benhtimbamsinh 130401005243 phpapp02

BỆNH TIM BẨM SINH BMN-TBS TS.VIỆT NHẮC LẠI CÁC BƯỚC KHÁM TIM MẠCH Tiền sử bệnh: Khám lâm sàng: - Nhìn - Sờ - Nghe Các xét nghiệm khơng xâm nhập BMN-TBS TS.VIỆT HỎI TIỀN SỬ BỆNH Biết bệnh tim từ nào? (Tiếng thổi tim phát lần đầu từ nào?) Các dấu hiệu gợi ý tim mạch xuất từ nào? + Chậm phát triển thể chất + Giới hạn hoạt động (mệt gắng sức): bú, ăn, chạy nhảy + Thở nhanh, hay bị viêm phổi tái diễn + Vã nhiều mồ + Tím da niêm mạc + Cơn thiếu oxy cấp + Ngất nghỉ gắng sức + Đau ngực KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH NHÌN  TBS có tím • Mơi, đầu chi tím ? •Tìm biến dạng lồng ngực ?  Tim to • Vị trí mỏm tim đập - Bên phải ? Đảo ngược phủ tạng, tim sang phải - Bên trái ? - Thấp ngồi đường trung đòn  Lớn thất trái - Đập vùng cạnh ức hoăc mũi ức  Lớn thất phải - Đập diện rộng (hình vòm)  Tim to tồn • Tim đập mạnh tăng động (tăng gánh tâm trương thất) • Tim đập hay khơng ?  rối loạn nhịp • Thấy tĩnh mạch cổ ngồi ?  suy tim • Thấy mạch cổ đập mạnh ?  ÔĐM, hở chủ KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH Mạch: - Nhanh? SỜ  Suy tim - Chậm?  Bloc nhĩ thất cấp - Nảy mạnh chìm sâu (Corrigan)?  hở chủ, ƠÐM - Yếu, truỵ mạch?  Sốc  Takayasu - Mất mạch (vô mạch)? - Mạch phân ly ?  Hẹp eo động mạch chủ - Mạch nghịch lý ?  tràn dịch màng tim chèn ép tim Mỏm tim đập: vị trí tim tim to ? đập mạnh hay yếu ? Rung miu: có ?, ?, vị trí rung miu ? Dấu Harzer  Dày thất phải Gan tim: to, đàn hồi đau, phản hồi gan t/mạch cổ (+) BMN-TBS TS.VIỆT NGHE TIM Tần số Nhịp Tiếng tim Tiếng thổi BMN-TBS TS.VIỆT TẦN SỐ Tần số lúc nghỉ: - Sơ sinh 140-160 - 1-2 tuổi 120-140 - 2-5 tuổi 100-120 - >5 tuổi < 100 Nhịp: hay không BMN-TBS TS.VIỆT TIẾNG TIM T1: đóng van nhĩ thất - mạnh: lưu lượng tim tăng - Giảm: bệnh tim - Tách đơi  bệnh Ebstein T2 : đóng van tổ chim, thường nghe ổ van ÐMP - Mạnh: tăng áp lực ÐMPmáu ứ ĐMP phổi nhiều - Tách đôi cố định  thông liên nhĩ ?, tăng áp ĐMP - Giảm : giảm áp lực ĐMP  hẹp van ĐMP T3: đổ đầy nhanh thất: sinh lý?, bệnh lý ngựa phi T4: nhĩ bóp, nghe có tăng gánh bệnh lý nhĩ, bloc nhĩ thất hoàn toàn BMN-TBS TS.VIỆT TIẾNG TIM (tt) Click (mở van bị hẹp): - Click đầu tâm trương mỏmhẹp van - Click đầu tâm thu  hẹp van ĐMP, ĐMP Tiếng ngựa phi: - Ðầu tâm trương: T3 mạnh - Tiền tâm thu: T4 mạnh Tiếng cọ màng tim BMN-TBS TS.VIỆT TIẾNG THỔI Tiếng thổi: phát sinh dòng máu chảy xốy gây chênh lệch áp lực lớn vùng tim mạch máu Đánh giá tiếng thổi: - Cường độ tiếng thổi - Loại tiếng thổi - Vị trí tíêng thổi BMN-TBS TS.VIỆT TỨ CHỨNG FALLOT Tiến triển tự nhiên Sống lâu số BTBS có tím Tuổi trung bình tử vong từ 4-12 tuổi Tử vong viêm nội tâm mạc, tắc mạch, áp xe não, rối loạn nhịp thất BMN-TBS TS.VIỆT TỨ CHỨNG FALLOT Điều trị nội khoa Tím nặng lúc sinh – PGE1, thở oxygen => mổ Cơn thiếu oxy não cấp – tư gối-ngực, thở oxygen, tiêm morphine da, propranolol, phenylephrine, gây mê => mổ Khơng tím – theo dõi chặt chẽ +/- propranolol Bổ sung sắt để phòng thiếu máu BMN-TBS TS.VIỆT TỨ CHỨNG FALLOT Điều trị ngoại khoa Làm rộng đường ĐMP Đóng TL Làm cầu nối chủ-phổi Tạm thời Triệt để BMN-TBS TS.VIỆT TỨ CHỨNG FALLOT Điều trị ngoại khoa BMN-TBS TS.VIỆT Bài tập tình Mục tiêu: phát triệu chứng chẩn đoán Mẫn tuổi mẹ đưa tới khám ho hay mệt gắng sức Khám trẻ bạn ghi nhận: - Trẻ khơng khó thở, phổi khơng có ran,thơng khí bình thường, - Nhìn thấy mỏm tim đập GS đường trung đòn, - Sờ thấy tim đập mạnh, có dấu Harzer, - Nghe tim có tiếng thổi tâm thu 2/6 gian sườn cạnh ức trái, tiếng T2 mạnh, tách đôi ổ van ĐMP Theo Bạn mẫn có vấn đề tim mạch khơng? sao? BMN-TBS TS.VIỆT - Có! - Vì có tiếng thổi thực thể tim Theo bạn Mẫn có khả mắc bệnh tim bẩm sinh hay mắc phải? để làm rõ điều bạn phải làm gì? - Tim bẩm sinh vì: tiếng thổi nghe đáy tim - Cần hỏi thêm tuổi xuất dấu hiệu TM Bệnh Mẫn nặng hay nhẹ? - Nặng - Vì có mệt gắng sức, thất phải dày T2 mạnh Chẩn đoán lâm sàng Mẫn khả bị bệnh gì? - Mẫn khả bị thông liên nhĩ Ðể khẳng định chẩn đốn bạn phải làm thêm xét nghiệm gì? kết nào? - X.Q: mỏm tim nằm hoành, cung ÐMPphồng - ÐTÐ: trục phải dày thất phải, có bloc nhánh phải - Siêu âm: chẩn đốn xác định thấy lỗ thơng liên nhĩ BMN-TBS TS.VIỆT Bài tập tình Mục tiêu: phát triệu chứng chẩn đoán: Nam tháng tuổi, mẹ đưa tới khám ho khó thở, mẹ khai trẻ hay bị ho khó thở nằm viện nhiều lần Khám trẻ bạn ghi nhận: - Trẻ thở nhanh, lồng ngực bên trái gồ, mỏm tim đập gian sườn đường trung đòn T - Sờ có dấu Harzer - Nghe tim có tiếng thổi tâm thu 3/6 gian sườn cạnh ức trái tiếng T2 mạnh ổ van ĐM phổi Theo Bạn Nam có vấn đề tim mạch khơng? sao? BMN-TBS TS.VIỆT - Có! - Có tiếng thổi thực thể tim Theo bạn Nam có khả mắc bệnh tim bẩm sinh hay mắc phải? - Tim bẩm sinh vì: tuổi nhỏ+tiếng thổi trước tim Chẩn đoán lâm sàng Nam khả bị bệnh gì? nặng hay nhẹ? - Nam khả bị thông liên thất - Nặng có tăng áp lực ÐMP Ðể khẳng định chẩn đoán bạn phải làm thêm xét nghiệm gì? kết nào? - X.quang ngực: thấy diện tim to, mỏm tim nằm hoành, cung ÐMP phồng - ÐTÐồ: dày thất - Siêu âm: chẩn đoán xác định thấy lỗ TLT BMN-TBS TS.VIỆT Bài tập tình Mục tiêu: phát triệu chứng chẩn đoán: An tháng tuổi bị bệnh L.Down, mẹ đưa tới khám khó thở ho Mẹ trẻ nói trẻ thường hay bị viêm phổi tái tái lại từ lúc sinh Sinh viên trực khám ghi nhận: - Trẻ nặng 5kg, không sốt, thở nhanh, phổi khơng có ran, mạch 140 lần phút, gan lớn cm bờ sườn phải, mềm, đau, - Nghe tim có tiếng thổi tâm thu 3/6 gs canh ức T, tiếng T2 mạnh ổ van ĐMP Sinh viên trực chẩn đoán sơ khả An bị thông liên thất biến chứng viêm phổi suy tim 1.Theo bạn chẩn đoán bệnh sinh viên trực xác chưa? sao? BMN-TBS TS.VIỆT - Chưa xác, - Nam bị L.Down ưu tiên nghĩ tới thơng sàn nhĩ thất thể tồn phần 2.Trên ÐTÐồ cho thấy dấu hiệu có giá trị để xác định chẩn đoán bạn? - Làm ÐTÐ: xác định chẩn đoán trục điện tim khoảng từ -900  300 Bạn tiên lượng bệnh nhân phương diện tim mạch? - Rất xấu trẻ tháng, có tăng áp lực động mạch phổi nặng BMN-TBS TS.VIỆT Bài tập tình Mục tiêu: phát triệu chứng chẩn đoán: Minh 10 tuổi tới khám khó thở ho Mẹ em nói em thường hay bị viêm phổi tái tái lại từ lúc nhỏ tuổi sau giảm dần Sinh viên trực khám ghi nhận: - Minh nặng 26kg, không sốt, thở nhanh, mệt gắng sức phổi ran, mạch 140 lần phút, gan lớn cm bờ sườn phải, mềm, đau, - Nghe tim có tiếng thổi tâm thu 3/6 xương đòn T, tiếng T2 mạnh ổ van ĐMP Theo Bạn Minh có vấn đề tim mạch khơng? sao? BMN-TBS TS.VIỆT - Có! - Vì có tiếng thổi thực thể tim Theo bạn Minh có khả mắc bệnh tim bẩm sinh hay mắc phải? sao? - Tim bẩm sinh - Vì có tiền sử bệnh tim