TÓM TẮT BỆNH ÁN + ĐỀ NGHỊ CLS Y3 - 31.05.2018

TÓM TẮT BỆNH ÁN ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG (Nội CS1) L.L.M-Y4 (Final) * Có vấn đề cần lưu ý sử dụng tài liệu: Muốn tóm lại thành “Hội chứng” phải có triệu chứng! Nếu triệu chứng khơng có phần Bệnh sử khám LS bắt buột phải khai thác kỹ lại Tiền sử, Tình trạng lúc nhập viện & Diễn tiến bệnh phòng Những triệu chứng “điển hình” đề cập bên thường gặp Cấp cứu hay ICU Phần lớn BN khoa phòng điều trị nên triệu chứng khơng rõ ràng, lẽ mà Tình trạng lúc nhập viện, Tiền sử & diễn tiến bệnh phòng quan trọng! Đa số BN vào khoa Nội mang 2-3 bệnh lý trở lên, Tóm tắt bệnh án & đề nghị CLS gọi hay phải “kết hợp” Tóm tắt & Đề nghị CLS bệnh lý lại với nhé! 4.Cuối cùng, Tóm tắt bệnh án viết theo kinh nghiệm cá nhân & số bạn ĐKTP, cịn phần CLS đề nghị CLS có ý nghĩa có giá trị nhất, dựa Guidelines BV Nhân Dân Gia Định, 115, Chợ Rẫy, ĐHYD… Tất nhiên KHƠNG bao gồm CLS thường quy BV nào! I NỘI TIM MẠCH: SUY TIM: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: + ĐKTW (Thầy S): - Hội Chứng Giảm Cung Lượng Tim: Khó thở gắng sức, đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, lịng bàn tay bàn chân lạnh, tiểu ít… - Hội Chứng Tăng Áp Phổi: Khó thở kịch phát đêm, Khó thở nằm (hoặc khó thở phải ngồi), ho khan (nhất đêm), nghe phổi có Rales ẩm đáy phổi… + ĐKTP (Thầy A+Cô D): - Hội Chứng Suy Tim Trái: khó thở kịch phát đêm, khó thở phải ngồi, khó thở gắng sức, ho khan (nhất đêm),nghe phổi có Rales ẩm đáy phổi - Hội Chứng Suy Tim Phải: phù chi (phù chi dưới, phù trắng, mềm, ấn lõm, không đau, đối xứng bên), gan to, tĩnh mạch cổ nghiệm pháp Ấn gan phồng cảnh(+)/ tư nằm 450 * ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG: - NT-proBNP (Nếu BN có Suy thận dùng BNP) - Siêu âm Doppler màu Tim - XQ Ngực thẳng - ECG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (NMCT VỚI ST CHÊNH LÊN, NMCT VỚI ST KHÔNG CHÊNH LÊN & CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH): * TÓM TẮT BỆNH ÁN: + ĐKTW (Thầy S): - Hội Chứng Mạch Vành Cấp: Đau thắt ngực với tính chất điển hình (đau sau xương ức với tính chất bóp nghẹt, siết chặt), thời gian >20 phút, lan lên hàm mặt cánh tay trái tới ngón út, không giảm nghỉ ngơi dùng Nitrat, kèm theo vật vã, đổ mồ hôi… + ĐKTP (thầy A+cô D): - Cơn Đau Thắt Ngực Không Ổn Định: đau sau xương ức với tính chất bóp nghẹt, siết chặt, thời gian >20 phút (tốt nhất>30p), lan lên hàm mặt cánh tay trái tới ngón út, khơng giảm nghỉ ngơi dùng Nitrat, kèm theo vật vã, đổ mồ hôi… * ĐỀ NGHỊ CLS: - ECG - Troponin T-hs lúc BN nhập viện lần thứ sau 3h - Siêu âm Doppler màu Tim THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM MẠN TÍNH (SUY VÀNH= BỆNH TIM TMCB MẠN TÍNH=CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH): gặp LS * TÓM TẮT BỆNH ÁN: + ĐKTW (Thầy S): - Cơn Đau Thắt Ngực Điển Hình Kiểu Mạch Vành: đau sau xương ức với tính chất bóp nghẹt, siết chặt, thời gian từ đến 15 phút khơng q 20 phút, lan lên hàm mặt cánh tay trái đến ngón út, xuất gắng sức xúc cảm, giảm nghỉ ngơi dùng Nitrat + ĐKTP (Cô D): Cơn Đau Thắt Ngực Điển Hình: đau sau xương ức với tính chất bóp nghẹt, siết chặt, thời gian từ đến 20 phút, lan lên hàm mặt cánh tay trái đến ngón út, xuất gắng sức xúc cảm, giảm nghỉ ngơi dùng Nitrat * ĐỀ NGHỊ CLS: - ECG, ECG gắng sức (nếu tình trạng BN ổn định khơng mắc bệnh lý nguy hiểm khác) - Siêu âm Doppler màu Tim, tương tự SA Tim gắng sức ***Tuy nhiên, gặp phải BN nữ, tuổi cao, sau gây mê phẫu thuật, BN bị ĐTĐ type có nhiều bệnh lý nặng kèm triệu chứng NMCT “khơng điển hình” * Khi TĨM TẮT BỆNH ÁN sau: - Cơn Đau Thắt Ngực Khơng Điển Hình: cố gắng khai thác 2/3 triệu chứng sau theo AHA/ACC: + Đau sau xương ức với tính chất điển hình (bóp nghẹt, siết chặt, lan lên hàm mặt cánh tay trái đến ngón út) thời gian điển hình (từ phút đến 15 phút khơng 20 phút) + Đau tăng lên gắng sức xúc cảm + Đau giảm nghỉ ngơi dùng Nitrat =>Một số trường hợp nói (BN nữ, tuổi cao, sau gây mê phẫu thuật, BN bị ĐTĐ type có nhiều bệnh lý nặng kèm… ) bị NMCT mà khơng có triệu chứng đau ngực nào, tùy theo “linh hoạt” bạn Nếu trung thực bỏ qua triệu chứng này, GV khơng q khó để bắt bẻ đâu! - ĐỀ NGHỊ CLS: + ECG + Troponin T-hs lúc nhập viện sau 3h + Siêu âm Doppler màu tim 4 TĂNG HUYẾT ÁP: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng Tăng Huyết Áp: đau đầu, chóng mặt - Tiền sử: THA lúc nào, HA max ? HA dễ chịu ? Uống thuốc liều lượng ? (Nếu BN mô tả thuốc đầu trắng đầu vàng Amlodipine, liều thường dùng 5mg viên uống vào buổi sáng) * ĐỀ NGHỊ CLS: Microalbumin niệu Soi đáy mắt RUNG NHĨ : * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng Tim Mạch: Hồi hộp đánh trống ngực, tim khơng đều, khơng có quy luật * ĐỀ NGHỊ CLS: ECG NGOẠI TÂM THU: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Ngoại tâm thu: Tim khơng đều, có nhịp đếm sớm nhịp Có NTT phút? * ĐỀ NGHỊ CLS: ECG BỆNH LÝ VAN TIM: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng Tim Mạch: Âm thổi tâm thu/tâm trương ?/6 nghe rõ vị trí nào? Hướng lan? * ĐỀ NGHỊ CLS: - Siêu âm Doppler màu Tim II THẬN: SUY THẬN MẠN: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội chứng phù, kiểu thận, mức độ nặng/trung bình/nhẹ : Phù mặt mi mắt, phù trắng, mềm, ấn lõm, không đau, đối xứng bên, phù nhiều vào buổi sáng, triệu chứng để ám mức độ phù sau: Nhẹ: phù khu trú Trung bình: phù tồn thân + tràn dịch màng (1 số màng: Phổi + Bụng + Tim + Tinh Hoàn) Nặng: Phù toàn thân + Tràn dịch đa màng (>=2 số màng trên) - Hội chứng thiếu máu mạn, mức độ nặng/trung bình/nhẹ: Hoa mắt, chóng mặt, Da xanh, niêm nhạt, móng tay bóng, lưỡi gai, âm thổi mỏm tim van ĐMC (35l/p) + Theo SpO2: Trung Bình (85-90%), Nặng (80-85%), Nguy kịch ( Đề nghị CLS: Khí máu Động Mạch - Hội Chứng Suy Hơ Hấp Mạn: khó thở thì, dấu hiệu Hoover & Campbell (thường gặp COPD), tím mơi đầu chi, ngón tay dùi trống - Hội Chứng Suy Hơ Hấp Cấp/Mạn: có triệu chứng Hội chứng VIÊM PHỔI: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội Chứng Nhiễm Trùng: Sốt, môi khô, lưỡi dơ - Triệu chứng Hô Hấp: Ho khạc đàm đục, khó thở, đau ngực kiểu màng phổi, nghe phổi có Rales nổ ->Có bạn ĐKTP khuyên nên gộp lại thành“Triệu chứng nhiễm trùng đường hơ hấp dưới”thì hợp lý hơn! Trong số trường hợp, vùng phổi bị Viêm (Viêm phổi thùy), BN có: - Hội Chứng Đơng Đặc + thùy? + phổi trái/phải: Rung tăng, Gõ đục, Rì rào phế nang giảm * ĐỀ NGHỊ CLS: - XQ Ngực thẳng - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, CRP - Hóa sinh máu: Urê - Nếu khơng đáp ứng với điều trị (VP nặng) Cấy đàm làm kháng sinh đồ COPD: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội chứng tắc nghẽn đường hơ hấp dưới: Khó thở (nhất thở ra), nghe phổi có Rales ngáy và/hoặc Rales rít -> Bên ĐKTP có bạn tóm tắt giống trên, có bạn tóm tắt lại thành “Triệu chứng tắc nghẽn đường hô hấp dưới”!?! - Hội chứng khí phế thủng (hoặc Hội chứng Ứ khí phế nang): Lồng ngực hình thùng, khoang gian sườn giãn rộng, Gõ vang, Rung giảm, Rì rào phế nang giảm - Tiền sử: + COPD: Được chẩn đoán đâu? Cách năm? Điều trị nào? Gấn có khó thở? Dùng thuốc để cắt cơn? + Hút thuốc lá: Số gói-năm =(Số điếu hút ngày /20)xSố năm)?, tiếp xúc môi trường ô nhiễm? * ĐỀ NGHỊ CLS: - XQ Ngực thẳng - Hô hấp ký “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán COPD (Tuy nhiên chống định Hơ Hấp Ký tình trạng BN ko ổn định VD: Suy tim nặng, sau Nhồi máu tim ) TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội Chứng Giảm: Rung giảm, Gõ đục, Rì rào phế nang giảm - Triệu chứng Hơ Hấp: ho, khó thở, đau ngực kiểu màng phổi… * ĐỀ NGHỊ CLS: - XQ Ngực thẳng - Siêu âm bụng tổng quát (qua Siêu âm màng phổi để đánh giá dịch màng phổi) - Chọc dò để Xét nghiệm Dịch màng phổi (DMP) (Protein DMP, LDH DMP) kèm theo đề nghị XN Hóa sinh máu (Protein máu, LDH máu) để xác định Dịch thấm hay Dịch tiết (theo tiêu chuẩn Light)? - Nội soi & Sinh thiết màng phổi trường hợp khó chẩn đốn, ngờ TDMP ác tính, thường Ung thư! => Riêng TKMP gặp bệnh phịng có: khó thở, ho, đau ngực kiểu màng phổi + Tam Chứng Galliard: Rung giảm, Gõ vang, Rì rào phế nang giảm Đề nghị CLS: XQ Ngực thẳng ***Chú ý: Nếu BN khai đàm có lẫn máu, bắt buộc phải phân biệt cho Ho máu hay Nôn máu Lâm sàng: HO RA MÁU NƠN RA MÁU Ngứa họng=>Ho Buồn nơn=>Nơn Máu đỏ tươi, lẫn đàm bọt Máu cục, đỏ sẫm, lẫn thức ăn Phân bình thường Đi ngồi phân đen Tiền sử: Bệnh Tim-Phổi Tiền sử: Bệnh Tiêu Hóa =>Nếu xác định chắn BN Ho máu, nghĩ đến Lao, Dãn Phế Quản (thường Di chứng Lao), U phổi, Viêm phổi, Áp xe phổi…(mặc dù vậy, bệnh lý kể Ho máu!) LAO: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng toàn thân: Sốt nhẹ chiều tối, ăn uống kém, sụt cân - Triệu chứng Hô Hấp: ho khạc đàm nhầy ho máu, đau ngực, khó thở - Tiền sử Lao? Quá trình điều trị? * ĐỀ NGHỊ CLS: - XQ Ngực thẳng - BK đàm - Nội soi phế quản, PCR - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi DÃN PHẾ QUẢN: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng hô hấp: ho khạc đờm mạn tính, đàm đục, nhầy mủ, lẫn máu hay khơng, nghe phổi có rales ẩm hay nổ * ĐỀ NGHỊ CLS: - XQ Ngực thẳng Trong trường hợp khó chẩn đốn dùng CT-Scan Ngực U PHỔI: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội chứng cận u: mệt mỏi, chán ăn, sút cân - Triệu chứng hơ hấp: ho, khó thở, đau ngực, ho máu - Tiền sử: U? Hút thuốc gói-năm? * ĐỀ NGHỊ CLS: - XQ Ngực thẳng, trường hợp khó CĐ dùng CT-Scan Ngực - Nội soi phế quản, sinh thiết làm mô bệnh học ÁP XE PHỔI: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội Chứng Nhiễm Trùng: Sốt cao, môi khô, lưỡi dơ… - Hội Chứng Đông Đặc: Rung tăng, Gõ đục, Rì rào phế nang giảm - Triệu chứng Hơ Hấp: Ho khạc đàm mủ thối (nếu mủ có màu Sơ-cơ-la gợi ý Áp xe phổi Amip) hay có máu, khó thở, đau ngực kiểu màng phổi, tiếng thổi vị, tiếng thổi hang, ngón tay vùi trống… - Tiển sử: Viêm phổi CĐ & điều trị gần đây? vết thương thấu ngực? Ổ nhiễm trùng Tai Mũi Họng hay da mô mềm? * ĐỀ NGHỊ CLS: - XQ Ngực thẳng, trường hợp khó chẩn đốn dùng CT-Scan Ngực Nếu không đáp ứng với điều trị Nội soi phế quản ống mềm lấy bệnh phẩm nuôi cấy & làm kháng sinh đồ - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, CRP IV TIÊU HÓA – HUYẾT HỌC (ĐKTW): XƠ GAN & XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN DO VỠ TMTQ GIÃN/XƠ GAN: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội Chứng Suy Tế Bào Gan: ăn uống kém, vàng da, củng mạc mắt vàng, dấu mạch, bàn tay son, vú to(nam), rối loạn kinh nguyệt (nữ), phù, cổ trướng (bụng báng),phù hai chi dưới, mảng bầm mảng xuất huyết da… - Hội Chứng Tăng Áp Lực Tĩnh Mạch Cửa: Tuần hoàn bàng hệ cửa chủ, Cổ trướng (bụng báng), phù hai chi dưới, Lách to, Gõ đục vùng thấp, Trĩ… * Nếu BN vào viện Nơn máu và/hoặc Tiêu phân đen (Xuất Huyết Tiêu Hóa) nghĩ nhiều Vỡ Tĩnh Mạch Thực Quản giãn/Xơ gan có thêm: - Hội Chứng Xuất Huyết Tiêu Hóa Trên: Nơn máu (nơn đột ngột không kèm theo đau thượng vị, máu đỏ tươi đỏ sẫm), tiêu phân đen (phân bã cà phê, mùi khắm, chua) - Hội Chứng Thiếu Máu: Hoa mắt, chóng mặt, da xanh, niêm nhạt, mạch nhanh >100 nhanh, HA tụt giảm so với HA bình thường, lơng tóc thưa, dễ gãy rụng, móng bóng, dễ gãy… - Tiền sử: Xơ gan? Viêm gan virus B,C? Uống rượu? * ĐỀ NGHỊ CLS: - Siêu âm bụng tổng quát - Hóa sinh máu: AST, ALT, Albumin, Protein toàn phần, Bilirubin toàn phần, Bilirubin trực tiếp Nếu BN có “bụng báng nhiều” gây khó thở đề nghị thêm Chọc dị dịch màng bụng & làm XN Dịch màng bụng, Albumin Dịch màng bụng để tính SAAG - Điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) - Tổng phân tích TB máu ngoại vi - Đông cầm máu: PT, APTT, Fibrinogen - Nếu khơng rõ BN Bị Xơ gan “ngun nhân” làm thêm HbsAg, Anti-HCV - Nếu BN có “Xuất huyết tiêu hóa trên” đề nghị Nội soi thực quản dày tá tràng để Cột thắt búi TMTQ giãn 2 VIÊM/LOÉT DẠ DÀY & XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA/VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: + Nghĩ đến Viêm và/hoặc Loét dày=> Triệu chứng Tiêu Hóa: đau thượng vị (thường lệch trái), đau kiểu nóng rát & rát bỏng, buồn nôn, nôn, đau tăng lên sau ăn, giảm đau sau uống thuốc kháng Acid dày hết thức ăn + Nghĩ đến Viêm và/hoặc Loét tá tràng=>Triệu chứng Tiêu Hóa: đau thượng vị, buồn nơn, nơn, đau đói, sau ăn xong giảm đau Nếu BN có Nơn máu và/hoặc Tiêu phân đen (Xuất Huyết Tiêu Hóa) thì: - Hội Chứng Xuất Huyết Tiêu Hóa Trên: Nơn máu, đau thượng vị cầu phân đen (phân bã cà phê, mùi khắm, chua) Chú ý: Một số trường hợp BN khơng nơn máu có đau thượng vị & cầu phân đen (mùi khắm, chua, bã cà phê) gom vào Hội chứng XHTH - Hội Chứng Thiếu Máu: Hoa mắt, chóng mặt, da xanh, niêm nhạt, mạch nhanh >100 nhanh, HA tụt giảm so với HA bình thường, lơng tóc thưa, dễ gãy rụng, móng bóng, dễ gãy… - Tiền sử: Viêm loét dày/tá tràng (nếu BN nội soi)?Thói quen ăn đồ chua/cay/nóng? * ĐỀ NGHỊ CLS: - Nội soi thực quản dày tá tràng + Nếu BN bị Viêm dày nên Bấm sinh thiết & làm mô bệnh học + Nếu BN bị Lt dày/tá tràng nên Chích cầm máu qua Nội soi - Tổng phân tích TB máu ngoại vi TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN: * TĨM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng Tiêu Hóa: Ợ nóng (cảm giác nóng rát từ dày lan lên cổ, tăng lên ăn BN cúi người trước, giảm uống thuốc giảm tiết Acid) , trớ (cảm giác thức ăn trào lên nuốt lại), tiết nhiều nước bọt, buồn nôn, nôn… - Triệu chứng Hơ Hấp: Ho? Khó thở? * ĐỀ NGHỊ CLS: - Nội soi thực quản dày tá tràng VIÊM TỤY CẤP: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng Tiêu hóa: đau sau bữa ăn uống rượu, đau dội vùng thượng vị quanh rốn, đau liên tục, đau lan sau lưng, giảm đau nằm nghiêng cong lưng, đau kèm theo nôn, nôn xong không giảm đau - Tiền sử: Viêm tụy cấp trước đó?ERCP? Sỏi mật? Uống rượu? Rối loạn Lipid máu (chủ yếu tăng Triglycerid)? * ĐỀ NGHỊ CLS: - Amylase máu, Amylase niệu - XQ bụng không chuẩn bị, Siêu âm bụng tổng quát, thường BS đề nghị CTScan MRI để hỗ trợ chẩn đoán tiên lượng - Hóa sinh máu: AST, ALT, LDH, LDL-C, HDL-C, Triglycerid, Glucose, Bilirubin toàn phần, Bilirubin trực tiếp, Ure, Creatinin, Ion đồ (Na+,K+,Cl-), Ca2+ - Khí máu động mạch - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, CRP, Procalcitonin 5.VIÊM/LOÉT ĐẠI TRÀNG: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng Tiêu Hóa: đau bụng, trướng bụng, đầy hơi, trung tiện nhiều, tiêu chảy táo bón, mót rặn, phân thường đàm nhầy lẫn máu… Có thể có: - Hội chứng Xuất Huyết Tiêu Hóa (tiêu máu đỏ tươi phân đàm nhầy lẫn máu) kèm Hội chứng thiếu máu * ĐỀ NGHỊ CLS: - Nội soi đại tràng, sinh thiết làm mô bệnh học - XQ Bụng đứng - Xét nghiệm phân - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi ***PHẦN HUYẾT HỌC: mang tính chất tham khảo SUY TỦY: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội chứng thiếu máu? - Hội chứng Xuất huyết: chảy máu cam, rong kinh, nốt xuất huyết tập trung cẳng tay * ĐỀ NGHỊ CLS: - Sinh thiết tủy, tủy đồ - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi - Đông cầm máu : PT, APTT, Fibrinogen THALASSEMIA : * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Vẻ Mặt Thalassemia: trán dồ, mũi tẹt, hô - Hội Chứng Thiếu Máu? - Hội Chứng Tán Huyết: da sạm màu, kết mạc mắt lưỡi vàng nhạt, tiểu sậm màu, tiêu phân vàng sậm, gan to, lách to - Tiền sử Thalassemia từ năm tuổi? Cắt lách? * ĐỀ NGHỊ CLS: - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi - Ferratin huyết - Điện di Hemoglobin HEMOPHILI: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội Chứng Xuất Huyết: Khớp? Khối máu tụ cơ, XHTH, chảy máu răng, mũi… - Hội Chứng Thiếu Máu? - Tiền sử Hemophili cịn trẻ? Gia đình? * ĐỀ NGHỊ CLS: - Định lượng yếu tố VIII(A) & IX(B) - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi - PT, APTT, Fibrinogen … * MỘT SỐ BỆNH LÝ HOẶC HỘI CHỨNG NỘI TIẾT KÈM THEO : ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE : * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng Nội tiết: ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy nhiều (Tuy nhiên thường thấy BN có triệu chứng LS) - Khai thác thêm biến chứng ĐTĐ (Bệnh mạch máu ngoại vi, Suy thận mạn, ) - Tiền sử: ĐTĐ chẩn đoán đâu & điều trị nào? Dùng thuốc hay phải tiêm Insulin? * ĐỀ NGHỊ CLS: - Hóa sinh máu : Glucose máu lúc đói (thường 5h sáng), HbA1C HỘI CHỨNG CUSHING: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội Chứng Cushing: mặt tròn, ửng đỏ, da tay & chân mỏng, BN dễ bị bầm tím va chạm hay tiêm chích da - Tiền sử có dùng thuốc Corticoid để điều trị bệnh Khớp không tiền sử sử dụng Thuốc nam/bắc/ tàu có vị đắng (vị Corticoid)? * ĐỀ NGHỊ CLS: - Cortisol 8h sáng  ... CLS: ECG NGOẠI TÂM THU: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Ngoại tâm thu: Tim khơng đều, có nhịp đếm sớm nhịp Có NTT phút? * ĐỀ NGHỊ CLS: ECG BỆNH LÝ VAN TIM: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng Tim Mạch: Âm... vào buổi sáng) * ĐỀ NGHỊ CLS: Microalbumin niệu Soi đáy mắt RUNG NHĨ : * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Triệu chứng Tim Mạch: Hồi hộp đánh trống ngực, tim không đều, khơng có quy luật * ĐỀ NGHỊ CLS: ECG NGOẠI... * ĐỀ NGHỊ CLS: - XQ Ngực thẳng - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, CRP - Hóa sinh máu: Urê - Nếu khơng đáp ứng với điều trị (VP nặng) Cấy đàm làm kháng sinh đồ COPD: * TÓM TẮT BỆNH ÁN: - Hội