PHAN 1 tinh huong tr nhiem

5 TRUYỀN NHIỄM Tình 107 Người bệnh nam 45 tuổi, nghề nghiệp làm ruộng, vào viện sốt cao có biểu vàng mắt vàng da.Người bệnh vào viện ngày thứ bệnh với biểu sốt cao liên tục 39-40oC, kèm theo có rét run, đau nhức đau khớp toàn thân Người bệnh tự mua thuốc hạ sốt paracetamol nhà để uống sốt không giảm Từ ngày thứ năm xuất vàng mắt vàng da phân đen lần Khám lúc vào viện: Glasgow 13 điểm, nhiệt độ 39 08, mạch 100 lần/phút, huyết áp 90/60 mmHg, độ bão hòa oxy 90% (thở khí trời), nhịp thở 28 lần/phút Hồng đảm rõ, củng mạc mắt có xung huyết nhẹ Bóp đùi bắp chân đau Hội chứng màng não (+) Tim nhịp nhanh đều, khơng có tiếng bệnh lý, phổi rì rào phế nang rõ, khơng có ran Gan to 2cm bờ sườn, bờ mềm, ấn tức nhẹ, lách không to, thăm trực tràng khơng có u cục, có phân đen theo găng Tiểu ít, nước tiểu màu vàng sẫm Các phận khác chưa thấy đặc biệt Tiền sử: Người bệnh sống nhà không đâu xa thời gian năm trở lại Hai tuần trước người bệnh có nạo vét cống nhà Các kết xét nghiệm có: Hemoglobine: 9,4 g/dl ; Bạch cầu máu: 14 300/mm3 (bạch cầu trung tính 86%); Tiểu cầu: 50 000/mm3 CRP: 158 mg/L Ure: 22 µmol/l ; Créatinine : 325 µmol/l Bilirubin tồn phần: 171 µmol/l, Bil trực tiếp: 141µmol/l; AST: 70UI/L, ALT 80UI/l Tỷ lệ prothrombine :50% Tổng phân tích nước tiểu: protein niệu 0,30 g/l; Hồng cầu niệu (+) Chụp XQ phổi: rải rác có nốt mờ hai bên phế trường Siêu âm ổ bụng: Gan 15cm, mật độ đều, lách 11,5 cm, tĩnh mạch cửa khơng giãn, đường mật ngồi gan khơng giãn khơng có sỏi Dịch não tủy: Dịch trong, áp lực tăng nhẹ, Protein : 0,80 g/l, Đường :3,2 mmol/l, chlorur : 122 mmol/l ; Tế bào: 31TB/mm3 (chủ yếu lymphocytes) ; Kết soi tươi tìm vi khuẩn dịch não tủy âm tính Chẩn đốn nhiều khả người bệnh là: A Thương hàn B Bệnh Leptospira C Viêm đường mật có tăng ure huyết D Viêm gan vi rút Xét nghiệm cần làm để chẩn đoán xác định bệnh là: A Phản ứng khuếch đại chuỗi gen (PCR) B Phản ứng Weil-Felix C Phản ứng Martin Petit D Phản ứng Widal Dấu hiệu thể tình trạng nặng người bệnh là: A Suy gan thận nặng, đau cơ, tiểu B Xuất huyết, đau cơ, vàng mắt C Suy hô hấp, xuất huyết, vàng mắt D Suy gan thận nặng, xuất huyết, suy hô hấp Thuốc kháng sinh lựa chọn để điều trị cho người bệnh là: A Penicillin G B Vancomycin C Cephalosporin hệ D Levofloxacin Tình 108 Người bệnh nam 23 tuổi, đến khám bệnh đau đầu sốt ngày nay, kèm theo có đau họng, nôn nhiều, không liên quan với ăn uống Ở nhà người bệnh dùng thuốc hạ sốt paracetamol Khám lúc vào viện: Người bệnh tỉnh, sốt cao 39 độ C, đau đầu nhiều, hội chứng màng não dương tính, khơng liệt khu trú, da vùng cẳng chân có rải rác vài ban nhỏ, dạng ban xuất huyết, hình Chẩn đốn cần phải đặt sau khám cho người bệnh là: A Viêm màng não não mô cầu B Viêm màng não liên cầu lợn C Viêm màng não phế cầu D Viêm màng não tụ cầu Thái độ xử trí với người bệnh là: A Cho người bệnh điều trị cách ly nhà B Nhập viện điều trị, không cần cách ly người bệnh C Nhập viện điều trị cách ly người bệnh D Cho người bệnh điều trị nhà không cần cách ly Xét nghiệm cần làm người bệnh nhập viện là: A Cấy máu chụp XQ phổi B Cấy máu chọc dịch não tủy C Chụp XQ phổi chọc dịch não tủy D Chụp CT scanner sọ não chọc dịch não tủy Biến chứng nặng nề xảy người bệnh là: A Xuất huyết B Sốc nhiễm khuẩn C Co giật D Di chứng thần kinh Kết xét nghiệm soi trực tiếp dịch não tủy thấy cầu khuẩn gram âm, theo anh/chị thuốc kháng sinh lựa chọn để điều trị cho người bệnh là: A Vancomycin B Cefuroxim C Ceftriaxone D Cephazolin Sau người bệnh nhập viện, người bạn người bệnh đến phòng khám anh/chị xin tư vấn Anh ta nói sinh hoạt phòng với người bệnh thời gian người bệnh bị ốm Anh/chị khuyên người đó: A Về nhà theo dõi tiếp B Dùng Rifampicin uống dự phòng 600mg/ngày, ngày C Dùng Rifampicin uống dự phòng 600mg/lần, lần/ngày, ngày D Dùng Rifampicin uống dự phòng 600mg/lần, lần/ngày, ngày Tình 109 Người bệnh nam 30 tuổi, đến khám bệnh nơn tiêu chảy Bệnh khởi phát ngày trước đến bệnh viện Khởi đầu người bệnh thấy mệt mỏi, đầy bụng, sau giờ, người bệnh xuất buồn nôn nôn nhiều, kèm theo tiêu chảy dội, phân toàn nước, mùi tanh, màu trắng đục Người bệnh khoảng 30 lần trước đến bệnh viện Khám lúc vào viện: Người bệnh tỉnh, mệt lả Tình trạng nước rõ: da khô, mắt trũng sâu, mặt hốc hác, dấu hiệu véo da (+) Từ chiều tới người bệnh chưa tiểu, cầu bàng quang âm tính, khát nước nhiều Mạch nhanh nhỏ khó bắt Huyết áp 60/40 mmHg, tay chân lạnh Nhiệt độ: 36 độ SpO2: 92% Bụng mềm, không đau, không phản ứng thành bụng, gan, lách không sờ thấy Tim nhanh 120 lần/phút, không tiếng thổi bệnh lý Phổi: rì rào phế nang rõ, khơng rales Các phận khác chưa phát đặc biệt Tiền sử: Khỏe mạnh Hai ngày trước có ăn bún chả, rau sống uống trà đá hàng Các bữa ăn khác vòng trước ngày ăn gia đình Chẩn đốn nhiều khả người bệnh là: A Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn độc tố tụ cầu B Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn Salmonella C Tả D Lỵ trực khuẩn Xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán xác định bệnh: A Soi phân B Cấy phân C Soi phân cấy phân D Cấy phân cấy máu Người bệnh chẩn đoán nước mức độ nào? A Độ B Độ C Độ D Không xác định mức độ nước Loại dịch truyền ưu tiên sử dụng để điều trị cho người bệnh là: A Ringer lactat B Natri clorua 9%o C Glucose 10% D Glucose 5% Kháng sinh ưu tiên lựa chọn điều trị: A Tetracyclin B Axit nalidixic C Cotrimoxazol D Ciprofloxacin Tình 110 Người bệnh nam, 23 tuổi, đến khám bệnh sốt khó thở Bệnh diễn biến 10 ngày với triệu chứng sốt cao, rét run Người bệnh dùng thuốc hạ sốt nhà Ngày hơm người bệnh có cảm giác khó thở, đau tức ngực nên đến khám bệnh viện Khám lúc vào viện: Người bệnh tỉnh, tiếp xúc Thể trạng gày Nhiệt độ: 39 o C, rét run, tình trạng nhiễm trùng rõ Nhịp thở: 30 lần/phút, SpO2: 88%,mạch 130 lần/phút, HA: 120/80 mmHg Khơng có ban tổn thương da Nghe phổi: có rales nổ đáy phổi bên Tim có thổi tâm thu 3/6 ổ van Bụng mềm, gan cm bờ sườn, mềm, bờ tù, ấn không đau, lách mấp mé bờ sườn Hội chứng màng não (-) Tiền sử: Khỏe mạnh Người bệnh có tiêm chích ma túy năm Chẩn đoán phù hợp người bệnh là: A Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn B Viêm phổi C Nhiễm khuẩn huyết có viêm nội tâm mạc A Nhồi máu phổi Xét nghiệm quan trọng cần làm để chẩn đoán nguyên gây bệnh? A Cơng thức máu B Cấy máu tìm vi khuẩn C Siêu âm tim D D Chụp XQuang phổi Các xét nghiệm làm: Công thức máu: Bạch cầu: 23 G/l (TT: 94%); Tiểu cầu: 98 T/l; Hồng cầu: 2,8 T/l; Hb: 90 g/l CRP: 160 Ure: mmol/l; Creatinin: 120 mmol/l; AST: 89; ALT: 120; Kali: 4,5mol/l; Natri 135 mol/l Phim XQ phổi: Hình ảnh đám mờ hình tròn lan tỏa bên phổi, chủ yếu thùy phổi Siêu âm tim: Hở van Sùi lớn kích thước 28,2 x 14mm ổ van dây chằng trước bên van ba Tăng áp động mạch phổi nhiều EF: 68 Siêu âm ổ bụng: Gan to 16 cm, lách to 13 cm, không thấy ổ áp xe Căn nguyên gây bệnh nghĩ tới nhiều người bệnh là: A Staphylococcus aureus B Streptococcus viridians C Candida albicans D Enterococcus spp Xét nghiệm nên làm thêm người bệnh là: A HBsAg, anti-HCV B HBsAg, HIV C Anti-HCV, HIV D HBsAg, anti-HCV, HIV Kháng sinh lựa chọn ban đầu là: A Vancomycin B Metronidazol C Clindamycin D Levofloxacin Tình 111 Người bệnh nam, 32 tuổi Nghề nghiệp: Làm ruộng Tiền sử khỏe mạnh Bị dị ứng với kháng sinh nhóm Penicillin Trước bị bệnh tuần, người bệnh có giẫm phải đinh làm đồng Vết thương tấy đỏ mưng mủ Người bệnh rửa vết thương nước băng lại Bệnh bắt đầu biểu ngày nay, khởi đầu người bệnh cảm thấy đau mỏi vùng xương hàm, sau khó há miệng ngày tăng dần Đến ngày thứ bệnh, biểu cứng hàm, bắt đầu xuất co cứng tồn thân, co cứng tăng lên có tiếng động Người bệnh không sốt, không đau đầu Người bệnh đến khám tình trạng: Tỉnh, nhiệt độ 36,8 oC, HA 120/80mmHg, Mạch 80 lần/phút; SpO2: 99% (thở oxy khí trời); Miệng há cm Không ứ đọng đờm dãi Khi đè lưỡi để kiểm tra họng, miệng khít chặt Có tình trạng tăng trương lực tồn thân, khơng có co giật Tim nhịp đều, 80 lần/phút Người bệnh khơng khó thở, nghe phổi khơng có ran Cơ bụng có biểu co cứng thường xuyên, gan lách khó xác định Vết thương bàn chân trái lành da, khơng sưng đỏ, khơng có mủ Các xét nghiệm làm: Công thức máu: Hb: 120 g/l; Bạch cầu: 6,8G/l; tỷ lệ bạch cầu trung tính: 78%; Hồng cầu: 3,4 T/l;AST: 23 mmol/l, ALT: 22 mmol/l; Ure: mmol/l, Creatinin: 110 mmol/l Kết chụp XQuang tim phổi bình thường Người bệnh chẩn đốn là: A Uốn ván giai đoạn khởi phát B Uốn ván giai đoạn toàn phát C Uốn ván toàn thể giai đoạn khởi phát D Uốn ván toàn thể giai đoạn toàn phát Thời gian ủ bệnh người bệnh là: A ngày B ngày C ngày D 11 ngày Người bệnh nhập viện điều trị Theo anh/chị kháng sinh thích hợp lựa chọn cho người bệnh là: A Penicillin B Cefazolin C Metronidazol D Vancomycin Dấu hiệu quan trọng cần phải theo dõi người bệnh là: A Chẹn ngực B Khít hàm C Bội nhiễm phổi D Tụt huyết áp Tình 112 Người bệnh nữ 28 tuổi, vào viện sốt ngày thứ Người bệnh sốt cao liên tục 39độ, da mắt xung huyết, khơng có dấu hiệu xuất huyết Nhức đầu, đau mỏi khớp Tại nơi người bệnh sinh sống có dịch Dengue lưu hành Khám lúc vào viện: Người bệnh tỉnh, toàn trạng ổn định Hội chứng màng não (-) HA 120/80 CTM: HC 4,4T/l, Hgb 120g/l, Hct 0,38, TC 105G/l, BC 3G/l Ure 4,6mmol/l, đường 5,2mmol/l, điện giải đồ: Na 137mmol/l, K 3,9mmol/l, Cl 118mmol/l Yếu tố có giá trị giúp hướng tới chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue là: A Sốt cao đột ngột ngày thứ B Dịch tễ có dịch sốt xuất huyết C Đau mỏi khớp D Công thức máu: BC không tăng giảm nhẹ Xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định Dengue trường hợp là: A Tiểu cầu giảm B NS1 Dengue dương tính C Huyết chẩn đốn Dengue IgM dương tính D Bạch cầu giảm Hai ngày sau, người bệnh sốt liên tục, thể trạng mệt, tiểu Nơn Đau tức vùng gan Chảy máu chân Nhiều chấm xuất huyết da Đại tiểu tiện bình thường Khơng kinh sớm Xét nghiệm lại: Hct 0,44 BC G/l, TC 40 G/l AST 500 UI/l, ALT 600 UI/l Thái độ xử trí tốt người bệnh là: A Truyền dịch RL 1000 ml/ngày truyền thuốc bổ gan B Truyền dịch 6ml/kg/h 1-2 h sau thử lại Hct C Truyền cao phân tử D Truyền tiểu cầu Người bệnh ngày thứ bệnh Người bệnh hết sốt ngày, thường, khơng chảy máu chân nhiều chấm xuất huyết da vùng cẳng chân bên Xét nghiệm: Hct trở bình thường TC 30G/l (ngày thứ bệnh, TC 20G/l) Anh/chị lựa chọn cách xử trí tốt trường hợp này? A Tiếp tục truyền dịch B Truyền khối tiểu cầu C Ngừng truyền dịch truyền tiểu cầu D Ngừng truyền dịch không truyền tiểu cầu Tiếp tục làm công thức máu hàng ngày để theo dõi Tình 113 Người bệnh nam, 24 tuổi, nhập viện với lý sốt kéo dài trên1 tháng Tiền sử tiêm chích ma túy Từ tháng nay, người bệnh sốt chiều, ho khạc đờm trắng, phân lỏng 3-4 lần/ngày gày sút 7kg Thăm khám: Sốt 38 độ, thể trạng suy kiệt Cân nặng: 45 kg Họng: giả mạc trắng, nuốt đau Phổi: RRFN giảm phổi Phải Bụng chướng nhẹ, gan lách không sờ thấy, ấn đau nhẹ khắp bụng Chẩn đoán cần hướng tới trước tiên: A Nhiễm HIV/AIDS B Nhiễm lao C Nhiễm nấm D Nhiễm khuẩn Những xét nghiệm cần làm người bệnh nhập viện (có thể chọn nhiều câu trả lời) A Làm quick test HIV B Tư vấn làm HIV phương pháp C Làm xét nghiệm CD4 D CTM, XQ phổi, BK đờm E CTM, XQ phổi, BK đờm, ngốy họng tìm nấm Người bệnh khẳng định nhiễm HIV, người bệnh xếp giai đoạn lâm sàng (LS) : A Giai đoạn LS B Giai đoạn LS C Giai đoạn LS D Giai đoạn LS 4 Người bệnh có CD4 150 Thuốc cần điều trị cho người bệnh gồm: A Thuốc điều trị nhiễm trùng hội B Thuốc dự phòng nhiễm trùng hội C Thuốc điều trị nhiễm trùng hội bắt đầu đồng thời với thuốc ARV D Thuốc điều trị nhiễm trùng hội bắt đầu đồng thời với thuốc dự phòng nhiễm trùng hội Tình 114 Một người bệnh nữ, tuổi vào viện sốt phát ban Bệnh diễn biến ngày với triệu chứng sốt cao kèm theo có ho, hắt chảy nước mũi, chảy nước mắt phân lỏng Ngày hôm người bệnh xuất phát ban, ban mọc từ đầu đến chân Trong lớp học có bạn có biểu giống Khám lâm sàng thấy: Người bệnh tỉnh mệt, sốt 3807, mạch nhanh 100 lần/phút Người bệnh ho nhiều Có viêm kết mạc nhẹ, niêm mạc miệng có ban sẩn quanh lỗ tuyến nước bọt có chấm trắng từ 10-20 chấm, kích thước 1mm Trên da có ban hồng dạng dát sẩn màu đỏ, sờ mịn, tập trung nhiều mặt, cổ, thân Khám tim phổi bình thường, bụng mềm khơng chướng, khơng có hội chứng màng não, quan khác khám thấy bình thường Chẩn đoán lâm sàng nhiều khả người bệnh là: A Bệnh sởi B Bệnh Rubela C Bệnh thủy đậu D Bệnh não mô cầu Người bệnh cần làm xét nghiệm để chẩn đốn xác định bệnh? A Cơng thức máu B Cấy máu C Máu lắng D Xét nghiệm huyết tìm kháng thể đặc hiệu type IgM với bệnh Thái độ xử trí người bệnh là: A Cho nhà theo dõi B Cho nhà dùng thuốc theo đơn C Cho nhập viện điều trị D Cho nhập viện, cách ly điều trị Sau ngày người bệnh sốt cao liên tục kèm theo có ho khạc đờm vàng đau ngực phải Biến chứng cần nghĩ đến nhiều người bệnh là: A Viêm quản B Viêm phế quản C Viêm phổi D Cả B C Một xét nghiệm cần làm để chẩn đoán nguyên gây bệnh là: A Công thức máu B Chụp XQ phổi C Protein C phản ứng (CRP) D Cấy đờm tìm vi khuẩn Kết chụp XQ phổi có tổn thương viêm phổi thùy thùy phổi phải Thuốc kháng sinh sử dụng điều trị cho người bệnh là: A Penicillin G B Amoxicillin C Cephalosporin hệ D Amikacin Tình 115 Một người bệnh nam, 40 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, vào viện ngày thứ 10 bệnh sốt cao liên tục phân lỏng ngày 3-4 lần Khám lúc vào viện: Người bệnh tỉnh, mệt, sốt 39 05, da niêm mạc hồng, HA: 130/80mmHg, mạch 60 lần/phút, môi khơ, lưỡi bẩn, da bụng có vài ban màu hồng đường kính khoảng 3-4 mm, tim nhịp đều, phổi khơng có rale, gáy mềm, bụng chướng vừa khơng có phản ứng thành bụng, gan lách to 2cm bờ sườn, mềm, ấn tức nhẹ Chẩn đoán lâm sàng phù hợp người bệnh là: A Nhiễm khuẩn huyết B Áp xe gan C Bệnh sốt mò D Bệnh thương hàn Xét nghiệm quan trọng để tìm nguyên gây bệnh người bệnh là: A Soi phân tìm vi khuẩn B Cấy máu tìm vi khuẩn C Cấy phân tìm vi khuẩn D Cả B C Căn nguyên vi khuẩn gây bệnh có khả bệnh người bệnh là: A Salmonella typhi B Salmonella spp C Klebsiella pneumoniae D Rickettsia orientia Kháng sinh ban đầu nên lựa chọn điều trị cho người bệnh là: A Chloramphenicol B Trimethoprim – Sulfamethoxazol C Ampicillin D Ciprofloxacin Trong trình điều trị, dấu hiệu cần theo dõi sát nhất? (Xem lại đáp án cho câu này) A Thủng dày B Xuất huyết tiêu hóa C Suy thận D Viêm màng não mủ Tình 116 Người bệnh nam, 30 tuổi, chuyển từ bệnh viện huyện đến với chẩn đoán viêm gan virus B cấp Bệnh diễn biến tuần Khởi đầu người bệnh thấy sốt nhẹ, mệt mỏi, chán ăn, sợ mỡ, nước tiểu vàng sẫm, số lượng Sau ngày người bệnh hết sốt, thấy xuất vàng mắt vàng da, đau tức nhẹ vùng hạ sườn phải Người bệnh khám bệnh viện huyện thấy men gan tăng: AST 400 UI/37 0C, ALT 500 UI/370C có HBsAg (+) Khám lúc vào viện: Người bệnh tỉnh, tiếp xúc tốtchậm Nhiêt độ 36,70C; Huyết áp 120/80 mm Hg Da, mắt vàng rõ Bụng mềm không chướng, gan to bờ sườn 2cm, mật độ mềm, bờ tù, đau tức Ấn điểm túi mật không đau Lách khơng sờ thấy Tim phổi bình thường Tiền sử: Khơng sử dụng thuốc hóa chất trước xuất vàng mắt vàng da Chưa tiêm phòng viêm gan B Chưa bị vàng mắt vàng da lần Không nghiện rượu Chẩn đoán viêm gan virus B cấp hay sai? Tại sao? A Đúng B Sai Người bệnh nhập viện điều trị Các xét nghiệm làm thêm vào viện: Công thức máu: Hồng cầu; 4,8 G/L; Hb: 135 g/l; Bạch cầu: 9,2 T/L; Tiểu cầu 160 T/L Bilirubin tồn phần: 145 µmol/L, Bilirubin trực tiếp 90 µmol/L, Prothrombin 20%, Protein máu tồn phần: 70g/L, Albumin máu: 34g/L; AST: 1000 UI/370C, ALT 1780 UI/370C; HBeAg (+); AntiHBe (-), AntiHBc IgM (+), Anti HBc IgG (-), Xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán xác định viêm gan B cấp là: A Anti-HBs B Anti-Hbe C Anti-HbcIgM D AntiHBc IgG 10 Xét nghiệm quan trọng để đánh giá tình trạng suy tế bào gan người bệnh là: A Men gan AST, ALT B Bilirubin C Protein máu D Tỷ lệ Prothrobin Một dấu hiệu nặng cần phải theo dõi người bệnh là: A Hôn mê gan B Xuất huyết tiêu hóa C Suy thận D Cổ chướng 11 12