Study the value of multidetector row computed tomography in the diagnostic staging of gastric cancer

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊ N CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VĂN SANG N G H I Ê N C Ứ U GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ DẠ DÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VĂN SANG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ DẠ DÀY Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đỗ Đức Cường PGS TS Triệu Triều Dương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập làm luận án tiến sĩ, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều thầy, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS Đỗ Đức Cường - Trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Thầy hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu luận án PGS TS Triệu Triều Dương- Giám đốc Viện phẫu thuật Tiêu hóa, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Thầy hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu luận án PGS.TS Lâm Khánh - Phó giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 hướng dẫn cách tiếp cận nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn - Phó Giám đốc Viện phẫu thuật Tiêu hóa, tồn thể giáo sư, phó giáo sư, bác sĩ Viện phẫu thuật Tiêu hóa thuộc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Thầy giúp đỡ trình lấy hạch phẫu thuật PGS TS Trịnh Tuấn Dũng, Ths BS Nguyễn Văn Phú Thắng, BS Đào Anh Tuấn toàn thể bác sĩ, kĩ thuật viên Khoa giải phẫu bệnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giúp tơi phẫu tích hạch chẩn đốn kết hạch PGS TS Nguyễn Minh Lý, Ths BS Nguyễn Tiến Dũng toàn thể bác sĩ Khoa gây mê, Hồi sức giúp đỡ tơi q trình lấy hạch phẫu thuật để hoàn thành nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học Hội đồng chấm luận án góp ý, bảo cho kiến thức kinh nghiệm q báu giúp tơi vững bước đường học tập nghiên cứu sau Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Phòng Đào tạo sau đại học, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh bác sĩ, kĩ thuật viên Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giúp đỡ thời gian học tập bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu tạo điều kiện cho tơi thăm khám chẩn đốn bệnh để hồn thành nghiên cứu XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả luận án Nguyễn Văn Sang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Sang, nghiên cứu sinh Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, chuyên ngành Chẩn đốn Hình ảnh xin cam đoan: Đây luận án trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Đỗ Đức Cường PGS TS Triệu Triều Dương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm Người viết cam đoan Nguyễn Văn Sang CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BCL Bờ cong lớn BCN Bờ cong nhỏ BN Bệnh nhân CĐ Chẩn đốn CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính MBA Mã bệnh án GPB Giải phẫu bệnh NC Nghiên cứu NCS Nghiên cứu sinh UTDD Ung thư dày UTBMDD Ung thư biểu mơ dày Tiếng Anh Acc Accuracy Độ xác AJCC American Joint Committee on Cancer Hội ung thư Hoa Kỳ EUS Endoscopic Ultrasound Siêu âm nội soi d Kích thước M Metastasis Di MIP Maximum Intensity Projection Hình ảnh tái tạo theo tỉ trọng tối đa MPR Multiplanar Reconstruction Tái tạo đa mặt phẳng HE Kĩ thuật nhuộm Hematoxylin Eosin JGCA Japanese Gastric Cancer Association Hiệp hội ung thư dày Nhật Bản N Node Hạch NPV Negative predictive value Giá trị dự báo âm tính OR Odds Raito Tỉ suất chênh PAS Kĩ thuật nhuộm Periodic Axid-Ship PET/CT Positron Emission Tomograpgy - PET Phương pháp chụp cắt lớp positron PPV Positive predictive value Giá trị dự báo dương tính ROC Receiver Operating Characteristic Đường cong đặc trưng hoạt động thu nhận ROI Regions Of Interest Vùng quan tâm Sn Sensitivity Độ nhạy Sp Specificity Độ đặc hiệu T Tumor U TNM Tumor Node Metastasis U hạch di UICC Union for International Cancer Control Hiệp hội ung thư quốc tế WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ DẠ DÀY .3 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh .3 1.1.3 Giải phẫu bệnh 1.1.4 Phân loại 1.2 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY 14 1.2.1 Lâm sàng 14 1.2.2 Cận lâm sàng .15 1.2.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 15 1.3 CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY 20 1.3.1 Giải phẫu hình ảnh ung thư dày .20 1.3.2 Hình ảnh ung thư dày cắt lớp vi tính đa dãy 24 1.4 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY 33 1.4.1 Nguyên tắc 33 1.4.2 Phẫu thuật 34 1.4.3 Hóa trị liệu 36 1.4.4 Liệu pháp miễn dịch 37 1.5 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CẮT LỚP VI TÍNH TRONG UNG THƯ DẠ DÀY TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 38 1.5.1 Các nghiên cứu giới 38 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 40 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .42 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 43 2.2.4 Thu thập số liệu biến nghiên cứu 44 2.2.5 Phân tích số liệu thuật tốn 58 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 60 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 61 3.1.1 Tuổi giới 61 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 62 3.1.3 Phân loại vi thể 63 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH UNG THƯ DẠ DÀY TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 64 3.2.1 Đặc điểm u 64 3.2.2 Đặc điểm hạch 68 3.2.3 Phân chia giai đoạn bệnh theo AJCC .80 3.3 GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY 81 3.3.1 Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn xâm lấn T 81 3.3.2 Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán hạch vùng N 84 3.3.3 Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy phân chia giai đoạn bệnh theo AJCC 87 CHƯƠNG BÀN LUẬN 91 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 91 4.1.1 Tuổi giới 91 4.1.2 Lâm sàng 92 4.1.3 Phân loại vi thể 92 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH UNG THƯ DẠ DÀY TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 94 4.2.1 Đặc điểm u nguyên phát .94 4.2.2 Đặc điểm hạch vùng N 101 IV Chụp CLVT đa dãy Vị trí: Theo chiều dọc 1/3 1/3 Kích thước u:…….……………….mm Giới hạn u: Rõ □ Không rõ □ Tỷ trọng trước tiêm u:……….HU Tỷ trọng sau tiêm u: … …….HU lớp dày: Tính chất xâm lấn u: T0 T1a (Niêm mạc) T1b (Dưới niêm mạc) T2 (cơ) T3 (Dưới mạc) T4a (Thanh mạc) T4b (Tạng kế cận) Tổng số hạch, số hạch ngấm thuốc kích thước hạch nhóm Nhóm N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 N12 N13 N14 N15 N16 Tổng Độ ngấm thuốc hạch chẩn đốn CLVT Nhóm N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 N12 N13 N14 N15 N16 Tổng Phân chia hạch vùng N 10 N0□ N1□ N2□ N3□ Di xa: Chỉ lấy M0 11 M0 □ M1 □ Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo AJCC trước mổ:………………… 12 V Phẫu thuật Vị trí u: Theo chiều dọc 1/3 Tổng số hạch kích thước hạch nhóm Nhóm N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 Số hạch(n) ≤6 mm >6 - ≤8 mm >8 - ≤10 mm > 10 mm N12 N13 N14 N15 N16 Tổng Di xa: Chỉ lấy M0 M0 □ M1 □ Chẩn đoán giai đoạn bệnh phẫu thuật theo TNM:…………… VI Giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh theo WHO: K BM tuyến biệt hóa cao □ K BM tuyến biệt hóa vừa K BM tuyến biệt hóa □ K BM tuyến nhày K TB nhẫn □ Không xếp loại □ K BM khơng biệt hóa □ □ Phân loại vi thể theo Lauren Typ ruột □ □ Typ lan tỏa □ Typ hỗn hợp Kích thước tổn thương … mm □ Xâm lấn: T1a T1b T2 T3 T4a T4b Hạch ác tính: Nhóm N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 N12 N13 N14 N15 N16 Tổng Hạch vùng N: □ N1 □ N2 □ N3 □ Di xa: Chỉ lấy M0 M0 N0 □ M1 □ Chia theo giai đoạn bệnnh theo AJCC sau mổ: ………… IV Kết luận: Ung thư tế bào biểu mô Ghi chú: ………………………………………………………………… Nhận xét chung:………………………………………………………… Ngày tháng năm Người làm bệnh án BS Nguyễn Văn Sang DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 STT Tên Bùi Hữu H Bùi Văn T Đặng Thị M Đặng Văn V Đào Minh V Đào Thị M Đậu Nguyên H Đinh Văn N Đỗ Văn C 10 Đoàn Thị B 11 Dương Công B 12 Dương Minh L 13 Hà Văn L 14 Hà Việt H 15 Hồ Đình D STT Tên 16 Hồng Cơng Đ 17 Hồng Kim Y 18 Hoàng Mạnh T 19 Hoàng Văn C 20 Hoàng Văn D 21 Hoàng Văn T 22 Kiều Văn T 23 Lại Đức V 24 Lại Thế M 25 Lê Gia P 26 Lê Khắc N 27 Lê Thế L 28 Lê Thị H 29 Lê Thị H 30 Lê Trạch B 31 Lê Văn N 32 Lê Văn Q STT Tên 33 Lê Văn T 34 Lữ Thị T 35 Mai Đức N 36 Nguyễn Bá Q 37 Nguyễn Bá S 38 Nguyễn Bá T 39 Nguyễn Đình G 40 Nguyễn Đức H 41 Nguyễn Hữu B 42 Nguyễn Hữu T 43 Nguyễn Khắc H 44 Nguyễn Kim B 45 Nguyễn Lệnh N 46 Nguyễn Quang H 47 Nguyễn Thị Đ 48 Nguyễn Thị H 49 Nguyễn Thị N STT Tên 50 Nguyễn Thị N 51 Nguyễn Thị S 52 Nguyễn Thị T 53 Nguyễn Thị Y 54 Nguyễn Thọ T 55 Nguyễn Tiến H 56 Nguyễn Trọng T 57 Nguyễn Văn B 58 Nguyễn Văn C 59 Nguyễn Văn H 60 Nguyễn Văn L 61 Nguyễn Văn L 62 Nguyễn Văn T 63 Nguyễn Văn T 64 Nguyễn Xuân C 65 Phạm Ngọc B 66 Phạm Ngọc T STT Tên 67 Phạm Thị L 68 Phạm Thị T 69 Phạm Thị Thúy H 70 Phạm Văn P 71 Phạm Văn T 72 Thái Thị N 73 Thái Văn S 74 Trần T 75 Trần Thị H 76 Trần Thị Thu H 77 Trần Thị V 78 Trần Thị Xuân M 79 Trần Trường G 80 Trần Văn G 81 Trương Minh L 82 Trương Văn S 83 Vũ Lệnh N STT Tên 84 Vũ Quang T 85 Vũ Thị T 86 Vũ Văn G 87 Vũ Xuân Đ 88 Vũ Xuân P BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 XÁC NHẬN Nghiên cứu sinh nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính đa dãy ổ bụng chẩn đốn ung thư dày” 88 bệnh nhân danh sách Bệnh viện trung ương quân đội 108 Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dung số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày…….tháng……năm…… TL GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHỊNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP (kí tên, đóng dấu) ... MIP Maximum Intensity Projection Hình ảnh tái tạo theo tỉ trọng tối đa MPR Multiplanar Reconstruction Tái tạo đa mặt phẳng HE Kĩ thuật nhuộm Hematoxylin Eosin JGCA Japanese Gastric Cancer Association... positron PPV Positive predictive value Giá trị dự báo dương tính ROC Receiver Operating Characteristic Đường cong đặc trưng hoạt động thu nhận ROI Regions Of Interest Vùng quan tâm Sn Sensitivity... phẫu bệnh NC Nghiên cứu NCS Nghiên cứu sinh UTDD Ung thư dày UTBMDD Ung thư biểu mô dày Tiếng Anh Acc Accuracy Độ xác AJCC American Joint Committee on Cancer Hội ung thư Hoa Kỳ EUS Endoscopic