bệnh sởi

Bệnh sởi (Rubeola) BS CK1 Nguyễn Thanh Trường Định nghĩa  Bệnh sởi bệnh truyền nhiễm cấp tính, lây theo đường hô hấp, vi rút sởi gây Bệnh có đặc điểm lâm sàng sốt, viêm long đường hơ hấp, đường tiêu hố, viêm kết mạc mắt, phát ban có thứ tự Bệnh chủ yếu gặp trẻ em dễ phát thành dịch  Khi mắc bệnh sởi, vi rút kích thích thể sinh kháng thể Kháng thể xuất từ ngày thứ 2-3 sau bắt đầu mọc ban tồn lâu dài Miễn dịch sởi miễn dịch bền vững Lịch sử nghiên cứu  Bệnh sởi ghi nhận từ 2000 năm trước  Năm 910 Rhazes – Bác sỹ vùng vịnh Persian - mơ tả hình ảnh      lâm sàng bệnh sởi Năm 1846 Peter Panum - Bác sỹ Đan Mạch - nghiên cứu lâm sàng,dịch tễ, sởi Faroe Island Năm 1950 Enders Peebles nuôi cấy thành công vi rút sởi tế bào thận người, thận khỉ, phát chế gây độc tế bào mở hướng sản xuất vắc xin sởi Năm 1960 vắc xin sởi tiêm Burkina Faso, Upper Volta, Trung á, Tây Năm 1977 Với chương trinh tiêm chủng mở rộng tồn giơí kiểm sốt bệnh sởi Năm 1990 tỷ lệ mắc bệnh sởi giảm 90%, tỷ lệ tử vong sởi giảm 95% Dịch tể học Mầm bệnh  Là vi rút sởi thuộc họ Paramyxoviridae, vi rút hình cầu, đường kính 120-250 nm, virion có bao Lipid bao bọc lớp Glycoprotein Bộ gien chuỗi đơn RNA có trọng lượng phân tử 4,6 x 10 -6 D, chứa 16.000 nucleotid  Virut sởi có kháng ngun là: - Kháng nguyên ngưng kết hồng cầu (Hemagglutinin) - Kháng nguyên tan hồng cầu (Hemolysin)  Khi mắc bệnh sởi, vi rút kích thích thể sinh kháng thể Kháng thể xuất từ ngày thứ 2-3 sau bắt đầu mọc ban tồn lâu dài Miễn dịch sởi miễn dịch bền vững Bằng kỹ thuật kết hợp bổ thể kỹ thuật ngăn ngưng kết hồng cầu giúp cho chẩn đoán bệnh  Vi rút sởi có sức chịu đựng yếu, dễ bị diệt với thuốc khử trùng thông thường, ánh sáng mặt trời, sức nóng v.v nhiệt độ 56°C vi rút bị diệt 30 phút Dịch tể học Nguồn bệnh Là bệnh nhân Bệnh lây từ 2- ngày trước mọc ban ngày thứ 5-6 sau ban mọc Đường lây Lây qua đường hơ hấp: Khi bệnh nhân ho, hắt hơi, nói chuyện v.v Lây gián tiếp qua tiếp xúc gặp virut sởi dễ bị diệt ngoại cảnh Dịch tể học Sức thụ bệnh miễn dịch  Tỷ lệ thụ bệnh 100% người chưa có miễn dịch Lây truyền mạnh tập thể chưa có miễn dịch (nhà trẻ, mẫu giáo )  Hay gặp trẻ 1- tuổi Trẻ tháng mắc có miễn dịch mẹ  Người lớn mắc bệnh Nếu mắc bệnh thường người vùng cao, hẻo lánh, đảo xa v.v từ nhỏ chưa tiếp xúc với vi rút sởi  Bệnh thường phát vào mùa đông xuân  Miễn dịch sau khỏi bệnh bền vững,rất mắc lần thứ  Bệnh gây suy giảm miễn dịch nên bệnh nhân dễ mắc thêm bệnh khác  Tỷ lệ tử vong cao: 0,02% nước tiên tiến, 0,3-0,7% nước phát triển  Hiện nhờ có “ Chương trình tiêm chủng mở rộng " nước ta, tỷ lệ mắc bệnh tử vong giảm nhiều Cơ chế bệnh sinh  Vi rút sởi xâm nhập thể theo đường hô hấp Vi rút nhân lên tế bào biểu mô đường hô hấp hạch bạch huyết lân cận Sau đó, vào máu (nhiễm virut máu lần thứ nhất) Thời kỳ tương ứng với thời kỳ nung bệnh  Từ máu, theo bạch cầu, virut đến quan đích (phổi, lách, hạch, da,kết mạc mắt ) gây tổn thương quan gây triệu chứng lâm sàng thời kỳ toàn phát Ban da niêm mạc tượng đào thải vi rút phản ứng miễn dịch bệnh lý thể  Từ khoảng ngày thứ 2-3 từ mọc ban, thể sinh kháng thể Kháng thể trung hoà vi rút Bệnh chuyển sang thời kỳ lui bệnh Giải phẫu bệnh lý  Tổn thương giải phẫu bệnh điển hình xuất tế bào khổng lồ (tế bào Hecht) Các tế bào tìm thấy tổ chức lympho, biểu mơ niêm mạc khí quản, họng, phổi, ống tiêu hoá v.v Đây tế bào hợp bào với bào tương rộng có nhiều nhân (50 đến 100 nhân) hạt vùi nhân nguyên sinh chất Tế bào khổng lồ xuất ngày thứ - trước mọc ban kéo dài ngày sau mọc ban Lâm sàng Phân chia thể lâm sàng Phân chia thể bệnh theo tiên lượng  Thể nhẹ  Thể vừa (Thể thông thường điển hình)  Thể nặng (Sởi ác tính) Phân chia thể bệnh theo lứa tuổi, thể địa  Sởi trẻ nhỏ, trẻ còi xương suy dinh dưỡng, người đươc tiêm phòng, phụ nữ có thai, sởi bệnh nhân có kết hợp với bệnh truyên nhiễm khác Lâm sàng thể thơng thường điển hình Triệu chứng học theo thể lâm sàng Thể vừa (thể thơng thường điển hình) Nung bệnh: 8-11 ngày Khởi phát (giai đoạn viêm xuất tiết): 3-4 ngày  Khởi phát đột ngột sốt nhẹ vừa, sau sốt cao  Viêm xuất tiết mũi, họng, mắt: Chảy nước mắt nước mũi, ho, viêm màng tiếp hợp, mắt có gỉ kèm nhèm, sưng nề mi mắt  Nội ban xuất (ngày thứ 2): Gọi hạt Koplik, hạt trắng, nhỏ đầu đinh ghim, từ vài nốt đến vài chục, vài trăm nốt mọc niêm mạc má (phía miệng, ngang hàm), xung quanh hạt Koplik niêm mạc má thường xung huyết Các hạt Koplik tồn 24-48 Đây dấu hiệu có giá trị chẩn đoán sớm chắn  Hạch bạch huyết sưng  Xét nghiệm máu giai đoạn khơng đăc hiệu bạch cầu tăng vừa, Neutrofil tăng Lâm sàng thể sởi ác tính Tuỳ theo triệu chứng bật, có:  Sởi ác tính thể xuất huyết: Xuất huyết da nội tạng  Sởi ác tính thể phế quản - phổi: Biểu chủ yếu suy hơ hấp  Sởi ác tính thể nhiễm độc nặng: Sốt cao, vật vã, co giật mạnh, hôn mê, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt  Sởi ác tính thể ỉa chảy: Rối loạn tiêu hoá bật  Sởi ác tính thể bụng cấp: Giống viêm ruột thừa thường gặp trẻ từ tháng đến tuổi, trẻ suy dinh dưỡng còi xương, suy giảm miễn dịch, trẻ mắc bệnh khác Lâm sàng Thể bệnh theo lứa tuổi, địa  Sởi trẻ tháng thường nhẹ  Sởi trẻ tháng - tuổi: Thường nặng  Sởi trẻ suy dinh dưỡng - còi xương: Sởi thường khơng điển hình nặng  Sởi trẻ gây miễn dịch Gamma globulin vacxin: Thường nhẹ  Sởi phụ nữ có thai: Gây sảy thai, dị dạng, đẻ non  Sởi gây suy giảm miễn dịch nên kết hợp với bệnh nhiễm trùng khác như: Ho gà, lao, bạch hầu làm bệnh nặng lên Chẩn đoán xác định Căn lâm sàng  Hội chứng nhiễm khuẩn nhiễm độc nặng  Ban giai đoạn sớm: Hạt Koplik  Hội chứng viêm long đường hơ hấp  Sưng nề mí mắt, viêm kết mạc mắt  Rối loạn tiêu hoá, ỉa lỏng  Giai đoạn toàn phát: Ban dát sẩn mọc theo thứ tự từ mặt xuống thân chi Ban bay theo thứ tự để lại da vết “vằn da hổ.” Chẩn đoán xác định Căn xét nghiệm  Phân lập virut từ máu, mũi họng(giai đoạn sớm) Thực tế áp dụng  Tìm tế bào khổng lồ Hecht dịch tiết mũi họng (ít áp dụng)  Chẩn đốn huyết thanh: Phản ứng ngăn ngưng kết hồng cầu, phản ứng kết hợp bổ thể, phản ứng ELISA Các xét cần làm vào ngày thứ 3-4 có nghi ngờ sởi, làm lần, cách 7-10 ngày, hiệu giá kháng thể lần hai tăng gấp lần có giá trị chẩn đốn  Các xét nghiệm có giá trị thực tế khó thực  Căn dịch tễ, tuổi, mùa Chẩn đoán phân biệt  Bệnh Rubella (hay bệnh sởi Đức)     - Sốt nhẹ, viêm long đường hô hấp nhẹ, dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc không rõ - Ban dát sẩn dạng sởi thường nhỏ hơn, mọc thưa mọc sớm từ ngày thứ 1-2, mọc lúc, bay khơng để lại vết thâm, khơng có hạt Koplick - Hạch sau tai, chẩm sưng đau - Xét nghiệm máu: Tăng tương bào (Plasmocyte) - Chẩn đoán xác định phản ứng ngăn ngưng kết hồng cầu Bệnh virut có phát ban khác (Vi rút Adeno, ECHO, Coxsackie v.v ) Ban dát sần dạng sởi thường mọc toàn thân không theo thứ tự Ban dị ứng Ban sẩn cục (ban mề đay) tồn thân khơng theo thứ tự, thường ngứa, có nguyên nhân dùng thuốc, thời tiết, thức ăn v.v Biến chứng Biến chứng đường hô hấp  Viêm quản - Giai đoạn sớm, virut sởi: Xuất giai đoạn khởi phát, giai đoạn đầu mọc ban thường theo ban, hay có Croup giả, gây khó thở co thắt quản - Giai đoạn muộn: Do bội nhiễm (hay gặp tụ cầu, liên cầu, phế cầu ), xuất sau mọc ban Diễn biến thường nặng: Sốt cao vọt lên, ho ơng ổng, khàn tiếng, khó thở, tím tái  Viêm phế quản - Thường bội nhiễm, xuất vào cuối thời kỳ mọc ban Biểu sốt lại, ho nhiều, nghe phổi có ran phế quản, bạch cầu tăng, neutro tăng, X quang có hình ảnh viêm phế quản  Viêm phế quản - phổi - Do bội nhiễm, thường xuất muộn sau mọc ban Biểu nặng: Sốt cao khó thở, khám phổi có ran phế quản ran nổ X quang có hình ảnh phế quản phế viêm (nốt mờ rải rác phổi) Bạch cầu tăng, neutro tăng, thường nguyên nhân gây tử vong bệnh sởi, trẻ nhỏ Biến chứng Biến chứng thần kinh Viêm não - màng não - tuỷ cấp vi rút sởi  Viêm não: Là biến chứng nguy hiểm gây tử vong di chứng cao Gặp 0,1-0,6% bệnh nhân sởi Thường gặp trẻ lớn (tuổi học), vào tuần đầu ban (ngày 3-6 ban) Khởi phát đột ngột, sốt cao vọt co giật, rối loạn ý thức: u ám - hôn mê, liệt 1/2 người chi, liệt dây III, VII, hay gặp hội chứng tháp - ngoại tháp, tiểu não, tiền đình v.v  Viêm màng não kiểu dịch (do virut sởi)  Viêm tuỷ: Liệt chi dưới, rối loạn vòng  Cơ chế: Có giả thuyết, cho phản ứng dị ứng phản ứng miễn dịch bệnh lý Biến chứng Biến chứng thần kinh Viêm màng não mủ bội nhiễm  Viêm màng não mủ sau viêm tai, viêm xoang, viêm họng… bội nhiễm Viêm não chất trắng bán cấp xơ hoá (Van Bogaert)  Hay gặp tuổi 2-20 tuổi, xuất muộn có sau vài năm, điều nói lên vi rút sởi sống tiềm tàng nhiều năm thể bệnh nhân, bệnh nhân có đáp ứng miễn dịch bất thường Diễn biến bán cấp từ vài tháng đến năm Bệnh nhân tử vong tình trạng tăng trương lực co cứng não Biến chứng Biến chứng đường tiêu hoá  Viêm niêm mạc miệng Lúc đầu virut sởi, thường hết với ban Lúc sau muộn thường bội nhiễm  Loét vùng miệng Xuất muộn, bội nhiễm xoắn khuẩn Vincent (Leptospira vincenti) loại xoắn khuẩn hoại thư, gây loét niêm mạc miệng, lan sâu rộng vào xương hàm gây hoại tử niêm mạc, viêm xương, rụng răng, thở hôi thối  Viêm ruột Do bội nhiễm loại vi khuẩn Shigella, E coli Biến chứng Biến chứng tai - mũi - họng  Viêm tai - viêm tai xương chũm  Viêm mũi họng bội nhiễm Biến chứng suy giảm miễn dịch Dễ mắc thêm bệnh khác lao, bạch hầu, ho gà v.v Điều trị  Nguyên tắc điều trị  Chủ yếu điều trị triệu chứng-săn sóc nuôi dưỡng  Hạ sốt: Phương pháp vật lý, thuốc hạ sốt thông thường     (paracetamol) An thần Thuốc ho, long đờm Kháng histamin: Dimedron, pipolphen Sát trùng mũi họng: Nhỏ mắt nhỏ mũi dung dịch chloromycetin, argyrol Điều trị  Dùng vitamin A cho trẻ em mắc bệnh sởi theo khuyến cáo WHO: - Trẻ từ 0-5 tháng tuổi dùng 50.000 UI /ngày x 2ngày sau nghỉ thuốc 2tuần dùng thêm 50.000UI/ngày x 01 ngày - Trẻ từ 6-11 tháng tuổi dùng 100.000 UI/ngày x 2ngày sau nghỉ thuốc tuần dùng thêm 100.000UI/ngày x 01ngày - Trẻ từ 12 tháng tuổi trở lên dùng 200.000UI/ngày x 2ngày sau nghỉ thuốc tuần dùng thêm 200.000 UI/ngày x 01 ngày  Ribavirin thuốc tăng cường đáp ứng miễn dịch khuyến cáo điều trị bệnh sởi giá thành đắt nên sử dụng nước phát triển Điều trị  Kháng sinh dùng có bội nhiễm dùng cho trẻ tuổi, trẻ suy dinh dưỡng  Khi có biến chứng: Viêm quản, viêm não, sởi ác tính dùng kháng sinh Corticoit  Các biện pháp hồi sức tuỳ theo triệu chứng bệnh nhân: Hồi sức hơ hấp có suy hơ hấp (thở O2, hô hấp hỗ trợ v.v ) hồi sức tim mạch v.v  Chế độ ăn uống lỏng, mềm , đủ chất dinh dưỡng , vitamin khống chất Phòng bệnh  Gamma globulin 0,25mg/kg dùng phòng bệnh khẩn cấp cho trẻ suy dinh dưỡng, trẻ bị bệnh khác mà có phơi nhiễm với bệnh sởi  Vacxin sởi: Vacxin sống, giảm độc lực dùng cho trẻ tháng tuổi trở lên, có tác dụng bảo vệ cao Vacxin sởi vacxin tiêm bắt buộc "Chương trình tiêm chủng mở rộng" nước ta Nhờ đó, tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh sởi giảm nhiều Thank you ... nghĩa  Bệnh sởi bệnh truyền nhiễm cấp tính, lây theo đường hơ hấp, vi rút sởi gây Bệnh có đặc điểm lâm sàng sốt, viêm long đường hơ hấp, đường tiêu hố, viêm kết mạc mắt, phát ban có thứ tự Bệnh. .. xuất vắc xin sởi Năm 1960 vắc xin sởi tiêm Burkina Faso, Upper Volta, Trung á, Tây Năm 1977 Với chương trinh tiêm chủng mở rộng tồn giơí kiểm sốt bệnh sởi Năm 1990 tỷ lệ mắc bệnh sởi giảm 90%,... mắc bệnh Nếu mắc bệnh thường người vùng cao, hẻo lánh, đảo xa v.v từ nhỏ chưa tiếp xúc với vi rút sởi  Bệnh thường phát vào mùa đông xuân  Miễn dịch sau khỏi bệnh bền vững,rất mắc lần thứ  Bệnh