Lao hệ thống tiêu hoá

LAO HỆ THỐNG TIÊU HOÁ ĐẠI CƯƠNG Tăng theo đại dịch HIV/ AIDS Lao tiêu hóa/HIV gấp 30-40 lần Tại Mỹ:

LAO HỆ THỐNG TIÊU HOÁ ĐẠI CƯƠNG –Tăng theo đại dòch HIV/ AIDS–Lao tiêu hóa/HIV gấp 30-40 lần–Tại Mỹ: Tỉ lệ mắc bệnh: da đen > 2 lần da trắngLao màng bụng (1975-1990): 3,6% –Tại AnhDa đen/ da trắng: 24/30 ĐẠI CƯƠNG –Tại VN (1986) Lao ruột và lao màng bụng: 1,4%Đứng thứ 6 sau Lao phổi, màng phổi, xương khớp, não và hạch–Thường gặp Người trẻNghiện rượuSuy dinh dưỡngAIDS ĐỊNH NGHĨALà tình trạng viêm nhiễm làm tổn thương hệ tiêu hoá do trực khuẩn lao xâm nhập và gây nên lao màng bụng-hồi manh tràng-gan-lách YẾU TỐ THUẬN LI–Ảnh hưởng dòch nhiễm HIV/ AIDS–Vô gia cư, không nghề nghiệp–Di dân từ nơi có độ nhiễm cao–Nhiễm HIV dễ mắc bệnh hơn SINH LÝ BỆNH–Do MT hay MAC (luôn kèm bệnh AIDS)–Thường thứ phát sau lao phổi SINH LÝ BỆNH–Lao màng bụng: từ ổ lao nguyên phát BK lan truyền theo đường bạch huyết và máu đến hạch mạc treo tạo nốt lao gây hoại tử và phóng thích vi trùng lao vào màng –Lao ruột: do nuốt đàm có MT gây tổn thương khu trú hồi manh tràng. Lao ruột nguyên phát khi TĂ, nước uống bò nhiễm BK, vi trùng xâm nhập vào ruột gây bệnh GIẢI PHẪU BỆNH–Đại thể: Màng bụng viêm đỏ, phù nề xuất tiết dòchCủ hay nốt lao màu trắng đục rải rác trong niêm mạc ruột hay màng bụng, có thể là hạt kê và hoại tử bã đậu, dải xơ gây dính, co kéo MB.–Vi thểNang lao là tổn thương đặc hiệu của lao MB, 2R: 0,5-1mm, hình tròn, màu xám, trung tâm là hoại tử bã đậu, xq là các TB bán liên, ngoài cùng vành đai là lympho bào, xen kẽ sợi và xơ. TRIỆU CHỨNG–Lao đại tràngRất đa dạng tuỳ thuộc cơ đòa bệnh nhânĐau bụng hố chậu phải, âm ỉ, không lanPhân lỏng có đàm nhớt hay lẫn máuSốt nhẹ về chiều, suy sụp nhanhHố chậu phảiKernig (+), khối u chắc di động, không đau TRIỆU CHỨNG–Lao màng bụng, 3 thể chính:Cổ trướng tự do: Trẻ- nữ tuổi dậy thì, diễn biến từ từ Sốt, mệt mỏi, chán ăn, RLTH, RLKNBụng ngày càng lớn dần, bụng bángKhông có TH bàng hệ, gan lách không lớnTDMP, TDMTLà thể nhẹ, diễn biến và tiên lượng tốt [...]... HIV lao CẬN LÂM SÀNG – Lao màng bụng  DMB:  Vàng chanh, dòch tiết, Rivalta (+)  Tỉ trọng và protein tăng cao  Glucose DMB < glucose máu: 0,96 Tế bào: 200-2000 TB/ microL; cấy (+) thấp CẬN LÂM SÀNG – Lao màng bụng  Soi ổ bụng- sinh thiết MB: hạt lao, nốt lao, nang lao  SÂ bụng: khi cần phân biệt với u trong ổ bụng  Đònh lượng ADA (Adenosine Deaminase) độ nhậy và đặc hiệu cao trong chẩn đoán pb lao. .. Kháng lao: 6 tuần  Prednisolone: 30-40mg/ ngày * 10-15 ngày đầu sau đó giảm liều và ngưng hẳn  CCĐ: loét bã đậu nguy cơ dò, thủng, bội nhiễm ĐIỀU TRỊ – Điều trò triệu chứng  Giảm kích thích niêm mạc ruột  Điều chỉnh đi cầu, chống táo bón  Tiết chế ăn uống, giảm mỡ béo  Điều trò tiêu chảy: nên sd thuốc ít t/d phụ – Điều trò ngoại khoa:  thủng ruột, lồng ruột, tắc ruột TÓM TẮT – Lao hệ thống tiêu hoá. .. SA, chọc dò, sinh thiết MB  Phản ứng MDH để xác đònh HIV – Chẩn đoán phân biệt  Thể lao ruột: Viêm ĐT mạn, K ĐT  Thể lao MB: xơ gan, TDMB ác tính, u buồng trứng BIẾN CHỨNG – Tắc ruột – Thủng manh tràng – Dò tiêu hoá ĐIỀU TRỊ – Chủ yếu điều trò nội khoa  Dinh dưỡng: nghỉ ngơi tuyệt đối, ăn đủ chất dd  Thuốc kháng lao: phối hợp 4 nhóm chính  Rifampicine: 10mg/kg/ngày  Isoniazide: 5-10mg/kg/ngày... thừng phúc mạc – Lao/ HIV  Tiêu chảy mạn khó điều trò và kéo dài + suy sụp CẬN LÂM SÀNG CTM –  BC tăng nhẹ 10000-15000/ mm3, chủ yếu lympho bào – IDR: (+) 80% – XQ phổi có sửa soạn  1/3 lao tiến triển, 1/3 di chứng, 1/3 bình thường + TDMP-TDMB CT scan bụng, phân biệt giữa MT hay MAC –  MT: hạch mạc treo hoại tử, tổn thương nội tạng  MAC: phì đại nhiều hạch, gan lách to CẬN LÂM SÀNG – Lao ruột  XQ... ngoại khoa:  thủng ruột, lồng ruột, tắc ruột TÓM TẮT – Lao hệ thống tiêu hoá tăng theo dòch HIV/ AIDS – Thường thứ phát sau lao phổi – Thường gặp ở người trẻ tuổi – Lan truyền chủ yếu theo đường máu – Hiện nay nhờ các thuốc chống lao đặc hiệu, các kỹ thuật mới về thăm dò và XN, Lao TH đã có những thay đổi về diễn biến, LS, chẩn đoán, KQ điều trò và tiên lượng ...TRIỆU CHỨNG – Lao màng bụng, 3 thể chính:  Loét bã đậu:  Lớn tuổi, diễn biến rầm rộ  Sốt cao, mạch nhanh, suy sụp nhanh  Đau bụng, RLTH, RLKN, phân máu  Bụng chướng không đối xứng  Cọ màng bụng, lạo xạo (+)  Là thể nặng, TV do suy mòn và biến chứng TRIỆU CHỨNG – Lao màng bụng, 3 thể chính:  Xơ dính:  Người lớn, hiếm gặp  NT-NĐ mạn . LAO HỆ THỐNG TIÊU HOÁ ĐẠI CƯƠNG –Tăng theo đại dòch HIV/ AIDS Lao tiêu hóa/HIV gấp 30-40 lần–Tại Mỹ: Tỉ lệ mắc bệnh: da đen > 2 lần da trắng Lao. dưỡngAIDS ĐỊNH NGHĨALà tình trạng viêm nhiễm làm tổn thương hệ tiêu hoá do trực khuẩn lao xâm nhập và gây nên lao màng bụng-hồi manh tràng-gan-lách YẾU TỐ THUẬN