Tài liệu_Sử dụng Nicardipin trong sản khoa_BV Từ Dũ

ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP TRONG TIỀN SẢN GIẬT BS CKII Trương Quốc Việt BSCKII Nguyễn Thị Hồng Vân BV TỪ DŨ TỔNG SỐ MỔ TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2009 2009 40295 Tổng số Propofol Etomidate Mask TQ TTS 29 TTS 27 TNMC Khác 17743 122 53 9887 3518 690 875 Nội soi 3567 19 10 Sản 7695 63 28 9536 3236 557 289 Phu 4370 39 14 344 281 127 181 TỔNG SỐ MỔ TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2010 (8 THÁNG) 1-8/2010 23019 Tổng số Propofol Etomidate Mask TQ TTS 29 TTS 27 TNMC Khác 11435 68 46 6356 2498 654 1378 Nội soi 4293 9 10 22 Sản 3528 26 6143 2218 534 434 Phu 3550 33 29 207 270 114 218 BỆNH NẶNG TỬ VONG VÀ XIN VỀ TÌNH HÌNH TSG NẶNG VÀ HC HELLP PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM TRÊN SP TSG NẶNG Năm 2009 NKQ TTS NMC 364 152 523 (70%) (29%) (1%) Năm 2010(8 tháng) 253 55 17 325 (78%) (17%) (5%) SẢN PHỤ TSG NẶNG ĐE DOẠ PHÙ PHỔI CẤP Hydralazin:      Nó gia tăng số tim, giảm kháng lực mạc ngoại vi, gia tăng lưu lượng máu tử cung- lưu lượng máu thận, hầu hết thường dùng đường tĩnh mạch Liều 5mg tiêm tĩnh mạch (IV) 20 phút, tối đa 20mg Nếu liều khơng đủ tác dung hay có tác dung phu mạch nhanh, nhức đầu, buồn nôn, sử dung thêm labetalol 10 đến 20 mg IV hay nifedipine 10mg Đạt đỉnh cao 15-20 phút thời gian tác dung kéo dài Nhịp tim mẹ gia tăng đáp ứng phản xạ giao cảm dãn mạch trực tiếp Hydralazin qua làm giảm HA bé khơng có tác dung nặng nề HYDRALAZINE An toàn cho SP chọn điều rị cao HA nặng TSG  Tác dụng dãn mạch trực tiếp  Tác dụng phụ : nhanh tim ,đánh trống ngực ,đau đầu giảm tiểu cầu thai nhi   Coppage KH Curr PharmDes 2005;11:749-57 LABETOLOL     Hiện xem thuốc thứ điều trị cao HA nặng ( von Dadelszen P, From Biosci 2007; 17:2876-89) Phối hợp alpha-beta-adrenergic recepror antagonic tỷ lệ 1:7 IV Tránh dùng Sp suyển hay suy tim xung huyết  (Macarthy EP, Pharmacotherapy 1983;3: 193-219)  So sánh với IV hydralazin : nhanh tim gây chậm tim thai  mẹ Vigil-De Gracia Eur J Obstet gynecol Repro Biol 2006;128;157-62 Chống định sử dụng Nicardipine  Có tiền sử mẫn cảm với nicardipin  Cơn đau thắt ngực không ổn định cấp tính  Sốc tim  Hẹp van động mạch chủ giai đoạn muộn Liều sử dụng tiêm tĩnh mạch  Liều công:  Bolus 0,5-1mg  Truyền tĩnh mạch qua bơm tiêm điện: 1-3mg/  Liều trì:  Truyền tĩnh mạch qua bơm tiêm điện: 1-3mg/ 24 (Chỉnh liều theo HA bệnh nhân) HUYẾT ÁP TÂM THU > 160 mmHg HUYẾT ÁP TÂM THU > 180 mmHg hay HUYẾT ÁP TRUNG BÌNH > 140 mmHg ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG NICARDIPINE IV * Bolus 0,5 - mg sau * Truyền: 1-3 mg vòng HUYẾT ÁP TÂM THU < 180 mmHg hay HUYẾT ÁP TRUNG BÌNH < 140 mmHg ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ •NICARDIPINE IV: - 3mg / hay •LABETALOL IV: - 20 mg / ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ & ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ SAU 30 PHÚT HA TÂM THU < 140 mmHg HA TÂM TB< 100 mmHg Giảm liều ngưng điều trị 140 < HA TÂM THU < 160 mmHg 100 < HA TÂM < 120 mmHg Điều trị trì Nicardipine IV: - mg / hay Labetalol IV: - 20 mg / HA TÂM THU > 160 hay HA TÂM TB < 120 mmHg Các tác dụng ngoại ý (nhức đầu, hồi hộp……) Điều trị phối hợp: Giảm liều Nicardipine Phối hợp với: Labetalol: - 20 ml / Clonidine: 15 - 40 µg / Nicardipine IV: 1-3 mg / phối hợp với Labetalol: - 20 mg / Clonidine: 15 - 40 µg / ĐÁNH GIÁ HIỆU QỦA SAU 30 PHÚT SAU ĐÓ SAU MỖI GiỜ Quá liều  Nicardipin dẫn chất dihydropyridin, gây phù nghiêm trọng  Khi liều, gây giãn mạch ngoại biên làm giảm huyết áp kèm theo mạch nhanh phản xạ  Có thể có nhịp tim chậm, hệ thống dẫn truyền tim chậm suy tim sung huyết  Xử trí :  Nếu giảm HA : Truyền dịch, IV dopamin dobutamin, calci clorid, isoproterenol, metaraminol noradrenalin  Nếu nhịp tim nhanh, tần số thất nhanh BN có dẫn truyền xi rung - cuồng động nhĩ, hội chứng Wolff - Parkinson White Lown - Ganong - Levine: Sốc điện, lidocain tĩnh mạch procainamid IV  Nếu nhịp tim chậm, có blốc nhĩ thất độ 3, số BN tiến dần đến suy tim: IV atropin, isoproterenol, noradrenalin, calci clorid máy tạo nhịp tim ĐIỀU TRỊ HẠ HUYẾT ÁP VỚI NICARDIPIN TRƯỚC MỔ SỬ DỤNG LIỀU LƯỢNG TRONG BỆNH ÁN PHỐI HỢP THUỐC TRỢ TIM TRÊN BN THEO DỎI OAP VÀ TSG SẢN PHỤ PHẢI NGỒI ĐỂ THỞ TRONG BỊNH LÝ OAP HUYẾT ÁP KHI VÀO PHỊNG MỞ GÂY TÊ NGỒI MÀNG CỨNG CHO MỔ LẤY THAI KẾT HỢP NICARDIPINE QUA BƠM ĐIỆN MỔ TRONG TƯ THẾ FOWLER NỤ CƯỜI HẠNH PHÚC KHI NHÌN THẤY CON KHỎE MẠNH CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ ... tăng phân số tống máu  Nicardipin giảm loạn tâm trương thất trái NICARDIPINE ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ   Uống 20mg x /ngày hay IV nicardipine 2mg/h an toàn cho sản phụ cao HA Về hiệu... Jun;81(6):908-14 Nicardipine SO SÁNH metoprolol TRONG ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP THAI KỲ  Nicardipine giảm HA TT HATTg mẹ metoprolol (P < 001).kháng lực mạch máu rốn thấp BN điều trị nicardipine (P... 001) Nồng độ uric acid creatinine tăng nhóm nicardipine (P < 05 P < 01, respectively) Tỷ lệ MLT tim thai suy nhóm nicardipine (P < 01) Nicardipine tác dụng metoprolol hạ HA em bé  Jannet D, Carbonne