứng sốt rét thay đổi từ nhẹ đến nặng tùy thuộc vào loại kí sinh trùng người bệnh nhiễm phải, sức khỏe tình trạng nhiễm người bệnh Nguyên nhân Nguyên nhân gây bệnh sốt rét ký sinh trùng đơn bào plasmodium Có khoảng 170 lồi Plasmodium, có lồi gây sốt rét người là: I • • • • • P falciparum Chủ yếu gặp châu Phi, gây triệu chứng nặng chiếm phần lớn trường hợp tử vong sốt rét P vivax Chủ yếu gặp vùng nhiệt đới châu Á, gây triệu chứng nhẹ tồn gan gây tái phát bệnh nhiều năm P malariae Được phát thấy châu Phi, gây triệu chứng sốt rét điển hình số trường hợp nằm yên máu mà không gây triệu chứng Bệnh nhân làm lây ký sinh trùng sang người khác qua vết đốt muỗi qua truyền máu P ovale Chủ yếu gặp vùng Tây Phi Tuy gặp gây bệnh tái phát Việt Nam có loại P falciparum, P.vivax P.malariae Họ tên: Lã Hồng Minh Trang MSSV: 43.01.301.058 • Lớp: K43.SINHB GV: Thầy Phạm Cử Thiện Họ tên: Lã Hoàng Minh Trang MSSV: 43.01.301.058 Lớp: K43.SINHB GV: Thầy Phạm Cử Thiện loại ký sinh trùng Đặc điểm bệnh - Ca bệnh lâm sàng (suspected malaria): Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng điển hình sốt khơng điển hình mà khơng xét nghiệm máu kết xét nghiệm âm tính có đặc điểm sau: Hiện sốt (trên 37,50C) có sốt ngày gần đây; Khơng giải thích nguyên nhân gây sốt khác; Đang qua lại vùng sốt rét vòng tháng trở lại; Điều trị thuốc sốt rét có đáp ứng tốt vòng ngày + Sốt rét thể thông thường (uncomplicated malaria): Cơn sốt sơ nhiễm: sốt thường khơng điển hình, sốt cao liên miên vài ngày liền Những lần sốt sau điển hình Cơn sốt điển hình: sốt rét điển hình qua giai đoạn sau: Giai đoạn rét run: rét run tồn thân, mơi tái, mắt quầng, da gà Giai đoạn rét run khoảng 30 phút - Giai đoạn sốt nóng: rét run giảm, bệnh nhân thấy nóng dần, thân nhiệt tới 400C - 410C, mặt đỏ, da khơ nóng, mạch nhanh, thở nhanh, đau đầu, khát nước, đau tức vùng gan lách Giai đoạn sốt nóng khoảng 1-3 Giai đoạn vã mồ hôi: thân nhiệt giảm nhanh, vã mồ hôi, khát nước, đỡ nhức đầu, mạch trở lại bình thường, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu ngủ thiếp Cơn sốt thể cụt: sốt không thành cơn, thấy ớn rét, gai sốt, kéo dài khoảng 1-2 Thể sốt hay gặp bệnh nhân nhiễm sốt rét nhiều năm Thể ký sinh trùng lạnh (người lành mang trùng): xét nghiệm máu có ký sinh trùng không bị sốt, sinh hoạt lao động bình thường Trường hợp hay gặp điều tra cắt ngang vùng sốt rét lưu hành nặng II Họ tên: Lã Hoàng Minh Trang MSSV: 43.01.301.058 Lớp: K43.SINHB GV: Thầy Phạm Cử Thiện Chu kỳ sốt khác tuỳ loại ký sinh trùng Sốt P.falciparum: sốt hàng ngày, tính chất sốt nặng, hay gây sốt rét ác tính tử vong không điều trị kịp thời Sốt P.vivax: thường sốt cách nhật (cách ngày sốt cơn) Sốt P.malariae P.ovale: sốt cách nhật sốt ngày + Sốt rét biến chứng - Sốt rét ác tính (complicated malaria) Thể não (chiếm 80-95% sốt rét biến chứng): Dấu hiệu tiền ác tính bật có rối loạn ý thức (li bì vật vã, cuồng sảng, nói lảm nhảm), sốt cao liên tục, ngủ nhiều, nhức đầu dội, nôn tiêu chảy nhiều, thể trạng nặng Hội chứng tâm thần: hôn mê đột ngột từ từ, hôn mê sâu dần Co giật kiểu động kinh Rối loạn vòng, đồng tử dãn Các dấu hiệu khác: rối loạn hô hấp suy hô hấp phù não, ứ đọng đờm dãi Huyết áp giảm nước, tăng phù não Nơn tiêu chảy Có thể gặp suy thận, đái vơ niệu, urê huyết cao, đái huyết cầu tố tan máu ạt Tỷ lệ tử vong sốt rét ác tính thể não từ 20 - 50% Thể đái huyết cầu tố Là thể diễn biến nặng tan huyết ạt, trụy tim mạch, suy thận Sốt thành dội, nôn khan dịch mầu vàng, đau lưng Vàng da, niêm mạc tán huyết Đái huyết cầu tố, nước tiểu màu đỏ nâu sau chuyển sang màu cà phê màu nước vối đặc, lượng nước tiểu sau giảm dần vô niệu Thiếu máu thiếu oxy cấp Hồng cầu huyết sắc tố giảm mạnh Thể giá lạnh: toàn thân lạnh, huyết áp tụt, da xanh tái, nhiều mồ hơi, đau đầu Thể phổi: khó thở, thở nhanh, tím tái, khạc bọt màu hồng Đáy phổi có nhiều ran ẩm, ran ngáy Thể gan mật: vàng da vàng mắt, buồn nôn nôn Phân màu vàng, nước tiểu màu vàng có nhiều muối mật Hơn mê Thể tiêu hóa: đau bụng, nơn, tiêu chảy cấp, thân nhiệt hạ Sốt rét phụ nữ có thai: Phụ nữ có thai mắc sốt rét dễ bị sốt rét biến chứng sẩy thai, thai chết lưu đẻ non Sốt rét bẩm sinh (hiếm gặp): Mẹ mang thai nhiễm sốt rét có tổn thương tế bào rau thai ngăn cách máu mẹ Bệnh xuất sớm sau đẻ, trẻ quấy khóc, sốt, vàng da, gan lách to Sốt rét trẻ em: Trẻ tháng tuổi dễ mắc sốt rét hết miễn dịch mẹ huyết sắc tố F Trẻ mắc sốt rét thường sốt cao liên tục dao động, nôn, tiêu chảy, bụng chướng, gan lách to, có dấu hiệu màng não co giật Tỷ lệ tử vong cao - Ca bệnh xác định mắc sốt rét (conform case) bệnh nhân có ký sinh trùng sốt rét dương tính máu khẳng định qua xét nghiệm máu III Dấu hiệu triệu chứng Bệnh đặc trưng tái diễn với dấu hiệu triệu chứng sau: Họ tên: Lã Hồng Minh Trang MSSV: 43.01.301.058 • • • • Lớp: K43.SINHB GV: Thầy Phạm Cử Thiện Rét run từ vừa đến nặng Sốt cao Tốt mồ đầm đìa hết sốt Cảm giác khó Các triệu chứng khác gồm đau đầu, buồn nôn, nôn, tiêu chảy IV V Đặc điểm dịch tễ học: Bệnh sốt rét chủ yếu muỗi truyền, có liên quan chặt chẽ với môi trường điều kiện kinh tế xã hội Muỗi truyền bệnh môi trường: Trên giới có khoảng 422 lồi Anophen (Anopheles) có khoảng 70 lồi truyền bệnh sốt rét, khoảng 40 lồi muỗi truyền bệnh Ở Việt Nam có 15 lồi Anophen (An.) truyền bệnh, có lồi truyền bệnh chính: An.minimus, An.dirus, An.epiroticus 12 lồi truyền bệnh phụ: An.aconitus, An.jeyporiensis, An.maculatus, An.subpictus, An.sinensis, An.campestri, An.vagus, An.indefinitus Muỗi An.minimus phân bố vùng rừng núi đồi tồn quốc có bình độ 1.000 mét, phát triển mạnh vào đầu cuối mùa mưa An.dirus phân bố vùng rừng núi từ 20 vĩ độ Bắc trở vào Nam, phát triển mạnh vào mùa mưa An.epiroticus phân bố vùng ven biển nước lợ Nam Bộ Bệnh sốt rét phát triển quanh năm, tỉnh rừng núi miền Bắc có đỉnh bệnh vào đầu cuối mùa mưa Ở tỉnh miền Trung, Tây Nguyên Đông Nam Bộ, sốt rét phát triển cao suốt mùa mưa Sau muỗi truyền bệnh đốt hút máu người bệnh có giao bào, giao bào đực kết hợp dày muỗi thành noãn (ookinet), noãn chui qua thành dày tạo thành kén (oocyst) mặt dày, ký sinh trùng phát triển tạo thành hàng nghìn ký sinh trùng non gọi thoa trùng (sporozoite), kén vỡ giải phóng thoa trùng, thoa trùng di chuyển lên tập trung tuyến nước bọt muỗi Ở nhiệt độ môi trường từ 20-300C, sau 10 ngày, ký sinh trùng hoàn thành chu kỳ phát triển hữu tính thể muỗi truyền bệnh đến muỗi chết Ở nhiệt độ này, muỗi sống tuần Kinh tế xã hội: Trình độ dân trí điều kiện kinh tế xã hội thấp, phong tục tập quán lạc hậu, tập quán canh tác làm nương rẫy ngủ qua đêm nương rẫy, rừng, dân di cư tự vào vùng sốt rét v.v yếu tố làm gia tăng bệnh sốt rét Nguồn truyền nhiễm Ổ chứa: Người ổ chứa ký sinh trùng sốt rét người (bệnh nhân, người mang ký sinh trùng lạnh) Tuy nhiên, Malaysia, có người nhiễm ký sinh trùng khỉ Họ tên: Lã Hoàng Minh Trang MSSV: 43.01.301.058 VI Lớp: K43.SINHB GV: Thầy Phạm Cử Thiện Thời gian ủ bệnh: Thời gian ủ bệnh kể từ bị muỗi nhiễm ký sinh trùng sốt rét đốt đến có biểu lâm sàng tuỳ thuộc loại ký sinh trùng: nhiễm P.falciparum từ - 14 ngày, trung bình 12 ngày, nhiễm P.vivax từ 12 17 ngày, trung bình 14 ngày; nhiễm P.malariae từ 20 ngày đến nhiều tháng, nhiễm P.ovale từ 11 ngày đến 10 tháng Nhiễm sốt rét truyền máu thời gian ủ bệnh phụ thuộc vào số lượng ký sinh trùng máu truyền vào nói chung thời gian ủ bệnh ngắn vài ba ngày Thời kỳ lây truyền: - Chu kỳ phát triển vơ tính ký sinh trùng người muỗi nhiễm ký sinh trùng đốt người Ký sinh trùng vào máu đến gan, phát triển tế bào gan qua giai đoạn từ thể tư dưỡng (trophozoite) đến thể phân liệt (schizont) làm vỡ tế bào gan giải phóng ký sinh trùng non (merozoite) vào máu Tại máu, ký sinh trùng non thâm nhập hồng cầu non phát triển qua giai đoạn tế bào gan, phá vỡ hồng cầu giải phóng ký sinh trùng non gây nên sốt rét Ký sinh trùng non có hai thể: thể vơ tính lại xâm nhập hồng cầu để phát triển, thể hữu tính gồm giao bào đực Giao bào khơng xâm nhập vào hồng cầu truyền sang muỗi muỗi đốt máu người bệnh P.vivax P.ovale ngủ (hypnozoite) gan nguyên nhân gây sốt tái phát xa nhiều tháng chí tới hai ba năm sau - Thời gian từ sốt đến xuất giao bào máu từ 2-3 ngày P.vivax, P.malariae, P.ovale từ 7-10 ngày với P.falciparum bệnh nhân nguồn lây giao bào máu Những bệnh nhân khơng điều trị điều trị khơng triệt để nguồn lây cho muỗi tới năm P.malariae, năm P.vivax năm P.falciparum - Máu dự trữ nhiễm ký sinh trùng sốt rét truyền bệnh tháng Phương thức lây truyền: Bệnh sốt rét lây truyền qua đường máu Có phương thức lây truyền - Do muỗi (anopheles) truyền: phương thức chủ yếu - Do truyền máu có nhiễm ký sinh trùng sốt rét - Do mẹ truyền sang qua thai bị tổn thương (hiếm gặp) - Do tiêm chích: bơm tiêm dính máu có ký sinh trùng sốt rét, tiêm chích ma t Muỗi Anopheles VII Phòng tránh bệnh sốt rét Họ tên: Lã Hoàng Minh Trang MSSV: 43.01.301.058 Lớp: K43.SINHB GV: Thầy Phạm Cử Thiện Cho đến chưa có loại vắc-xin phòng tránh sốt rét, cập nhật biện pháp phòng tránh sốt rét gia vô cần thiết Đặc biệt dân cư sinh sống khu vực có thời tiết điều kiện ẩm ướt, nhiều mưa, không Thường xuyên dọn dẹp nhà cửa, dọn khu vực ẩm ướt, nhiều bụi bẩn để ngăn chặn muỗi phát triển Nếu lắp lưới chống muỗi khu vực cửa vào, cửa sổ… Phun tồn lưu nhà, xịt chống côn trùng áp dụng mẹo đuổi muỗi Mắc mùng nhét mùng cẩn thận ngủ để tránh nguy muỗi đốt vào ban đêm Tìm hiểu thu thập thơng tin địa phương dịch sốt rét xuất để có cách phòng tránh kịp thời Nếu bạn người thân có biểu nghi ngờ sốt rét nhanh chóng tìm đến bệnh viện sở uy tín để xét nghiệm, chữa trị kịp thời, ngăn chặn bệnh phát triển