Đột quỵ y5

Mục tiêu học tập        12:39 Nhận biết chẩn đoán lâm sàng đột quỵ Phân biệt nhồi máu não, xuất huyết não với xuất huyết nhện C ỉ định cận lâm sàng chẩn Chỉ ẩ đoán đột quỵ diễn ễ giải ả kết Phân tích yếu tố nguy nguyên nhân đột quỵ Ứng dụng phương pháp tiếp cận cấp cứu trường hợp đột quỵ Trình bày cách điều trị huyết áp đường huyết đột quỵ cấp Liệt kê phương pháp tái thông mạch thiếu máu não cấp cửa sổ thời gian chúng MCQ 1-1 11  Bệnh nhân nam, 57 tuổi, ổ tiền ề tăng huyết áp, nhập viện liệt nửa người, chẩn đốn nghĩ tới: A Đột ộ quỵ q ỵ B U não C Chấn thương sọ não C D Áp xe não 12:39 MCQ 1-2 12  Để ể nghĩ đến ế đột quỵ BN này, cần ầ yếu ế tố sau A Khởi phát đột ngột B Kèm nhức đầu, nơn ói C Triệu chứng từ từ tăng dần D Huyết áp tăng lúc khởi phát D E Có sốt lúc khởi phát 12:39 MCQ 1-3 13  Bối ố cảnh khởi phát sau phù hợp với chẩn đoán đột quỵ BN này?  Đang đứng làm việc ngã xuống sàn  Đang chạy xe bị xe khác đâm té  Sáng thức dậy thấy liệt nửa người  Đang lại thấy sượng tay chân, chân vào nằm nghỉ lúc thấy liệt nửa người 12:39 Tiếp cận đột quỵ  Có phải đột quỵ hay khơng?  Loại trừ tình giống đột quỵ  Nếu ế đột quỵ, thiếu ế máu não, xuất ấ huyết y g não,, hay y xuất huyết y nhện?  Cần xử trí khẩn cấp gì?  Xử trí gì?  Ngun nhân gì? Xử trí 12:39 Định Nghĩa Đột Quỵ  Đột quỵ (stroke) hay Tai biến mạch máu não (Cerebrovascular Accident):  Khởi phát hát đột ngột ột thiếu thiế sót ót thầ thần kinh ki h  Tồn kéo dài 24 giờ, tử vong trước 24  Phản ánh tổn thương cục hệ thần kinh trung ương (hơn tổn thương toàn thể)  Hậu rối loạn hệ thống tuần hoàn não ộ cách tự ựp phát ((không gp phải chấn thương) ((Theo tổ chức y tế giới) g ) 12:39 Khiếm khuyết thần kinh đột ngột (Biểu lâm sàng) Triệu chứng đột ngột xảy người sinh hoạt, làm việc bình thường Đau đầu đột ngột Lơ mơ, lú lẫn đột ngột Nói khó/khơng nói Đột ngột ột mờ mắt ột hai bên Đột ngột xây xẩm choáng váng xẩm, 12:39 Đột ngột tê yếu liệt bên Đột ột Quỵ: Quỵ Tổn ổ tthương ươ g não ão Yếu/liệt ệ nửa người Mất ngôn ngữ Tê, cảm giác Bán manh,, mù Mất ngôn ngữ Thất điều Hôn mê 12:39 ĐQ: tổn thương mạch máu não Lấp mạch não Chảy máu nhu mô não 12:39 Huyết khối XVĐM Chảy máu khoang nhện Phẫu thuật XHN (tt)  Phẫu 2010) thuật xuất huyết tiểu não (AHA  Hiệu Hiệ q ả cao, cao ph phụcc hồi chức tốt ○ XHTN chèn ép thân não, tắc DNT  tử vong cao ○ Phẫu thuật lấy máu tụ, giải ép, +/- dẫn lưu não thất  cứu sống g ○ CN tiểu não bù trừ tốt  phục hồi tốt  Chỉ định: ị ○ Triệu chứng thần kinh xấu đi, và/hoặc ○ Có dấu chèn ép thân não, và/hoặc ○ Giãn não thất 12:39 Điều trị chuyên biệt XHDN  Xuất huyết nhện:  Phải chụp mạch máu não tìm túi phình mạch máu  Lưu ý đặc biệt phải nghỉ tĩnh hoàn toàn, an thần, giảm đau mạnh  Can thiệp ○ Phẫu thuật kẹp túi phình ○ Can thiệp nội mạch thả coil làm thuyên tắc túi phình 12:39 XH nhện: điều trị túi phình ĐM 12:39 Can thiệp nội mạch 12:39 Điều trịị chung g  Đảm bảo thông g khí,, thở Oxyy cần  Nghỉ ngơi yên tĩnh  Nằm tuyệt xuất huyết nhện  Xuất huyết não: nằm đầu cao 300 huyết động ổn, ổn khơng có chống định khác  Nhồi máu não:  Nằm đầu ngang 12 12-24 24 đầu đầu, sau - Nằm đầu ngang tiếp huyết áp thấp, có hẹp động mạch không đảm bảo tưới máu não - Nằm Nằ đầu đầ cao 15 15-30 30 độ ế tưới ới máu đủ  Cho ngồi đảm bảo tưới máu não tốt (huyết áp ổn, thần kinh ổn, khơng có hẹp động mạch lớn…) 12:39 Điều trị chung Chống g tăng g đường g huyết: y  Giữ đường huyết không 150 mg/dL: insulin cần  Insulin truyền tĩnh mạch  ○ Chỉ định đường huyết >250mg/dL ○ Có thể dùng liều bolus 0,1-0,15 đv/kg cần ○ Tốc độ truyền: (ĐH-60)x0,03 = đơn vị/giờ ○ Mục tiêu đạt ĐH