cao huyet ap

CAO HUYẾT ÁP BCV: Bs Lê Hồng Hà BV Cấp cứu Trưng Vương Định nghĩa Tăng huyết áp khi trị số huyết áp ≥ 140/90 mmHg Sinh lý huyết áp • HA động mạch là lực của máu tác động lên 1 đơn vị diện tích thành động mạch • HA tối đa (HA tâm thu): là giới hạn cao nhất của những dao động có chu kỳ của HA trong mạch, thể hiện sức bơm máu của tim • HA tối thiểu (HA tâm trương): là giới hạn thấp nhất của những dao động có chu kỳ của HA trong mạch, thể hiện sức cản của mạch • HA trung bình: là áp suất tạo ra với dòng máu chảy liên tục và có lưu lượng bằng lưu lượng tim • Yếu tố xác định HA: – Yếu tố vật lý • Thể tích máu trong đoạn mạch • Sức đàn hồi của động mạch – Yếu tố sinh lý • Lưu lượng tim • Sức cản ngoại biên Sinh lý huyết áp • Huyết áp hay áp suất đẩy: là hiệu số giữa huyết áp tối đa và tối thiểu • Yếu tố ảnh hưởng: – Lượng máu do tim bơm ra trong 1 nhịp tăng gấp 2, nhịp tim và sức cản ngoại biên không đổi => hiệu áp sẽ tăng gấp đôi – Sức đàn hồi động mạch: cùng 1 độ tăng thể tích như nhau, hiệu áp ở người gia lớn hơn ở người trẻ – Tổng sức cản ngoại biên: nếu nhịp tim và lượng máu do tim bơm trong 1 nhịp không đổi, khi tổng sức cản ngoại biên tăng, HA tâm thu sẽ tăng Sinh lý huyết áp • Những biến đổi sinh lý của HA – Tuổi • Tuổi cao • Xơ cứng động mạch – Trọng lực (với độ đậm đặc máu bình thường) • HA trung bình của đm ngang tim: 100 mmhg • Pa đm lớn ở đầu cách tim 50cm = 100 – 0,77x50 = 62 mmhg • Pa đm lớn ở chân cách tim 105cm = 100 + 0,77x105 =180 mmhg • Đm ở cao hơn tim 1cm: HA giảm 0,77 mmhg • Đm ở thấp hơn tim 1cm: HA tăng 0,77mmhg – Chế độ ăn • Ăn mặn: giữ muối • Ăn nhiều thịt: protein trong máu tăng làm tăng độ nhớt, giữ muối – Vận động Sinh lý bệnh Tăng Huyết Áp Chẩn đoán xác định Dụng cụ: ưu điểm khuyết điểm Huyết áp kế thủy ngân chính xác ô nhiễm Huyết áp kế đồng hồ tiện dụng chỉnh mỗi 6 tháng Huyết áp kế điện tử dễ dàng dễ sai Cách đo Giá trị chẩn đóan Tự đo tại nhà > 135/85 mmHg Đo tại phòng khám theo JNC VII Đo liên tục 24h (Holter) lúc thức: > 135/85 mmHg lúc ngủ: >120/75 mmHg Điều kiện đo HA tại phòng khám • Tư thế – Đo khi bn đã nằm nghỉ 5’, đo tư thế ngồi cũng đủ chính xác – Bn ngồi yên tĩnh trên ghế có tựa 5’, tay kê ngang tim – Bn > 65 tuổi, tiểu đường, đang dùng thuốc hạ áp, cần đo ngay và sau khi bệnh nhân đứng dậy 2’ • Tình trạng bệnh nhân – Không uống càphê 1h trước khi đo – Không hút thuốc 15’ trước khi đo – Không dùng thuốc cường giao cảm (phenylephrine điều trị xuất tiết niêm mạc mũi hoặc thuốc nhỏ dãn đồng tử) – Phòng ấm, yên lặng – Đo HA di động 24h chính xác trong việc tiên đóan biến chứng tim mạch . cách nhau 1 tuần • Đo 2 tay, nếu HA chênh lệch, lấy trị số ở tay cao hơn • Nếu HA chi trên cao, đo HA 1 chân, nhất là bn < 30 tuổi – Tiến hành đo • Bơm. ≥ 100 Phân độ Cao Huyết Áp ESH/ ESC 2003 Loại HA tâm thu HA tâm trương Tối ưu < 120 < 80 Bình thường 120 -129 80 - 84 Bình thường cao 130 - 139 85