Bản thu hoạch BV đức giang linh

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập -Tự - Hạnh phúc BẢN THU HOẠCH sau đợt thực tế cộng đồng bệnh viện Đa khoa Đức Giang từ 2-13/6/2014 I THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ tên sinh viên: Bùi Phương Linh Tổ lớp: – Y5B Ngành học: Bác sĩ đa khoa Khóa học: 2009 - 2015 Đi học thực tế tại: khoa Sản, bệnh viện Đa khoa Đức Giang Giảng viên phụ trách: Thạc sĩ Bác sĩ Nguyễn Trần Chung II NỘI DUNG BÁO CÁO Với cho phép tạo Bệnh viện đa khoa Đức Giang (BVĐKĐG) trường Đại học Y Hà Nội, theo chương trình đào tạo sinh viên Y5 khóa 2009-2015, em thực tế bệnh viện đa khoa Đức Giang từ ngày 2/6/2014 đến ngày 13/6/2014 Sau gần tuần học tập nhận hướng dẫn, giảng dạy nhiệt tình bác sĩ, nhân viên khoa Sản thầy Nguyễn Trần Chung, em xin phép báo cáo học tập thu nhận Đánh giá kết thực mục tiêu học tập 1.1 Tìm hiểu cấu tổ chức, chức nhiệm vụ BVĐKĐG khoa Sản a) Tóm tắt lịch sử hình thành BVĐKĐG Bệnh viện đa khoa Đức Giang (tiền thân bệnh viện đa khoa Gia Lâm thành lập từ năm 1963, năm 1988 đổi tên thành Trung tâm Y tế Huyện Gia Lâm có BVĐK Huyện) Năm 2003, sau chia tách huyện Gia Lâm thành quận Long Biên huyện Gia Lâm, Bệnh viện đa khoa Đức Giang thành lập sở tiếp nhận nguyên trạng sở vật chất biên chế khám chữa bệnh Trung tâm y tế Gia Lâm cũ với quy mô 300 giường bệnh Năm 2005, Bệnh viện xếp hạng Bệnh viện đa khoa khu vực hạng II thuộc thành phố Năm 2011, Bệnh viện xếp hạng Bệnh viện đa khoa loại I b) Cơ cấu tổ chức Ban giám đốc bệnh viện quản lý đơn vị chính: khối phòng ban chức năng, khối lâm sàng, khối cận lâm sàng Bệnh viện bao gồm 25 khoa phòng với 07 phòng ban chức (Kế hoạch tổng hợp, Tổ chức hành chính, Tài kế toán, Vật tư thiết bị, Điều dưỡng, Dược, Dinh dưỡng), 15 khoa lâm sàng (Khám bệnh, Cấp cứu ngoại, Răng hàm mặt, Ngoại tổng hợp, Mắt, Tai Mũi Họng, Hồi sức cấp cứu, Nội tổng hợp, Nội truyền nhiễm, Đông Y, Nhi, Sản, Khám sức khỏe, Ngoại chấn thương chỉnh hình Phẫu thuật GMHS) 03 khoa cận lâm sàng (CĐHA, Xét nghiệm, Kiểm soát nhiễm khuẩn) c) Chức nhiệm vụ Thực chức bệnh viện hạng I, bệnh viện đa khoa Đức Giang sở khám, chữa bệnh Sở Y tế Hà Nội trực thuộc Thành phố, bệnh viện có đội ngũ cán chun khoa có trình độ chun mơn sâu có trang thiết bị thích hợp đủ khả hỗ trợ bệnh khu vực Hiện nay, bệnh viện thực nhiệm vụ sau: (1) Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh (2) Đào tạo cán y tế (3) Nghiên cứu khoa học (4) Chỉ đạo tuyến chuyên môn kỹ thuật: Hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật chuyên ngành Ngoại CTCH, Ngoại tổng hợp, Nội Tim mạch, số xét nghiệm cho bệnh viện đa khoa Huyện Sóc Sơn; Thực đạo tuyến TTYT Gia Lâm, TTYT Quận Long Biên, TTYT Quận Hoàn Kiếm, TTYT Quận Hai Bà Trưng… (5) Phòng bệnh (6) Hợp tác Quốc tế (7) Quản lý kinh tế Y tế 1.2 Tìm hiểu mơ hình bệnh tật thường gặp khoa Sản BVĐKĐG a) Tổ chức hoạt động khoa Sản • Tổng số nhân lực: 42 o Bác sỹ: 11, có 05 Bác sĩ CkI, 01 thạc sĩ, 05 bác sĩ (Có 01 bác sĩ nghỉ thai sản 01 bác sĩ học việc) o 01 trưởng khoa: Bs CkI Đào Thị Thảo o 01 phó khoa: Bs CkI Nguyễn Thị Ngọc o Điều dưỡng: 04 o Nữ hộ sinh: 21 o Hộ lý: 05 o Cử nhân YTCC: 01 • Khoa có 18 phòng: 01 phòng hành chính, 01 phòng tiếp đón, 01 phòng tư vấn, 01 phòng nạo thai, 02 phòng chờ đẻ, 02 phòng đẻ 01phòng tắm bé, 04 phòng điều trị tự nguyện, 01 phòng điều trị thường với 21 giường • Phòng khám: o 01 phòng khám sản khoa o 01 phòng khám phụ khoa o 01 phòng siêu âm • Trang thiết bị: Trang thiết bị trang bị đầy đủ cho khoa sản thuộc bệnh viện hạng I gồm: 02 máy siêu âm 2D, 05 máy Doppler, 01 máy soi cổ tử cung, 01 máy đốt điện cổ tử cung, 01 máy siêu âm 4D b) Chức • Khu điều trị - Điểu trị phẫu thuật bệnh phụ khoa u xơ tử cung, u nang buồng trứng, ung thư sinh dục, chửa con, phẫu thuật sa sinh dục, phẫu thuật nội soi chẩn đoán trước sinh dị tật bẩm sinh thai nhi Điều trị nội khoa trường hợp chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Điều trị nội khoa bệnh phụ khoa rong kinh rong huyết, viêm nhiễm phụ khoa - Thực đỡ đẻ thường, đỡ đẻ khó phẫu thuật mổ lấy thai, đẻ có gây tê ngồi màng cứng • Phòng khám sản - Khám quản lý thai cho thai phụ từ bắt đầu có thai lúc sinh nhằm phát sớm, điều trị bất thường thai kỳ, bao gồm: Theo dõi quản lý thai nghén bình thường - Theo dõi quản lý thai nghén bệnh lý tiền sản giật, bệnh tim thai nghén (có buổi khám riêng) - Khám thai cho thai phụ bệnh nhân điều trị Viện, khoa phòng Bệnh viện Đức Giang - Hoạt động tư vấn trước sinh cho thai phụ kiến thức kỹ bản, cần thiết cho trình mang thai sau sinh cách tổ chức lớp tư vấn trước sinh • Phòng khám Phụ khoa: - Khám, phát điều trị ngoại trú bệnh phụ khoa thông thường viêm nhiễm sinh dục, rối loạn kinh nguyệt v.v - Khám, phát hiện, chuyển vào phòng điều trị bệnh nhân có bệnh lý u vú, u xơ tử cung, u nang buồng trứng, chửa tử cung Khám phát sớm ung thư cổ tử cung xét nghiệm tế bào học âm đạo cổ tử cung - Khám theo hẹn bệnh nhân sau mổ phụ khoa sản phụ sau đẻ, sau mổ đẻ khoa sản • Kế hoạch hóa gia đình: - Cung cấp dịch vụ đình thai nghén 03 tháng đầu thai kỳ kế hoạch hoá gia đình thuốc tránh thai, dụng cụ tử cung tránh thai Tư vấn biện pháp tránh thai • Là sở thực hành, giảng dạy lâm sàng, thực hành cộng đồng cho sinh viên trường Đại học Y Hà nội, sinh viên Trường Cao Đẳng Y, trung cấp y dược Hà nội c) Tình hình khám chữa bệnh Hàng năm khoa phòng tiếp nhận hàng chục nghìn sản phụ đến khám thai, khám phụ khoa, siêu âm, hàng nghìn sản phụ đến đẻ, phẫu thuật Trong năm 2013, số lượt bệnh nhân đến khám 26840, tổng số khám thai 16071, tổng số siêu âm 20720, tổng số đẻ 4398, tổng số phẫu thuật 1673, tổng số ngày điều trị nội trú 17491, cơng suất sử dụng giường 136.9% • Phòng khám: o Phòng khám phụ khoa có mặt bệnh: viêm âm đạo, viêm lộ tuyến cổ tử cung, nang Naboth… o Phòng khám thai: sản phụ đến khám chủ yếu tháng cuối thai kì, chủ yếu khơng đăng kí quản lí thai viện, chẩn đốn trước sinh,… • Phòng siêu âm: Siêu âm thai định kỳ • Phòng điều trị: 37 giường điều trị gồm: o Chủ yếu hậu sản thường o Sản bệnh: dọa đẻ non, rỉ ối, chửa tử cung … o Bệnh lý phụ khoa: u nang buồng trứng, rối loạn kinh nguyệt… o 1.3 Rèn luyện kỹ hỏi bệnh, thăm khám Sản phụ bệnh nhân khoa Sản Em học phòng: • Phòng khám thai: đếm mạch, đo huyết áp, đo cân nặng, vòng bụng, chiều cao tử cung, tim thai • Phòng khám phụ khoa: xem hình ảnh cổ tử cung lộ tuyến, nang Naboth, viêm âm đạo • Phòng siêu âm đầu dò, siêu âm ổ bụng: xem hình ảnh đường kính lưỡng đỉnh, chiều dài xương đùi, buồng ối, tim thai, khoảng sau gáy… • Khu điều trị: hỏi bệnh, khám bệnh làm bệnh án • Phòng đẻ chờ đẻ, Phòng tắm bé: xem nữ hộ sinh chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh Em tham gia trực buổi khoa Sản Một số học kinh nghiệm rút sau đợt thực tập  Cách tổ chức, tiếp đón, thái độ giao tiếp với bệnh nhân đồng nghiệp Qua buổi học, em quan sát học hỏi cách thức làm việc, tổ chức tiếp nhận, khám điều trị bệnh nhân, giao ban triển khai công việc Thái độ cán khoa với bệnh nhân ân cần, lịch sự, tạo yên tâm tâm lý thoải mái cho người bệnh, giúp tạo mối quan hệ tốt đẹp với bệnh nhân, làm trình điều trị thuận lợi Với đồng nghiệp, cán khoa hòa nhã, tận tình, chu đáo, thực nghiêm chỉnh nội quy cán khoa Những kinh nghiệm cách ứng xử, giải vấn đề nảy sinh quy trình làm việc bác sĩ, điều dưỡng nhân viên khác giúp ích cho em nhiều cơng việc sau  Kiến thức mơ hình bệnh tật tuyến sở: thường gặp bệnh viêm nhiễm phụ khoa, Quản lý thai nghén Đẻ thường  Kỹ hỏi bệnh, thăm khám, chẩn đoán điều trị với điều kiện khoa Mơ hình bệnh tật điều kiện Bệnh viện đa khoa Đức Giang có nhiều điểm khác với Bệnh viện đa khoa tuyến Trung ương mà em học tập nên cách khai thác chẩn đoán điều trị bệnh Đứng trước bệnh viện mang tính sở cao, em học cách nghĩ đến bệnh phổ biến cộng đồng Bằng kĩ lâm sàng học, điều kiện hỗ trợ chẩn đốn đơn giản để đưa chẩn đoán, bác sĩ tuyến sở cần dựa vào khả cung cấp thuốc, phương tiện kĩ thuật có để điều trị  Ngồi kiến thức chun mơn, thái độ làm việc nghiêm túc, nguyên tắc ứng xử với bệnh nhân đồng nghiệp học quan trọng em đợt thực tế  Ngoài mục tiêu đề ra, chúng em thu nhận nhiều học khác như: kĩ làm việc nhóm, cách xử trí tình ngồi chun mơn, làm quen, giao lưu, chia sẻ nhiều tâm sống công việc với cán khoa Những điều để lại chúng em nhiều hoc ấn tượng sâu sắc 3 Kiến nghị đề xuất cấp quản lý a) Đặt vấn đề: Theo tài liệu “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” ban hành ngày 25/11/2009 Bộ Y tế, dịch vụ tư vấn chăm sóc Sức khỏe Sinh sản (SKSS) áp dụng tất tuyến Tất cán bộ, nhân viên y tế làm dịch vụ chăm sóc SKSS phải tư vấn cho khách hàng Trường hợp khách hàng cần tư vấn chuyên sâu vấn đề giới thiệu đến chuyên gia lĩnh vực Trong bối cảnh Việt Nam nay, bệnh sản phụ khoa, nhi khoa hay gặp nhiễm trùng, nhiễm nấm, dị tật bẩm sinh… bệnh lý phòng ngừa phát sớm để giảm gánh nặng cho xã hội, dịch vụ tư vấn SKSS khẳng định vai trò quan trọng Nhu cầu tìm hiểu thơng tin vấn đề SKSS người dân không nhỏ Hiện khoa Sản BVĐKĐG đặt tư vấn SKSS nhiệm vụ cần thực Cụ thể, cán phòng khám sản giao nhiệm vụ tư vấn trước sinh cho thai phụ kiến thức kỹ bản, cần thiết cho trình mang thai sau sinh cách tổ chức lớp tư vấn trước sinh, biện pháp kế hoạch hóa gia đình Tuy nhiên, q trình thực tập khoa, em nhận thấy nhiệm vụ cần cán khoa trọng hơn, thực thường xuyên để có tư vấn đạt chất lượng Tại phòng khám có nhiều tranh ảnh, tờ rơi chăm sóc sức khỏe sinh sản chưa tận dụng b) Đề xuất: Việc thành lập phòng tư vấn sức khỏe sinh sản đảm bảo chất lượng BVĐKĐG đáp ứng nhu cầu người dân muốn tìm hiểu vấn đề như:  SKSS vị thành niên niên: sinh lý tuổi dậy thì, mang thai vị thành niên  Biện pháp tránh thai, phá thai, kế hoạch hóa gia đình  Bệnh lý phụ khoa, bệnh lý sản khoa, bệnh lây truyền qua đường tình dục  Tư vấn sức khỏe tiền nhân, bệnh lý di truyền, dị tật bẩm sinh  Chăm sóc sức khỏe PNCT cho bú, chăm sóc trẻ sơ sinh, chăm sóc hậu sản Vị trí phòng tư vấn nên đặt gần khu khám bệnh - Theo “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản”, yêu cầu tư vấn có chất lượng bao gồm:  Tơn trọng khách hàng • Cán tư vấn phải đảm bảo giữ bí mật, khơng tiết lộ thơng tin khách hàng chưa khách hàng đồng ý • Tôn trọng khách hàng, họ họ có vướng mắc Chấp nhận mà khơng phán xét • Phải kiên trì lắng nghe để hiểu rõ nhu cầu mong muốn khách hàng • Đặt vào hồn cảnh khách hàng để hiểu họ nghĩ gì, muốn làm để giúp họ • Muốn tư vấn có hiệu cần xây dựng mối quan hệ thoải mái, tin cậy, cởi mở, tôn trọng cán tư vấn khách hàng  Cung cấp thơng tin xác rõ ràng - • Cần cung cấp thơng tin xác mà khách hàng muốn biết, cần biết, bao gồm yếu tố khơng thuận lợi nguy • Sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu, tránh dùng thuật ngữ chun mơn Khuyến khích khách hàng hỏi lại, sau giải thích rõ hẹn lần sau trả lời • Trước kết thúc tư vấn cần hỏi lại xem khách hàng hiểu chưa, chưa rõ • Nhắc lại tóm tắt khách hàng cần biết cần làm Hẹn gặp lại cần Nhân viên tư vấn cần có kỹ tư vấn gồm:  Kỹ tiếp đón • Chào hỏi khách hàng tự giới thiệu nhằm tạo thân mật • Tiếp xúc đối thoại lẫn cử (vui vẻ, chăm chú, sẵn lòng)  Kỹ lắng nghe • Kiên trì lắng nghe để hiểu rõ nguyên nhân vấn đề, lo lắng mong muốn khách hàng • Chú ý lắng nghe làm cho khách hàng cảm thấy vấn đề họ nhận biết, tôn trọng thông cảm, nhờ giảm căng thẳng, bất an • Chấp nhận điều khách hàng nói, khơng bác bỏ phê phán mà cần tìm hiểu lo âu khách hàng • Kiên trì khách hàng có thắc mắc, dự, khóc lóc bực tức  Kỹ giao tiếp • Theo dõi câu chuyện khách hàng điệu phù hợp tiếp xúc ánh mắt, gật đầu • Cán tư vấn cần quan sát phản ứng khách hàng Cố gắng tìm hiểu lý gây nên thái độ khách hàng vấn đề (như lúng túng, lo lắng, tức giận, tuyệt vọng ) • Kể cho khách hàng nghe vài trường hợp thực tế để tạo hội cho khách hàng nói • Cán tư vấn phải có kỹ sử dụng phương tiện thông tin, giáo dục truyền thông  Kỹ giải vấn đề • Cần phải xác định chất vấn đề • Xác định nguy hành vi khơng đúng, khuyến khích khách hàng nhìn nhận lại quan niệm, tư tìm cách thay đổi cần thiết • Tích cực tìm kiếm giải pháp khác nhau, giải pháp khơng nêu ưu điểm thuận lợi mà phải nói rõ điều khơng thuận lợi, chí có rủi ro, biến chứng để khách hàng suy nghĩ, lựa chọn • Giúp khách hàng xem xét giải pháp định áp dụng giải pháp phù hợp nhất, không áp đặt khách hàng phải theo ý kiến • Đảm bảo với khách họ ln hỗ trợ tìm thực giải pháp • Đơi cán tư vấn cần giúp khách hàng có kỹ kỹ trao đổi tình dục an tồn - • Các lưu ý đặc biệt tư vấn cho khách hàng trẻ tuổi • Tư vấn cho khách hàng trẻ tuổi nhiều thời gian • Người trẻ tuổi phải cảm thấy tin tưởng điều riêng tư bí mật họ tơn trọng • Hãy nhạy cảm với khả có bạo hành tình dục ép dâm Quan hệ với bạn tình nhiều tuổi hơn, nhiều khả ép dâm nguy nhiễm bệnh LTQĐTD/HIV cao • Bảo đảm chắn người trẻ tuổi hiểu phát triển tình dục bình thường tượng có thai xảy • Bảo đảm chắn người trẻ tuổi nói ‘‘khơng’’ quan hệ tình dục khơng an tồn • Thảo luận vấn đề liên quan đến dùng ma túy, rượu tình dục khơng an tồn • Sự tham gia đồng đẳng viên hữu ích • Hãy tìm hiểu xem người vị thành niên có tiền để mua thuốc cần cho điều trị bệnh LTQĐTD điều trị đủ liều không Những người trẻ tuổi đặc biệt hay ngừng gián đoạn liệu trình điều trị họ thấy tác dụng phụ • Đảm bảo lần khám lại xếp thời điểm thuận lợi cho khách hàng trẻ Các bước trình tư vấn  Gặp gỡ • Cán tư vấn chào hỏi thân thiện, nhiệt tình, mời khách hàng ngồi • Tự giới thiệu • Trò chuy ện tạo thoải mái, tin cậy  Gợi hỏi • Gợi hỏi nhu cầu, mong muốn, lý khách hàng cần tư vấn Tìm hiểu nhu cầu SKSS tới khách hàng • Gợi hỏi thơng tin có liên quan đến vấn đề cần tư vấn (gia đình, điều kiệnsống, bệnh sử, lo lắng hiểu biết khách ) • Nên sử dụng câu hỏi mở, ý lắng nghe, quan sát  Giới thiệu • Cán tư vấn phải cung cấp thơng tin xác, phù hợp cần thiết cho khách (cả mặt tích cực tiêu cực, yếu tố thuận lợi khơng thuận lợi) • Sử dụng phương tiện thơng tin, giáo dục truyền thơng phù hợp • Cán tư vấn không áp đặt khách  Giúp đỡ • Cán tư vấn phải giúp khách hàng hiểu thực chất vấn đề họ để giúp họ lựa chọn định phù hợp • Hướng dẫn cụ thể giúp khách hàng biết phải làm để tự giải vấn đề  Giải thích - • Giải thích khách hàng thắc mắc hiểu chưa • Cung cấp tài liệu hướng dẫn có liên quan đến vấn đề họ • Gặp lại • Hẹn khách hàng quay trở lại để theo dõi kết giới thiệu tuyến để tư vấn, điều trị tiếp cần thiết • Trong bước trên, trừ bước bước đầu cuối buổi tư vấn, lại bước khác phải thực hành xen kẽ nhau, theo thứ tự hết bước chuyển sang bước khác Trong bước việc gợi h ỏi quan trọng Có gợi hỏi tốt biết khách hàng suy nghĩ, hành động để giới thiệu, giúp đỡ giải thích thiết thực h ọ Địa điểm tư vấn • Cần kín đáo, bảo đảm tính riêng tư • Cần có tranh ảnh, thơng tin, dẫn, tài liệu hướng dẫn liên quan đến SKSS III LỜI CẢM ƠN Đợt thực tế Bệnh viện đa khoa Đức Giang vừa qua dù tuần trải nghiệm quan trọng trình học tập rèn luyện để trở thành bác sĩ em Cuối cùng, em xin trân trọng cảm ơn cán bộ, nhân viên khoa Sản nói riêng bệnh viện Đa khoa Đức Giang nói chung nhiệt tình giúp đỡ, hướng dẫn, tạo điều kiện cho chúng em trình thực tập Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy Nguyễn Trần Chung tạo điều kiện luôn giành thời gian đồng hành bảo, hướng dẫn chúng em tuần qua TÀI LIỆU THAM KHẢO: website BVĐKĐG benhvienducgiang.com Thông tin cung cấp từ khoa Sản, BVĐKĐG ... Phẫu thu t GMHS) 03 khoa cận lâm sàng (CĐHA, Xét nghiệm, Kiểm soát nhiễm khuẩn) c) Chức nhiệm vụ Thực chức bệnh viện hạng I, bệnh viện đa khoa Đức Giang sở khám, chữa bệnh Sở Y tế Hà Nội trực thu c... phụ khoa sản phụ sau đẻ, sau mổ đẻ khoa sản • Kế hoạch hóa gia đình: - Cung cấp dịch vụ đình thai nghén 03 tháng đầu thai kỳ kế hoạch hoá gia đình thu c tránh thai, dụng cụ tử cung tránh thai Tư... cho khoa sản thu c bệnh viện hạng I gồm: 02 máy siêu âm 2D, 05 máy Doppler, 01 máy soi cổ tử cung, 01 máy đốt điện cổ tử cung, 01 máy siêu âm 4D b) Chức • Khu điều trị - Điểu trị phẫu thu t bệnh