VẬT LIỆU DÙNG TRONG NHA KHOA

VẬT LIỆU DÙNG TRONG CHỮA RĂNG-NỘI NHA ĐẠI CƯƠNG VỀ VẬT LIỆU CHỮA RĂNG LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN Từ thời cổ đại, Claud Galien (201-131 TCN) dùng nhựa để trám Đến kỷ thứ XVI, Jacques Guilemeau (1560-1631) dùng vật liệu có nguồn gốc từ khoáng chất để trám Đến kỷ thứ XVII, lần Dupré de Fleurimont (1623) sử dụng Đinh hương (clou de Girofle) khoa để làm dịu đau Đến kỷ thứ XVIII, năm 1728, coi năm đánh dấu mốc phát triển đặc biệt quan trọng ngành kỹ thuật đại vật liệu trám cải tiến không ngừng G.V.Black từ năm 1895 với cơng trình nghiên cứu có giá trị, đưa Amalgame vào sử dụng để trám Ở Mỹ, năm 1920, xuất báo cáo đầy đủ “Phòng tiêu chuẩn quốc gia“ phân loại mẫu amalgame dùng nha khoa Hiện nay, Hội Nha khoa nước có phận chuyên nghiên cứu vật liệu, theo dõi kiểm tra việc sản xuất vật liệu dùng khoa Các nước khác giới có tổ chức tương tự, Uc có phòng nghiên cứu “Khối thịnh vượng chung“ tiêu chuẩn ngành “Liên đoàn Nha khoa quốc tế“ (FDI: Fédération dentaire internationale) tổ chức giới nhà chuyên khoa RHM, đề nghị số công thức vật liệu nhiều nước công nhận coi tiêu chuẩn quốc gia Khoa vật liệu học nghiên cứu cấu trúc vật liệu từ cấu tạo nguyên tử đến hình thái thô vật liệu, nghĩa từ dạng đơn giản đến hình thái phức tạp Để hiểu vấn đề, cần phải vận dụng kiến thức hoá – lý, vật lý chất rắn kim loại học Miệng, nơi tiếp nhận thứ vật liệu trám răng, làm giả, môi trường thuận lợi cho việc phá huỷ nhiệt độ, độ pH Nóng ẩm điều kiện thuận lợi cho ăn mòn kim loại vật liệu khác, ngồi ra, tác nhân kích thích ảnh hưởng tai hại đến tuỷ niêm mạc Vì vật liệu dùng để thay cho mô cần phải có tính chất đặc biệt riêng Người ta thường phân biệt vật liệu chữa gồm: * Vật liệu trám lót * Vật liệu trám tạm * Vật liệu trám kết thúc * Vật liệu trám bít ống tuỷ Sự phân biệt có tính chất giáo khoa, thực tế, số vật liệu có nhiều định sử dụng khác Đối với vật liệu trám bít ống tuỷ, trám lót, trám tạm, sức bền học khơng cần cao lắm, đòi hỏi tính đủ kín, chất trám kết thúc, sức bền học yêu cầu hàng đầu TÍNH CHẤT CỦA MỘT VẬT LIỆU TRÁM RĂNG Một vật liệu trám cần có tính chất lý tưởng sau: Vừa khít thành, góc lỗ trám Dính vào thành lỗ trám, không thấm nước, không để nước lọt qua Sức bền học đủ lớn Ổn định thể tích, khơng biến dạng, hệ số dãn nở gần với hệ số dãn nở Không tan môi trường miệng Không độc, không gây kích thích cho mơ quan Độ dẫn nhiệt thấp Có tác dụng phòng ngừa, chống lại nguy tái phát sâu nơi tiếp xúc với vật liệu Về thẩm mỹ, phải giống màu không đổi màu 10 Dễ bảo quản, dễ sử dụng tháo cần, khơng đắt tiền Ngồi tính chất trên, ngày vật liệu lý tưởng phải đạt u cầu khác: - Phải có tính tương hợp sinh học (khả hòa hợp với sống khơng gây độc thương tổn đến chức sinh học), nghĩa vật liệu cần đạt yêu cầu: + Không gây hại cho tủy mô mềm + Khơng chứa chất có khả khuyếch tán độc tính, giải phóng vào hệ tuần hồn, gây phản ứng độc tồn thân + Khơng có yếu tố dễ gây phản ứng dị ứng + Khơng có tiềm gây ung thư - Phải lâu bền - Cho phép việc tạo lỗ trám bảo tồn (xâm lấn mơ tối thiểu) TÍNH CHẤT CỦA VẬT LIỆU TRÁM BÍT ỐNG TUỶ Sau ống tuỷ sửa soạn làm sạch, phải trám kín để tránh nhiễm trùng lại, giúp sửa chữa mô quanh chân trả lại cấu trúc bình thường Những vật liệu để trám bít hệ thống ống tủy cần có tính chất sau: Khơng làm đau nhức sau trám Không làm đổi màu răng, cửa Khơng tiêu ngót Dính vào thành ống tuỷ Dễ sử dụng Dễ lấy cần Cản quang Ngày nay, theo Grossman vật liệu trám bít ống tủy lý tưởng cần đáp ứng yêu cầu sau: * Dán kín ống tủy thành bên phía chóp * Có tính trơ với độ ẩm * Có tính kìm khuẩn hay khơng thúc đẩy phát triển vi khuẩn * Không co sau đặt vào ống tủy * Khơng kích thích mơ quanh chân * Không gây đáp ứng miễn dịch mô quanh chân * Không gây đột biến hay sinh ung thư HỢP CHẤT EUGENOL VÀ OXÝT KẼM (ZnO) (cement eugenat Zn) Từ đầu kỷ XX, cement eugenat Zn dùng khoa Răng Hàm Mặt, có tính sát khuẩn nhẹ, làm dịu đau, dẫn nhiệt, kích thích tạo ngà thứ phát Hiện nay, người ta dùng để trám tạm, để cách ly đáy lỗ trám , ngồi dùng làm sở cho nhiều loại cement trám bít ống tuỷ, đồng thời thành phần nhiều cement phẫu thuật THÀNH PHẦN 1.1 Bột Là oxýt kẽm (ZnO), thứ bột trắng có tính kiềm nhẹ, không mùi, không tan nước, tan acid vô loãng acid acétic Khi để bột ZnO tiếp xúc với khơng khí: - Nếu gặp CO2, trở thành ZnCO3, khơng có tính kiềm chậm đơng - Nếu gặp H2O, trở thành Zn(OH)2, lưỡng tính mau đơng 1.2 Chất lỏng Là eugenol, chất dầu lỏng sánh màu vàng sáng, mùi cay nhẹ, có tính acid, sát khuẩn làm dịu đau Người ta sản xuất eugenol cách rút tinh dầu đinh hương (girofle) base lỗng sau giải phóng acid SỰ ĐÔNG CỨNG CỦA CEMENT EUGENAT Zn Sự đông cứng cement eugenate Zn phân tử eugenol kết hợp với nguyên tử Zn, nguyên tử Zn chỗ nguyên tử H2 Tuy nhiên tượng chưa hoàn toàn sáng tỏ mặt hố học Phản ứng đơng eugenol ZnO phản ứng acid - baz, nước vừa sản phẩm phản ứng, vừa chất xúc tác phản ứng, phản ứng tự xúc tác * ZnO + H2O  Zn(OH)2 * Zn(OH)2 + HE  ZnE2 + H2O Baz Acid Muối (eugenol) (eugenolate Zn) Sự đông cứng nhanh hạt ZnO nhỏ Eugenate Zn không đông cứng bột ZnO hoàn toàn kiệt nước (người ta áp dụng tính chất để đánh sẵn eugenate Zn giữ khơng cho đơng cứng cách chứa vật kín có để chất hút ẩm) Thời gian đơng cứng (là thời gian bắt đầu trộn vật liệu đông cứng) eugenate Zn thay đổi tuỳ theo mục đích sử dụng, thường 20 phút (dùng để làm vật liệu trám) Để rút ngắn thời gian đơng cứng cho vài giọt acetat Zn, acid acetic Nếu nhiều nước tác dụng gia tốc (làm nhanh đơng cứng) nước khơng nữa, mà làm phản ứng chậm lại Để làm tăng sức bền eugenate Zn người ta cho thêm colophan, resin amiăng Để đạt tính láng mướt thêm colophan, hạt silicon, dicalcium phosphat, ethylcellulose TÍNH CHẤT 3.1 Tính chất vật lý - Cấu trúc: phản ứng eugenol ZnO khơng xảy hồn tồn mà tạo thành khn eugenolate Zn có hạt ZnO chèn vào Cấu trúc đặc khơng thấm nước - Độ hoà tan: 0,02 – 0,1 % sau ngày nước (hồ tan dần mơi trường nước) - Độ pH: – kiềm nhẹ - Thay đổi thể tích đơng cứng: co < 0,1% thể tích - Dẫn nhiệt: yếu, chất cách nhiệt, cách điện tốt - Độ cứng: thay đổi tuỳ theo mục đích sử dụng + Trám răng: cứng, 1500 – 8500 pounds / inch2 + Lấy dấu: trung bình, 1000 pounds / inch2 + Bột băng: mềm - Tính bám dính: dùng làm vật liệu trám, eugenat Zn có tính bám dính cao cement amalgam, nhờ có sức căng bề mặt thấp nên ngăn khơng cho nước thấm vào (sức căng bề mặt lớn lực mao dẫn yếu chất khác dễ thấm vào) - Độ chịu nén: so với cement phosphat Zn (sau 24 eugenate Zn 12 M.Pa, phosphat Zn 118 M.Pa “ Mega Pascal “) 3.2 Tính chất hố học Là muối có tính kiềm nhẹ, có gốc Phenol tự làm chảy nhựa 3.3 Tính chất sinh học - Làm dịu đau (tính làm lu mờ chẩn đoán) - Sát khuẩn, chức phenol phần eugenol dư - Làm liền sẹo, eugenate Zn có tính kích thích làm liền sẹo ngà tuỷ cách gián tiếp cách kích thích tạo ngà thứ cấp Tuy nhiên đặt Eugenol tiếp xúc với mô tủy khả hoại tử tủy thường xảy sau đó, độc tính Eugenol với tế bào CƠNG DỤNG VÀ CÁCH DÙNG 4.1.Cơng dụng Do sức bền học yếu có tính chất tốt chữa răng, eugenate Zn thường sử dụng để: - Trám lót - Trám tạm (hoặc băng thuốc) - Trám bít ống tuỷ * Lưu ý: khơng dùng eugenate Zn để lót miếng trám composite G.I.C phenol tự làm chảy nhựa, cản trở trùng hợp composite Ngồi eugenate Zn dùng trong: - Phục hình tháo lắp tồn hàm để lấy dấu - Phục hình cố định để gắn mão tạm -Phẫu thuật nha chu để băng thuốc 4.2 Cách dùng 4.2.1 Dụng cụ - Tấm kính trộn cement mặt nhám - Bay trộn kim loại 4.2.2 Kỹ thuật trộn - Trộn Eugénate Zn để trám ống tuỷ: Lấy – giọt eugenol cho ống tuỷ lượng bột cần thiết, trộn bột với chất lỏng chất bột mịn nhão Vaseline (dạng kem) - Trộn Eugénate Zn để trám lót trám tạm: Trộn nhiều bột để ciment dẽo đất sét nặn tượng chất mastic gắn kính, hỗn hợp khơng dính vào bay trộn Thời gian trộn kéo dài khoảng – phút Tỉ lệ thường dùng 4/1 – 6/1 - Trộn Eugénate Zn để gắn mão tạm băng thuốc cho phẫu thuật nha chu: Trộn nhiều chất lỏng loại dùng trám tạm trám bít ống tủy Ngồi eugénate Zn trình bày nhiều hình thức chuẩn bị sẵn đựng lọ ống kem đánh sử dụng chất trám tạm (Temporary restorative material) Tên thương mại gồm có: cavit, Temp Bond, IRM (Intermediate Restorative Material) - ********* - AMALGAME Trong ngành RHM, amalgame dùng từ năm 1826 (Taveau) để trám hỗn hợp bạc thuỷ ngân, sau nhiều người nghiên cứu hồn thiện dần, đến năm 1895 G.V.Black có kết luận quan trọng coi sở nghiên cứu thành phần công dụng amalgame trám Amalgame sử dụng nha khoa hợp kim bạc, thiếc, đồng, thuỷ ngân Phản ứng đông cứng liên quan đến việc trộn lẫn thành phần hợp kim gồm bạc (Ag), thiếc (Sn) thuỷ ngân (Hg) để tạo thành phase gamma (cơ bạc thiếc), phase bao bọc phase thứ cấp gọi gamma (giữa Ag Hg) phase gamma (giữa Sn Hg), thành phần yếu phase gamma 2, phase không chống lại rỉ sét Ag2Sn + Hg > Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn3Hg gamma gamma1 gamma2 PHÂN LOẠI - Amalgame bậc II : Hg trộn với kim loại - Amalgame bậc III: Hg trộn với kim loại - Amalgame bậc IV: Hg trộn với kim loại - Amalgame đại: Hg trộn với kim loại trở lên, gọi Amalgame phức hợp Đây loại dùng Các hợp kim amalgam bạc dùng nha khoa chia thành loại khác nhau: 1.1 Hợp kim dạng mạt dũa Kích thước hạt có nhiều cỡ khác nhau: - Cỡ hạt thơ có chiều dài 60 - 320 , rộng 10 - 70 - Hạt nhuyễn có kích thước vài micron Giữa hai cỡ hạt có kích thước trung gian Mitehan Mahler (1968) cho rằng, hạt nhuyễn cần lượng Hg dư nhiều để đạt độ dẽo cần thiết, sức bền học bị giảm 1.2 Hợp kim dạng hạt cầu Do Demaree Taylor đề xuất năm 1962, công thức tương tự loại mạt dũa, hợp kim lỏng phun sương mơi trường khí trơ hay chất lỏng để sau kết tinh dạng hạt cầu hay bầu dục Kích thước hạt to 40 Có loại amalgam kết hợp hai dạng 1.3 Hợp kim phân tán hay hợp kim hỗn hợp (Dispersalloy) Do Innes Youdelis đề xuất năm 1963, hợp kim hỗn hợp hai loại bột hợp kim: - phần hợp kim cổ điển - phần hợp kim eutectic Bạc – Đồng có dạng hạt cầu, đường kính < 44 (trong hợp kim eutectic có 71,9 % Ag 29,1 % Cu) Tính chung tỉ lệ Cu hỗn hợp cao gấp – lần hợp kim cổ điển, hợp kim thử nghiệm lâu, 10 năm sau ưu điểm mặt lâm sàng phát hiện, tính chống nứt rạn rìa cạnh miếng trám 1.4 Hợp kim có tỉ lệ Cu cao Năm 1974, Asgan đưa loại hợp kim có tỉ lệ Cu cao dạng hợp kim chứa kim loại (Ag, Cu, Sn), kim loại nung chảy lúc Hạt kim loại hình cầu hay mạt dũa, tỉ lệ Cu chiếm từ 13 - 30 % trọng lượng hợp kim THÀNH PHẦN AMALGAME HIỆN ĐẠI 2.1 Thuỷ ngân (Hg) Là kim loại thể lỏng nhiệt độ thường, màu trắng có ánh kim Sơi 357 0C, tỉ trọng d: 13,556 00C Ở trạng thái rắn (-390C), d:14,4 Từ trạng thái lỏng sang trạng thái rắn, Hg co nhiều Hg bay nhiệt độ - 400C, d 6,97 Ở ngồi khơng khí nhiệt độ thường, Hg bị biến chất từ từ phủ lớp mỏng Oxydule màu xám (Hg2O) Hg kết hợp dễ dàng với kim loại với tất cả, điều kiện thường khơng kết hợp với Fe, Zn, Cr, Co, molypden Hg cần đựng lọ dày kín Khi cần bảo quản lâu nên đổ lên mặt thuỷ ngân lớp nước 2.2 Mạt kim loại - Ag: 67 – 70% (tối thiểu 65%) - Sn: 25,3 – 27,7% (tối thiểu 25%) - Cu: – 5,2% (tối đa 6%) - Zn: – 1,7% (tối đa 2%) 2.2.1.Bạc (Ag): thành phần mạt kim loại Nó: - Làm tăng sức bền Amalgame - Tăng sức chống đỡ với Oxyt hố - Kích thích đơng cứng làm giảm tính chảy - Làm Amalgame trương giãn Nếu tỷ lệ Ag vượt qúa 70% trương giãn vượt qúa mức 2.2.2.Thiếc (Sn): chiếm ¼ mạt kim loại Nó: - Làm giảm trương giãn - Nếu tỷ lệ Sn qúa nhiều , Amalgame bị co, bền - Tăng tính chảy, kéo dài thời gian đơng cứng - Làm Amalgame hố dễ dàng tính với Hg lớn so với Ag (Amalgam hoá tạo thành hợp kim nhiệt độ thường tính Hg với kim loại khác) 2.2.3.Đồng (Cu): có lượng nhỏ Nó: - Làm giảm độ trương giãn - Tăng tính bền, độ cứng Amalgame - Làm giảm tính chảy Tuy làm cho việc sử dụng Amalgame dễ dàng làm cho Amalgame có màu 2.2.4.Kẽm (Zn): việc pha thêm Zn vào Amalgame bàn cải Ít thêm >1% Vai trò Zn sức bền tính chảy Amalgame khơng rõ rệt dù làm Amalgame dễ dùng Sự kết hợp kim loại tạo nên hợp kim, hợp kim tính chất khác loại kim loại tạo nên hợp kim tỉ lệ kim loại hợp kim PHẢN ỨNG ĐÔNG CỦA AMALGAME Phản ứng trải qua giai đoạn: 3.1 Giai đoạn tẩm nhuận Sự chà xát chày vào cối làm trầy lớp oxýt hoá bề mặt, Hg thấm nhập vào bề mặt hợp kim hoà tan phần bề mặt 3.2 Giai đoạn amalgam hóa Lớp hợp kim bị mềm bề mặt, hạt bị lấy động tác đánh amalgam làm cho Hg tác dụng tiếp lớp bên Đây phản ứng hoá học hợp kim Hg để tạo thành phase nói trên, phản ứng diễn bậc kết thúc kết tinh 3.3 Giai đoạn kết tinh Các phase kết tinh theo cấu trúc khác tuỳ thuộc vào loại hợp kim để tạo thành tinh thể hỗn hợp Tóm lại, phản ứng đơng cứng amalgame phản ứng hoà tan kết tinh TÍNH CHẤT VẬT LÝ 4.1 Sức bền Amalgame có sức chịu đựng tốt lực nén lực kéo lực cắt (sức bền lực kéo ¼ so với lực nén) Đa số Amalgame dùng đạt sức bền tối đa sau 24h Một Amalgame tốt chịu lực nén tối thiểu 3200kg/cm2 (lực nhai bình thường từ 11- 125 kg, trung bình 77 kg, tác dụng lên múi có diện tích 0,04 cm2 tạo áp lực 1925 kg / cm2) Thời điểm dễ bị nứt rạn: - Khi gỡ khuôn trám - Kiểm sốt cắn khít - Khi nhai đầu Ngày tiêu chuẩn A.D.A (American Dental Association: hiệp hội nha khoa Mỹ) 1974 đòi hỏi vật liệu phải có độ bền sớm (sau 15 phút) Mpa (độ bền kéo có ý nghĩa độ bền nén) Các yếu tố ảnh hưởng đến độ bền amalgam: - Thành phần hợp kim: Amalgam có tỉ lệ Cu cao có độ bền sau 15 phút cao hợp kim cổ điển, độ bền tăng nhanh - Kích thước hình dạng hạt: Loại hạt cầu có độ bền phát triển nhanh loại mạt dũa - Đánh không đủ liều lượng vật liệu - Lượng Hg dư làm giảm độ bền lượng khung lớn tạo phase yếu - Thời gian từ trộn đến nhồi: dài độ bền giảm (đối với loại mau đơng thời gian chờ đợi tối đa 12 phút, loại trung bình phút) - Sự nhiễm độ ẩm: theo Forsten 1969 amalgam có Zn bị nhiễm ẩm trước trộn sức bền nén giảm 30%, sau trộn giảm 25% Đối với amalgam khơng có Zn sức bền giảm thay đổi kết cấu tinh thể có nước - Khối lượng miếng trám, hình thể lỗ trám: + Miếng trám có khối lượng lớn chịu sức nhai tốt + Miếng trám mỏng, sức bền kéo (nên vùng eo lỗ trám phải đủ dày) + Điêu khắc đáy rãnh phải tròn, nhọn dễ vỡ tập trung nội lực điểm yếu, đồng thời bị ăn mòn tích tụ mảng bám 4.2 Độ cứng - Sau 20 phút sức chịu nén Amalgame đạt 6% - Trong 1h đầu Amalgame chịu lực nén – 7kg/cm2/1 phút (60 – 70%) - Sau – 8h đạt tới độ cứng tối đa 4.3 Tính chảy Thử nghiệm khối Amalgame hình trụ đánh giá biến dạng Độ chảy khơng vượt q 4% sau 24h áp lực 250kg/cm2 đặt Amalgame trộn 3h tính từ đơng đặc 4 Thay đổi thể tích Một Amalgame tốt phải có độ giãn nở nhẹ đông cứng (7 – 10 /cm) Sự giãn nở làm cho chất trám dán khít vào thành lỗ trám Những sai lầm sử dụng tính chất này, Amalgame bị giãn q q nhiều co lại Trộn không đầy đủ thời gian lượng Hg nhiều làm Amalgame giãn nở mức ngược lại 4.5 Sự trương nở thứ phát Xuất Amalgame có Zn đơng có tiếp xúc với độ ẩm, giải phóng H tạo thành bọt khí tác dụng nước 4.6 Tính dẫn nhiệt dẫn điện Rất tốt, vậy: - Cần trám lót lỗ trám sâu - Khi chữa dòng điện cao tầng thử tuỷ điện, khơng cho dòng điện chạy qua Amalgame 4.7 Độ xốp Độ xốp amalgam bị ảnh hưởng yếu tố: - Tính chất hợp kim: + Sự nhiệt luyện khơng đủ nhiệt độ, thời gian tạo nhiều bọt xốp + Kích thước hạt to nhiều bọt xốp + Loại hợp kim, hợp kim cổ điển có nhiều bọt xốp, hợp kim khơng gamma bọt xốp - Cơ chế đông amalgam: giai đoạn kết tinh tinh thể có nhiều lỗ hổng - Sự sử dụng: + Đánh không đủ đánh lâu tạo bọt xốp + Lượng Hg nhiều làm giảm độ xốp, đến giới hạn + Thời gian chờ đợi lâu, độ xốp tăng + Nhồi không đủ sức nén tạo độ xốp SỬ DỤNG AMALGAME 5.1 Ưu nhược điểm 5.1.1 Ưu điểm: - Là chất trám khít sử dụng - Rất bền - Không độc tuỷ - Rất dễ dùng 5.1.2 Khuyết điểm: - Kém thẩm mỹ có ánh kim đen làm đổi màu dùng để trám cối - Khơng dính vào nên phải tạo phần lưu - Dẫn nhiệt phải trám lót - Khó tái tạo điểm tiếp giáp - Khơng trám cho lỗ có thành qúa mỏng dễ làm vỡ 5.2 Chú ý sử dụng 5.2.1 Tỷ lệ kim loại – Hg: Tỷ lệ mạt kim loại – Hg quan trọng kết cuối Đa số Amalgame chế tạo với phần Hg, phần mạt kim loại Tỷ lệ thay đổi tuỳ nhà sản xuất (8/5, 8/6, 9/6 ) Hg nhiều mạt kim loại Một lượng Hg nhiều hay so với mạt kim loại làm Amalgame bền ảnh hưởng đến thay đổi thể tích nói Để có tỷ lệ thích hợp ta có dụng cân đong - Cân Trey: có dĩa để đong mạt kim loại, đĩa để đong thuỷ ngân cân đạt tỷ lệ: - EGMA (Ethylene glycol dimetacrylate) - TEGMA (Triethylene glycol dimetacrylate) - MMA (Methyl metacrylate) 2.1.2 Nhựa Epoxy đồng trùng hợp Lee Đồng trùng hợp trùng hợp phân tử có kết cấu khác Lee tạo đồng trùng hợp epoxy diacrylate Nhựa khơng có gốc tự nên trơ mặt hố học độc, đồng thời nhờ có gốc epoxy nên hạn chế độ co trùng hợp 2.1.3 Nhựa Acrylic (công thức Mashuhara-Fischer) Là polymethyl metacrylate (PMMA) khơi mào Tri-N-buthyl-boran (TBB), khơi mào tác động môi trường ẩm Ưu điểm loại nhựa trùng hợp bắt đầu mặt tiếp giáp vật liệu thành lỗ trám (không phải từ khối vật liệu) nên giảm độ co trùng hợp 2.1.4 Nhựa Urethan Là nhựa Uréthane dimetacrylate (UDM hay UDMA) Nhựa có độ nhớt đưa nhiều chất độn vào - Các nhóm amine thứ cấp tạo cầu nối hydro làm cho nhựa có độ kết dính cao (có thể đưa nhiều hạt độn vào) - Khơng có nhóm (-OH) nên làm composite ngấm nước, đổi màu, thường dùng phục hình Thí dụ nhựa Isosit để làm phục hình cố định - Khơng có nhân thơm nên vật liệu cứng nhựa Bis – GMA Một số hiệu composite có chứa nhựa Bis – GMA uréthane Heliomolar (vivadent) Như vậy, monomer dùng làm phase nhựa khung composite phân tử monomer chức kép, đầu phản ứng MMA 2.2 Chất độn Đây pha vơ composite, vai trò chất độn thay bớt lượng nhựa khung để làm giảm nhược điểm khung nhựa, tăng độ cứng, sức chịu nén, chống mài mòn, thẩm mỹ Chất độn thay đổi mặt cấu tạo hoá học, hình dạng, kích thước, tỉ lệ hạt độn theo cân nặng theo thể tích ảnh hưởng quan trọng đến tính chất vật lý composite 2.2.1 Cấu tạo hóa học Chất độn hạt silic (SiO2) hay thạch anh (Quartz), sứ, thuỷ tinh - Hạt silic (SiO2) hay thạch anh (Quartz): vật liệu cứng, trơ hố học, độ nở nhiệt thấp, có số khúc xạ gần với mô nên thẩm mỹ Thường dùng hạt thạch anh vi thể nhiệt phân, chế tạo phương pháp hóa học nhiệt độ cao, hạt có cấu trúc giống hình cầu gai cho phép nhựa chui vào khe kẽ hạt nên có kết nối tốt khung nhựa hạt độn - Thuỷ tinh (Glass) hay sứ (Ceramic) chứa kim loại nặng có tính cản tia X, thường hạt độn thủy tinh, thủy tinh sứ, thủy tinh Lithium/Aluminium, thủy tinh Barium/Aluminium thủy tinh Strontium/ Aluminium Chất độn thuỷ tinh, sứ có độ cứng thạch anh khơng hồn tồn trơ hố học phóng thích Barium, Silicium môi trường nước làm ảnh hưởng đến liên kết khung nhựa chất độn 2.2.2 Hình dạng Hạt chất độn khơng tròn đều, có cạnh sắc dạng tròn, bầu dục 2.2.3 Kích thước Các hạt chất độn có kích thước nhỏ (0,04 ), chất độn hạt nhỏ, hay lớn lớn (1 - 50 ) 2.3 Chất liên kết Do tính chất khác mặt cấu tạo hoá học nên hạt chất độn nằm khung nhựa dễ bong khung nhựa bị mòn Chất liên kết thường dẫn xuất Silicium, phân tử lưỡng cực, cực liên kết với nhựa khung, cực liên kết với nhóm hydroxyl bề mặt hạt silica chất độn, tạo nên liên kết bề mặt phase hạn chế nhược điểm PHÂN LOẠI Composite nha khoa nói chung phân loại theo thành phần, số lượng tính chất hạt độn phase matrix (phase hữu cơ) Phương pháp phân loại thông dụng dựa lượng chất độn (theo % thể tích khối lượng), kích thước hạt độn cách thêm hạt độn Composite phân loại sở thành phần matrix (Bis-GMA hay UMD), phương pháp làm trùng hợp (tự trùng hợp, quang trùng hợp UV, quang trùng hợp với ánh sáng trông thấy, lưỡng trùng hợp trùng hợp theo giai đoạn) 3.1 Theo kích thước hạt độn Kích thước hạt chất độn có ảnh hưởng đến dung lượng chất độn ảnh hưởng đến đặc điểm khác composite (độ co trùng hợp, độ bền học, độ ngấm nước ) Người ta phân loại composite dựa vào kích thước hạt, chia composite loại: 3.1.1 Composite cổ điển (C traditionnel: C.T) Còn gọi composite hạt độn đại thể (macrofilled composite) chứa hạt chất độn lớn từ - 50 với tỉ lệ chiếm 76-80% trọng lượng vật liệu nên gọi composite chứa hạt độn nặng (heavy filled composite) Loại làm nhẵn bóng có khả chống gãy vỡ cao nên thường sử dụng để trám cho chịu lực nhai lớn, vỡ lớn, xoang II Black 3.1.2 Composite hạt nhỏ (C microcharge: C.M) Còn gọi composite hạt độn vi thể (Microfilled composite), chứa hạt độn kích thước 0,04 thường hạt silic dạng keo (colloidal silica) với tỉ lệ hạt độn chiếm 50-52% trọng lượng, nên gọi composite chứa hạt độn nhẹ (Light filled composite) Loại sau đánh bóng cho bề mặt sáng bóng men tự nhiên khả chống gãy vỡ nên dùng cho khơng chịu lực, có tên composite trước (anterior composite) * Có thể hạt nhỏ dạng đồng thể, phân tán đồng khắp khối vật liệu * Có thể composite hạt nhỏ khơng đồng thể, khối vật liệu chứa hạt tiền trùng hợp to từ - 200 dung lượng chất độn cao 3.1.3 Composite lai (C hybrid: C.H) Còn gọi composite hạt độn hỗn hợp, chứa loại hạt độn có kích thước khác nhau, hạt độn nhỏ có kích thước 0,04 hạt lớn từ trở lên với tỉ lệ cho kích thước trung bình tồn thể hạt độn Tỉ lệ hạt độn thường chiếm 76-80% trọng lượng vật liệu, thuộc loại composite chứa hạt độn nặng Loại composite có khả chống gãy vỡ cao trám chịu lực nhai có khả làm nhẵn bóng khơng composite hạt độn vi thể 3.1.4 Composite “hybrid” với hạt độn cực nhỏ (nanofill Composite) Để làm nhẵn bóng cao composite hạt độn vi thể mà giữ tính chất lý ưu việt, người ta sản xuất loại composite gồm loại hạt độn, loại hạt độn silic 0,04 hạt độn thủy tinh sứ từ 0,6-0,8 Ngoài vài trường hợp đặc biệt, hạt độn cực lớn (megafill) >100 , cực nhỏ 0,005-0,01 sử dụng Đầu tiên composite với hạt độn lớn, đến composite có hạt độn nhỏ thay cho cement silicate để trám trước, sau người ta nhận thấy hạt độn lớn làm cho bề mặt composite khơng nhẵn, khơng bóng (tạo điều kiện lưu giữ mảnh vụn chất màu),các hạt độn nhỏ làm độ qnh cao, khó sử dụng Để khắc phục điều này, người ta sử dụng vừa hạt độn lớn vừa hạt độn nhỏ, loại composite thông dụng 3.2 Theo thành phần nhựa khung Thành phần nhựa khung thay đổi kéo theo độ nhớt composite khác nhau, đáp ứng yêu cầu đa dạng lâm sàng, nên phân loại gồm: 3.2.1 Composite nén Là loại composite có độ đặc cao, sử dụng tương tự amalgame, nén nên chủ yếu dùng trám sau (xoang loại I II), đặc biệt trám xoang loại II có khả làm căng khn trám giúp tạo tiếp điểm tốt Loại composite có độ kháng mài mòn cao độ co thấp 3.2.2 Composite dẽo Là loại composite có độ đặc trung bình, thường dùng để trám trước lỗ trám vị trí khơng chịu lực 3.2.3 Composite lỏng Là loại composite có độ nhớt thấp, chảy vào ngõ ngách xoang trám dàng mỏng bề mặt, nên thường dùng để trám bít hố rãnh, lót đáy bờ xoang, phủ láng bề mặt Loại thường chứa nhộng đầu nhỏ ống tiêm với kim nhỏ 3.3 Theo cách trùng hợp Dựa cách trùng hợp có loại composite sau: 3.3.1 Composite quang trùng hợp (light cure) Trùng hợp ánh sáng thấy (photopolymerization), thường sử dụng đèn Halogen Loại composite thường dạng chất dẽo đựng seringue nhộng đầu lớn để bơm trực tiếp vào lỗ trám Dạng có lợi điểm điêu khắc nhựa dẽo, thời gian làm việc tuỳ ý chiếu ánh sáng trùng hợp, ngồi tiết kiệm vật liệu thừa, có tính thẩm mỹ cao thay đổi màu sắc lớp 3.3.2 Composite hoá trùng hợp (cold / self cure) Trùng hợp phản ứng hoá học (chemopolymerization) 3.3.3 Composite trùng hợp nhiệt (heat cure) Loại composite hóa trùng hợp nhiệt trùng hợp thường dạng lọ chất dẽo 1lọ bột lọ chất lỏng, cần dùng lấy thứ (theo hướng dẫn nhà sản xuất) trộn với để tạo phản ứng đông cứng Dạng có bất lợi thời gian làm việc ngắn, trộn tạo nhiều bọt Loại có độ cứng độ chịu mòn kém, bám dính khơng tốt, dễ làm tổn thương tủy bị đổi màu sau thời gian, dùng CƠ CHẾ TRÙNG HỢP CỦA COMPOSITE Đây chế trùng hợp monome nhựa khung, phản ứng trùng hợp diễn qua giai đoạn: 4.1 Giai đoạn khơi mào (khơi đầu) Để biến đổi monomer thành polymer, chất khơi mào chặt đứt gốc, trùng hợp bắt đầu, sau phân tử monomer gắn vào gốc Tốc độ phản ứng phụ thuộc vào lượng gốc tạo thành, loại số lượng chất khơi mào, yếu tố nhiệt độ ảnh hưởng đến tốc độ phản ứng * Đối với composite hoá trùng hợp, amin tam cấp chất gia tốc, thường N dihydroxyethyle – paratoluidine, gặp chất khơi mào (chất xúc tác) peroxide- dibenzoyle, cắt đứt chất khơi mào thành gốc tự hoạt hoá Gốc tự tác động vào nối đơi nhóm vinyle phân tử monome để tạo khơi mào cho phản ứng Quá trình trùng hợp thành chuổi phân tử tiếp tục kết thúc phản ứng Pollack Blitzer (1984) cho phần xúc tác lại sau phản ứng nguyên nhân gây đổi màu composite hóa trùng hợp * Đối với composite nhiệt trùng hợp, chất khơi mào thường dùng Peroxide, Hydrogen Peroxide, Peracide, Benzopin coles, Aliphatic Azo Compounds Ở nhiệt độ cao > 60 0C phức chất bị bẻ gãy thành gốc tự do, gốc phản ứng với phân tử monome để tạo thành gốc tự mới, gốc bắt đầu bám vào monome khác chuổi polyme phát triển * Đối với composite quang trùng hợp, chất khơi mào thường dùng Camphroquinone, hoạt hoá ánh sáng màu xanh , loại ánh sáng trông thấy, cường độ ánh sáng quan trọng cho trùng hợp Oxygen chất ức chế phản ứng, oxy không khí có vai trò tạo thành lớp ức chế, làm cho bề mặt tình trạng mềm, lớp dày khoảng 50 composite quang trùng hợp từ 100-300 composite hóa trùng hợp 4.2 Giai đoạn lan toả Ở giai đoạn hình thành đại phân tử gọi phản ứng lan toả hay tăng trưởng Thời gian tồn chuổi polyme vài giây, thời gian hàng nghìn phân tử liên kết với 4.3 Giai đoạn kết thúc Là giai đoạn loại bỏ gốc kiểu kết hợp ĐẶC TÍNH CỦA COMPOSITE 5.1 Dung lượng chất độn Ảnh hưởng đến tính chất cơ, lý vật liệu, dung lượng có ý nghĩa dung lượng tính theo thể tích khơng phải tính theo trọng lượng Kích thước hạt có ảnh hưởng định đến dung lượng, hạt nhỏ, bề mặt tiếp xúc lớn khơng thể đưa tỉ lệ cao chất độn vào nhựa khung làm tăng độ đặc vật liệu Dung lượng chất độn cao làm: * Tăng sức bền học: sức chịu nén, chịu kéo, độ cứng * Giảm tính hấp thu nước * Giảm co trùng hợp * Giảm hệ số nở nhiệt * Giảm độ xốp 5.2 Độ xốp Hiện diện tất loại composite, độ xốp lớn composite hoá trùng hợp, trộn dễ đưa thêm bọt khí vào, phân huỷ chất khơi mào peroxide benzoyl sinh bọt khí CO Tỉ lệ nhựa khung cao độ xốp lớn Độ xốp cao làm: * Giảm sức bền học Composite * Hút nước phát triển mảng bám * Đổi màu thối hố bề mặt 5.3 Sự mài mòn Q trình mòn liên quan đến loại chất độn, kích thước hạt, tỉ lệ thể tích cách xếp hạt Khung nhựa phần yếu phase composite, Composite cổ điển có bề mặt khung nhựa lớn nên độ mòn cao nhất, khung bị mòn tróc hạt Loại hạt nhỏ loại lai có độ kháng mòn cao khoảng cách hạt kế cận < 0,1 nên khung che chở, bề mặt láng cọ xát với thức ăn nên chậm mòn Lớp composite mặt cùng, có độ chống mòn thấp, diện oxy ức chế trùng hợp hồn tồn Do lớp cần phải mài bớt hồn tất miếng trám Ngồi mài mòn, composite bị tróc vảy nứt rạn cắn phải vật cứng chạm sớm Để tránh mòn cần: * Điều chỉnh cắn khít * Bề mặt lỗ trám có giới hạn, khơng để tiếp xúc trực tiếp với đối diện * Thời gian trùng hợp phải đủ * Mài đánh bóng vừa phải, mặt nhám kích thích mòn, đánh bóng q độ làm giải trùng hợp nhựa khung, sức bền giảm, dễ mòn 5.4 Sự co trùng hợp Các vật liệu trùng hợp có khuynh hướng co lại tiến gần phân tử, nhược điểm quan trọng Thành phần bị co trùng hợp nhựa khung, tỉ lệ nhựa khung cao độ co trùng hợp lớn, loại hạt nhỏ có độ co lớn loại cổ điển loại lai Khối lượng nhựa lớn co nhiều Nhựa hố trùng hợp có khuynh hướng co phía trung tâm miếng trám Nhựa quang trùng hợp co phía nguồn chiếu sáng Sự co làm : * Nứt rạn lòng khối vật liệu * Đứt nối vật liệu chất dán * Nứt rạn thành lỗ trám * Giảm độ bền học * Sâu tái phát Để hạn chế co cần: * Dùng chất keo nối để bù trừ lại lực co * Trám lớp để hạn chế thể tích khối vật liệu * Chiếu đèn trùng hợp từ nhiều phía để phân tán hướng co phía lợi * Chọn loại composite thích hợp 5.5 Sự hở bờ miếng trám Sự hở bờ miếng trám composite kết trình phức tạp, trùng hợp, nhựa bị co tạo khe hở, nhựa ngấm nước nở bù trừ lại co trùng hợp, mức độ bù trừ hồn tồn hay khơng hồn tồn tuỳ theo loại composite Sự co hay nở nhiệt miếng trám trãi qua nhiệt độ nóng lạnh khác Tất yếu tố dẫn đến hở bờ miếng trám, so với amalgam mức độ hở bờ composite cao Để khắc phục hở bờ miếng trám, người ta sử dụng chất keo dán men ngà, lực nối chất dán bù trừ lại co trùng hợp thay đổi nhiệt độ CÁCH SỬ DỤNG COMPOSITE Composite sử dụng để trám xoang loại III, IV, V trước, trám bít hố rãnh, phủ lên bị đổi màu Ngày composite sử dụng để trám sau, lấp kẻ hở răng, phục hình trực tiếp, tái tạo cùi 6.1 Composite hoá trùng hợp * Chuẩn bị lỗ trám, trám lót (nếu lỗ trám sâu) * Quét dung dịch H3PO4 cọ lên phần men rìa lỗ trám với bề rộng độ 2mm, để phút rửa sạch, cô lập lại thổi khô * Đặt khuôn trám * Trộn nhựa nhồi nhựa vào lỗ trám (chú ý làm thật nhanh), cố định khuôn trám phút * Bỏ khn, mài bớt phần nhựa dư đánh bóng dĩa giấy nhám mũi khoan kim cương 6.2 Composite quang trùng hợp * Chuẩn bị lỗ trám, rửa xoang dung dịch có chứa chlorhexidine * Cơ lập răng, thổi khơ * Lót đáy, cần * Xoi mòn lỗ trám gel H 3PO4 37%, bắt đầu phần men sau đến phần ngà, để 10 giây Sau rửa với nước từ 5-10 giây * Thấm khô vừa phải * Đặt khuôn trám * Bơi keo dán lên tồn lỗ trám, để 10 giây, chiếu đèn 10 giây * Đặt composite lớp mỏng < mm chiếu đèn 20 giây cho lớp, cuối chiếu đèn 40 giây (tuỳ theo nhà sản xuất) * Tạo dạng lại cho đánh bóng mũi kim cương,dĩa giấy nhám, đầu silicon bột đánh bóng GLASS IONOMER CEMENT Wilson, A.D Kent, B.E (1972) nghiên cứu cải thiện đặc tính silicate cement, loại cement dùng để trám trước sớm nha khoa (1781), thành phần chủ yếu bột SiO 2, Al2O3 Phosphoric acid, đời loại cement mới, glass ionomer cement (G.I.C) với đặc tính hẳn, nhằm thay silicate để trám thẩm mỹ Sau báo cáo hội đồng vật liệu, dụng cụ, trang thiết bị nha khoa Hội nha khoa Mỹ G.I.C (1979) đăng tạp chí J.A.D.A G.I.C sử dụng ngày rộng rãi nhiều cải tiến độ trong, đặc tính lý hoá học, đánh dấu bước tiến phối hợp với resin để gia tăng mối nối vào men răng, tăng tính chịu lực mài mòn Bên cạnh ưu điểm phóng thích fluoride hạn chế sâu tái phát, G.I.C ngày dùng nhiều lâm sàng xi măng dán tăng lực dính cho mão, cầu, vật liệu trám cho sữa, vĩnh viễn lứa tuổi, tái tạo cùi cho phục hình, chất bảo vệ tuỷ trám lót THÀNH PHẦN 1.1 Bột Là loại bột mịn tan acid, bao gồm: Silica (SiO 2), Alumina (Al2O3), Calcium Fluoride (CaF2), Cryolite (Na3AlF3), Aluminum Phosphate (AlPO4), Sodium Fluoride (NaF) Những chất nung 1100 – 1500 0C tuỳ theo điểm nóng chảy chất, tạo thành dạng nhão, sau làm lạnh nhanh nghiền thành bột Kích thước hạt bột thay đổi: * < 25 cho cement gắn, sealant * 45 cho cement trám, lót 1.2 Chất lỏng Là dung dịch acid hữu cơ, Polyalkenoic acid, phân tử lớn, thường gặp Polyacrylic acid, Tartaric acid, Copolymers Acrylic acid acid monomeric khác 1.3 Nước PHẢN ỨNG ĐƠNG CỨNG VÀ SỰ LIÊN KẾT HỐ HỌC VỚI MƠ RĂNG Phản ứng đơng cứng G.I.C phản ứng hoá học acid (polyacrylic acid) baz (alumino-silicate glass) Như vậy, phản ứng trùng hợp G.I.C phản ứng trung hoà baz acid, phản ứng xảy trộn bột chất lỏng Nước đóng vai trò quan trọng phản ứng tác động qua lại với polyacid để chặt đứt mối nối hydrogen bên nhóm carboxylic có tính acid làm chúng sẵn sàng để tham gia phản ứng với glass, giải phóng nhiều ion Một số ion kết hợp với polyacid có tác dụng gel hố Dung dịch Acid phần lỏng G.I.C có độ pH < 1,0 Khi trộn với bột, làm hoà tan phần ngoại vi hạt bột Silicate Glass, giải phóng ion Ca 2+ , Al3+ hình thành lớp ion kim loại hạt bột, ion thuỷ tinh phóng thích di chuyển Gel silica tạo thành, ion Ca ++ liên kết với nhiều anion (OH-) chuổi polyacrylic acid, thành muối trầm làm hỗn hợp đông rắn lại Trong khoảng thời gian 24 – 72h, ion Ca ++ tiếp tục liên kết , muối bị hydrate hoá làm hợp chất cứng Các nhóm Carboxyl có khả liên kết ion Ca++ mơ Q trình tạo nên liên kết hoá học thực bề mặt tiếp xúc vật liệu mô ĐẶC TÍNH 3.1 Tính dính Các GIC có lực dính vào mô khoảng – 12Mpa, lực nhỏ so với lực dính keo dán ngà (22 – 35Mpa) Hầu hết GIC hệ thống thuỷ tạo nên dễ làm ướt cấu trúc răng.Tuy vậy, chúng có độ đặc cao (sau trộn) khơng chảy tiếp hợp vào khoảng vi ngàm G.I.C bám dính tốt với ngà ngồi mối nối với ion calcium, G.I.C nối vào cấu trúc men qua mối nối với amino acid với gốc carboxyl Như vậy, GIC dính vào mơ trao đổi ion chất trám mô 3.2 Sự phóng thích Fluoride Người ta nhận thấy có sâu quanh Silicate Cement, Silicate Cement chứa nhiều Fluoride, phóng thích fluor tan rã (hòa tan mơi trường miệng) miếng trám dễ bị gãy vỡ tuổi thọ tối đa miếng trám silicate từ 4-6 năm tùy theo kỹ thuật đặt hoàn tất miếng trám, điều nói đến GIC chưa chứng minh rõ ràng Người ta cho việc phóng thích fluor q trình trao đổi ion, ion hydroxyl từ nước bọt thay fluoride khuôn xi măng ionomer đông cứng (mà khơng có tan rã xảy lúc?) Sự phóng thích Fluoride từ GIC xâm nhập có giới hạn phụ thuộc vào nồng độ F khuôn hạt cement Khi trộn, lượng lớn F giải phóng, trở thành thành phần khn Trong phóng thích đầu, F phóng thích từ khn (lớp tiếp xúc với mơ răng), lượng F phóng thích nhanh 24h đầu Sự phóng thích F giảm đột ngột ngày thứ – Trong phóng thích sau, F giải phóng vào khn từ hạt bột, cách xa thành lỗ trám Sự phóng thích F tỷ lệ với nồng độ F khuôn hạt Sâu quanh miếng trám thấp chứng việc phóng thích F 3.3 Tính tương hợp sinh học Do tính acid cao trám, cement gây nhạy cảm kích thích tuỷ Độ pH tăng dần từ 1,0 đến – 5, phản ứng đơng cứng hồn thành đạt 6,7 – Ảnh hưởng tuỷ nơi có tiếp xúc trực tiếp, trám Nếu ngà lại mỏng 0,5mm việc bảo vệ tuỷ để khơng tiếp xúc với cement quan trọng Khi ngà ống ngà tiếp xúc trực tiếp: + Dịch ống ngà thấm nhanh vào cement làm thay đổi áp lực tuỷ nên cảm thấy đau + Các thành phần khơng cứng: H+ chui vào ống ngà gây kích thích hố học nên cần ý sử dụng GIC kỹ thuật GIC có tác dụng điều trị dự phòng tốt trường hợp có nguy sâu cao, khơ miệng 3.4 Co giãn theo nhiệt G.I.C có độ co giãn theo nhiệt giống cấu trúc răng, giảm thiểu nguy hở bờ, ngăn ngừa sâu tái phát 3.5 Huỷ hoại nước Tính hiếu nước G.I.C khiến vật liệu giống mô ổn định môi trường nước bọt hay dịch nướu Tuy nhiên giai đoạn đầu đơng cứng xi măng có tượng huỷ hoại nước khoảng 5-15 phút sau trám, tuỳ loại G.I.C hảng sản xuất Nước cản trở đông cứng xi măng, làm yếu mối nối phân tử, giảm độ cứng xi măng, đó, miếng trám có màu trắng đục đường rạn hay nứt gây sâu miếng trám (giai đoạn làm cho miếng trám bị co lại, cần thoa lớp vẹc ni để bảo vệ miếng trám) Đây điểm yếu G.I.C, lâm sàng trước đặt miếng trám cần cô lập xoang, sau trám cần bôi vẹc ni để tránh hư hại miếng trám Qua tháng sau trám, miếng trám G.I.C trở nên ổn định mơi trường nước khơng khí CÁC LOẠI G.I.C 4.1 Cement gắn Dùng để gắn mão, cầu, khâu chỉnh hình tỷ lệ bột/lỏng: 1,5/1 Mau cứng, sức kháng tốt xâm nhập nước, có tính hàn kín ống ngà làm giảm nhạy cảm sau gắn mão cầu Loại gồm có Fuji Plus, Fuji ortho LC, Fuji I 4.2 Cement trám 4.2.1 Trám thẩm mỹ (restorative aesthetic): tỉ lệ bột/lỏng: 2,8/1 đến 6,8/1 - G.I.C hố trùng hợp: có thời gian cứng kéo dài, nước xâm nhập nước 24h sau trám nên cần cô lập với môi trường miệng Loại có: + Fuji II trám xoang III, xoang V, xoang II trẻ em + Fuji IX thích hợp cho kỹ thuật trám khơng sang chấn A.R.T (Atraumatic Restorative Treatment ) + Cervical cement dùng để trám bề mặt chân cổ - G.I.C quang trùng hợp: có sức kháng xâm nhập nước nước nên không cần cô lập với mơi trường miệng Loại có Fuji II LC có phối hợp resin dùng trám xoang III, V, xoang II trẻ em, trám lót 4.2.2 Trám chịu lực (Restorative Reinforced): tỉ lệ bột/ lỏng = 3/1 đến 4/1 Mau cứng, kháng xâm nhập nước nên kết thúc làm nhẵn ngay, bị khử nước tiếp tục tuần Loại có: - Fuji IX GP cải tiến để chịu lực, trám sau vĩnh viễn (trừ xoang II), tái tạo cùi - Vitremer tri-cure hảng 3M - ChemFlex hảng Dentsply 4.3 Cement lót đáy làm Loại cement có độ bám dính sức chịu nén cao, cứng nhanh, tương hợp sinh học cản quang Tỷ lệ bột/lỏng tuỳ thuộc mục đích sử dụng - 1,5 /1 cho lót đáy - 3/1 cho làm bổ khuyết chất Loại có: - Fuji Bond LC hảng GC, loại G.I.C quang trùng hợp, dùng che tuỷ làm hệ thống dán cho miếng trám composite, amalgam - VitrebondTM hảng 3M 4.4 Cement trám bít hố rãnh Loại có độ chảy tốt, dễ thâm nhập vào hố rãnh, dính tốt với men Gồm có: - Fuji ionomer type III - Fissureseal KỸ THUẬT TRÁM VỚI G.I.C So màu Cô lập răng, có đê cao su tốt, tránh tối đa nguy chảy máu, nước bọt hay dịch nướu vào xoang Sửa soạn xoang: xoang mài mòn, khuyết hình chêm làm sạch, xoang sâu lấy ngà mềm dụng cụ thông thường, tạo thêm bám dính học tốt Che tuỷ: lớp ngà phủ lên tuỷ < 0,5 mm, chấm lên lớp calcium hydroxide (không chấm rộng, làm giảm bề mặt bám dính) Làm lớp mùn ngà: thoa lớp conditioner (dung dịch acid polyacrylic 25% ) 10 giây Rửa thổi khô xoang (nhưng không q khơ, G.I.C trùng hợp cần nước) Trộn bột chất lỏng G.I.C theo hướng dẫn nhà sản xuất Sử dụng đai celluloid cần Nhồi G.I.C vào xoang, lấy phần xi măng dư trào ngồi, chờ đơng cứng theo hướng dẫn 10 Gỡ đai, thoa vẹc ni tránh nước 11 Điêu khắc chỉnh khớp dao bén 12 Thoa lại vẹc ni 13 Đánh bóng (nên hẹn lại vào lần sau) giấy nhám, đài cao su bột đánh bóng có phun nước Tính thẩm mỹ miếng trám G.I.C cải tiến nhờ vào độ màu tương đối bền vững, độ đạt tối đa tuần sau trám Màu thường sử dụng cho người Việt màu A 2, A3, A3,5 CALCIUM HYDROXIDE [Ca(OH)2] Ca(OH)2 loại vật liệu sử dụng nha khoa từ lâu để bảo vệ tuỷ, che tuỷ, bít ống tuỷ Trước đây, Ca(OH)2 xem loại thần dược để điều trị trường hợp tuỷ bị lộ, xoang sâu sát tuỷ, có nhiều ý kiến tác dụng bảo vệ tuỷ nó, người ta cho Ca(OH) yếu tố định thành công việc che tuỷ ĐẶC TÍNH CỦA CA(OH)2 Có tính kiềm, pH= 11,5 – 13, nên có khả diệt khuẩn trung hồ mơi trường viêm Có tính tương hợp sinh học Khơng dính vào ngà răng, bị hư soi mòn acid Xốp tự tiêu sau thời gian, sử dụng Ca(OH) miếng trám, tạo lỗ hổng, gây nứt vi kẻ thuận lợi cho xâm nhập vi khuẩn, đồng thời chịu đựng lực nén Kích thích tuỷ tạo nên lớp ngà thứ cấp (cầu ngà) trường hợp tuỷ bị lộ, kích thích tạo lớp xê măng để đóng chóp vĩnh viễn phát triển bị hoại tử tuỷ.(cơ chế chưa biết rõ) CÁC LOẠI Ca(OH)2 : 2.1 Bột Ca(OH)2 đơn thuần, nguyên chất Khi sử dụng trộn với nước cất, tuỳ theo mục đích dùng để che tuỷ (trộn đặc) để trám bít ống tuỷ (trộn lỏng) 2.2 Ca(OH)2 biệt dược có loại: 2.2.1 Ca(OH)2 hố trùng hợp có loại: - Gồm ống: chất (base) chất xúc tác (catalyst) Khi sử dụng lấy chất chất xúc tác đặt sát giấy trộn, sau cô lập bắt đầu trộn chất cho dùng đặt để đưa chất Dycal vào xoang Có thể đưa chất vào đáy xoang (đặt chất trước sau đưa chất xúc tác) trộn trực tiếp xoang Loại tên thương gồm có Dycal, Nu-cap - Gồm ống: sử dụng dùng đặt đưa vào đáy xoang, sau dùng bơng gòn ém nhẹ Tên thương mãi: Calxyd, Puldent 2.2.2 Ca(OH)2 quang trùng hợp Chỉ có ống Khi sử dụng lấy đặt vào đáy xoang, dùng đèn Halogen để kích hoạt CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG 3.1 Lót đáy Những xoang sâu gần tuỷ cần trám composite G.I.C, kể Amalgame, trám trực tiếp bị kích thích tuỷ cần phải lót lớp Ca(OH) Kỹ thuật ưa chuộng vào thập niên 70, hạn chế sử dụng yếu điểm (mềm, xốp, tự tiêu theo thời gian gây xói mòn bên vật liệu trám, dẫn đến tạo lỗ hổng nhỏ làm nứt gãy vi thể bên miếng trám có lực cắn, gây sâu tái phát, đau sau trám, viêm tuỷ Thêm vào Ca(OH) khơng dính vào ngà, nên có lực cắn tạo hiệu ứng di chuyển dịch ống ngà gây đau bị kích thích Vì vậy, cần thiết dùng đặt vị trí cần bảo vệ tuỷ 3.2 Che tuỷ Những bị lộ tuỷ nhỏ mơ tuỷ hồn tồn lành mạnh (trong trường hợp viêm tuỷ có khả hồi phục) dùng Ca(OH)2 để kích thích tuỷ tạo lớp ngà thứ cấp (cầu ngà) bảo vệ tuỷ 3.3 Lấy tuỷ bán phần Cho sữa vĩnh viễn chưa trưởng thành (chưa đóng chóp) Ca(OH) kích thích tuỷ để đóng chóp 3.4 Trám bít ống tuỷ tạm thời Những bị nhiễm trùng chóp, nội tiêu, ngoại tiêu, vĩnh viễn chưa đóng chóp Ca(OH) có tính diệt khuẩn nên dùng để bít ống tuỷ điều trị nhiễm trùng chóp, đồng thời có khả kích thích tạo cement để đóng chóp VẬT LIỆU TRÁM BÍT ỐNG TUỶ Trong nhiều năm qua có nhiều vật liệu trám bít ống tuỷ, từ loại vật liệu thạch cao, thạch miên (amiante) tre kim loại quý vàng, iridioplatinum sử dụng, đến số bị loại bỏ khơng chấp nhận mặt sinh học không thực dụng PHÂN LOẠI Những vật liệu trám bít ống tuỷ nay, phân thành loại sau: 1.1 Loại bột dẽo (pâte) Loại gồm cement ZnO Eugenol với nhiều gia chất ZnO nhựa tổng hợp (Cavit), epoxy resin (AH 26), acrylic resin, polyethylene resin, polyvinyl resin (Diaket), polycarboxylate cement, silicone, chloropercha 1.2 Loại bán đặc (semisolid) Gồm gutta percha, côn acrylic có thành phần gutta percha 1.3 Loại đặc chia làm loại: 1.3.1 Loại dễ uốn (bán cứng) Gồm côn bạc dụng cụ thép không rỉ, loại bẻ cong để thích hợp theo độ cong ống tuỷ 1.3.2 Loại cứng * Vitalium, chrome cobalt loại không uốn được, dùng để cắm ghép nội nha, tăng cường cho chân gãy, chân bị tiêu tái tạo lại thân * Amalgam bạc, dùng rộng rãi phẫu thuật nội nha, ngoại tiêu, nội tiêu hay thủng chân * IRM super EBA chất dùng để trám ngược phẫu thuật nội nha có tính tương hợp sinh học tốt MỘT SỐ CEMENT DÙNG ĐỂ TRÁM BÍT 2.1 Tubliseal : chứa - ZnO : 57, 4% - Bismuth trioxide: 7, 5% - Thymol iodide : 3, 75% - Oleoresin : 21, 25% - Oils : 7, 5% - Modifiers : 2, 6% Được trình bày dạng ống : chất chất xúc tác, dùng trộn lượng nhau, hỗn hợp giống crème Loại có tính trơn tốt khơng làm nhiễm màu cấu trúc răng, nhiên đơng cứng nhanh, đặc biệt có diện nước 2.2 Grossman,s sealer : Là chất trám ống tuỷ dùng rộng rãi đáp ứng đa số yêu cầu chất trám ống tuỷ lý tưởng, gây kích thích mơ có tính kháng khuẩn cao Thành phần gồm: 2.2.1 Bột : - ZnO : 42 % - Staybelite resin : 27 % - Bismuth subcarbonate : 15 % - Barium sulfate : 15% - Sodium borate anhydrate : 1% 2.2.2.Chất lỏng : Eugenol Để sửa soạn phần cement trám, người ta dùng kiếng bay trộn khử trùng, không nên dùng giọt nước cho lần trám Có test để thử độ quánh cement : * Test chảy xuống (droptest): gom cement trộn nhấc lên, cement khơng chảy vòng 10 – 12 giây Có thể dùng trâm số 25 nhúng vào khối cement để thẳng đứng, cement không chảy vòng – 10 giây * Test kéo dài (string out test): gom cement kiếng, áp bay trộn vào khối cement kéo lên từ từ, cement phải kéo lên tối thiểu 2cm mà không bị đứt Ở ngồi cement khơng đơng cứng vòng – giờ, ống tuỷ có diện nước ống ngà, nên cement đơng cứng vòng ½ Khi đơng cứng, cement có tính kín tốt thay đổi thể tích, nhiên eugenate Zn bị phân huỷ nước làm cho vật liệu yếu không ổn định, vậy, khơng nên dùng cement để trám ngược phẫu thuật nội nha Cement tan chloroform, xylol hay ether 2.3 AH – 26: Được báo cáo vào năm 1957, thành phần gồm : 2.3.1 Bộ : - Bột bạc : 10% - Bismuth trioxide : 60% - Titanium dioxide : 5% - Hexamethylene tetramine : 25% 2.3.2 Chất lỏng: Bisphenol diglycidyl ether 100% Sử dụng theo hướng dẫn nhà sản xuất, có tính dính tốt, kháng khuẩn, độc tính thấp mô dung nạp tốt VẬT LIỆU BÁN ĐẶC Điển hình Gutta percha (GP), chất lấy từ nhựa Isonandra, Bowman phổ biến từ năm 1867, đến GP sử dụng rộng rãi để trám bít ống tuỷ, độc, gây kích thích mơ dị ứng Thành phần côn GP thay đổi tuỳ theo nhà sản xuất, chế tạo dạng: - Loại chuẩn: có số tương đương với trâm dùng sửa soạn ống tuỷ, thường dùng làm - Loại không chuẩn: thường đầu nhọn, nhỏ, dùng làm côn phụ phương pháp lèn ngang lèn dọc GP khơng tan nước, tan eucalyptol, tan chloroform, ether xylol GP để lâu bảo quản tủ lạnh, dòn phải bỏ làm dẽo lại cách hơ nóng làm nguội GP mềm 50 – 60 0C, chảy lỏng 1300C, dẫn điện nhiệt GP thích hợp cho trường hợp để trám bít ống tuỷ, trường hợp ống tuỷ lớn, dùng nhiều côn cuộn lại với để tạo thành lớn thích hợp ... nên hạn chế việc phục hồi vỡ lớn, có nhiều cơng trình nghiên cứu vật liệu composite nha khoa đời Sự xuất vật liệu composite nha khoa làm cho việc phục hồi tổn thương tổ chức cứng, khuyết tật răng... khác khơng tan vào nhau, phối hợp làm cho vật liệu đạt tính chất tốt dùng riêng rẽ (thuật ngữ composite sử dụng cho vật liệu cơng nghiệp) Trong nha khoa composite có chứa phase chính: - Phase... thẩm mỹ Sau báo cáo hội đồng vật liệu, dụng cụ, trang thiết bị nha khoa Hội nha khoa Mỹ G.I.C (1979) đăng tạp chí J.A.D.A G.I.C sử dụng ngày rộng rãi nhiều cải tiến độ trong, đặc tính lý hoá học,