KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ - THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH CỦA ĐIỀU DƯỠNG NHI KHOA VÀ NỮ HỘ SINH TẠI BV SẢN NHI AN GIANG TÓM TẮT Tổng quan: Hiện Vàng da sơ sinh (VDSS) nguyên nhân hàng đầu gây tổn thương não phòng ngừa được, tàn tật thể chất tinh thần tử vong sớm trẻ sơ sinh Nhận thức tốt cần thiết số tất nhân viên y tế.Nghiên cứu (NC) tiến hành để xác định xem có phải kiến thức (KT), thái độ (TĐ) thực hành (TH) Điều dưỡng Nhi Khoa Nữ hộ sinh sản khoa (gọi tắt đối tượng (ĐT) VDSS chưa nên chưa hướng dẫn thân nhân đưa trẻ đến khám kịp thời không M ụ c t i ê u : X c đ ị n h t ỉ l ệ Đ T c ó K T, T Đ , T H đ ú n g v ề v ấ n đ ề V D SS Phương pháp: NC cắt ngang mô tả K ế t q u ả : C h ú n g t ô i p h ỏ n g v ấ n … Đ T t i k h o a c ủ a B ệ n h Vi ệ n Sản Nhi AG gồm: Khoa Sơ Sinh,Khoa ICU,Khoa Hậu Phẫu – Hậu Sản, đơn nguyên Dịch vụ Sản, đơn nguyên Dịch vụ Nhi Kết cho thấy t ỉ l ệ K T, T Đ v T H đ ú n g c ủ a c c Đ T v ề V D S S l … … … , v ề t c h i VD nặng ……%; cách phát hiện, theo dõi, đánh giá mức độ nặng xử lý VD …… Ngồi ra, …….% cho biết khơng có hưởng ứng từ thân nhân trẻ TH VD SS K ế t l u ậ n : N C c ủ a c h ú n g t ô i c h o t h ấ y t ỉ l ệ K T, T Đ v T H đ ú n g v ề VD SS ĐT…, khả mắc VD nặng, mức độ trầm trọng bệnh lý não bilirubin việc phát hiện, theo dõi, đánh giá mức độ nặng xử lý VD Sự yếu góp phần làm họ giáo dục hướng dẫn thân nhân trẻ TH VD SS chưa cách Để cải t h i ệ n t ì n h t r n g n y, c ầ n t ă n g c n g c ô n g t c h u ấ n l u y ệ n c c Đ T c ả v ề K T, T Đ l ẫ n T H v ề V D S S Từ khóa: kiến thức; thái độ; thực hành; vàng da sơ sinh; nhân viên y tế K N O W L E D G E , A T T I T U D E A N D P R A C T I C E O F NURSE PEDIATRIC AND MIDWIVESWORKERS AT AN GIANG HOSPITAL OF OBSTETRICAL,GYNECOLOGY AND PEDIATRICS ONNEONATAL JAUNDICE DO MINH THIEN,DAO THI TUONG VI ABSTRACT B a c k g r o u n d : To d a y N e o n a t a l j a u n d i c e ( N N J ) i s s t i l l a l e a d i n g c a u s e o f p re v e n t a b l e b r a i n d a m a g e , p h y s i c a l a n d m e n t a l h a n d i c a p , and e ar ly de ath am ong infants in m any c om m unities G re ater aw are nes s is ne e de d am ong all he alth w ork e rs This s tudy w as carried out to determine whether the knowledge, attitude and practice of intermediate pediatric and obstetric health workers ( re f e r re d a s s u b j e c t s ) o n n e o n a t a l j a u n d i c e i s c o r re c t o r n o t , s o that the y s hould not e duc ate ne w bor n’ pare nts to tak e tim e ly jaundice babies for examination Obj e ctiv e : to de te r m ine the r atio of s ubje c ts w ho hav e c or re c t knowledge, attitude and practice on neonatal jaundice M et hod e : des c r iptive cross ‐ s ec tional s tudy R e s u l t s : We i n t e r v i e w e d … s u b j e c t s i n d e p a r t m e n t i n a n giang hospital of obstetrical,gynecology and pediatric:department of neonatal, department of ICU, de par tme nt of pos toper ativ e - pos tnatal c are , de par tme nt of s e r v i c e B T h e re s u l t s s h o w e d t h a t t h e r a t i o o f s u b j e c t s h a v i n g c orre c t k now le dge , attitude and pr ac tice on ne onatal jaundic e w ere ve ry low : unde rs tanding the danger s of s ev ere jaundic e was just …, knowing the method of detection, monitoring, assessment and management of the jaundice was … In addition, … had no res pons e from the ne w bor n re lativ e s in pr ac tice on ne onatal jaundice Conclusion: Our study showed that the ratio of subjects having c o r re c t k n o w l e d g e , a t t i t u d e a n d p r a c t i c e o n n e o n a t a l j a u n d i c e we re v er y … , both in perc e iv e d susc e ptibility and s ev er ity of bilirubin encephalopathy as well as in method of detection, monitoring, assessment and management of the jaundice This we ak nes s c ontr ibute d to the ir im proper e duc ation and guidanc e for n e w b o r n r e l a t i v e s o n p r a c t i c e o f n e o n a t a l j a u n d i c e To i m p r o v e t h i s s i t u a t i o n , i t i s n e c e s s a r y t o s t re n g t h e n t h e t r a i n i n g f o r a l l subjects on knowledge, attitude and practice on neonatal jaundice ‐ Key words: knowledge; attitude; practice; neonatal jaundice; health worker ĐẶT VẤN ĐỀ: - T i Vi ệ t n a m c ũ n g n h t r ê n mức cần thiết gây lãng phí, lo âu giới, trẻ đủ tháng hay gần đủ cho thân nhân trẻ; kết hợp với tháng “có vẻ khỏe mạnh” trở việc cho trẻ nhập viện điều trị thành nhóm có nguy bị bệnh lý não trình theo dõi pháp, tránh muộn để phải xử lý tăng bilirubin máu không thay máu Ở nước phát triển, thực tốt nhà vấn đề vàng da sơ sinh bệnh viện Thật tập trung vào việc chủ động tầm v ậ y, c c t r ẻ lúc ánh sáng liệu n y, b i l i r u b i n m u t h n g đ t soát đến nồng độ đỉnh vào ngày thứ bilirubin máu nặng trước xuất đến ngày thứ sau sinh Do thời viện, theo dõi tái khám theo lịch gian nằm viện hậu sản trung bình điều trị dự phòng kịp thời khoảng ngày chiếu đèn, nhờ tỉ lệ vàng sanh ngả ngày sinh da nặng giảm đến mức tối mổ, thiểu bilirubin máu thường trẻ có Tr o n g nguy đó, tăng nước ta tăng đến điểm đỉnh trẻ c h a c ó h ệ t h ố n g t ầ m s o t n y, x u ấ t v i ệ n h ậ u s ả n t h e o m ẹ Tr o n g nhân q u t r ì n h n y, v i ệ c p h t h i ệ n s m động, chờ đợi điều theo dõi tiến triển vàng trị cho trẻ tăng bilirubin máu da lâm sàng - biểu ban nặng trẻ thân nhân đưa đầu cho mức tăng bilirubin máu - đến khám viên y tế hoàn toàn bị cần phải bà mẹ nhân - T h ậ t v ậ y, t h ự c t ế c h o t h ấ y viên y tế thực đúng: hướng số trẻ nhập viện lại vàng da dẫn phát sớm, theo dõi sát nặng nhiều, thường vàng da, mà không can thiệp đến viện tình trạng tăng giá xử lý tăng bilirubin máu bilirubin máu tiến triển, đôi mức? có dấu hiệu bệnh lý não bilirubin Tr ầ n Liên Nghiên Anh cứu Vi ệ n Nhi Tr u n g n g , t / 0 - / 0 , -Hay kết hợp hai lý trên? - cho thấy có 28,2% trẻ sơ sinh bệnh lý não hỏi gồm 17 đề mục, tập trung vào thay máu năm năm điều trị nhiều trẻ gián tiếp, có biến chứng VD thái độ [7] - Nghiên cứu nước kiến thức, thái 50,4% độ, thực hành NVYT có Phạm Diệp nhập viện tăng bilirubin Thùy Dương (2013) [4], Phạm máu nặng có 8,7% phải thay máu định có câu hỏi cho thấy khảo sát bệnh viện Nhi Đồng II giai đoạn bilirubin VD, nhiều chọn lựa Thực tế, không Phạm Diệp Thùy Dương 1262 trẻ nhập viện VD tăng trẻ mở, câu khác câu chọn [2] NC khám nặng Năm câu đầu câu hỏi đến bệnh cảnh bệnh lý não thấy cách nghĩa, mô tả VD, nguyên nhân, 2005 2006 bệnh viện Nhi cho Nigeria với câu hỏi tự điền Bộ câu Bình, có 140 trẻ sơ sinh phải 0 ‐ 11 [ ] thực hành thông qua vấn Tr o n g n g h i ê n c ứ u c ủ a N g u y ễ n L ệ bilirubin tiến triển 2006 đánh giá kiến thức, thái độ bilirubin trước nhập viện [1] đồng 1, có năm cơng bố y văn Mục tiêu máu, 62,5 % trẻ có hiệu Olusoga NVYT sở vàng da nặng cần thay dấu NC nước có khảo sát Diệp Thùy Dương (2014)[5] - Năm 2017 chúng tơi tiến hành V ì s a o t i Vi ệ t N a m , t r ẻ s s i n h khảo sát kiến thức, thái độ bị vàng da cần điều trị thực hành bà mẹ có bà mẹ đưa đến khám bị vàng da sơ sinh điều trị muộn chưa nhân viên y khoa sơ sinh BV Sản Nhi AG kết tế xử trí kịp thời?: kiến thức bà mẹ - Có phải kiến thức, vàng da sơ sinh chưa đủ nên thái độ thực hành bà mẹ có thái độ chần chừ, dẫn đến vàng da chưa nên không thực hành thường sai, đưa trẻ đưa trẻ đến khám kịp thời? khám trễ [ ] -Vì kiến thức, thái độ thực hành nhân viên y tế vàng da chưa tốt nên chưa có biện pháp hướng dẫn bà mẹ theo dõi vàng da, chưa đánh - Giả thuyết ĐD,NHS chưa cung cấp đầy đủ kiến thức cập nhật vàng da sơ sinh, nên thái độ thực hành chưa tốt, chưa hướng dẫn bà mẹ thực hành cách - Chúng tiến hành NC để nên chưa hướng dẫn thân nhân x c đ ị n h x e m c ó p h ả i v ì K T, T Đ trẻ đưa trẻ đến khám kịp thời TH ĐT VD chưa không Mục tiêu NC: Mục tiêu tổng quát: X c đ ị n h t ỉ l ệ Đ T c ó K T, T Đ , T H đ ú n g v ề v ấ n đ ề V D S S Mục tiêu chuyên biệt: Xác định mối liên quan kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành vàng da sơ sinh với với số yếu tố dịch tễ nhóm đối tượng ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC: NC cắt ngang mô tả Dân số mục tiêu Đ T l m v i ệ c B ệ n h Vi ệ n S ả n N h i A G l i ê n t i ế p t t h n g t r l ê n tính đến ngày vấn) Chúng tơi đưa ĐT vào chung nhóm NC người tiếp xúc, gắn kết chặt chẽ với bà mẹ trẻ thời gian hậu sản (tại viện nhà), có nhiệm vụ chăm sóc, theo dõi tư vấn cho bà mẹ trẻ Cỡ mẫu : tất điều dưỡng nhi khoa nữ hộ sinh khoa B ệ n h Vi ệ n S ả n N h i A G g m : K h o a S S i n h , K h o a I C U , K h o a H ậ u P h ẫ u – Hậu Sản đơn nguyên Dịch vụ Sản-Nhi L ô N C c ủ a c h ú n g t ô i g m … Đ T Công cụ thu thập kiện: gồm câu hỏi vấn KT ‐ TĐ‐TH g m 3 c â u h ỏ i ( c â u h ỏ i v ề K T, c â u h ỏ i v ề T Đ v c â u h ỏ i KT TH) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN C h ú n g t ô i t h ự c h i ệ n p h ỏ n g v ấ n … Đ T t i k h o a c ủ a B ệ n h Vi ệ n S ả n Nhi AG gồm: Khoa Sơ Sinh,Khoa ICU,Khoa Hậu Phẫu – Hậu Sản đơn nguyên Dịch vụ Sản 1.Đặc điểm ĐT 2.Kiến thức C ó c â u h ỏ i v ề K T Bảng 1: Kết kiến thức đúng: Nội dung Vị trí câu Câu mơ hình Niềm tin Sức khỏe Nhận thức khả Tỉ lệ trẻ SS đủ tháng hay gần đủ tháng bị dễ mắc VD VD mức SS nặng độ nặng khoảng phần trăm? KT cách phát Để xác định trẻ SS có VD khơng, cần quan hiện, theo dõi, đánh sát màu sắc da vùng nào? giá mứcđộ nặng Cần làm để xác định trẻ SS có VD xử lý VDSS khơng? Lựa chọn Đúng 2-5% Mặt Ấn da trẻ nhìn Có thể sử dụng nguồn sáng để xác định Ánh sáng mặt trời đủ trẻ SS có VD khơng? sáng Trên lâm sàng, VD SS thường tiến triển dần Từ đầu đến chân theo hướng Trong tuần đầu sau sinh, cần kiểm tra vấn Ít lần ngày đề VD trẻ lần? Tỉ lệ (%) Nhận thức mức độ trầm trọng VD SS nặng Cần làm trẻ SS bị VD? Khám đặn để theo dõi tiến triển VD Khi trẻ SS chưa VD lúc xuất viện theo Tái khám chuyên mẹ, cần hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) khoa (CK) nhi cho thân nhân xuất VD Khi trẻ SS VD lúc xuất viện theo Tái khám CK nhi mẹ, cần hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) trẻ VD mức rốn cho thân nhân 10 Cần làm trẻ SS bị VD ngày đầu Chuyển đề nghị sau sinh? chuyển CK nhi 11 VD SS nặng đưa đến hậu gì? VD nhân 12 Theo bạn, câu phát biểu sau đây: “Một trẻ Đúng có triệu chứng nhiễm độc bilirubin tiến triển thìnếu khơng tử vong bị di chứng, dù có đượcđiều trị.”là KT điều trị 13 Phương pháp sau điều trị hiệu Ánh sáng liệu pháp VD SS VD? Nhận thức lợi ích 14 Theo bạn, lợi ích có từ việc phát Phát kịp thời việc phát hiện, theo dõi sát VD SS gì? trẻcó nguy tiến theo dõivà can thiệp triển đến VDnặng kịp thời VD SS 15 Theo bạn, lợi ích có từ việc can thiệp Tránh VD nhân nặng VD SS kịp thời hiệu gì? B ả n g : K ế t q u ả Tr ả l i Đ ú n g v ề c c n i ề m t i n s a i l c : Phát biểu Trả lời “SAI” (%) VD trẻ SS sinh lý Cần cho trẻ phơi nắng sáng trẻ bị VD Cần cho trẻ uống nước đường trẻ bị VD Khi trẻ VD tới cẳng chân cần khám CK nhi Khi trẻ VD có kèm bỏ bú hay bú cần khám CK nhi Trẻ SS bị VD thiếu vitamin A hay vitamin D Thái độ Gồm câu hỏi đánh giá mức độ đồng thuận (5 lựa chọn,gồm Rất đồng ý,Đồng ý,Không ý kiến,Không đồngý,và Rất không đồng ý) Bảng 3: Kết Thái độ Đúng: Câu Phát biểu hỏi VD SS mức độ nặng tình trạng gặp Cần theo dõi sát VD để phát kịp thời VD nặng Phơi nắng biện pháp điều trị hiệu VD mức độ nặng Khi trẻ VD tới cẳng chân cần chuyển khám CK nhi Trẻ VDN bị tổn thương não vĩnh viễn/ tử vong Kiến thức thực hành Gồm 10 câu hỏi Bảng 4: Kết kiến thức thực hành Tỉ lệ (%) Câu Nội dung Lựa chọn Để phát theodõi VD trẻ SS màbạn theo dõi/ chăm sóc, bạn kiểmtra Mọi trẻ SS Để xác định trẻ có VD khơng, bạn kiểm trada trẻ ởvùng Để xác định trẻ có VD không, bạn Mặt Để xác định trẻ có VD khơng, bạn quan sát da trẻ nguồn sáng nào? Tỉ lệ (%) Ấn da trẻ nhìn Ánh sáng mặt trời đủ sáng Để xác định mức độnặng VD lâm sàng, bạn Theo hướng đầu khám datrẻ - chân Trong tuần đầu sau sinh, bạn kiểm tra vấnđề VD Ít lần ngày trẻ baonhiêu lần? Bạn làm trẻ SS bị VD ? Khám trẻ đặn để theodõi tiến triểnVD Khi trẻ SS chưa VD lúc xuất viện theo mẹ, bạn Tái khám CK nhi hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) cho thân nhân xuất VD Khi trẻ SS VD lúc xuất viện theo mẹ, bạn hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) cho thân nhân Tái khám CK nhi trẻ VD mức rốn 10 Bạn làm trẻ SS có VD xuất hiệntrong ngày đầu sausinh? Chuyển/ Đề nghị chuyển CK nhi KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ: N C c ủ a c h ú n g t ô i c h o t h ấ y K T, T Đ v T H v ề V D S S c ủ a c c Đ T … … , khả mắc VD nặng, mức độ trầm trọng bệnh lý não bilirubin việc phát hiện, theo dõi, đánh giá mức độ nặng xử lý VD Sự ……………này góp phần dẫn đến việc giáo dục hướng dẫn thân nhân trẻ TH VD SS chưa cách, đưa đến việc t r ẻ V D đ ợ c đ a đ ế n k h m q u m u ộ n Đ ể k h ắ c p h ụ c t ì n h t r n g n y, c ầ n t ă n g c n g c ô n g t c h u ấ n l u y ệ n c c Đ T c ả v ề K T, T Đ l ẫ n T H v ề VD SS TÀI LIỆU THAM KHẢO: Trần Liên Anh (2002), "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bước đầu đánh giá kết thay máu cho trẻ sơ sinh vàng da tăng bilirubin tự máu", đăng trang mạng bệnh viện Nhi trung ương www.nhp.org.vn truy cập ngày 12.9.2010 Nguyễn Lệ Bình (2007), "Khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi vàng da sơ sinh bà mẹ có bị vàng da sơ sinh bệnh viện Nhi đồng Nhi đồng từ 1/04/2004 đến 31/1/2004", Hội nghị Sản phụ khoa Việt Pháp Châu Á - Thái Bình Dương lần thứ , tr 117-118 Phạm Diệp Thùy Dương (2011), "Đặc điểm biến chứng trường hợp vàng da sơ sinh thay máu bệnh viện Nhi đồng năm 2010", Y học Thành phố Hồ Chí Minh , tập 15, số 3, tr 136-139 Phạm Diệp Thùy Dương (2013) Kiến thức - thái độ - thực hành vàng da sơ sinh nhân viên y tế nhi khoa trung cấp sản khoa TP Hồ Chí Minh; đăng tập san Y học TP Hồ Chí Minh, tập 17, phụ số 2, trang 74-78 Luận án Tiến sỹ y học: Kiến thức - thái độ - thực hành vàng da sơ sinh bà mẹ nhân viên y tế nhi khoa trung cấp sản khoa TP Hồ Chí Minh Đỗ Minh Thiện (2017) “K iến thức thái độ thực hành vàng da bà mẹ có bị vàng da sơ sinh điều trị khoa sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi An Giang”,Hội nghị khoa học công nghệ B ệnh viện Sản Nhi An Giang 2017,trang 85-93 Olusoga BO and Olusoji JD (2006), "Neonatal jaundice and its manaagement: knowledge, attitudes and pratice of community health workers in Nigeria", BMC public Health, 6, p 19 Aladag N, Tuncay MF, Topsever P (2006), “Parentsʹ Knowledge and Behaviour Concerning Sunning Their Babies; A Cross ‐Sectional, Descriptive Study”, BMC Pediatric Olusoga BO, Olusoji JD (2006), “ Neonatal jaundice and its manaagement: knowledge, attitudes and pratice of community health workers in Nigeria”, BMC public Health, 6, pp.19 10 Poon WB, Ho WLC (2007) “ Suyvey on parenting practices among Chinese in Singapore” Singapore Med J, (48; 11) pp 1006 ... neonatal jaundice ‐ Key words: knowledge; attitude; practice; neonatal jaundice; health worker ĐẶT VẤN ĐỀ: - T i Vi ệ t n a m c ũ n g n h t r ê n mức cần thiết gây lãng phí, lo âu giới, trẻ đủ tháng... tránh muộn để phải xử lý tăng bilirubin máu không thay máu Ở nước phát triển, thực tốt nhà vấn đề vàng da sơ sinh bệnh viện Thật tập trung vào việc chủ động tầm v ậ y, c c t r ẻ lúc ánh sáng... t / 0 - / 0 , -Hay kết hợp hai lý trên? - cho thấy có 28,2% trẻ sơ sinh bệnh lý não hỏi gồm 17 đề mục, tập trung vào thay máu năm năm điều trị nhiều trẻ gián tiếp, có biến chứng VD thái độ [7]