Đang tải... (xem toàn văn)
1. Bình đẳng sức khỏe tâm thần là gì? Bình đẳng sức khỏe tâm thần có nghĩa là được bao trả bằng nhau trong dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe không thể giới hạn việc chăm sóc sức khỏe tâm thần hơn so với việc chăm sóc sức khỏe thể chất. Ví dụ: sự bình đẳng cấm giới hạn số lần thăm khám về sức khỏe tâm thần ngoại trú mỗi năm nếu không có những giới hạn này đối với việc chăm sóc sức khỏe thể chất ngoại trú. Ở California, sự công bằng về sức khỏe tâm thần được yêu cầu bởi Đạo Luật Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần California.i Luật liên bang cũng yêu cầu sự công bằng về sức khỏe tâm thần.ii Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần theo Luật California 2. Đạo Luật Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần California yêu cầu những gì? Các chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc các chương trình bảo hiểm phải bao trả cho việc chăm sóc cho những người bị bệnh tâm thần nghiêm trọng như bao trả cho những người khác có tình trạng sức khỏe hoặc bệnh tật khác.
Bình Đẳng Sức Khỏe Tâm Thần theo Luật California Luật Liên Bang Bình đẳng sức khỏe tâm thần gì? Bình đẳng sức khỏe tâm thần có nghĩa bao trả dịch vụ chăm sóc sức khỏe Chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe khơng thể giới hạn việc chăm sóc sức khỏe tâm thần so với việc chăm sóc sức khỏe thể chất Ví dụ: bình đẳng cấm giới hạn số lần thăm khám sức khỏe tâm thần ngoại trú năm khơng có giới hạn việc chăm sóc sức khỏe thể chất ngoại trú Ở California, công sức khỏe tâm thần yêu cầu Đạo Luật Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần California.i Luật liên bang yêu cầu công sức khỏe tâm thần.ii Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần theo Luật California Đạo Luật Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần California yêu cầu gì? Các chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe chương trình bảo hiểm phải bao trả cho việc chăm sóc cho người bị "bệnh tâm thần nghiêm trọng" bao trả cho người khác có tình trạng sức khỏe bệnh tật khác 3 Luật cơng California có áp dụng cho tất chương trình chăm sóc sức khỏe khơng? Khơng Luật áp dụng cho chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiểu bang quản lý chương trình bảo hiểm sức khỏe tiểu bang quản lý Luật khơng bao gồm chương trình "tự tài trợ" mà nhiều hãng sở hiệp hội lớn có Luật khơng bao gồm chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang Medicare, chương trình Quản Lý Cựu Chiến Binh Medi-Cal Luật cơng liên bang áp dụng số chương trình chăm sóc sức khỏe chương trình khơng bao trả theo luật công California, đề cập Luật cơng California có áp dụng cho chương trình chăm sóc sức khỏe cá nhân hãng sở nhỏ khơng? Có, chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe chương trình bảo hiểm California quản lý Điều bao gồm chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe cá nhân chương trình nhóm dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhỏ có 50 thành viên "Bệnh tâm thần nghiêm trọng" theo luật California gì? Luật cơng California bao gồm danh sách "bệnh tâm thần nghiêm trọng" Danh sách bao gồm "rối loạn cảm xúc nghiêm trọng trẻ", định nghĩa luật Danh sách liệt kê chẩn đoán sau "bệnh tâm thần nghiêm trọng": a b c d e f g h i Bệnh tâm thần phân liệt; Rối loạn phân liệt cảm xúc; Rối loạn lưỡng cực; Rối loạn trầm cảm nặng; Rối loạn hoảng sợ; Rối loạn ám ảnh cưỡng chế; Rối loạn phát triển lan tỏa tự kỷ; Chán ăn tâm thần; Cuồng ăn tâm thần Trang / Những điều khoản điều kiện phải thực công theo luật công California? Những điều sau phải thực công chăm sóc sức khỏe thể chất tâm thần: a b c Trợ cấp trọn đời tối đa; Khoản đồng tốn; Khoản khấu trừ Luật cơng California có yêu cầu khoản bao trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần khơng? Có Luật tiểu bang u cầu chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe chương trình bảo hiểm tiểu bang quản lý phải bao gồm phúc lợi sức khỏe tâm thần sau: a b c d Các dịch vụ ngoại trú; Các dịch vụ nội trú bệnh viện; Các dịch vụ nằm viện bán trú; Thuốc theo toa, chương trình bao trả toa thuốc khác Luật cơng California có u cầu tất dịch vụ chăm sóc cần thiết khơng? Có Luật California u cầu chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe chương trình bảo hiểm tiểu bang quản lý phải "cung cấp khoản bao trả cho việc điều trị cần thiết y tế bệnh tâm thần nghiêm trọng" Tòa Phúc Thẩm Lưu Động số xét thấy luật công California yêu cầu chương trình bảo hiểm sức khỏe phải tốn cho việc điều trị cố định (Harlick v Blue Shield of California, 686 F.3d 699 (Tòa án lưu động số 9, 2012), chứng nhận bị từ chối 133 S.Ct 1492 (2013); so vớiRea v Blue Shield of California (2012 WL 2377405 (Tòa án thượng thẩm California, ngày 13 tháng năm 2012) (lệnh giữ nguyên việc bác bỏ đơn bị cáo) Tơi khiếu nại khơng tơi khơng đồng ý với định chương trình chăm sóc sức khỏe? Có Có số quy trình khiếu nại theo luật tiểu bang Trang / a b c Trước tiên, quý vị cần nộp đơn khiếu nại chương trình chăm sóc sức khỏe chương trình bảo hiểm sức khỏe mình; Nếu quý vị khơng đồng ý với định chương trình chăm sóc sức khỏe định Blue Cross Blue Shield PPO (tổ chức nhà cung cấp ưa thích), q vị liên hệ với Trung Tâm Trợ Giúp Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Kiểm Soát California (California Department of Managed Health Care, DMHC) tại: www.healthhelp.ca.gov 888-466-2219; Nếu quý vị không đồng ý với định chương trình bảo hiểm sức khỏe (ngoài định Blue Cross Blue Shield PPO DMHC quy định), quý vị liên hệ với Sở Bảo Hiểm California (California Department of Insurance, DOI) theo số: 800927-TRỢ GIÚP (4357) theo địa www.insurance.ca.gov/0100-consumers Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần theo Luật Liên Bang 10 Luật cơng liên bang có áp dụng cho tất chương trình sức khỏe khơng? Khơng Luật công liên bang áp dụng cho loại chương trình sau California: a b c d e f Các chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe chương trình bảo hiểm sức khỏe theo nhóm có từ 50 thành viên trở lên; Các chương trình tự tài trợ hãng sở hiệp hội có từ 50 thành viên trở lên; Các chương trình chăm sóc có kiểm sốt Medi-Cal, khơng bao gồm chương trình sức khỏe tâm thần hạt; Chương Trình Trợ Cấp Thay Thế Medi-Cal, bao gồm diện mở rộng Medi-Cal theo Đạo Luật Chăm Sóc Hợp Túi Tiền; Các chương trình Gia Đình Khỏe Mạnh; Các chương trình California bao trả chương trình tương tự cung cấp ngồi chương trình California bao trả Trang / Đây quy định cơng riêng cho Chương Trình Phúc Lợi Y Tế dành cho Người Lao Động Liên Bang (Federal Employee Health Benefits, FEHB) chương trình Medicare Do đó, luật cơng liên bang bao trả cho chương trình sức khỏe khơng luật cơng California bao trả ngược lại 11 Luật công liên bang đòi hỏi gì? Luật liên bang áp dụng có chương trình bao trả cho nhiều tình trạng lạm dụng ma túy sức khỏe tâm thần Do đó, luật liên bang cấm hai việc giới hạn "số lượng" "phi số lượng" 12 "Giới hạn số lượng" gì? Những giới hạn liên quan đến số lượng Điều bao gồm việc sau: a b c Tần suất người nhận dịch vụ chăm sóc; Số lần thăm khám; Số ngày điều trị 13 "Giới hạn phi số lượng" gì? Những giới hạn khơng liên quan đến số lượng Điều bao gồm việc sau: a b c Giới hạn việc kê toa thuốc khơng có dược liễn chấp thuận chương trình; Yêu cầu phải thử số thuốc định trước kê toa thuốc khác, đắt tiền ("trị liệu bước"); Quy trình đánh giá việc sử dụng yêu cầu phải so sánh dịch vụ y tế với nguyên tắc tiêu chí để xác định nhu cầu dịch vụ 14 Các quy định liên bang có phân biệt loại phúc lợi sức khỏe tâm thần khơng? Có Quy định liên bang đòi hỏi cơng sáu loại phúc lợi Những loại bao gồm sau Trang / a b c d e f Bệnh nhân nội trú, mạng lưới; Bệnh nhân nội trú, mạng lưới; Bệnh nhân ngoại trú, mạng lưới; Bệnh nhân ngoại trú, ngồi mạng lưới; Chăm sóc cấp cứu; Thuốc theo toa Các quy định liên bang thường đòi hỏi cơng loại phúc lợi cấp Ví dụ: chương trình có khoản đồng tốn nội trú, việc phải thực tương tự phúc lợi y tế sức khỏe tâm thần sử dụng ma túy 15 Luật công liên bang có định nghĩa dịch vụ chăm sóc nội trú, ngoại trú chăm sóc khẩn cấp khơng? Khơng Các chương trình định thuật ngữ này, khác chương trình với Các quy định liên bang cho rằng, việc định nghĩa phải phù hợp với tiêu chuẩn công nhận chung ngành y tế Điều có nghĩa tiêu chuẩn phải chấp chận chung cộng đồng y tế liên quan Luật nguyên tắc tiểu bang định nghĩa thuật ngữ Chương trình phải áp dụng thuật ngữ thống cho phúc lợi y tế/phẫu thuật phúc lợi sức khỏe tâm thần sử dụng ma túy Chăm sóc dựa chứng "bệnh tâm thần nghiêm trọng liên tục”iii yêu cầu “điều trị bao gồm dịch vụ liệu pháp dược, tư vấn hỗ trợ phục hồi liên tục” kéo dài Đăng Ký Liên Bang, Tập 75, Số 21 ngày tháng năm 2010, Mục 5422 (phần nhấn mạnh bổ sung) Các dịch vụ phục hồi phúc lợi bắt buộc theo Đạo Luật Chăm Sóc Hợp Túi Tiền (Affordable Care Act, ACA), Vì thế, chương trình cần cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần phục hồi theo ACA Ngoài ra, luật công California diễn giải để yêu cầu cung cấp tất dịch vụ chăm sóc cần thiết y tế, bao gồm dịch vụ sức khỏe tâm thần phục hồi Trang / 16 Có quy trình khiếu nại theo luật cơng liên bang khơng? Có, q vị liên hệ với quan phủ sau: a b c d Đối với chương trình tự tài trợ hãng sở tư nhân hiệp hội cung cấp: Bộ Lao Động Mỹ theo số: 1-866-444-3272, theo địa https://www.dol.gov/ebsa/contactEBSA/consumerassistance.html; Đối với chương trình tự tài trợ quyền địa phương nhà thờ tiểu bang cung cấp: Bộ Y Tế & Dịch Vụ Nhân Sự Mỹ theo số: 1-877-267-2323, máy lẻ 61565 theo địa phig@cms.hhs.gov Đối với chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe chương trình bảo hiểm sức khỏe: Các quan tiểu bang liệt kê bên Đối với chương trình Phúc Lợi Sức Khỏe dành cho Người Lao Động Liên Bang (Federal Employee Health Benefits, FEHB), làm theo thủ tục kháng cáo chương trình liên hệ với Phòng Quản Lý Nhân Sự (Office of Personnel Managemen, OPM) Để biết thêm thông tin, xem: http://www.opm.gov/healthcareinsurance/contact-healthcare-insurance/ So Sánh Luật Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần California Liên Bang 17 Luật công sức khỏe tâm thần đời nào? Đạo Luật Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần liên bang đời vào năm 1996 Đạo luật mở rộng theo Đạo Luật Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần Điều Trị Các Chứng Nghiện Wellstone – Domenici năm 2008 Đạo Luật Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần California thông qua năm 1999 đứng đầu việc yêu cầu khoản bao trả cho tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng Trang / 18 So sánh luật công California liên bang? Luật công liên bang thường bao trả cho chương trình chăm sóc sức khỏe có từ 50 thành viên trở lên Nhưng luật California áp dụng cho tất chương trình tiểu bang quản lý 19 Luật công California liên bang có khác theo hình thức khác khơng? Có Luật California đòi hỏi cơng cho tình trạng sức khỏe tâm thần cụ thể Luật liên bang áp dụng có chương trình bao trả cho nhiều tình trạng lạm dụng ma túy sức khỏe tâm thần Do đó, luật liên bang cấm hai giới hạn "số lượng" "phi số lượng" 20 Có cần phối hợp chăm sóc cho dịch vụ khơng liên quan tới y tế khơng? Có Những cá nhân có vấn đề sức khỏe tâm thần cần dịch vụ hỗ trợ Cơ quan giám sát công sức khỏe tâm thần California cho biết rằng, điều bao gồm: a b c d Hỗ trợ thu nhập; Đào tạo nghề; Nhà ở; Trợ giúp sống hàng ngày Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Kiểm Sốt California u cầu chương trình phải: a b c Theo dõi người nhận qua mạng lưới chăm sóc sức khỏe; Xác định người hưởng phúc lợi từ việc quản lý hồ sơ; Trợ giúp người nhận hỗ trợ phúc lợi chương trình.iv Trang / 21 Tơi gọi điện đến đâu để biết thêm thông tin? Quý vị liên hệ với chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe để biết thêm thơng tin Quý vị liên hệ với Disability Rights California theo số: 1-800-776-5746 Chúng muốn nghe ý kiến quý vị! Sau đọc tờ thông tin này, vui lòng thực khảo sát ngắn cung cấp phản hồi quý vị cho Bản tiếng Anh: http://fs12.formsite.com/disabilityrightsca/form54/index.html Bản tiếng Tây Ban Nha: http://fs12.formsite.com/disabilityrightsca/form55/index.html Cơ Quan Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần California (CalMHSA) tổ chức quyền hạt hoạt động để cải thiện kết sức khỏe tâm thần cho cá nhân, gia đình cộng đồng Các chương trình Phòng ngừa chấm dứt sớm CalMHSA thực tài trợ hạt thông qua cử tri chấp thuận Đạo Luật Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần (Dự Luật 63) Dự Luật 63 cung cấp quỹ cấu cần thiết để mở rộng dịch vụ sức khỏe tâm thần cho nhóm dân khơng phục vụ trước cho tất cộng đồng khác California i Xem Bộ Luật Bảo Hiểm California § 10144.5; Bộ Luật An Tồn & Sức Khỏe California § 1374.72 ii Xem Đạo Luật Cơng Bằng Sức Khỏe Tâm Thần Điều Trị Các Chứng Nghiện Paul Wellstone Pete Domenici năm 2008, Luật Công 110-343; 26 C.F.R § 54.9812.1T; 29 C.F.R § 2590.712; 45 C.F.R § 146.136 iii Các thuật ngữ hợp pháp đề cập phản ánh ngôn ngữ sử dụng theo luật hành khơng thiết có nghĩa Disability Rights California dự án Giảm Kỳ Thị Phân Biệt Đối Xử phải tán thành việc sử dụng thuật ngữ trì kỳ thị iv Xem DMHC, Báo Cáo Cuối Cùng Khảo Sát Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần, Blue Cross of California, Inc.” (22/11/05), trang 15 Trang / ... Bảo Hiểm California (California Department of Insurance, DOI) theo số: 800927-TRỢ GIÚP (4357) theo địa www.insurance.ca.gov/0100-consumers Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần theo Luật Liên Bang 10 Luật... thành viên trở lên Nhưng luật California áp dụng cho tất chương trình tiểu bang quản lý 19 Luật công California liên bang có khác theo hình thức khác khơng? Có Luật California đòi hỏi cơng cho... Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần California Liên Bang 17 Luật công sức khỏe tâm thần đời nào? Đạo Luật Công Bằng Sức Khỏe Tâm Thần liên bang đời vào năm 1996 Đạo luật mở rộng theo Đạo Luật Công Bằng Sức