BÀI GIẢNG uốn ván

UỐN VÁN ThS Phan Từ Khánh Phương Bộ môn Truyền nhiễm Vi khuẩn gây bệnh Clostridium tetani, kỵ khí, Gram (+), thường tồn khắp nơi quanh dạng bào tử, khó tiêu diệt ĐƯỜNG VÀO vết thương bị hoại tử, có abces, có dị vật, vết thương kín Tetanospasmin Biểu lâm sàng tình trạng co cứng mức, tăng trương lực thường xuyên, co giật, kèm rối loạn thần kinh thực vật 3 điều kiện phát sinh bệnh Khơng tiêm vaccin phòng uốn ván, tiêm khơng cách nên khơng có miễn dịch  Có vết thương da niêm mạc bị nhiễm nha bào uốn ván  Có tình trạng thiếu oxy nặng nề vết thương do: Miệng vết thương bịt kín, tổ chức bị hoại tử nhiều, thiếu máu, có dị vật vết thương, có vi khuẩn gây mủ khác kèm theo  MiỄN DỊCH Bệnh uốn ván khơng có miễn dịch tự nhiên nên tất người chưa tiêm vaccin bị bệnh  Sau mắc bệnh không cho miễn dịch Nhưng sau tiêm giải độc tố (Anatoxine) cho miễn dịch tương đối bền vững  SINH LÝ BỆNH tetanosp asmin Nút tận Sợi trục Thân TB TK não tủy sống Synap TKVĐ ức chế ngăn cản giải phóng chất Glycine, Gamma Amino Butyric Acid (GABA) hoạt động neuron vận động alpha khơng kiểm sốt Co cứng, co giật Tăng hoạt động neuron giao cảm tiền hạch Cường giao cảm LÂM SÀNG LÂM SÀNG Thể uốn ván tồn thân điển hình Đây thể thường gặp nhất, đặc trưng với tăng trương lực co giật tồn thân Đây thể có nguy tử vong cao  Thời kỳ ủ bệnh: Trung bình 7-10 ngày Có khoảng 15% ủ bệnh ngày 10% ủ bệnh 14 ngày Thời gian ủ bệnh ngắn bệnh nặng Thời kỳ khởi phát: Triệu chứng khởi bệnh điển hình đau, mỏi hàm, nhai, nuốt khó nói khó cứng hàm Bệnh nhân há khoảng 1-1,5cm Mức độ cứng hàm tăng dần đến khít hàm, lan vùng mặt, hầu, họng  Các vùng mặt co cứng tạo cho bệnh nhân vẻ mặt đau đớn (risus sardonicus): trán nhăn, lông mày xếch lên, khóe miệng bị kéo trễ ngồi hai bên  Thời gian từ cứng hàm đến tăng trương lực toàn thân kéo dài vài đến vài ngày, trung bình khoảng 48 Nếu thời kỳ 24 tiên lượng nặng  Thời kỳ tồn phát: Được tính từ bắt đầu có co giật toàn thân  Co cứng cổ (làm rõ ức đòn chũm), gáy (làm cổ ưỡn cong lên cứng gáy  Co cứng lưng gây ưỡn cong lưng lên (opithotonos) gặp uốn cong lưng tôm uốn cong nghiêng bên  Co cứng ngực, bụng, hoành làm múi rõ di động theo nhịp thở kém, thở nông, sờ bụng cứng gỗ  Co cứng chi: Tay thường tư gấp, chân duỗi thẳng cứng  Co thắt họng quản gây khó nuốt, khó thở, khó nói, đau họng  Co tầng sinh mơn gây bí tiểu, táo bón Thời kỳ tồn phát: Các co giật tồn thân - Các kích thích nhẹ gây giật Nếu kéo dài, bệnh nhân ngạt thở hô hấp bị co cứng - Những trường hợp bệnh nặng thường có rối loạn thần kinh thực vật kèm theo Biểu nhẹ: vã mồ hôi, sốt; nặng hơn: tăng hay hạ HA, nhịp tim nhanh loạn nhịp, có ngừng tim đột ngột  CÁC THỂ KHÁC Uốn ván cục  Uốn ván đầu  Uốn ván sơ sinh  Phân loại Theo tiến triển  Uốn ván tối cấp  Uốn ván cấp tính  Uốn ván bán cấp mạn tính Các yếu tố tiên lượng nặng         Khơng tiêm phòng vaccin trước Khi bị thương khơng điều trị dự phòng (SAT) Tuổi cao 50 trẻ tuổi Cơ địa: Béo phì, nghiện rượu, có sẵn bệnh đường hơ hấp, tim mạch, gan, thận mãn tính, phụ nữ có thai Vết thương: vị trí gần trung ương thần kinh, dập nát nhiều ngóc ngách, viêm tấy mủ, có dị vật, có gãy xương, bị bỏng, sau phẫu thuật, tiêm bắp, sau phá thai, uốn ván rốn.v.v Được đưa đến nơi điều trị muộn, tuyến y tế không đủ điều kiện Ủ bệnh ngày; thời gian từ cứng hàm đến có co giật 24 giờ, khít hàm, có co giật dài, dày (>10 cơn/ngày) Cường giao cảm nặng BIẾN CHỨNG Suy hô hấp cấp (co thắt hầu, co giật kéo dài gây ngạt) - Ngừng tim đột ngột - Bội nhiễm: viêm phổi thuỳ viêm phế quản-phổi, viêm bàng quang, nhiễm trùng huyết (dùng catheter kéo dài) - Tai biến huyết (dùng SAT ngựa) - Ngộ độc SEDUXEN dùng liều - NGUYÊN TẮC ĐiỀU TRỊ       Chống tang trương lực co giật Xử trí vết thương đường vào vi khuẩn kháng sinh diệt trực khuẩn uốn ván Trung hòa độc tố uốn ván Đảm bảo thơng khí, chống suy hơ hấp Điều trị triệu chứng khác: cân nước điện giải, lượng, chống nhiễm toan, trợ tim mạch, chống rối loạn thần kinh thực vật v.v Săn sóc, hộ lý, dinh dưỡng tốt Chống co cứng giật cứng Thuốc nền: Được rải 24 giờ, ưa chuộng Diazepam  Mỗi lần từ 10mg - 20mg, cách đến dùng lần  Liều 24 từ 1- 5mg/kg; tối đa tới - 10mg/kg/24giờ  Thăm dò liều, thay đổi Xử trí đường vào, vi khuẩn Loại bỏ mơi trường kỵ khí  Kháng sinh: Thường dùng penicillin từ triệu đến triệu UI/ngày cho người lớn, dùng khoảng ngày đến 10 ngày  Các kháng sinh khác dùng thay là: Ampicillin, dị ứng penicillin dùng erythromycin, metronidazol  Trung hòa độc tố uốn ván:      Trung hòa độc tố lưu hành máu Liều SAT 10.000 - 15.000 UI Tiêm 3.000 đến 5.000 UI quanh vết thương Số lại tiêm bắp, vị trí khác Hoặc TIG 500 UI, tiêm bắp, dùng lần Giải độc tố uốn ván (AT: Anatoxin) để tạo miễn dịch chủ động, tiêm chi khác xa nơi tiêm huyết kháng độc tố uốn ván Đảm bảo thơng khí, chống suy hô hấp Hút đờm dãi, thở ô xy ngắt quãng, giảm chướng bụng Chỉ định mở khí quản khi:  Khò khè tắc đờm dãi nhiều  Nuốt khó, nuốt sặc  Cơn co giật mạnh, liên tiếp, dài, sau co có tím tái  Lồng ngực gần khơng di động, thở nơng, tím tái  PHỊNG BỆNH Rửa vết thương nước ấm vơ trùng Lấy dị vật, mô hoại tử Phá bỏ ngách, dẫn lưu Sát trùng Oxy già Khơng khâu kín vết thương Dùng kháng sinh Dùng SAT (1500 - 3000 đv, tiêm bắp), đồng thời tiêm vaccine phòng uốn ván (0.5ml Anatoxin, tiêm bắp, tiêm nhắc lại sau tháng tháng) PHÒNG BỆNH ... nhịp, có ngừng tim đột ngột  CÁC THỂ KHÁC Uốn ván cục  Uốn ván đầu  Uốn ván sơ sinh  Phân loại Theo tiến triển  Uốn ván tối cấp  Uốn ván cấp tính  Uốn ván bán cấp mạn tính Các yếu tố tiên... điều kiện phát sinh bệnh Khơng tiêm vaccin phòng uốn ván, tiêm khơng cách nên khơng có miễn dịch  Có vết thương da niêm mạc bị nhiễm nha bào uốn ván  Có tình trạng thiếu oxy nặng nề vết thương... trương lực co giật Xử trí vết thương đường vào vi khuẩn kháng sinh diệt trực khuẩn uốn ván Trung hòa độc tố uốn ván Đảm bảo thơng khí, chống suy hơ hấp Điều trị triệu chứng khác: cân nước điện