emergency medicine full

Group: Cập nhật kiến thức y khoa Emergency medicine B nh nhân nam 49 tu i ti n s T r i lo n lipid máu tr vùng tr c tim d d i, khó th , bu n nôn, vã m hôi Ch đ nh x trí? Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ c đau ng c ECG: nh p xoang, t n s 70 bpm (NTT nh nh p th sáu) ST chênh lên h n mm chuy n đ o bên (I aVL), ST chênh xu ng đ i x ng chuy n đ o d i III aVF sóng T âm chuy n đ o V4 V6 i u phù h p v i nh i máu c tim c p thành bên Ch p m ch xác đ nh t c c p LAD B nh nhân nam 34 tu i b ngư ch y ch n đoán, bi n ch ng, x trí? ây ch n th ng gi a m t cá chân, th ng c ch ngã bàn chân xoay ngồi Có th k t h p ch n th ng dây ch ng delta ho c m t cá, gãy xo n c đ u xa x ng mác Ít khi,dây ch ng delta ho c m t cá b t n th ng kh p x chày mác (tibiofibular syndesmosis), th ng kèm n t đ u g n x ng mác ây g i gãy Maisonneuve, gây m t v ng m t cá m n tính n u khơng x trí xác khi, t n th ng m t cá chân mà không b gãy x ng, đ c bi t v i ch n th ng thâm nh p C n ki m tra th n kinh m ch máu c n th n X quang th ng đ đánh giá gưy x ng, tr ng h p ph c t p c n ch p CT ii tr ng h p c n dùng gi m th n kinh m ch máu có th b t n th ng tr t kh p m gãy, kháng sinh ph r ng tiêm u n ván t v n ch nh hình s m ph u thu t n u c n thi t Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ B nh nhân nam 32 tu i vào vi n 30 phút sau tai n n xe máy B nh nhân t nh nh ng h i kích đ ng huy t áp 80/54 mmHg, m ch 156 bpm Ph i s ch,khung ch u v ng, không t n th ng chi d i, khơng ch y máu ngồi da đáng k b nh nhân kêu đau h s n trái B n s x trí nh nào? Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ Siêu âm ki m tra, th ng v lách B nh nhân n 72 tu i đư đ dù CPR c đ t n i khí qu n sau ng ng tim ch a có m ch l i i.i thán đ nói lên u gì? ii CPR có nên ti p t c? i monitor th y ph c h p r ng b t th n vơ m ch ng, hình nh xu t hi n l i ho t đ ng thán đ có gia t ng thích h p nh ng nh kho ng mmHg (1,1 kPa) CO2 th ra, b ng 0mmhg hít vào i u kh ng đ nh đ t ng n i khí qu n v trí đ ng th Tuy nhiên, m c đ CO2 th th p tr ng h p cho th y t i máu đ n ph i đ trao đ i thơng khí r t G i ý gi m t i máu n ng đ n nưo, tim c quan khác, cho th y r ng CPR không hi u qu C i thi n đ t ng t CO2 th v i CPR cho th y c i thi n t i máu, nh ng CO2 t ng cao c ng có th x y dùng natri bicarbonate, có th gây nh m l n n u không hi u ii c n ép ng c m nh h n CRP khơng hi u qu N u CO2 th v n 60%, lympho không n hình> 10% nhi m HIV gây t ng b ch c u đ n nhân c n xem xét y u t nguy c , đ nh l ng HIV-1 RNA t i l ng virus b ng PCR d ng tính s m 11 ngày sau nhi m ii Paracetamol / ho c NSAID có th gi m đau hi u qu Kháng sinh Penicillin lo i kháng sinh đ c l a ch n cho viêm h ng liên c u làm gi m nguy c ti n tri n th p kh p Clindamycin có hi u qu n u b nh Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ nhân d ng Penicillin U ng corticosteroid, đ c bi t dexamethasone, làm gi m tri u ch ng th i gian di n bi n b nh B nh nhân n 43 tu i ngã c u thang đau gót chân trái XQ th y có c n ph i ph u thu t? Hình nh v x ng gót hay g p gưy x ng c chân, x ng r t quan tr ng ch c n ng sinh h c nâng đ tr ng l ng c th C ch ch n th ng t i tr c đ n gót chân, d n tr ng l ng t x ng sên d n xu ng x ng gót Th ng gưy x ng gót liên quan t i gưy x ng theo tr c nh c t s ng, chi d i au, s ng, b m máu gót chân bi n d ng nên ch p xq ki m tra Có nhi u cách phân lo i gưy x ng gót ii ph u thu t hay khơng ph u thu t tranh cãi gưy x ng khơng di l ch có th đ c u tr b o t n v i l p đ m, n c đá, nâng cao chân đ n lành t v n ch nh hình r t quan tr ng v i tr ng h p gãy r i Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ B nh nhân nam 27 tu i đ a vào vi n sau tìm th y b t t nh bên ngồi nhà hàng xóm BP 96/60 mmHg (12,8 / 8,0 kPa), P 128 bpm,RR 28 / phút T 35,6 ° C giưn đ ng t , sung huy t k t m c Khơng có d u hi u ch n th ng Xét nghi m Na 132 mmol / l (132 mEq / l), Cl 102 mmol / l (102 mEq / l), K 3,1 mmol / l (3,1 mEq / l), CO2 mmol / l (6 mEq / l), glucose 7,0 mmol / l (126 mg / dl) i soi ánh sáng c c tím qua n c ti u g i ý u gì? ii x trí? i nam niên có toan chuy n hóa t ng kho ng tr ng anion (anion gap = Na - (Cl + CO2) = 132 - (102 + 6) = 24 [bình th ng 8-12]) Nh l i nguyên nhân gây r i lo n b ng t khóa giúp trí nh MUDPILES mnemonic (Methanol ho c Metformin, urê, nhi m toan ceton, propylene glycol ho c Phenformin, Isoniazid ho c s t, nhi m toan Lactic, Ethylene glycol ho c Ethanol salicylate) thi u m t xianua n c ti u phát hu nh quang g i ý u này, gi ng nh cho thu c nhu m fluorescein đ phát hi n thành ph n c a ethylene glycol Nh ng lo i r u r ti n u ng vơ tình ho c c ý đ t t Ethylene glycol chuy n hóa thành glycoaldehyde nh enzyme alcohol dehydrogenase, sau nh aldehyde dehydrogenase thành axit glycolic ch t chuy n hóa khác gây nhi m toan n ng Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ Xét nghi m n c ti u có tinh th oxalat g i ý ng đ c etylene glycol ii c n truy n d ch tinh th o n gi i đ , canxi, magiê áp l c th m th u Dùng pyridoxin thiamin, đ ng v n chuy n v i trao đ i ch t ethylene glycol Fomepizole đ t ti n, u tr cho c ng đ c ethylene glycol methanol U ng ethanol ho c tiêm r ti n l i t t B nh nhân nam 28 tu i vào khám s ng, đau đ u g i ph i sau b tr t ngư ngày tr c i xq th y gì? ii l a ch n u tr ? B nh nhân b gãy mâm chày (plateau fracture) Mâm chày ph n g n nh t c a x ng chày gưy x ng khu v c khu v c ch u t i tr ng nh Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ h ng đ n ph m vi đ ng tác, đ v ng nên c n đánh giá c n th n x trí thích h p gãy mâm chày th ng ngã chân v o sau ch n th ng Th ng ch n th ng dây ch ng s n chêm, b nh nhân bi u hi n đau kh p tràn d ch X quang có th phát hi n v mâm chày CT th ng nên ch p đ mô t thêm t n th ng, đ di r i k ho ch ch nh hình MRI cơng c t v i phát hi n t n th ng s n chêm ho c dây ch ng Ch p đ ng m ch n u nghi t n th ng đ ng m ch khoeo i u tr c đ nh m nh v (gãy) theo dõi bi n ch ng t n th ng đ ng m ch khoeo 10 b nh nhân nam 25 tu i có bi u hi n co gi t tái di n m i kh i phát C u l m ,vư m hôi đái không t ch BP 244/140 mmHg ,P 156 bpm T 39.2ºC ng i thân cho bi t c u hay u ng r u ma túy hay khơng khơng biêt i B n ngh u x y ra? ii b n x trí th nào? ây tình tr ng c ng adrenergic, nguyên nhân có th : ng đ c cocaine ho c thu c kích thích, c ng giáp, u t bào a crom, thu c c ch Monamine-oxidase, cai thu c ch n beta, clonidin ho c thu c an th n-thu c ng (ví d r u) Trong tr ng h p có th nghi s d ng cocaine li u ii Benzodiazepines (ví d lorazepam) li u cao thu c đ c l a ch n Nó tr c ti p t ng c ch d n truy n c a h GABA ch m d t co gi t h u h t tr ng h p ng đ c cocaine làm mát bên s t r t quan tr ng Không đ c dùng thu c ch n beta ng đ c cocaine c p tính đ tránh adrenergic kích thích alpha c n ch p CT đánh giá s ECG, marker tim đánh giá t n th ng tim c ng nh nghiên c u ECG d u n sinh h c đ đánh giá t n th ng tim 11 Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ bn n 18 tu i có bi u hi n đau b ng d i c p âm đ o đ m Cô không nh ngày kinh cu i nh ng cô kh ng đ nh khơng quan h tình d c Tuy nhiên, beta-hCG đ nh l ng 2.200 mIU / ml huy t áp 88/60 mmHg m ch 128 bpm siêu âm th y t cung khơng có gì, t d ch vùng t cung tr c tràng (m i tên) Bình th ng mang thai, beta-hcg t ng g p đơi m i 2-3 ngày chó đ n 8-10 tu n sau gi m d n siêu âm qua ngư âm đ o có th phát hi n thai t cung s m 38 ngày sau ngày kinh cu i, đ nh l ng beta-hCG kho ng 1.500 mIU / ml, tam ch ng c n mang thai t cung: đau, m t kinh máu âm đ o Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ bn nam 27 tu i sau u ng viên thu c b n cho th y nh p tim t ng b t th nh ng đ n khám l i th y bình th ng ng, ECG ti m n h i ch ng Wolff-Parkinson-White (WPW), m t v n đ b m sinh n i đ ng d n truy n ph t n t i gi a tâm nh tâm th t ECG n hình g m QRS ch p vá, PR ng n, QRS dài tái c c th t b t th ng khác Các thu c có th t ng t c đ d n truy n ph đ c bi t nh ch n kênh canxi, ch n beta digoxin Bn ch c n theo dõi, n u có nh p nhanh c n làm ch m t c đ d n truy n qua đ ng ph b ng s c n/ kh rung l p t c u tr v i ch n kênh canxi, ch n beta hay digoxin s ch n nút nh th t nh ng làm t ng d n truy n ph t n s th t có th gây rung th t dùng procainamide ho c amiodarone n u huy t đ ng n đ nh Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ M t ph n 74 tu i có t n th ng da khô, ng a m c dù t m th ng xuyên viêm da d ng đ ng ti n (eczema th đ ng ti n), đ c tr ng b i nh ng m ng h ng ban tròn nh hình đ ng ti n th y chi, thân m t ban đ u d ng s n sau h p l i thành d ng v y dùng xà phòng, d ng m da, bôi corticoid bôi thu c c ch mi n d ch (nh tacrolimus) có tác d ng u tr r t t t bn n 32 tu i nói nu t khó vài tu n qua, nhìn đôi liên t c r t m t m i khơng dùng thu c ti n s bình th ng Nh c c (MG) r i lo n hay g p nh t c a d n truy n th n kinh c MG m t r i lo n t mi n v i m t t l m c hàng n m kho ng 2-4 tri u hay g p nh t ph n 60 tu i gi m s n xu t th th acetylcholine b n th n kinh c , nh h ng đ n d n truy n th n kinh c ch y u sau synap tiêm IV edrophonium, m t ch t c ch acetylcholinesterase tác Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ d ng ng n, t m th i làm t ng s c m nh c b p MG giúp kh ng đ nh ch n đoán ch p X quang ng c hay CT có th th y n c to ph ng pháp u tr thu c c ch cholinesterase (ví d Pyridostigmine) thu c c ch mi n d ch (ví d prednisone, cyclosporine) tiêm IV globulin mi n d ch, có th c i thi n t m th i tri u ch ng MG n ng.nên c t n c Bn nam 27 tu i nôn táo bón X quang th y nhi u gói b c thu c vùng d dày (heroin), đ c bi t m t ng đ m đ h n phân Không nên dùng nhu n tràng d ng d u, có th làm tiêu v bao bì gây rò r thu c d n đ n ng đ c cho u ng polyethylene glycol giúp nhanh t ng gói qua đ ng tiêu hóa Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ Bn n 31 tu i g n có đau h ng, sau dùng kháng sinh vài hôm xu t hi n n t t n th ng da ây d ng ban đ , h ng ban xu t hi n đám m t du i chi d i hay g p nh t ng i tr ng thành Giai đo nbùng phát có s t, đau kh p, nh c m i toàn thân Là d ng m n ch m kháng nguyên c a vi khu n (đ c bi t Streptococcus), n m, thu c, viêm ru t, r i lo n v kh p, u lympho, sarcoidosis mang thai có nhi u kh n ng nguyên nhân B nh t h t dùng NSADs, corticoid không c n thi t tr ng h p Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ Bn nam 32 tu i dùng búa gõ kim lo i th y v ng vào m t ph i d i m t nh ng sau th y đau đ m t ph i D v t m t ph i bn nam 71 tu i đau ng c tr không? c huy t áp 112/70, th 24l/p có nên can thi p ngày Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ B nh nhân có nh p ch m xoang kho ng 60 bpm, ST chênh xu ng 1-2mm V1-V5 Trong tr ng h p này, bn có h i ch ng acs nh ng không ph i STEMI u tr tan huy t kh i không bao gi đ c ch ng minh làm gi m t l m c b nh ho c t vong b nh nhân NSTEMI có th làm n ng thêm v n đ C n u tr n i khoa, ý theo dõi men tim làm l i ecg n u b nh nhân không đáp ng u tr Bn nam 32 tu i sau ngư xe máy đau nhi u vai ph i Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ L o m t tr b ng đ p kh n m hàng ngày m i l n 10-15p kháng sinh bôi t i ch N u l o l n có th trích r ch Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ Sarcoma Kaposi, b nh ác tính herpes virus 8, hay g p ng i nhi m HIV Xu t hi n d ng s n n t màu đ , tím, nâu ho c th m chí đen Lan r ng đ n đ ng tiêu hóa ho c hơ h p Sarcoma Kaposi th c s khơng ph i m t sarcoma, ung th n i m c b ch huy t hình thành kênh m ch máu t n th ng đ c tr ng Ch ch a b ng x tr hóa tr nh ng không kh i bn nam 63 tu i xu t hi n phù m t đau đ u bu i sáng Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ kh i l n vùng trung th t tri u ch ng liên quan g i ý h i ch ng t nh m ch ch (SVC) Th ng b nh ác tính c a ph i (K t bào nh ); u lympho Hodgkin ngun nhân khơng ác tínhnh huy t kh i, b nh lao Hay g p khó th , nh ng m t phù, đau đ u, nu t khó, ho, khàn ti ng th rít c ng xu t hi n Bn nam 47 tu i th kéo dài c ngày ng xuyên đau th ng v nôn đ c bi t sau b a n C n đau Nhi u s i l n túi m t, thành túi m t dày, có d ch quanh túi m t- > c t túi m t Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ Bn n 27 tu i sau ngã ch ng tay xu ng đ t Tr t kh p khu u sau bn nam 27 tu i đau tay n ng sau đánh bóng vùng m chrome cho xe tơ tri u ch ng n ng lên 24h v a qua Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ Chrome s ch th ng ch a axit flohydric axit m nh có th xâm nh p vào da n ng đ loưng tr c gây b ng ion florua t o thành mu i khơng hòa tan v i magiê canxi.c n ki m tra canxi magne, ecg ki m tra QT ho c t ng kali n ng i u tr b ng r a n c s ch, ki m tra nh p tim, tiêm canxi n u có h canxi máu n ng ngâm da dung d ch canxi gluconate gel Thi u n 28 tu i sau ch y th n nhân t o Bi n ch ng rò đ ng t nh m ch sau ch y th n nhân t o thi u máu đ ng m ch nuôi d ng đ u chi gây phù n Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ Bn nam 37 tu i b nhi m trùng đ ng hô h p trên, nh c đ u d d i, s t (39,7 ° C), đau c lan t a khám c m m, th n kinh bình th ng phát ban chi d i ây ban xu t huy t, th ng viêm m ch b nh collagen m ch máu Ban xu t huy t kèm s t th ng nhi m trùng Nhi unguyên nhân gây b nh nh ng t c u, gram âm hay g p nh t C n ch c dò t y s ng, viêm màng não não mô c u th ng c v n m m giai đ a s m PCR d ch não t y có th tìm nguyen nhân vi khu n gây viêm màng não Kháng sinh l a ch n penicillin Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ bn n 27 tu i ngày sau đ không bi n ch ng xu t hi n khó th t ng d n ho khán Huy t áp 164/104 mmHg, m ch152 bpm, th 28 / phút T 36,6 ° C B nh c tim chu s n (PPCM) PPCM d ng hi m g p giưn c tim nh ng tháng cu i thai kì, đ n t n cu i tháng sau sinh y u t nguy c bao g m béo phì, t ng huy t áp, tu i> 30, ng i M g c Phi , đa thai ti n s n gi t M c dù dinh d ng, t mi n, gi m t i máu vi m ch tim đ c coi nguyên nhân gây b nh, nh ng g n gi m oxy hóa chu s n d n đ n phân h y protein tách t prolactin y u t gây nên b nh c tim chu s n Bi u hi n r i lo n ch c n ng tâm thu gi m phân su t t ng máu, phù ph i, gi m t i máu mơ, đơi có thun t c m ch máu u tr t ng t suy tim: li u pháp oxy n u thi u oxy, thu c giãn m ch , ACEi, thu c l i ti u, glycosides thu c ch ng đông cho b nh nhân phân su t t ng máu th p Phong b prolactin b ng bromocriptine, m t ch t ch v n dopamine D2 có th ng n ti n tri n PPCM T l s ng sau PPCM lên đ n 98% 50% ch c n ng tâm Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ thu tr l i bình th theo ng t l tái phát PPCM nh t 20% v i l n mang thai ti p Group : Cập nhật kiến thức y khoa https://www.facebook.com/groups/Medical.VN.update/ ... nam 25 tu i có bi u hi n co gi t tái di n m i kh i phát C u l m ,vư m hôi đái không t ch BP 244 / 140 mmHg ,P 156 bpm T 39.2ºC ng i thân cho bi t c u hay u ng r u ma túy hay khơng khơng biêt i... thu c c a b nh nhân (b nh nhân b rung nh ) th i gian prothrombin c a cô 44 ,9 giây (bình th ng 10,0-12,6 giây) v i INR 4, 5 Các b nh nhân có t máu v bao c th ng b ng g p th ng b ch n đoán nh m... t ni u nên u tr kháng sinh thích h p 49 bn nam 39 tu i b thi u máu h ng c u hình li m đau đ u ngày t ng đau c nhi t đ 39 ° C m t m i BP 148 /80 mmHg , P 1 24 bpm Ch n đốn x trí? 56 bn nam 59 tu