MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA CHO DỰ ÁN THỦY ĐIỆN THU CÚC (Đối tượng: người dân có quyền lợi liên quan đến triển khai thực dự án) Ngày …… tháng …… năm 20… Số … A Thông tin chung * Thông tin người vấn: Họ tên: …………………………………………………………………………………… ……………………………………… Cơ quan vấn …………………………………………………………………………………… ……………………………………… Số điện thoại: …………………………………………………………………………………… ……………………………………… Email: …………………………………………………………………………………… ……………………………………… * Thông tin người vấn Họ tên: …………………………………………………………………………………… ……………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………………… ……………………………………… Số điện thoại: …………………………………………………………………………………… ……………………………………… Email: …………………………………………………………………………………… ……………………………………… B Danh mục câu hỏi Vấn đề hỏi Kinh tế-xã hội Câu hỏi Câu trả lời Ghi ………………………… 1.1 Anh (Chị) làm nghề gì? …………………………………… …………………………………… 1.2 Trình độ học vấn? 1.3 Thu nhập hàng tháng Anh (Chị) bao nhiêu? - Sau đại học - Đại học trung cấp - Cấp (PTTH) - Cấp (PTCS) - Cấp (TH) - Không học/Chưa học/Không biết …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… 1.4 Tình trạng pháp lý nhà đất anh (Chị) nay? 1.5 Gia đình anh (Chị) thuộc diện nào? Có giấy tờ Khơng có giấy tờ Chính sách Khơng 1.6 Tình hình cấp nước gia đình anh (Chị)? 1.6.1.Nguồn nước cấp: Nước giếng Nước Máy 1.6.2.Lượng nước Đủ Thiếu 1.6.3 Chất lượng nước Sạch Nhiễm phèn Có vị lạ Đục 1.7 Tình trạng Ổn định điện gia đình Khơng ổn định anh (Chị) Khơng có điện nay? 1.8 Tình hình giáo dục khu vực anh (Chị) sinh sống? Đủ trường học 1.9 Tình hình y tế mà anh (Chị) hưởng khu vực? Tiện nghi Thiếu tiện nghi Bất tiện 1.10 Tình hình ngập úng vào mùa mưa khu vực anh (Chị) sinh sống? Thiếu trường học Thường xuyên ngập úng, ngập úng nhiều nơi Thỉnh thoảng ngập úng Thoát nước tốt, không bị ngập úng 1.11 Theo Anh (Chị) điều kiện mơi trường nơi có ảnh hưởng đến sức khoẻ người gia đình hay khơng ? Khơng ảnh hưởng Ít ảnh hưởng Ảnh hưởng nhiều Khơng quan tâm 1.12 Có thể cho biết vấn đề môi trường khu vực Anh (Chị) quan tâm ? Khơng khí ô nhiễm, bụi, mùi hôi Tiếng ồn Ô nhiễm nước Rác thải Kênh rạch, sông bẩn 1.13 Anh (Chị) biết vấn đề môi trường thông qua ? Các phương tiện truyền thông : tivi, radio, internet, báo chí … Họp thơn Các quan quản lý môi trường xã, huyện Dư luận người dân Tình hình nắm 2.1 Anh (Chị) bắt thông tin biết thông tin người dân dự dự án? án Kế hoạch đền bù Kế hoạch di dời Những thông tin khác Chưa biết thông tin 2.2 Anh (Chị) có Có muốn biết thêm thông tin dự án Không không? Ý kiến người dân việc đền bù - tái định cư: 2.3 Nếu muốn biết thêm thông tin dự án Anh (Chị) muốn biết thêm từ đâu? Chủ đầu tư dự án 2.4 Đề xuất Anh (Chị) cách thức trao đổi thông tin Chủ đầu tư/ UBND xã với người dân diện đền bù – tái định cư? Họp dân lần UBND xã Hay đơn vị khác:… ………………….(ghi có) Họp dân lần Họp dân lần - Kiến nghị khác: …… ………………………………… …………………………………… …………………………………… 3.1 Ý kiến Thỏa đáng anh (Chị) sách đền bù Chưa thỏa đáng – tái định cư? Chưa biết rõ thông tin 3.2 Trong Di dời đến nơi phương án đền bù có giá trị tương đương với nơi - tái định cư đây, Anh (Chị) Nhận tiền đền bù tự lựa chọn tìm chỗ phương án nào? Phương án khác - Đề xuất phương án khác: ……………………………… ……………………………… 3.3 Anh (Chị) Mua phương tiện giao thông sử dụng tiền đền bù Sản xuất nông nghiệp để? Mua thiết bị, đồ dùng gia đình Kinh doanh thương mại Trả nợ Mục đích khác: …………… ………………………………… 3.4 Việc di dời có Có ảnh hưởng đến cơng việc Không Anh (Chị) không? Chưa biết 3.5 Nếu có ảnh Có hưởng đến cơng việc Khơng khả chuyển đổi nghề nghiệp Chưa biết Anh (Chị) là: 3.6 Anh (Chị) có Có muốn tham gia lớp chuyển Không đổi nghề nghiệp trường hợp Chưa biết mà việc làm? 3.7 Nếu muốn chuyển đổi anh chị muốn chuyển đổi sang nghề nghiệp gì? …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… 3.8 Khi thực Có tái định cư, chúng tơi xây dựng số Khơng cơng trình an sinh xã hội (như: trường học, bệnh viện, ) Anh (chị) có đồng ý khơng? 3.9 Anh (Chị) Có nghĩ sống Khơng sau đền bù - tái định cư có tốt sống Chưa biết không? Ý kiến người dân tác động dự án 4.1 Anh (Chị) Có nghĩ tiến hành xây dựng dự án có Khơng ảnh hưởng đến môi trường sống Chưa biết không? 4.2 Theo Anh (Chị) hoạt động dự án ảnh hưởng đến: Đất đai Nguồn nước thủy văn Động vật thực vật Tiếng ồn, độ rung Khơng khí Sức khỏe Giao thơng địa phương Văn hóa 4.3 Khi dự án Có thủy điện Thu Cúc Khơng vào hoạt động Anh (Chị) có nhu cầu kinh doanh du Chưa biết lịch khu vực hồ: 4.4 Khi dự án Có thủy điện Thu Cúc Khơng vào hoạt động Anh (Chị) có nhu cầu ni trồng Chưa biết thủy sản khu vực hồ: Cá nhân Anh( Chị) có đồng ý (ủng hộ) việc xây dựng dự án thủy điện thu cúc khơng? Có Không Không ý kiến ... động dự án 4.1 Anh (Chị) Có nghĩ tiến hành xây dựng dự án có Khơng ảnh hưởng đến môi trường sống Chưa biết không? 4.2 Theo Anh (Chị) hoạt động dự án ảnh hưởng đến: Đất đai Nguồn nước thủy. .. địa phương Văn hóa 4.3 Khi dự án Có thủy điện Thu Cúc Khơng vào hoạt động Anh (Chị) có nhu cầu kinh doanh du Chưa biết lịch khu vực hồ: 4.4 Khi dự án Có thủy điện Thu Cúc Khơng vào hoạt... biết thông tin người dân dự dự án? án Kế hoạch đền bù Kế hoạch di dời Những thông tin khác Chưa biết thơng tin 2.2 Anh (Chị) có Có muốn biết thêm thông tin dự án Không không? Ý kiến