de cuong on thi tuyen sinh SDH 2017

NỘI DUNG HIỆN TƯỢNG KHUẾCH TÁN VÀ SIÊU LỌC QUA MÀNG TẾ BÀO Khuếch tán (Gradiant nồng độ): chất khuếch tán chuyển từ ngăn có nồng độ cao sang ngăn có nồng độ thấp nhờ lượng chuyển động nhiệt 1.1 Những yếu tố ảnh hưởng tốc độ khuếch tán: + Bản chất chất khuếch tán - Tỉ lệ thuận với độ hòa tan lipid - Tỉ lệ nghịch với trọng lượng phân tử: trọng lượng phân tử chất khuếch tán thấp dễ khuếch tán + Nhiệt độ: tỉ lệ thuận với nhiệt độ + Trạng thái màng: - Tỉ lệ nghịch với độ dày màng - Số kênh đơn vị diện tích màng + Sự khuếch tán chất khác xảy đồng thời 1.2 Hình thức khuếch tán: 1.2.1 Khuếch tán đơn giản (simple diffusion): Trong khuếch tán đơn giản, mức độ khuếch tán xác định số lượng chất vận chuyển, tốc độ chuyển động nhiệt số lượng kênh protein màng tế bào Có loại: - Khuếch tán qua lớp lipid kép: Các chất hòa tan lipid: Oxy, dioxyt carbon (CO2), acid béo, vitamin tan dầu A, D, E, K, Alcool - Khuếch tán qua kênh protein: Nước chất hòa tan nước Các kênh protein chọn lọc chất khuếch tán đặc điểm đường kính, hình dạng điện tích kênh 1.2.2 Khuếch tán gia tốc (facilitated diffusion): gọi khuếch tán tăng cường, khuếch tán thuận hóa Khuếch tán gia tốc khuếch tán nhờ vai trò chất mang, thiếu chất mang khuếch tán khơng thực Vì khuếch tán gia tốc gọi khuếch tán qua chất mang ● Chất khuếch tán: chất hữu khơng tan lipid có kích thước phân tử lớn, đặc biệt Glucose, acid amin Insulin kích thích tốc độ khuếch tán gấp 10 - 20 lần Có thể vận chuyển monosaccharid khác Galactose, mantose, xylose, arabinose ● Cơ chế khuếch tán gia tốc: + Chất khuếch tán gắn lên vị trí gắn (binding sites) phân tử chất mang + Chất mang thay đổi cấu hình mở phía ngược lại + Chuyển động nhiệt phân tử chất khuếch tán tách khỏi điểm gắn di chuyển bên màng ● Sự khác khuếch tán gia tốc khuếch tán đơn giản: khuếch tán gia tốc có tốc độ khuếch tán tăng dần đến mức tối đa (gọi Vmax) dừng lại, nồng độ chất khuếch tán tiếp tục tăng Trong khuếch tán đơn giản tốc độ khuếch tán tăng tỉ lệ thuận với tăng nồng độ chất khuếch tán (tương quan tốc độ khuếch tán chênh lệch nồng độ chất khuếch tán có dạng tuyến tính) Siêu lọc (chênh lệch áp suất thủy tĩnh): Do chênh lệch lực tác dụng lên thành mao mạch, tạo áp suất lọc, có tác dụng đẩy dịch từ mao mạch vào khoảng kẽ Lực tác dụng tạo từ hai loại áp suất là: - Áp suất thủy tĩnh có có tác dụng đẩy nước chất hòa tan - Áp suất keo: chất áp suất thẩm thấu có tác dụng kéo nước phía Hiện tượng siêu lọc thể qua công thức: P lọc = (Pa + S) - (Pb + U) mmHg + Pa: Áp suất thủy tĩnh mao mạch đầu tiểu động mạch đầu tiểu tĩnh mạch có trị số trung bình 30 mmHg 10 mmHg + S: Áp suất keo khoang kẽ, trung bình khoảng 8mmHg + Pb: Áp suất thủy tĩnh khoang kẽ, trị số khác tùy vị trí thể, trung bình thường -3mmHg + U: Áp suất keo huyết tương, trung bình 28mmHg Như vậy, đầu mao mạch tiểu động mạch dịch chất di chuyển từ mao mạch khoang kẽ, đầu tiểu tĩnh mạch dịch chất di chuyển theo hướng ngược lại: khoảng 9/10 lượng dịch từ mao động mạch vào khoảng kẽ tái hấp thu trở lại mao tĩnh mạch, 1/10 lại chảy vào hệ thống bạch mạch vào tuần hoàn hệ thống NỘI DUNG CẤU TẠO TẾ BÀO VÀ MÀNG TẾ BÀO Tế bào: Cấu tạo chất khác gọi nguyên sinh chất (Protoplasm) gồm thành phần bản: * Nước: - Chiếm 70 - 85% khối lượng tế bào (trừ tế bào mỡ) - Là môi trường dịch tế bào * Các chất điện giải: K+, Mg++, P, SO4 , HCO3-, Ca++, Cl-, Na+ - Cung cấp chất vô cho phản ứng nội bào - Vận hành số chế tế bào Ví dụ: Co cần Ca++ * Protein: - Chiếm 10 - 20% khối lượng tế bào * Lipid: - Chiếm khoảng 2% khối lượng tế bào.Đặc biệt tế bào mỡ chứa 95% triglycerid kho dự trữ lượng thể - Khơng hòa tan nước sử dụng để tạo màng tế bào bào quan * Carbohydrate: - Ít, chiếm khoảng 1% khối lượng tế bào nói chung 3% tế bào 6% tế bào gan - Đóng nhiều vai trò quan trọng Màng tế bào - Màng tế bào dày 7,5 - 10 nm (1 nanomet = 10 - mét) - Thành phần gồm: ● Lipid (42%): Phospholipid: 25%, Cholesterol: 13, Lipid khác: 4% Cấu trúc thực chất lớp lipid kép, gồm hai đầu: ưa nước kỵ nước Lớp lipid kép, mềm mại, uốn khúc trượt qua lại dễ dàng, tạo khả hòa màng ● Protein: 55%, tạo thành khối cầu nằm chen lớp lipid Hầu hết glycoprotein Gồm: * Protein trung tâm: Tạo thành kênh (Channel), khuếch tán chọn lọc chất hòa tan nước đặc biệt ion Chất mang (Carrier protein) * Protein ngoại vi: vai trò enzyme, điều khiển chức nội bào ● Carbohydrate 3%: - Tạo thành lớp áo, mang điện tích âm - Là Oligosaccharide, gắn thành nhánh bên màng tế bào + Trên hầu hết phân tử protein tạo thành Glycoprotein + 1/10 phân tử lipid tạo thành Glycolipid - Các carbohydrate bao quanh lõi nhỏ protein gắn lỏng lẽo bên tế bào Proteoglycan Lớp áo có chức năng: - Đẩy phân tử tích điện âm, tính tích điện âm Làm tế bào dính vào nhau, có áo glucid tế bào bám vào áo glucid tế bào khác - Hoạt động receptors hormones - Một số tham gia vào phản ứng miễn dịch • Chức màng tế bào - Phân cách với môi trường xung quanh - Trao đổi thông tin tế bào - Tham gia hoạt động tiêu hóa tiết tế bào - Vận chuyển chọn lọc chất qua màng tế bào - Tác nhân tạo điện màng, điện hoạt động NỘI DUNG QUÁ TRÌNH THẢI NHIỆT Nhiệt sinh thể đến đâu truyền bề mặt ngồi da niêm mạc đường hơ hấp để thải đến nhờ hệ thống mạch máu chế thải nhiệt truyền nhiệt bốc nước Thải nhiệt cách truyền nhiệt Truyền nhiệt phương thức nhiệt truyền từ vật nóng sang vật lạnh Như muốn thải nhiệt bên ngồi cách truyền nhiệt thể phải có nhiệt độ cao nhiệt độ mơi trường xung quanh Có hình thức truyền nhiệt: xạ, trực tiếp đối lưu 1.1 Truyền nhiệt xạ - Định nghĩa: truyền nhiệt xạ truyền nhiệt vật không tiếp xúc với Nhiệt truyền dạng tia xạ điện từ (tia hồng ngoại) - Khối lượng nhiệt truyền tỷ lệ thuận với chênh lệch nhiệt độ hai vật, không chịu ảnh hưởng nhiệt độ khoảng không Nhưng khối lượng nhiệt mà vật lạnh nhận phụ thuộc vào màu sắc nó: màu đen hấp thu toàn bộ, màu trắng phản chiếu toàn 1.2 Truyền nhiệt trực tiếp - Định nghĩa: truyền nhiệt trực tiếp truyền nhiệt vật tiếp xúc - Khối lượng nhiệt truyền tỷ lệ thuận với diện tích tiếp xúc, mức chênh lệch nhiệt độ thời gian tiếp xúc hai vật 1.3 Truyền nhiệt đối lưu - Định nghĩa: truyền nhiệt đối lưu truyền nhiệt vật tiếp xúc với vật lạnh ln ln chuyển động, điều khiến cho điểm tiếp xúc chênh lệch nhiệt độ trì - Khối lượng nhiệt truyền tỷ lệ thuận với bậc hai tốc độ chuyển động vật lạnh Thải nhiệt cách bốc nước Thải nhiệt cách bốc nước dựa sở nước lúc chuyển từ thể lỏng sang thể khí phải hút nhiệt vào Một lít nước bốc lấy nhiệt lượng 580Kcal Nhiệt độ mơi trường cao thải nhiệt bốc nước tăng với điều kiện nước bề mặt bề mặt thống gió Có hình thức bốc nước: qua da qua đường hô hấp 2.1 Bốc nước qua đường hô hấp - Nước bay đường hô hấp nước tuyến niêm mạc đường hô hấp tiết để làm ẩm khơng khí vào phổi - Lượng nhiệt toả phương thức bốc nước qua đường hô hấp phụ thuộc vào thể tích thơng khí phổi Trong mơi trường nóng thơng khí phổi có tăng lên bốc nước qua đường hơ hấp khơng có ý nghĩa quan trọng phản ứng chống nóng lồi người 2.2 Bốc nước qua da Bốc nước qua da hai hình thức: - Thấm nước qua da: lượng nước thấm qua da trung bình ngày đêm 0,5 lít Lượng nước với lượng nước bốc qua đường hơ hấp tổng cộng khoảng 0,6lít/ngày giúp thải nhiệt lượng khoảng 12-16Kcal/giờ Đây lượng nước thường xuyên, không cảm thấy không thay đổi theo nhiệt độ thể khơng khí - Bài tiết mồ hôi: lượng mồ hôi tiết thay đổi từ lít mơi trường lạnh lên đến tối đa 1,5-2 lít mơi trường nóng Mồ hôi giúp thải nhiệt bốc da nên bề mặt da cần thống Lượng mồ bốc da thay đổi tùy thuộc vào độ ẩm khơng khí tốc độ gió NỘI DUNG CƠ CHẾ CHỐNG NÓNG VÀ CHỐNG LẠNH CỦA CƠ THỂ Thân nhiệt điều hòa nguyên tắc: lượng nhiệt sinh thể lượng nhiệt toả khỏi thể khoảng thời gian Nguyên tắc thực nhờ hoạt động cung phản xạ phức tạp với trung tâm vùng đồi đường truyền vừa đường thần kinh vừa đường thể dịch Trung tâm điều nhiệt bình thường ln giữ mức “điểm chuẩn” (set point) =370C để đảm bảo cho thân nhiệt ổn định Cơ chế chống nóng thể Những kích thích mơi trường nóng, thơng qua phản xạ điều nhiệt, gây giảm trình sinh nhiệt tăng trình thải nhiệt - Giảm trình sinh nhiệt: giảm phản ứng chuyển hoá thể Đây nguyên nhân gây cảm giác mệt mỏi mơi trường nóng Nhưng chuyển hố sở hoạt động sống nên giảm nhiều Do giảm sinh nhiệt khơng quan trọng tăng thải nhiệt chế chóng nóng - Tăng q trình thải nhiệt: chế chống nóng chủ yếu nên chống nóng gọi điều nhiệt vật lý Cơ chế sau: giãn mạch máu da, tăng lượng máu đến da khiến da đỏ lên mơi trường nóng Máu đến da tăng dẫn đến: + Tăng truyền nhiệt: máu làm tăng nhiệt độ da + Tăng tiết mồ hơi: dẫn đến nước muối Cơ chế chống lạnh thể Những kích thích mơi trường lạnh, thơng qua phản xạ điều nhiệt, gây giảm q trình thải nhiệt tăng trình sinh nhiệt - Giảm trình thải nhiệt: co mạch máu da, giảm lượng máu đến da khiến da tái môi trường lạnh Máu đến da giảm dẫn đến giảm truyền nhiệt tiết mồ hôi Nhưng máu đến da ảnh hưởng xấu tới việc ni da làm cho da bị dầy lên, mẩn ngứa, nốt hoạt tử môi trường lạnh Do giảm q trình thải nhiệt khơng quan trọng tăng sinh nhiệt chế chống lạnh Đồng thời với phản xạ co mạch da có phản xạ dựng lông co chân lông gây tượng sởn da gà Phản xạ di tích phản xạ chống lạnh động vật, loài người khơng có giá trị chống lạnh - Tăng sinh nhiệt: chế chống lạnh chủ yếu nên chống lạnh gọi điều nhiệt hố học Cơ chế sau: tăng phản ứng chuyển hóa thể dẫn đến nhiều lượng, gồm: + Tăng chuyển hoá sở do: ⋅ Thần kinh giao cảm catecholamin tủy thượng thận: có tác dụng làm tăng tốc độ chuyển hoá lượng tế bào để sinh nhiệt mà không dự trữ dạng ATP gọi nhiệt hoá học Lượng nhiệt hoá học sinh tỷ lệ thuận với lượng mỡ nâu Ở người, mỡ nâu có nhiều trẻ em tập trung chủ yếu xung quanh xương bả vai, nguồn tạo nhiệt quan trọng trẻ ⋅ T3-T4 tuyến giáp: có tác dụng làm tăng tốc độ chuyển hoá lượng tất tế bào sinh nhiệt Tác dụng T 3-T4 chậm kéo dài catecholamin + Tăng trương lực cơ: xảy sau tăng chuyển hoá sở Tăng trương lực gây tượng “cóng” + Run cơ: xảy sau Đây phản xạ có trung tâm nằm vùng đồi Khi thể bị nhiễm lạnh, tín hiệu lạnh từ da truyền kích thích trung tâm gây phản xạ run Khi run tối đa giúp thể sinh nhiệt cao bình thường 4-5 lần NỘI DUNG 5: TRÌNH BÀY CÁC KHOANG DỊCH NGOẠI BÀO Huyết tương - Khái niệm: huyết tương thành phần lỏng máu, chiếm 5% trọng lượng thể Như vậy, huyết tương thành phần dịch ngoại bào (ECF) nằm lòng mạch - Chức huyết tương: + Tạo lực thẩm thấu vào khoảng 28mmHg, gọi áp suất keo, áp suất có khuynh hướng kéo nước vào mao mạch, đóng vai trò quan trọng q trình trao đổi chất qua thành mao mạch + Ngồi ra, huyết tương có chức điều hòa thăng toan kiềm, đơng máu, bảo vệ thể, vận chuyển chất… Dịch kẽ - Khái niệm: dịch kẽ dịch nằm khoảng kẽ tế bào, thành phần ECF bên hệ thống mạch, chiếm khoảng 15% tổng trọng lượng thể - Chức dịch kẽ: cung cấp oxy chất dinh dưỡng cho tế bào đồng thời nhận tế bào CO2 sản phẩm chuyển hóa để chuyển thải Dịch bạch huyết - Khái niệm: dịch bạch huyết dịch kẽ chảy vào hệ thống bạch mạch, đổ vào tĩnh mạch qua ống ngực ống bạch huyết phổi - Chức dịch bạch huyết: + Dịch bạch huyết đưa trở lại hệ thống tuần hồn lượng protein dịch từ dịch kẽ Vì hệ bạch huyết đóng vai trò quan trọng việc kiểm soát nồng độ protein dịch kẽ, thể tích áp suất dịch kẽ + Đây đường chủ yếu để hấp thu chất dinh dưỡng từ ống tiêu hóa, đặc biệt hấp thu mỡ + Bạch cầu lympho vào hệ thống tuần hồn chủ yếu qua đường bạch huyết có số bạch cầu lympho bạch huyết ống ngực Dịch não tủy - Khái niệm: dịch não tủy dịch não thất, bể chứa quanh não, khoang màng nhện tủy sống Các khoang lưu thông với áp suất dịch não tủy điều hòa mức định Mỗi ngày có khoảng 500mL dịch não tủy tiết từ đám rối màng mạch não thất, chủ yếu hai não thất bên màng ống nội tủy, màng nhện, phần não tiết qua khoang quanh mạch vào não - Hàng rào máu-não hàng rào máu-dịch não tủy: + Màng mao mạch não tạo thành hàng rào: Hàng rào máu-não: màng ngăn máu dịch kẽ mô não trừ số vùng hypothalamus, tuyến yên postrema Đây nơi trực tiếp thực chức dinh dưỡng mạch não Hàng rào máu-dịch não tủy: màng ngăn máu dịch não tủy màng đám rối màng mạch não thất Đây nơi tiết dịch não tủy + Tính chất hàng rào máu-não hàng rào máu-dịch não tủy: tính thấm cao với nước, CO2, O2 chất hòa tan lipid rượu, chất gây mê; thấm với ion Na+, Cl-, H+ không thấm với protein phân tử hữu có kích thước lớn Như vậy, kháng thể thuốc khơng hòa tan lipid không vào dịch não tủy nhu mô não - Chức dịch não tủy: + Chức dịch não tủy đệm cho não hộp sọ cứng (não dịch ) + Dịch não tủy đóng vai trò bình chứa để thích nghi với thay đổi thể tích hộp sọ: thể tích não thể tích máu tăng lên, lượng dịch não tủy hấp thu vào máu tĩnh mạch tăng lên ngược lại Các khoang dịch khác - Dịch nhãn cầu: dịch nằm ổ mắt giữ cho ổ mắt căng Trong ổ mắt thủy dịch liên tục tạo tái hấp thu Sự cân tiết tái hấp thu thủy dịch có tác dụng điều hòa thể tích áp suất nhãn cầu (15mmHg) - Dịch khoang tiềm ẩn khoang phúc mạc, khoang màng phổi, khoang màng tim, bao hoạt dịch: có vai trò giúp màng bao trượt lên dễ dàng tạo điều kiện thuận lợi cho cử động tạng 10 Phụ thuộc vào tính chất kích thích phận nhận cảm Ví dụ: ánh sáng chiếu vào mắt gây co đồng tử, tiếng động không gây co đồng tử Trung tâm phản xạ vùng vỏ Ví dụ trung tâm phản xạ gót chân, phản xạ da bìu tủy sống Có tính chất vĩnh viễn, suốt đời Khơng phụ thuộc vào tính chất kích thích phận nhận cảm mà phụ thuộc vào củng cố Trung tâm phản xạ vỏ não (nơi hình thành đường liên lạc tạm thời) Có tính chất tạm thời, khơng củng cố Có tính chất di truyền Không di truyền Sự phân chia so sánh loại phản xạ có giá trị tương đối - Lượng nhiệt toả phương thức bốc nước qua đường hô hấp phụ thuộc vào thể tích thơng khí phổi Trong mơi trường nóng thơng khí phổi có tăng lên bốc nước qua đường hơ hấp khơng có ý nghĩa quan trọng phản ứng chống nóng lồi người 2.2 Bốc nước qua da Bốc nước qua da hai hình thức: - Thấm nước qua da: lượng nước thấm qua da trung bình ngày đêm 0,5 lít Lượng nước với lượng nước bốc qua đường hơ hấp tổng cộng khoảng 0,6lít/ngày giúp thải nhiệt lượng khoảng 12-16Kcal/giờ Đây lượng nước thường xuyên, không cảm thấy không thay đổi theo nhiệt độ thể khơng khí - Bài tiết mồ hôi: lượng mồ hôi tiết thay đổi từ lít mơi trường lạnh lên đến tối đa 1,5-2 lít mơi trường nóng Mồ giúp thải nhiệt bốc da nên bề mặt da cần thoáng Lượng mồ hôi bốc da thay đổi tùy thuộc vào độ ẩm khơng khí tốc độ gió 54 NỘI DUNG 29 TIÊU HAO NĂNG LƯỢNG CHO DUY TRÌ CƠ THỂ Năng lượng tiêu hao cho trì thể lượng cần cho tồn bình thường thể, khơng làm thay đổi thể trọng, không sinh sản Năng lượng tiêu hao chuyển hóa sở - Định nghĩa: lượng tiêu hao chuyển hóa sở lượng cần thiết cho thể tồn điều kiện sở: khơng vận cơ, khơng tiêu hóa, khơng điều nhiệt Như chuyển hóa lượng cho hoạt động tim đập, phổi hô hấp, thận tiết, trao đổi vật chất qua màng tế bào…khi thể trạng thái hồn tồn bình thường - Đơn vị đo chuyển hóa sở: Kcal/m2 da/giờ KJ/m2 da/giờ - Các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển hóa sở: + Tuổi: tuổi cao chuyển hóa sở giảm Riêng tuổi dậy trước dậy chuyển hóa sở giảm + Giới: chuyển hóa sở nam cao nữ độ tuổi + Nhịp ngày đêm: chuyển hóa sở cao vào lúc 13-16 chiều thấp vào lúc 1-4 sáng + Chu kỳ kinh nguyệt thai nghén: nửa sau chu kỳ kinh nguyệt có thai chuyển hóa sở cao bình thường + Trạng thái tình cảm: lo lắng căng thẳng làm tăng chuyển hóa sở; ngược lại ngủ, bệnh nhân trầm cảm chuyển hóa sở lại giảm + Các yếu tố bệnh lý: ưu tuyến giáp làm tăng chuyển hóa sở ngược lại; sốt làm chuyển hóa sở tăng, suy dinh dưỡng làm chuyển hóa sở giảm Năng lượng tiêu hao vận - Trong vận cơ, hóa tích lũy bị tiêu hao: 25% chuyển thành công học, 75% tỏa dạng nhiệt Mức tiêu hao lượng vận dùng làm sở để xác định phần ăn theo nghề nghiệp - Đơn vị đo lượng tiêu hao vận cơ: Kcal/kg thể trọng/phút - Các yếu tố ảnh hưởng đến tiêu hao lượng vận cơ: + Cường độ vận cơ: cường độ vận lớn tiêu hao lượng cao Đây sở để phân loại lao động thể lực thành loại nhẹ, trung bình, nặng, cực nặng + Tư vận cơ: lượng tiêu hao khơng tạo cơng mà phải co để giữ cho thể tư định lúc vận Số co nhiều tiêu hao lượng lớn Tư dễ chịu thoải mái số co 55 ít, lượng tiêu hao Đây sở cho việc chế tạo công cụ, phương tiện lao động phù hợp với người lao động công việc + Mức độ thông thạo: thông thạo cơng việc mức độ tiêu hao lượng cho vận giảm bớt số co không cần thiết Đây sở cho việc huấn luyện nâng cao tay nghề cho người lao động Năng lượng tiêu hao điều nhiệt Để giữ cho thân nhiệt định đảm bảo tốc độ phản ứng hóa học diễn bình thường, thể phải tiêu hao lượng cho điều nhiệt: - Khi thân nhiệt giảm: lượng tiêu hao cho sinh nhiệt - Khi thân nhiệt tăng: lượng tiêu hao cho thải nhiệt Năng lượng tiêu hao tiêu hóa - Ăn để cung cấp lượng cho thể thân việc ăn làm tiêu hao lượng thể cho hoạt động tiêu hóa: học, tiết, hấp thu - Tác dụng động lực đặc hiệu thức ăn (SDA: specific dynamic action) phần trăm mức tiêu hao lượng tiêu hóa tăng lên so với mức tiêu hao trước ăn: + SDA protid 30 (protid làm tiêu hao lượng tăng thêm 30%) + SDA lipid 14 + SDA glucid + SDA chế độ ăn hỗn hợp 10 NỘI DUNG 30 56 CÁC CHẤT CẦN THIẾT CHO SẢN SINH HỒNG CẦU Vitamin B12 - Vai trò: vitamin B12 cần thiết để biến đổi ribonucleotid thành deoxyribonucleotid, giai đoạn quan trọng tạo thành AND trì trưởng thành bình thường hồng cầu - Chuyển hóa: vitamin B12 vitamin tan nước có nhiều thức ăn có nguồn gốc động vật thịt, trứng, sữa, khơng có thức có nguồn gốc thực vật Lượng B12 cần thiết ngày