GIÁO TRÌNH Y HỌC CƠ SỞ 1

chơng trình giáo dục môn y học ( phần I ) mục tiêu Trình bày đợc đặc điểm cấu tạo, hoạt động sinh lý, tác hại vi sinh vật ký sinh vật gây bệnh Trình bày đợc loại miễm dịch cách sử dụng loai vaccin chơng trình tiêm chủng mở rộng Trình bày đợc nguyên nhân ,đờng lây truyền biện pháp phòng chống AIDS Trình bày đợc sơ lợc giải phẫu , sinh lý số bệnh thờng gặp phận da - xơng, máu, toàn hoàn, hô hấp Vận dụng đợc kiến thức học để học tập môn học khác hoạt động nghề nghiệp sau trờng Chơng trình giáo dục Bài số Bài Bài Bµi Bµi Bµi Bµi Bµi Bµi Bµi Bµi Bµi Bµi 10 11 12 Tên Số tiết Lý thuyết Đại cơng vi sinh vật Đại cơng ký sinh vật Xử lý phân, rác Xử lý nớc Phòng diệt côn trùng Miễn dịch tiêm chủng mở rộng AIDS biện pháp phòng chống AIDS Cấu tạo tế bào mô Da Cơ - Xơng Máu bạch huyết Hệ tuần hoàn Hệ hô hấp Thùc hµnh 2 2 4 Mơc lơc stt Nội dung Đại cơng vi sinh vật - Vi khuẩn - Vi rus - Ricketsia Đại cơng vỊ ký sinh vËt - Kh¸i niƯm vỊ ký sinh vật vật chủ - Đặc điểm kích thớc cấu tạo ký sinh vật - Đặc điểm sinh lý cña ký sinh vËt - Mét sè ký sinh vật gây bệnh thờng gặp - Tác hại ký sinh vật Xử lý phân, rác - Tầm quan trọng việc sử lý phân, rác - Xử lý phân - Xử lý rác Xử lý nớc - Vai trò nớc đối vơi đời sống ngời - Tiêu chuẩn nguồn nớc tốt - Các nguồn nớc thiên nhiên cách sử dụng - Các biện pháp sử lý nớc bị ô nhiễm Phòng diệt côn trùng gây bệnh - Phơng pháp phòng chốn côn trùng - Các biện pháp cụ thể Miễn dịch tiêm chủng mở rộng - Khái niệm miễn dịch - Các loại miễn dịch AIDS biện pháp phòng chống AIDS - AIDS - Tính nghiêm trọng đại dịch AIDS - Các đờng lây truyền AIDS - Triệu chứng AIDS - Thuốc phòng điều trị AIDS - Biện pháp phòng chống AIDS - Tác hại AIDS Cấu tạo tế bào mô - Cấu tạo tế bào trang 5 10 10 13 14 14 14 15 17 20 20 20 23 24 25 25 26 28 31 32 33 35 35 36 42 42 43 43 44 44 44 45 48 48 10 11 12 - Mô Da Cơ - Xơng 49 52 - Cấu tạo chức phận da - Cơ - Xơng - Bệnh còi xơng - Suy dinh dơng - Bỏng - Viêm đa khớp dạng dang thấp - Các bệnh da thờng gặp Máu bạch huyết - Đại cơng máu - Cấu tạo máu - Chức phận máu - Cơ chế đông máu - Nhóm máu - truyền máu - Hệ bạch huyết - Bệnh học máu Hệ tuần hoàn - Giải phẫu, sinh lý hệ tuần hoàn - Tuần hoàn tim ( chu chuyển tim ) - Tuần hoàn mạch máu - Bệnh học hệ tuần hoàn - Bệnh thấp tim - Cao huyÕt ¸p - Suy tim - Nhåi máu tim Hệ hô hấp - Cấu tạo máy hô hấp - Sinh lý hô hấp - Hen phế quản - Viêm phổi - Bệnh cúm - Bệnh sởi - Bệnh bạch cầu - Bệnh ho gà Bệnh lao phæi 52 53 54 56 57 59 60 62 68 68 68 70 70 72 73 75 83 83 85 86 87 87 89 90 92 96 96 97 98 100 101 102 103 105 106 PhÇn Vệ sinh dự phòng Bài đại cơng vi sinh vật Mục tiêu Trình bày đợc hình thái, cấu tạo, sinh lý tác hại vi khuẩn, virus Trình bày đợc số vi khuẩn gây bệnh thờng gặp Nội dung Vi sinh vật nhuãn sinh vật nhỏ bé mắt thờng nhìn thấy giới tự nhiên Chúng sống tồn khắp nơi thiên nhiên nh đất, nớc, không khí thể ngời động vật Có nhiều loại vi sinh vật, song số có khả gây bệnh cho ngời động vật Có loại vi sinh vËt: vi khuÈn, vi rus vµ Ricketsia vi khuẩn - Vi khuẩn hình thái lớn vi sinh vật, có cấu tạo tế bào hoàn chỉnh Vi khuẩn có kích thớc từ 0,5 đến 50 micromet - Cã mét sè vi khn g©y bƯnh cho ngời, động vật nhng có nhiều loại vi khuẩn khác không gây bệnh ngợc lại có ích cho ngời 1.1 Hình thái : Có loại 1.1.1 Cầu khuẩn: vi khuẩn hình cầu, xếp thành tong đám gọi tụ cầu, xếp thành đôi gọi song cầu, xếp thành tong chuỗi gọi liên cầu 1.1.2 Trực khuẩn vi khuẩn hình gậy hình que Trực khuẩn đứng riêng rẽ nh trực khuẩn lao, đứng thành bó giống bó đũa nh trực khuẩn phong Một số truực khuẩn có hình thái đặc biệt gọi nha bào hay kén, gặp điều kiện sống thuận lợi Nha bào có màng dày, khó thấm nớc, chịu đợc nóng, khô vi khẩn dạng không nha bào Ví dụ: nha bào trực khuẩn uốn ván 1.1.3 Vi khuẩn hình xoắn: vi khuẩn có hình dạng nh lò xo, gồm có loại: -Phẩy khuẩn vi khuẩn co hình dạng phần vòng xoắn, ví dụ phẩy khuẩn tả -Xoắn khuẩn vi khuẩn có nhiều vòng xoắn giống nh lò xo, ví dụ xoắn khuẩn giang mai 1.2 cÊu t¹o cđa vi khn Vi khn cã cÊu tạo nh môti tế bào hoàn chỉnh, gồm phần: màng (vỏ ), vách tế bào, nguyên sinh chất nhân 1.2.1 Màng (vỏ vi khuẩn) Vỏ vi khuẩn bao bọc mặt vi khuẩn, màng nhầy, dày,mỏng khác nhau, dễ tan nớc mang tính chất kháng nguyên 1.2.2 Vách tế bào vi khuẩn cấu trúc bảo vệ khung giữ cho vi khuẩn có hình thái ổn định, vách tham gia gây bệnh, vách chứa nội độc tố Dựa vào cấu trúc hoá học vách tế bào vi khuẩn mà nhuộm phơng pháp Gram ngời ta phân biệt thành loại vi khuẩn vi khuẩn Gram dơng (+) vi khuẩn Gram âm (-) Vi khuẩn Gram dơng bắt màu tím genthian bền vững cố định DD Lugol, vi khuẩn Gram âm không bắt màu tím genthian mà bắt màu đỏ fuchsin 1.2.3 Nguyªn sinh chÊt: Nguyªn sinh chÊt cđa tÕ bào vi khuẩn khác với nguyên sinh chất tế bào thực vật có nhiều Ribôsôm nên khả tổng hợp protid mạnh 1.2.4 Nhân tế bào: Nhân tÕ bµo vi khn chøa rÊt nhiỊu AND ( acid desoxyribonucleic ) mang mËt m· di truyÒn 1.3 Sinh lý vi khuẩn 1.3.1 Sinh sản phát triển: -Vi khuẩn sinh sản điều kiện thuận lợi 20 phút vi khuẩn sinh sản lần thêo kiểu song phân nh thành 2; thành 4; thành Vi khuẩn phát triển qua giai đoạn: - Giai đoạn thích ứng: giai đoạn vi khuẩn cha sinh sản mà tìm hiểu môi trờng sống mới, tơng ứng lâm sàng thời kỳ ủ bệnh -Giai đoạn số lợng vi khuẩn tăng theo bội số, tơng ứng lâm sàng thời kỳ khởi phát - Giai đoạn số lợng vi khuẩn tăng tối đa, tơng ứng lâm sàng thời kỳ toàn phát - Giai đoạn vi khuẩn suy tàn (số lợng vi khuẩn sinh số lung vi khuẩn chết đi), tơng ứng lâm sàng thời kú lui bƯnh 1.3.2 Chun ho¸ vi khn: -Trong qóa trình phát triển, vi khuẩn sinh men phân giải chất hữu phức tạp thành chất đơn giản để hấp thụ nh men phân giải đờng đa thành đờng đơn, men phân giả protit thành amino acid - Mét sè vi khuÈn sinh ®éc tè, ®ã chất độc gây bệnh cho ngời có loại: + Nội độc tố: chất độc nằm thân vi khuẩn, đợc giải phóng vi khuẩn chÕt Néi ®éc tè thêng cã ®éc lùc yÕu nh nội độc tố thơng hàn, cần đến 400mg gây chết ngời trởng thành + Ngoại độc tố: độc tố đợc giải phóng môi trờng vi khuẩn sống Ngoại độc tố có độc lực mạnh nh cần 0,002mg ngoại độc tố bạch hầu gây chết ngời trởng thành -Chí nhiệt tố chất vi khuẩn sinh xác vi khuẩn có khả gây sốt cho ngời động vật Chí nhiệt tố có đặc điểm chịu đợc nhiệt độ cao, muốn loại trừ chí nhiệt tố phải lọc qua màng siêu lọc Ví dụ nớc cất để lâu ngày có chí nhiệt tố, đem pha dung dịch tiêm truyền cho ngời gây phản ứng sốt 1.3.3 Hô hấp vi khuẩn khả trao đổi oxy vi khuẩn Dựa vào khả nguời ta chia làm loại vi khuẩn: - Vi khuẩn hiếu khí (ái khí) vi khuẩn sống đợc môi trờng có oxy tự do, ví dụ nh phế cầu, vi khuẩn thơng hàn - Vi khuẩn kỵ khí (yếm khí) vi khuẩn sống đợc môi trờng oxy tự nh vi khuẩn uốn ván, vi khuẩn hoại th sinh - Ngoài vi khuẩn sống đợc môi trờng có oxy tự môi trờng oxy tự nh liên cầu, tụ cầu ngời ta gọi vi khuẩn t tiƯn 1.4 Mét sè vi khn g©y bƯnh thêng gặp 1.4.1 Tụ cầu khuẩn - Hình thể: Tụ cầu khuẩn có hình cầu đờng kính 0,8 1micromet, đứng tụ lai thành đám nh chùm nho Tụ cầu vi khuẩn Gram dơng - Khả gây bệnh: + Các bệnh da: mặt da có vết xây xát tụ cầu xuống tổ chức dới da gây nên bệnh mụn nhọn, viêm da, đầu đinh, ®inh r©u … + NhiƠm khn hut tơ cầu: bệnh thờng nặng gây chết ngời Nhiễm độc thức ăn viêm ruột cấp tính: bệnh xảy nhanh trầm trọng với dấu hiệu nôn mửa dội - Điều trị: tụ cầu bị tiêu diệt nhiều loại kháng sinh nh Penixilin, Tetracylin, Gentamicin 1.4.2 Liên cầu khuẩn - Hình thể: liên cầu khuẩn hình cầu, đờng kính 0,6 0.8 micromet, đứng liên tiếp với thành chuỗi, bắt màu Gram dơng - Khả gây bệnh: + bệnh liên cầu nhóm A lancefield * Nhiễm khuẩn da: Eczema,nhiễm khuẩn trẻ em, nhiễm khuẩn vết thơng * nhiễm khuẩn khu trú thứ phát: gây viêm màng tim, nhiƠm khn hªt Sau nhiƠm khn tư cung + Bệnh liên cầu nhóm D Lancefield: gây nhiễm khuẩn đờng tiết niệu gây ỉa chảy - Điều trị: kháng sinh nh Penicilin, Tetracylin, Ampicilin có tác dụng với Liên cầu 1.4.3 Phế cầu khuẩn - Hình thể: phế cầu song cầu có đờng kính từ 0,5- 1,25 micromet bắt màu Gram dơng - Khả gây bệnh: phế cầu có khả gây bệnh đờng hô hấp: viêm phổi, viêm phế quản, áp xe phổi, viêm màng phổi Ngoài phế cầu có khả gây viêm xoang, viêm tai,viêm họng, viêm não - Điều trị: kháng sinh có tác dơng víi phÕ cÇu nh: Penicilin, Tetracilin, Erythmycin, Cloramphenicol, Sunfamit 1.4.4 Lậu cầu khuẩn - Hình thể: lậu cầu khuẩn có hình hạt cà phê, xếp thành đôi, bắt màu Gram âm - Khả gây bệnh: bệnh lây trực tiếp ngời với ngời chủ yếu đờng sinh dục, lây đờng da, niêm mạc, giác mạc.Vi khuẩn gây viêm âm đạo, tuyến tiền liệt, viêm tinh hoàn, viêm cổ tử cung, viêm vòi chứng lậu cầu gây viêm kết mạc trẻ sơ sinh qua đờng sinh dục mẹ bị bệnh lậu - Điều trị: Kháng sinh Penicilin tác dụng tốt lậu cầu khuẩn 1.4.5 Trực khuẩn Salmonella - Hình thể: Salmonella trực khuẩn dài 0,6 0,8 micromet, không sinh nha bào, bắt màu Gram âm - Khả gây bệnh: + Các Salmonella gây bệnh thơng hàn: Salmonella gây hoại tử, chảy máu dẫn đến thủng ruột Nội độc tố vi khuẩn tác động lên thần kinh gây sốt li bì nhng nhịp tim giảm( mạch nhiệt độ phân li ) huyết áp giảm + Các Salmonella gây bệnh viêm dày, ruột ( nhiễm khuẩn, nhiễm độc thức ăn) Nguồn truyền nhiễm thờng nguồn thức ăn nhiễm khuẩn( chủ yếu thức ăn chế biến ) với triệu chứng nôn, ỉa chảy - Điều trị: Cloramphenicol Ampixilin kháng sinh nhạy cảm 1.4.6 Trực khuẩn Shigella - Hình thể: Shigella có hình thẳng, dài micromet, không sinh nha bào, bắt màu Gram âm - Khả gây bệnh: Shigella gây bệnh lỵ, trực khuẩn xâm nhập vào thể đờng tiêu hoá c trú niêm mạc đại tràng sinh độc tố gây viêm loét, hoại tử, xuất huyết xuất tiết chỗ nên phân thờng có nhầy máu - Điều trị: thuốc điều trị là: Streptomyxin, Cloroxit, Biseptol 1.4.7 Trùc khn Escherichia coli - H×nh thĨ: Trùc khuẩn hình que thẳng , kích thớc dài ngắn khác trung bình từ micromet, không sinh nha bào, bắt màu Gram âm Khả gây bệnh : E coli gây viêm đờng tiêu hoá, tiết niệu, sinh dục, đờng mật, đờng hô hấp nhng nhiễm khuẩn quan trọng viêm dày, ruột trẻ em - Điều trị: Dùng kháng sinh Erythromycin, Cloramphenicol vi rus( siªu vi khuÈn ) 2.1 Đại cơng - Virus vi sinh vật nhỏ nhất, cha có cấu trúc tế bào đơn vị đo nanomet nm = 10-6 mm = 10-3 micromet - Virus đựơc nhìn thấy dới kính hiển vi điện tử có độ phóng đại hàng vạn lần - Virus tồn độc lập đợc tự nhiên mà phải sống bám vào tế bào sống sinh vật khác đẻ tồn phát triển - Quá trình sinh sản vi rus làm cho hàng ngàn tế bào thể ngời bị phá hủy, gây rối loạn hoạt động quan gây nên bệnh tật - Hầu hết virus không bị tiêu diệt kháng sinh - Virus dễ bị tiêu diệt nhiệt độ cao, ethanol, acid, tia tử ngoại - Virus chịu đợc lạnh 2.2 Hình thái cấu tạo - Hình thái: Virus có hình cầu, hình khối đối xứng, hình sợi - Cấu tạo: Virus có cấu tạo đơn giản Thành phần chđ u cđa virus lµ acid nucleic (AND, ARN ) đặt vỏ cấu tạo protein 2.3 sinh sản Virus sinh sản cách nhân lên tế bào Đầu tiên acid nucleic xâm nhập vào nhân tế bào để hình thành acid Mỗi acid lại kết hợp với protid, lipit nguyên sinh chất tế bào hình thành virus Virus phá huỷ tế bào lại xâm nhập vào tế bào khác tiếp tục sinh sản ricketsia - Ricketsia loại vi sinh vật nhỏ vi khuẩn lớn vi rút - Ricketsia có kích thíc tõ 0,5 – micromet - Ricketsia cã h×nh cầu, hình thoi hình que ngắn - Cấu tạo sinh sản Ricketsia gần giống virus - Ricketsia gây số bệnh sốt phát ban cho ngời thông qua sinh vật trung gian chấy, rận, bọ chét tác hại vi snh vật 4.1 Gây nhiễm trùng Nhiễm trùng sâm nhập vi sinh vật vào thể gây nên biến đổi rối loạn chức hoạt động quan mức độ khác Bằng nhiều đờng xâm nhập vào thể nh đờng tiêu hoá, hô hấp, máu, da, vi sinh vật vào thể tạo khả năng: - Có nhiễm trùng song thể thích ứng đợc, biểu triệu chứng lâm sàng gọi nhiễm trùng ẩn tính - Có nhiễm trùng mà thể không thích ứng đợc, có biểu triệu chứng lâm sàng, trạng thái mắc bệnh Các vi sinh vật nguên nhân gây nên bệnh truyền nhiƠm nh cóm, sëi, ho gµ, lao, phong … vµ dễ dẫn đến tử vong 4.2 Nhiễm độc Trong trình phát triển thể, vi sinh vật sinh độc tố gây rối loạn hoạt động quan mức độ khác 4.3 Gây phản ứng sốt cho thể ngời động vật 4.4 Gây rối loạn sinh sản phát triển tế bào làm tê liệt chức tế bào thể nh virus gây ung th, AIDS Lợng giá Trả lời ngắn câu hỏi từ đến Có loại vi sinh vật gây bệnh thờng gặp là: A B C Bốn giai đoạn phát triển vi khuẩn: A ………………………………………… B ………………………………………… C ………………………………………… D ………………………………………… Bèn t¸c hại vi sinh vật gây bệnh là: A B C D Gây rối loạn sinh sản phát triển tế bào quan Vi sinh vật sinh vật mà mắt thờng gới tự nhiên Trong qú trình phát triển vi khuẩn sinh để phân giả chất phức tạp thành đơn giản để hấp thụ Độc tố vi khn sinh ®Ĩ ……………………… cho ngêi Vá vi khuÈn lµ mµng bao bäc …………………………… vi khuÈn vµ mang tính chất Phân biệt / sai câu sau cách Khoanh tròn vào ch A cho câu chữ B cho câu sai Vi khuẩn sinh sản cách song phân A Nha bào thờng gặp cầu khuẩn A 10 Nội độc tố độc tố nằm thân vi khuẩn A 11 Nhân tế bào vi khuẩn nhiều AND A 12 Virus cã cÊu t¹o nh mét tÕ bµo hoµn chØnh A 13 Vi khuÈn yÕm khÝ vi khuẩn sống đợc môi A trờng có oxy tự 14 Virus bị tia tủ ngoại tiªu diƯt A 10 - B B B B B B -B 16 Hệ đại tuần hoàn …………………… xuÊt ph¸t tõ ………………… 17 Nhåi m¸u tim tình trạng dẫn đến hoại tử tim xơ vữa gây nên 18 Ba ®Ỉc ®iĨm cđa triƯu chøng ®au ngùc bƯnh nhåi máu tim A B C 19 Hai loại thuốc cần dùng với bệnh nhân nhồi máu tim A B Phân biệt / sai câu sau cách khoanh tròn vào chữ A cho câu chữ B cho câu sai: 20 Van nhĩ thất bên trái van ba 21 Tâm thất phải thông với động mach phổi 22 Huyết áp tối thiểu biểu hoạt động tim 23 Sự co dãn đàn hồi thành mạch giảm huyết áp tăng 24 Bệnh nân cần ăn nhạt tơng đối bị huyết áp cao 25 Ngời thiếu vitamin B1 nặng gây suy tim 26 Viêm thận gây cao huyết áp 27 Dùng penicillin để điều trị cao huyết áp 28 Suy thận biến chứng bệnh cao huyết áp 29 Bệnh nhân nhồi máu tim cần phải đợc nằm nghỉ tuyệt đối bệnh viện 30 Thời gian bất động với bệnh nhân nhồi máu tim mét tuÇn A–B A–B A–B A–B A A A A A – – – – – B B B B B AB AB Chọn giải pháp cách khoanh tròn vào chữ đầu giải pháp cho câu sau: 31 Động mạch phổi mạch máu: A Dẫn máu màu đỏ tơi xuất phát rừ tâm thất phải lên phổi B Dẫn máu màu đỏ thẫm xuất phát từ tâm thất phải lên phổi C Dẫn máu màu đỏ tơi từ tâm thất trái lên phổi D Dẫn máu màu đỏ thẫm từ tâm thất trái lên phổi E Dẫn máu đỏ thẫm từ quan tâm nhĩ phải 32 Trong chu chuyển tim A Hai t©m nhÜ co bãp 4/10s 83 B Hai tam thÊt co bãp 1/10s C Hai t©m thÊt d·n 5/10s D Tim dãn toàn 3/10s E Cả giải pháp sai Phần tự luận 33 Trình bày thành phần hệ tuần hoàn 34 Thế chu chuyển tim thời kỳ 35 Thế huyết áp, loại huyết áp 36 Trình bày triệu chứng, biến chứng điều trị bệnh thấp tim 37 Trình bày nguyên nhân, triệu chứng điều trị bệnh cao huyết áp, suy tim Bài 12 Hệ hô hấp Mục tiêu Trình bày đợc cấu tạo giải phẫu hệ hô hấp hoạt động học, hoá học hô hấp Nêu đợc nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng chính, cách điều trị phòng số bệnh đờng hô hấp Nội dung I giải phẫu sinh lý hệ hô hấp cấu tạo máy hô hấp 1.1 Định nghĩa hô hấp Hô hấp trình vận chuyển trao đổi khí thể nhằm mục đích đem O2 từ phổi đến cho tế bào, quan sử dụng lấy CO2 từ quan tế bào thải để đa 1.2 Sơ lợc cấu tạo giải phẫu hệ hô hấp Hệ hô hấp nằm lồng ngực, bên có nhiều bám nh: ngực lớn, ngực bé, liên sờn, đáy lồng ngực có hoành bịt khít Các gọi hô hấp có tác dụng dãn nở lồng ngực thở, đặc biệt hoành quan trọng Hệ hô hấp gồm có phổi đờng dẫn khí 1.2.1 Phổi: phận quan hô hấp, nơi trao đổi khí biến máu đỏ thẫm thành máu đỏ tơi Mỗi thể có phổi Phổi màu hồng trẻ em, màu xám ngời già, phổi nhẹ nớc 84 Phổi đợc cấu tạo túi phế nang chứa đầy không khí Thành phế nang mỏng có hệ thống mao mạch bao quanh Nhiều phế nang hợp thành tiểu thuỳ, nhiều tiểu thuỳ hợp thành thuỳ phổi Phổi phải có thuỳ, phổi trái có thuỳ Phía phổi đợc bao bọc màng phổi Phổi gồm hai lá, hai khoang màng phổi có áp xuất âm 1.2.2 Đờng dẫn khí: gồm có mũi, hầu, quản, khí quản, phế quản - Mũi phần hệ hô hấp đợc cấu tạo hốc xơng sọ xơng mặt tạo thành, hốc mũi có vách sụn ngăn đôi, hốc mũi đợc liên hệ với xoang mặt Thành hốc mũi đợc phủ lớp niêm mạc có lông, tuyến tiết dịch mạch máu - Hầu ( họng ) ngã t đờng hô hấp đờng tiêu hoá Hầu ống dài tõ 12cm – 15cm, cã nhiỊu tỉ chøc b¹ch hut tạo hạch nhân nh amydan, VA - Thanh quản: cấu tạo gồm khung sụn dây chằng Niêm mạc phủ mặt quản có chỗ dày lên tạo dây âm, quan chủ yếu để phất âm - Khí quản: ống dài khoảng 10cm quản, đợc cấu tạo vòng sụn chồng lên nhau, tận khí quản chỗ phân làm hai phế quản gốc - PhÕ qu¶n: cã hai phÕ qu¶n gèc: phÕ qu¶n gèc phải rộng ngắn, đến rốn phổi chia làm phế quản thuỳ Phế quản gốc trái hẹp dài hơn, đến rốn phổi chia làm phế quản thuỳ, phế quản thuỳ chia làm nhiều phế quản tiểu thuỳ, phế quản tiểu thuỳ dẫn khí vào tói phÕ nang sinh lý h« hÊp 2.1 HiƯn tợng học hô hấp 2.1.1 Động tác thở vào thở Không khí phổi luân đợc ®ỉi míi nhê sù cư ®éng cđa lång ngùc vµ phổi tạo nên động tác thở vào thở + Động tác thở vào Khi thở vào hô hấp co, làm xơng ức đa trớc, xơng sờn đa trớc lên trên, hoành hạ thấp xuống Khi thể tích lồng ngực tăng lên, áp suất không khí phổi giảm xuống, không khí từ vào phổi + Động tác thở Khi thở ra, hô hấp dãn làm cho xơng ức, xơng sờn trở vị trí cũ, hoành hoành đợc nâng lên Khi lồng ngực thu nhỏ lại, áp suất không khí phổi tăng lên, đẩy không khí từ phổi Mỗi lần thở vào thở đợc gọi nhịp thë Ngêi lín trung b×nh thë tõ 16 – 20 nhịp phút, trẻ sơ sinh 44 nhịp phút Khi lao động gắng sức nhịp thở tăng nhanh 85 2.1.2 Dung lợng phổi Tổng dung lợng phổi trung bình ngời lớn 4500ml 5000ml không khí Dung lợng lợng không khí phổi chứa đựng đợc, không khí bao gồm: - ThĨ tÝch lu th«ng: 500 ml kh«ng khÝ - ThĨ tÝch bỉ xung: 1500 ml kh«ng khÝ - ThĨ tích dự chữ: 1500 ml không khí - Thể tích cặn: 1500 ml không khí 2.1.3 Biến đổi nhiệt độ, độ ẩm Không khí từ vào phổi đợc lọc sạch, sởi ấm tăng độ ẩm để phù hợp với sinh lý phổi, nhờ có cấu tạo đặc biệt niêm mạc đờng hô hấp nh: có lông, mạch máu, tuyến tiết chất nhày 2.2 Hiện tợng hoá học hô hấp: gồm giai đoạn 2.2.1 Giai đoạn trao đổi khí phổi phế nang O2 cã ¸p lùc cao, CO cã ¸p lùc thấp, máu động mạch phổi O2 cã ¸p lùc thÊp, CO cã ¸p lùc cao Do chênh lệch áp lực chất khí , theo định luật khuyếch tán, O từ phế nang vào mạch máu, CO2 từ mạch máu vào phế nang, biến máu đỏ thẫm thành máu đỏ tơi Phổi nơi tiếp thụ O2 thải CO2 2.2.2 Giai đoạn trao đổi khí máu tổ chức tổ chức tế bào O2 có áp lực thấp, CO2 có áp lực cao, máu động mạch O2 có áp lực cao, CO2 áp lực thấp Do chênh lệch áp lực chất khí, O chuyển từ mạch máu sang tổ chức tế bµo vµ CO tõ tỉ chøc tÕ bµo sang mạch máu chuyển tĩnh mạch, đa tim lên phổi thực chức vận chuyển nhờ Hemoglobin hồng cầu ii bệnh học hệ hô hấp hen phế quản 1.1 Đại cơng Hen chứng biểu khó thở gây nên tợng co lòng phế quản cách đột ngột kèm theo phù nề tiết dịch nhày phế quản Hen gặp nơi, lứa tuổi Nguyên nhân gây nên bệnh cha rõ ràng song ngời ta nghĩ nhiều đến yếu tố dị ứng , nội tiết, địa ngời bệnh 86 Một số điều kiện thuận lợi gây hen nh thay đổi thời tiết, thức ăn lạ, nhiễm khuẩn mòi, häng … 1.2 TriƯu chøng c¬n hen C¬n hen thờng xảy đột ngột vào ban đêm thờng sau yếu tố thuận lợi nh nhiễm lạnh đột ngột, biểu hiƯn mét sè triƯu chøng: - BƯnh nh©n khã thë dội, khó thở chủ yếu, phải ngồi dậy để thở, trờng hợp nặng tím tái Khó thở thờng kèm theo tiếng cò cử, khó thë kÐo dµi – 10 phót, cã hµng giờ, có liên miên ngày không dứt - Các hô hấp bị co kéo làm lõm xơng ức, vẻ mặt đau khổ - Cơn khó thở giảm dần kết thúc, bệnh nhân ho khạc đờm nhày, trong, quánh, khạc nhiều dễ chÞu - Nghe phỉi cã dÊu hiƯu bƯnh lý cđa hen phế quản - Nhịp tim nhanh 120 130 lần / phút 1.3 Tiến triển Các hen ngắn, dài song xảy đợt, làm bệnh nhân suy nhợc kiệt sức Thông thờng hen qua khỏi, song nặng làm bệnh nhân ngạt thở chết Về lâu dài hen phế quản dẫn đến tâm phế mãn tính khí thủng phổi, biến dạng lồng ngực, suy hô hấp mãn tính 1.4 Điều trị - Trong hen để bệnh nhân t dễ thở: t nửa nằm nửa ngồi Trờng hợp nặng phải cho bệnh nhân thở oxy - Thuốc điều trị ; hen nặng vừa Theophylin 0,1 g x viên / ngày chia làm lần Hoặc aminophylin 0,1 g x viên / ngày chia làm lần, phối hợp với thuốc an thần nh gardenal nặng, kéo dài liên tục cần phối hợp corticoid: prednisolon 40mg tiêm bắp truyền tĩnh mạch - Aminophylin tiêm tĩnh mạch chậm - Hít beta adrenargic hít corticoid 200 500 microgam/ ngày 1.5 Phòng bệnh Gặp nhiều khó khăn, thờng phòng hen xảy cách tránh yếu tố thuận lợi gây hen nh: - Tránh lạnh đột ngột, tìm nguyên nhân thuận lợi gây hen để dự phòng - Điều trị bệnh viêm nhiễm mũi, họng - Tăng sức đề kháng cho thể viêm phổi 2.1 Đại cơng 87 Viêm phổi tợng viêm nhiễm nhu mô phổi bao gồm viêm phế nang, viêm tiểu phế quản Viêm phổi bệnh viêm cấp tính thờng gặp, bệnh quanh năm hay gặp vào mùa đông Nguyên nhân gây bệnh chủ yếu phế cầu khuẩn phối hợp với tụ cầu, liên cầu virus Điều kiện thuận lợi: thời tiết lạnh, thể suy yếu Có hai loại viêm phổi khác nhau, tiến triển tiên lợng viêm phổi khối viêm phổi đốm 2.2 Triệu chứng 2.2.1 Viêm phổi khối gọi viêm phổi thuỳ, viêm phổi cã danh giíi râ rƯt khu tró ë mét th hay nhiều thuỳ phổi, thờng gặp niên trung niên phế cầu khuẩn gram dơng gây - Bệnh xảy đột ngột bắt đầu sốt cao 39 40 0C, rét run, mặt đỏ, mạch nhanh, khó thở, toát mồ hôi - Đau ngực triệu chứng bật, đau bên tổn thơng - Ho khan lúc đầu sau ho có đờm đặc, có máu màu gỉ sắt, có nôn mửa, chớng bụng - Kh¸m phỉi cã dÊu hiƯu bƯnh lý - X quang: thấy đám mờ thuỳ hay phần thuỳ có hình tam giác quay ngoài, đỉnh quay vµo * TiÕn triĨn BƯnh thêng khái sau từ ngày, sốt hạ nhanh, đau ngực khó thở giảm dần, bệnh khỏi 2.2.2 Viêm phổi đốm ( phế quản phế viêm ) Thờng gặp nguơì già, trẻ em Nguyên nhân thờng nhiều loại vi khuẩn nh phế cầu, tụ cầu, liên cầu hay thứ phát sau sởi, ho gà, cúm, viêm họng - Bệnh nhân biểu sốt nhẹ, sốt tăng dần, mạch nhanh - Ho đau ngực song khó thở nhiều ngày nặng có tím tái, trẻ em biểu cánh mũi phập phồng - Triệu chứng toàn thân nặng dễ bị suy hô hấp, truỵ tim mạch Chụp chiếu X quang có hình ảnh nhiều đám lờ mờ nhỏ, rải rác bên phổi - Tiến triển: bệnh nặng tiến triển thất thờng dẽ bị suy hô hấp trẻ em, ngời già yếu 2.3 Điều trị 2.3.1 Chống vi khuẩn - Penicillin triệu đơn vị / ngày chia làm lần x 10 ngày - Ampicillin 1g / ngày, nặng dùng gentamicin, cloramphenicol 2.3.2 Điều trị triệu chứng - Chống khó thở 88 Ephedrin 0,01g x viên / ngày Salbutamol Trờng hợp nặng cho thở oxy - Trợ tim mạch Uabain 0,25mg x1 ống tiêm tĩnh mạch / ngày Spactein 0,05g x ống tiêm bắp / ngày - Hạ nhiệt giảm đau Aspirin pH8 uống 0,5 x2 viên / ngày - Giảm ho: uống tecpin codein viên / ngày 2.4 Phòng bệnh - Giữ ấm cổ, ngực, tránh nhiễm lạnh - Giữ vệ sinh miệng sẽ, điều trị tốt ổ nhiễm khuẩn tai, mũi, họng - Tránh nhiễm bụi, loại bỏ yếu tố kích thích: thuốc lá, thuốc lào Bệnh cúm 3.1 Đại cơng Cúm bệnh truyền nhiễm lây nhanh, có thành vụ dịch lớn loại virus gây nên đặc điểm virus cúm nhỏ có tính chất thay đổi kháng nguyên qua vụ dịch, ngời bị bị lại nhiều lần Bệnh lây suốt thời gian mắc bệnh thờng trực tiếp tiếp xúc với ngời mang mầm bệnh 3.2 Triệu chứng lâm sàng + Thêi kú nung bƯnh: thêng tõ – ngµy + Thời kỳ khởi phát: đột ngột sốt cao, rét run, đau mẩy, nhức đầu + Thời kỳ toàn ph¸t: biĨu hiƯn héi chøng: * Héi chøng nhiƠm khuẩn: bệnh nhân sốt cao 39 0C 400C, mạch nhanh, đái ít, nớc tiểu đỏ, lỡi trắng bẩn * Hội chứng rối loạn năng: nhức đầu liên tục, đau khắp ngời, hoa mắt, chóng mặt, ù tai, ngủ * Hội chứng hô hấp: biểu viêm đờng hô hấp nh ho, chảy nớc mũi, ngạt mũi, Chảy nớc mắt, đau rát họng Bệnh thờng qua khỏi sau tuần đến 10 ngày song số trờng hợp có biến chứng: viêm phổi, viêm não, nhiễm trùng máu 3.3 Điều trị: cha có thuốc điều trị đặc hiệu + Cho bệnh nhân nghỉ ngơi, ăn nhẹ, ăn chất dễ tiêu, thêm nớc hoa + Thuốc điều trị 89 - Hạ nhiệt giảm đau: Aspirin PH8 0,5g x viên / ngày, paracetamol 0,30g x viên / ngày - Giảm ho: Tecpin codein x viên / ngày - Trợ tim, trỵ søc: long n·o, spactein, Vitamin nhãm B, C - Đông y: xông loại có tinh dầu nh ngải cứu, bạch đàn, tre, chanh 3.4 Phòng bệnh - Phát cách ly sớm bệnh nhân - Trong vụ dịch nhỏ cồn tỏi vào mũi - Tẩy uế đồ dùng bệnh nhân Bệnh sởi 4.1 Đại cơng Sởi bệnh phát ban, hay lây lan gây dịch loại virus gây nên Bệnh thờng gặp trẻ em tháng sau khỏi bệnh có miễn dịch bền vững Virus sởi có máu, đờm vµ mòi häng ngêi bƯnh st thêi kú nung bệnh khởi phát, bệnh lây trực tiếp từ ngời sang ngời qua đờng hô hấp 4.2 Triệu chứng lâm sàng - Thời kỳ nung bệnh: 10 15 ngày - Thời kỳ khởi phát: ngày, biểu hiện: sốt, ho, chảy nớc mũi, mắt đỏ, ngứa, chảy nớc mắt Đặc biệt mặt má có hạt trắng giống hạt rôm lên hồng niêm mạc miệng( dấu hiệu koplis ) - Thời kỳ toàn phát: ngày, sởi mọc, ban sởi mọc từ đầu đến chân, biểu da có vết màu hồng hình tròn hay bầu dục, sờ vào gợn, có tụ thành đám, thành vầng, không ngứa; thời kỳ bệnh nhân không sèt NÕu cã sèt lµ cã biĨu hiƯn béi nhiƠm - Thời kỳ lui bệnh khoảng ngày thêi kú sëi bay c¸c ban sëi bay thø tù từ đầu đến chân để lại lớp da mỏng nh xoa phÊn 4.3 BiÕn chøng BÖnh sëi cã nhiều biến chứng biến chứng thờng xuất thời kớtỉ bay - Viêm quản gây thở rít có ngạt thở - Viêm phổi biến chứng hay gặp nhiễm thêm tạp khuẩn - Viêm tai - Viêm ruột gây ỉa chảy - Viªm n·o, nguy hiĨm dƠ tư vong - Viªm niªm mạc miệng dẫn đến cam tẩu mã 4.4 Điều trị 90 - để bệnh nhân nghỉ ngơi nơi thoáng khí, ăn nhẹ nh: ăn cháo, sữa, nớc hoa - Trờng hợp nhẹ cần giữ vệ sinh miệng, tránh gió lùa - Trờng hợp cần dùng thuốc điều trị triệu chứng nh hạ nhiệt, an thần, giảm ho, vitamin nhãm B vµ vitamin C NÕu cã biÕn chứng phải dùng kháng sinh dùng thuốc đông y Nh dùng rấp cá 20g sắc lấy nớc uống bệnh bạch hầu 5.1 Đại cơng Bệnh bạch hầu lµ bƯnh trun nhiƠm cÊp tÝnh trùc khn Loeffler( gram dơng) khu trú mũi, họng ggây nên Bệnh thờng gặp vào mùa đông xuân, phổ biến trẻ em từ 10 tuổi Trực khuẩn bạch hầu có sức bền vững môi trờng ngoại cảnh Mầm bệnh có ngời bệnh có ngời lành Bệnh lây trực tiếp từ ngời qua ngời kiabằng đờng hô hấp gián tiếp qua quần áo , đồ dùng 5.2 Triệu chứng lâm sàng + Thời kú nung bƯnh tõ – 10 ngµy + Thêi kỳ khởi phát: biểu viêm đờng hô hấp trên( mũi, họng ), bệnh nhân sốt nhẹ, ho, chảy nớc mũi, đau rát hong + Thời kỳ toàn phát - Bệnh nhân thờng sốt cao, mệt, nằm lả - Đau rát họng, hạch dới hàm xng to, đau - Da xanh, nhịp tim nhanh, tần số tim thay đổi - Xuất giả mạc bên hạnh nhân lan nhanh sang bên làm bệnh nhân nuốt đau Giả mạc có đặc điểm: màu trắng nhẵn bóng dính chặt vào niêm mạc họng, bóc dễ chảy máu, giả mạc quản gây ngạt thở, tím tái + Thời kỳ lui bệnh Sau 10 15 ngày giả mạc rụng dần hết song có trờng hợp chuyển sang bạch hầu ác tính 5.3 Điều trị + Nghỉ ngơi tuyệt đối khoa lây truyền bệnh viện, ăn nhẹ, ăn chát dễ tiêu, ăn nhiều nớc hoa + Thuốc điều trị - Huyết kháng độc tố SAD tuỳ theo thể bệnh dùng từ 30.000 đv 80.000 đv đợt chia làm lần,( ý thử phản ứng tr ớc tiêm ), tiêm bắp tay hay tiêm dới da - Giải độc tố bạch hầu: * Tiêm dới da ngày đầu 0,5ml * Ngày thứ hai ml * Ngµy thø ba 1,5ml * Ngµy thø t 2ml 91 - Kh¸ng sinh: penicillin – triệu đv / ngày, tiêm bắp, tuỳ nặng nhẹ, nặng phối hợp với Gentamixin - Trợ tim mạch nâng cao thể trạng nh long não, vitamin B 1, vitamin B6, vitamin C, hut 5.4 Phßng bƯnh - Phát sớm cách ly bệnh nhân - Tẩy uế đồ dùng, chất thải bệnh nhân - Tiêm phòng vaccin bạch hầu theo lịch chơng trình tiêm chủng mở rộng Bệnh ho gà 6.1 Đại cơng Ho gà bệnh truyền nhiễm hay lây gây thành dịch hay gặp trẻ em Bệnh trực khuẩn Gram âm Hemophilus c trú phế quản, mũi, họng theo đờm dãi Bệnh lây trùc tiÕp tõ ngêi nä qua ngêi b»ng ®êng hô ghấp thời kỳ đầu bệnh 6.2 Triệu chứng cận lâm sàng + Thời kỳ nung bệnh từ 10 15 ngày + Thời kỳ khởi phát thời kỳ lây mạnh nhất, biểu viêm đờng hô hấp nh ho kéo dài, đau họng, sổ mũi, sốt nhẹ kéo dài tuần + Thời kỳ toàn phát: đặc hiệu ho với ba đặc tính: - Bệnh nhân ho rũ rợu kìm hãm đợc, lỡi đa đẩy ngoài, chảy nớc mắt, mặt đỏ sau ngừng thở, mặt tím - Thở rít vào nh tiến gà - Cuối trẻ khạc nhiều đàm nhầy, dính, trong, mặt nặng, mi mắt sng, xuất huyết màng tiếp hợp( mắt đỏ) + Thời kỳ lui bệnh: thờng từ tuần thứ đến tuần thứ ho giảm dần song mệt nhọc kéo dài 6.3 Biến chứng - Trẻ sơ sinh dễ bị viêm phế quản, viêm phổi, viêm n·o - G©y khÝ thđng phỉi, lång rt ( ho nhiều) đứt dây hãm lỡi 6.4 Điều trị - Kháng sinh Erythromycin 30 50 mg/ kg/ ngày x 10 ngµy - Pretnison 1mg/ kg/ ngµy - Salbutamol 0,1 mg/kg x lần/ ngày 6.5 Phòng bệnh - Phát sớm cách ly bệnh nhân - Tiêm phòng vaccin đầy đủ theo lịch cho trẻ em - Nâng cao thể trạng 92 BệNH LAO PHổI 7.1 Đại cơng Bệnh lao bệnh xã hội, lây, trực khuẩn Koch gây nên Tất phận thể đề bị lao: lao xơng, lao da, lao cơ, lao thận, lao màng não, não, sinh dock Song hay gặp lao phổi Lao phôit viêm mạn tính phổi trực khuẩn lao Sự phát sinh phát triển bệnh lao liên quan chặt chẽ đến trình độ dân trí đời sống xã hội Bệnh lao bệnh phòng điều trị khỏi đợc 7.2 Triệu chứng lâm sàng: có loại lao phổi + Lao sơ nhiễm: tổn thơng lao xuất thể em nhỏ vi khuân rlao xâm nhập vào thể lần Trờng hợp nhẹ, trẻ biểu dấu hiệu nh sốt nhẹ, sút cân, xanh xao Trờng hợp nặng trẻ có sốt cao, khã thë, xanh cã biĨu hiƯn phÕ qu¶n phÕ viêm lao lao kê + Lao thâm nhiễm: tình trạng biểu triệu chứng lao phổi bị vi khuẩn lao xâm nhập vàp thể từ lần thứ trở đi, lao thâm nhiễm thờng gặp ngời lớn Biểu hiện: - Sút cân, gầy yếu, xanh xao, mƯt mái - Sèt nhĐ vµo bi chiỊu, kéo dài hàng tháng - Ho, đau ngực kéo dài, ho máu - Hay mồ hôi chém NÕu chơp Xquang thÊy tỉn th¬ng lao ë phỉi, xét nghiệm đờm tìm thấy vi khuẩn lao (BK(+) ) 7.3 Tiến triển Nếu đợc phát điều trị sớm bệnh khỏi hoàn toàn Nừu điều trị không kịp thời thể suy yếu, bệnh dẫn đến lao xơ hang lao lan tràn sang phận khác 7.4 Điều trị + Bệnh nhân phải đợc nghỉ ngơi nơi thoáng mát, yên tĩnh, yên tâm điều trị, kiên trì với thời gian tháng trạm chống lao quản + Thuốc điều trị - INH ( rimifon, izonicotinic hydrazi) uống 300mg/ ngày - Steptomicin tiêm bắp 1mg/ ngày - Rifampicin uèng 600mg/ ngµy - Pyrazinamid uèng 120mg/ ngµy - Ethambutol 100mg/ ngày Thờng phối hợp loại thuốc ®Ĩ tr¸nh sù kh¸ng thc cđa vi khn lao BƯnh nhân phải đợc theo dõi điều trị năm, năm mả không tái phát coi khỏi bệnh 93 7.5 Phòng bệnh - Nâng cao đời sống trình độ vệ sinh nhân dân - Phát sớm, cách ly điều trị kịp thời ngời bệnh - Tiêm phòng vaccin BCG cho trẻ sơ sinh Lợng giá Trả lời ngắn câu hỏi từ đến 16 Hai bệnh viêm phổi thờng gặp lµ: A ……………………………………… B ……………………………………… Ba héi chøng cđa bệnh cúm thời kỳ toàn phát là: A B C Ba thuốc điều trị nguyên nhân bệnh bạch hầu là: A B C Năm thuốc điều trị bệnh lao lµ: A ……………………………………… B ……………………………………… C ……………………………………… D ……………………………………… E Sáu biến chứng bệnh sởi là: A Viêm quản gây thở rít B C D ……………………………………… E ……………………………………… F ……………………………………… Tæng dung tích phổi ml không khí Phổi đợc cấu tạo chứa đầy không khí TriƯu chøng dỈc hiƯu cđa bƯnh sëi thêi kỳ khở phát dấu hiệu 94 Triệu chứng đặc hiệu bệnh bạch hẩutong thời kỳ toàn phát xuất bên hạch nhân, lan nhanh sang bên 10.Bệnh lao đợc coi khỏi bệnh thời gian mà không tái phát 11 Hô hấp trình khí thể nhằm mục đích đem từ phổi đến tế báỏ dụng lấy từ tế bào thải 12 Hệ hô hấp có …………………… cã t¸c dơng gi·n në lång ngùc thë, đặc biệt quan trọng 13 Không khí phổi đợc đổi nhờ có cử động tạo nên động tác thở vào thở 14 Tần số thở trung bình ngời lớn / phút, trẻ sơ sinh / phút 15 Không khí từ vào phổi đợc sởi ấm tăng để phù hợp với không khí phổi 16 Hen biểu gây nên tợng cách đột ngột Phân biệt đúng/ sai câu sau cách khoanh tròn vào chữ A cho câu chữ B cho c©u sai 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Phổi phải có thuỳ, phổi trái có thuỳ Các phế quản thuỳ dẫn khí vào phế nang Khi thở vào thể tích lồng ngực tăng, áp suất lồng ngực giảm Trong giai đoạn trao đổi khí phổi oxy từ máu khuyếch tán vào phế nang Bệnh viêm phổi đốm thờng xảy sau bị bệnh cúm, ho gà Bệnh viêm phổi thuỳ thờng gặp ngời già trẻ em Trong thời kỳ toàn phát bệnh sởi bệnh nhân thờng ckhông có sèt BƯnh cóm cã thêi gian đ bƯnh tõ đến ngày Thể lao sơ nhiễm thờng gặp ngêi lín A-B A–B A–B A–B A–B A–B A–B A–B A-B Chọn giải pháp cách Khoanh tròn vào chữ đầu giải pháp cho câu sau 95 26 Nguyên nhân gây bệnh cha biết rõ ràng phòng bệnh gặp nhiều khó khăn A Bệnh cóm B BƯnh sëi C Hen phÕ qu¶n D BƯnh ho gà E Bệnh lao 27 Sau mắc bệnh ngời bệnh có khả miễn dịch bền vững A BƯnh lao B BƯnh ho gµ C BƯnh sëi D BƯnh cóm 28 Khi thë A ThĨ tÝch lång ngực tăng B áp suất lồng ngực giảm C Xơng ức đa trớc lên D Cơ hoành đợc nâng lên E Không khí từ đa vào phổi Phần tự luận 29 Trìng bày thành phần hệ hô hấp 30 Trình bày sinh lý hệ hô hấp 31 Trình bày triệu chứng điều trị bệnh hen phế quản, viêm phổi, sởi, ho gà, cúm, bạch hầu, lao phổi Biên soạn: Bs Đặng Kim Tuyến Bs Hoàng Thị Bảy Hiệu đính: Ds Nguyễn Huy Công Kỹ thuật vi tính trình bày: Ds Nguyễn ThiÖn Uy 96 97 ... sản kết hợp giao tử đực giao tử nh ký sinh vật amibe sinh sản cách tách đôi, nấm sinh sản cách nảy chồi 12 3.1.2 Sinh sản hữu tính: hình thức sinh sán cần có kết hợp giao tử đực giao tử cái,... 1/5 1/3 hồng cầu + Thể phân liệt: thể có nhân bắt đầu phân chia, mảnh đợc gọi mảnh trùng + Thể giao bào có hình tròn, bầu dục - Khả gây bệnh: gây bệnh sèt rÐt, ngêi cã thĨ nhiƠm bƯnh sèt rÐt