Đánh giá hiệu quả của việc nuôi dưỡng nhân tạo tại khoa điều trị tích cực, bệnh viện bạch mai

B ộ Y TÉ B ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐAI HOC • • DưỢc • HÀ NỘI • NGÔ QUỐC HUY ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIỆC NI DƯỠNG NHÂN TẠO • TẠI • KHOA ĐIỀU TRỊ• TÍCH cực BỆNH VIỆN BẠCH MAI ; % LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC • • • h ộ• c ' „ ‘7VÍ Ế£ CHUYÊN NGÀNH: Dược LÝ - Dược LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60.73.05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Gia Bình HÀ NỘI 2011 m LỜi cảm on Trước hết xin chân thành cảm ơn quan tâm ban giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo sau đạu học, môn dược lâm sàng trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện trình học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Gia Bình, TS Nguyễn Hồng Anh hai thầy giáo hướng dẫn trực tiếp dành nhiều công sức giúp đờ truyền đạt kinh nghiệm quý báu suốt qúa trình nghiên cứu thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sac đến ban giám đốc bệnh viện, tập bác sĩ, điều dưỡng, y tá khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Nhân dịp tơi xin bày tở lòng biết ơn sâu sắc đến tất tập thể cá nhân đơn vị Cuối vô biết ơn gia đình, bạn bè, người thân động viên hết lòng giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Hà nội, tháng năm 2011 DS Ngô Quốc Huy MỤC LỤC ĐẶT VẤN Đ È Phần .3 T ỔNG Q UAN 1.1 Khái niệm suy dinh dưỡng 1.1.1 Vai trò nuôi dư ỡ ng 1.1.2 Các hình thức sử dụng nuôi dưỡng nhân t o .4 1.1.3 Các kỹ thuật nuôi dưỡng nhân tạ o 1.2 Các thành phần dùng nuôi d ỡ n g 1.2.1 G lu c id 1.2.2 Protein 10 1.2.3 Lipid 12 1.2.4 Vitamin nguyên tố vi lư ợ n g 13 1.3 Một số cơng thức tính lượng tiêu th ụ 15 1.4 Nhu câu lượng tiêu thụ thực tế yêu tố ảnh h n g 16 1.5 Các tiêu chí đánh giá tình trạng dinh dưỡng lâm sàng 18 1.5.1 Dựa vào số khối t h ể 18 ] 5.2 Dựa vào số nhân tr ắ c 18 1.5.3 Dựa vào xét nghiệm hóa sinh 19 1.6 Biên chứng q trình ni dưỡng nhân tạo bệnh nhân 21 1.6.1 Biến chứng nuôi dưỡng qua ống th ô n g 21 1.6.2 Biến chứng nuôi dưỡng qua tĩnh m c h 22 1.6.3 Biến chứng chuyển hóa 23 1.7 Một sô nghiên cứu nuôi dưỡng nhân tạo nước nước 24 1.7.1 Nghiên cứu tiến hành nước 24 1.7.2 Nghiên cứu n c 28 Phần 31 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ 31 2.1 Đối tượng nghiên c ứ u 31 2.2 Thiết kế nghiên c ứ u 31 2.3 Phương pháp nghiên u: 31 2.3.1 Khảo sát thực trạng nuôi dưỡng nhân tạo khoa Đ T T C 32 2.3.2 Phân tích tính hợp lý công thức nuôi d ỡ n g 32 2.3.3 Đánh giá hiệu việc nuôi dường khả cải thiện số hóa sinh máu, BMI thời gian điều trị k h o a 33 2.4 Xử lý kết qua nghiên c ứ u : 35 Phần 3: KÉT QỦA NGHIÊN c ứ u 37 3.1 Thực trạng ni dường khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai: 37 3.1.1 Đặc điêm vê ti giới tính nhóm bệnh nhân nghiên c ứ u 37 3.1.2 Thời gian nằm viện 38 3.1.3 Phân loại nhóm bệnh lý ni dưỡng khoa ĐTTC bệnh viện Bạch M 38 3.1.4.Loại hình ni dưỡng nhân tạo khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch M ai: 39 3.1.5 Khảo sát loại hình dịch sử dụng ni dưỡng nhân tạo 3.2.Tính hợp lí thành phần công thức nuôi dường khoa ĐTTC 43 3.2.1 Tỷ lệ NPP/g n itơ 43 3.2.2 Tỷ lệ lượng cung cấp từ nhũ dịch lipid tổng lượng phi protein (N PP) 43 3.3 Đánh giá hiệu việc nuôi dường khả cải thiện sổ hóa sinh máu, BMI thời gian điều trị k h o a 44 3.3.1 Năng lượng cung cấp q trình ni dưỡng khoa ĐTTC bệnh viện Bạch M 44 3.3.2 Khả đáp ứng nhu cầu lượng cung cấp cho bệnh n h â n 44 3.3.3 Chỉ số B M I 48 3.3.4 Chỉ số albumin huyết 50 3.3.5 Chỉ số prealbumin huyết 52 3.3.6 Chỉ số transferrin huyết th a n h .53 3.3.7 Chỉ sổ bạch cầu lympho 55 3.4 Các biến chứng gặp phải trình nuôi dưỡng nhân tạo khoa ĐTTC bệnh viện Bạch M a i 57 Phần 61 BÀN LUẬN 61 KÉT L U Ậ N i .68 ĐÈ X U Ấ T 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH M Ụ C CHỦ V I É T TẮ T A : Age ( Tuổi) AF: Active factor (Yếu tố hoạt động) BMI: Body mass index ( Chỉ số khối thể) BMR: Basical metabolism rate ( Mức độ chuyến hóa bản) BSA: Burned skin area ( Diện tích bỏng) ĐTTC: Điều trị tích cực ( Điều trị tích cực) EN: Enteral nutrition ( Ni dưỡng qua đường tiêu hóa) H: Height ( Chiều cao) IF: Injured factor ( Yếu tổ tổn thương) PN: Parenteral nutrition ( Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch) MN: Mixed nutrition ( Nuôi dưỡng kết hợp) NDNT: Nuôi dưỡng nhân tạo NPP: Năng lượng phi protein SDD : Suy dinh dưỡng TEE: Total energy expenditure ( Tổng lượng tiêu hao) TF: Temperate factor ( Yếu tố nhiệt độ) W: Weight ( Khối lượng thể) DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu dinh dưỡng bệnh nhân khoa ĐTTC Hình 3.1 Phân loại đối tượng theo nhóm bệnh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các hình thức suy dinh dưỡng Bảng 1.2 Các dung dịch glucose thông dụng Bảng 1.3 Nhu cầu hàng ngày protein bệnh nhân 10 Báng 1.4 Một số dịch truyền cung cấp lượng dạng protein 12 bệnh viện Bảng 1.5 BMI tình trạng dinh dường bệnh nhân 18 Bảng 1.6 Các thông số albumin prealbumin, transferrintrong huyết 20 tương Bảng 1.7 Phân loại mức độ SDD theo số hóa sinh 21 Bảng 1.8 Khoảng giới hạn bình thường số xét nghiệm hóa sinh máu điện giải 24 Bảng 1.9 Trung bình so protein, cân nặng trước sau bơm sữa 2-4 tuần 09 Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới tính nhóm bệnh nhân nghiêncứu 37 Bảng 3.2 Phân loại thời gian nằm viện khoa ĐTTC bệnh viện Bạch Mai 38 Bảng 3.3 Nhóm bệnh lý ni dường khoa ĐTTC 38 Bảng 3.4 Loại hình ni dưỡng nhân tạo khoa ĐTTC bệnh viên Bạch 40 Mai Bảng 3.5 Các dịch thể sử dụng nuôi dưỡng nhân tạo khoa ĐTTC 40 Bảng 3.6 Số lượng bệnh nhân sử dụng dịch truyền ngăn nuôi dưỡng 42 nhân tạo khoa ĐTTC Báng 3.7 Số lượng bệnh nhân sử dụng phần ăn ni dưỡng 42 đường tiêu hóa (EN) khoa ĐTTC Bảng 3.8 Tỷ lệ lượng phi protein số gam nitơ 43 Bảng 3.9 Tỷ lệ lượng từ lipid lượng phi protein 43 Bảng 3.10 Trung bình thành phần dinh dưỡng protein, lipid glucid 44 cung cấp ngày kết thúc trình NDNT Bảng 3.11 Trung bình lượng cung cấp qua đường tĩnh mạch 45 thời điểm khác Bảng 3.12 Trung bình lượng cung cấp qua đường tiêu hóa thời 46 điểm khác Bảng 3.13 Trung bình tổng lượng cung cấp thời điểm khác 46 Bảng 3.14 Phân loại tình trạng đáp ứng ni dưỡng bệnh nhân nghiên 47 cửu Bảng 3.15 Phân loại trung bình lượng cung cấp ngày 48 Báng 3.16 Phân loại BMI - tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ngày đầu 49 ngày cuối khoa ĐTTC Bảng 3.17 Mối liên quan BMI ngày đầu, ngày thứ ngày cuối 49 Bảng 3.18 Phân loại albumin -tình trạng dinh dưỡng ngày đầu ngày cuối khoa ĐTTC 50 Bảng 3.19 Moi liên quan số albumin ngày đầu, ngày thứ 5và neày cuối 51 Bảng 3.20 Phân loại prealbumin ngày đầu ngày cuối khoa ĐTTC 52 Bảng 3.21 Mối liên quan nồng độ prealbumin ngày đầu,ngày thứ ngày cuối 53 Bảng 3.22 Phân loại transferrin - tình trạng dinh dưỡng neày đầu ngày cuối khoa ĐTTC ^ Bảng 3.23 Mối liên quan số transferrin ngày đầu, ngày thứ ngày cuối 55 Bảng 3.24 Phân loại bạch cầu lympho - tình trạng dinh dưỡng vào ngày đầu 56 ngày cuối khoa ĐTTC Bảng 3.25 Mối liên quan số lượng bạch cầu lympho ngày đầu, ngày thứ ngày cuối 56 Bảng 3.26 Các biến chứng gặp phải q trình ni dưỡng qua ống 57 thông Bảng 3.27 Tỷ lệ bệnh nhân gặp rối loạn điện giải trình điều trị 58 Bảng 3.28 Tỷ lệ bệnh nhân gặp rối loạn chuyển hóa trình điều 59 trị K É T LUẬN Qua nghiên cứu 96 bệnh nhân nuôi dưỡng khoa ĐTTC bệnh viện Bạch Mai chúng tơi có số kết luận sau: - Bệnh nhân NDNT gần toàn thời gian điều trị Phối hợp ni dường qua đường tiêu hóa ni dưỡng qua đường tĩnh mạch loại hình NDNT chủ yếu Khoa ĐTTC (95,8) Các loại dịch thể sử dụng EN PN đa dạng - Nguồn lượng cung cấp tăng dần suốt trình điều trị ( trung bình lượng cung cấp vào ngày cuối khoa 1601,2 ± 357,8 kcal/ngày) - Liệu pháp NDNT thực khoa cung cấp đủ lượng cho đa số bệnh nhân (61,5% số bệnh nhân, tính theo Harris-Benedict hiệu chỉnh 72,9% tính theo khuyến cáo ACCP ESPEN) Tỷ lệ bệnh nhân chưa cung cấp đầy đủ lượng cung cấp dư thừa lượng tương ứng 20,8% 17,7% (tính theo Harris-Benedict hiệu chỉnh) - Năng lượng cung cấp chủ yếu từ nguồn glucid (54,4%) Lượng glucid cung câp cao, lượng protein thấp so với khuyến cáo cho bệnh nhân nặng đơn vị ĐTTC, lượng lipid cung cấp hợp lí - Các so prealbumin, transferrin sổ lượng bạch cầu lympho máu ngoại vi cải thiện rõ rệt kết thúc NDNT - Tỷ lệ biến chứng liên quan đến EN chiếm 7,3%: Trong biến chứng chướng bụng chiếm 5,2 %, tiêu chảy chiếm 2,1% - Trên chuyến hoá điện giải biến chứng xãy chủ yếu với glucose, ure, Na+, Ca++ 68 ĐÈ XUẤT Triên khai cơng cụ tính tốn đê xác định tông nhu cầu lượng tiêu thụ thực tế (TEE) đối tượng bệnh nhân với trường hợp có suy dinh dưỡng Việc xác định nhu cầu lượng dựa cơng thức tính nhu cầu lượng Harris-Benedict (BMR), yếu to hoạt động, yếu tô nhiệt độ yếu tố tôn thương Nhằm xác định nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhân chọn lựa dịch truyền loại sữa, súp phù hợp đảm bảo cung cấp đầy đủ lượng tỷ lệ thành phần glucid, lipid, protein cách hợp lý khâu phần dinh dưỡng hàng ngày - Theo dõi thường xuyên số sinh hóa máu albumin, preaỉbumin, transferrin, số lượng bạch cầu lympho ngày, sổ BMI bệnh nhân Khi tính tốn BMI phải dựa vào đối tượng bệnh nhân có phù suy thận, suy tim, cô trướng hay không? Nhằm làm giảm thiểu sai sổ đo BMI đê xác định tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân - Khi đánh giá tình trạng dinh dưỡng cần kết hợp chi số hóa sinh (prealbumin, transferrin, albumin, số lượng bạch cầu lympho) BMI cách song song đê đảm bảo độ xác cao, giảm thiểu sai số - Cẩn trọng NDNT qua đường tiêu hóa nhằm giúp giảm thiểu chi phí điều trị biến chứng liên quan nuôi dường qua đường tĩnh mạch - Đây mạnh công tác tuyên truyền vai trò dinh dường điều trị tới đội ngũ cán y tế ngành Đặc biệt khoa ĐTTC, khoa ngoại Thường xuyên mở lớp tập huấn đào tạo dinh dưỡng cho khoa phòng 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO rri > • I • A J • Ẩ • A , ài liệu tiêng việt Lê Thị Bình (2005) “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng chăm sóc người bệnh ăn thông dày” Bộ y tế-Y học thực hành số 4, tập 510, tr.21-23 Bộ mơn Hố sinh trường Đại học Dược Hà Nội (2003), Hoá sinh, Nhà xuất Y học, tr 112-115 Bộ mơn hóa hữu trường Đại học Dược Hà Nội (2003), “ Hóa hữu tập ”, Nhà xuất Y học, tr 101 Bộ môn Hoá sinh trường Đại học Y Hà Nội (2003), Hoá sinh, Nhà xuất Y học, tr 93-99 Bộ môn Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội (2005), “Dược lâm sàng điều trị ”, Nhà xuất Y học, tr 70-81 Bộ môn Dược lý (2003), “Dược lý học lâm sàng ”, NXB Y học, tr 203 - 231 Bộ môn Ngoại trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch (2010), “Lâm sàng nuôi dưỡng ngoại khoa ”, NXB Y học, tr 1-7 Bộ môn Sinh lý - Đại học Y Hà Nội (1990), “Sinh lý học máy tiêu hóa ”, Bài giảng sinh lý học, NXB Y học tr 93 - 116 Bộ Y tể (2007), “ Bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD-10” Tái lần thứ 10, NXB Y học 10 Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng (2006),“ Bang nhucầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam ”, NXB Y học Hà Nội 11 Đỗ Tât Cường ( 1998), “ Nuôi dưỡng sữa ensure qua ong thơng dày”, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học - Học viện Quân Y 12 Đỗ Tất Cường (2010), “Cân nước điện giải nuôi dưỡng đường tĩnh mạch ”, NXB Y học 13 Trần Minh Đạo- Doãn Thị Tường Vi (2011), “ Dinh dưỡng bệnh lý", NXB Y học 14 Nguyễn Lưu Ngọc Điệp (2007), “Góp phần đảnh giá tình hình sử dung dịch truyền nuôi dưỡng nhân tạo viện Lão khoa quốc g ia ”, khoá luận tốt nghiệp dược sĩ khoá 2002-2007, Đại học Dược Hà Nội, tr 1-31 15 Nguyễn Ý Đức (2005), “ Dinh dưỡng điều trị ”, NXB Y học 16 Vũ Thị Bắc Hà, Nguyễn Thanh Chò (2007) “ Nhận xét tình trạng dinh dưỡng cua bệnh nhân nuôi ăn qua ong thông khoa cấp cứu hồi sức-bệnh viện trung ương H uề' Y học thực hành, tập 589 + 590, tr.23-26 17 Hội đồng biên soạn (2006), “Bách khoa thư bệnh học tập ỉ ”, yVXB Y học, tr 272-274 18 Hội đồng biên soạn (2001), “Bách khoa Y học phổ thông ”, NXB Y học, tr 298-305 19 Nguyễn Thị Kim Hưng (2002): “Dinh dưỡng lâm sàng, lượng giả dinh dưỡng ”, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 160-169 20 Nguyễn Thị Kim Hưng (2004), “Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch ”, NXB Y học, tr 40 - 50 21 Phạm Thu Hương, Nguyễn Thị Lâm, Nguyễn Bích Ngọc, Trần Châu Quyên, Nghiêm Nguyệt Thu, Phạm Thắng (2006) “Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhập viện khoa tiêu hóa nội tiết Bệnh viện Bạch M ai”, Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm số 4, tr - 22 Nguyễn Đình Khái, Nguyễn Đình Phú, Nguyễn Thị Hương (2011)“ Đánh giả tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhập viện bệnh viện trung ương quân đội 108” Tạp chí y dược lâm sàng 108, tập số đặc biệt, tr.539-545 23 Nguyễn Thể Khánh, Phạm Tử Dương (2001), “Xét nghiệm sử dụng lăm sàng”, NXB Y học, tr: 45, 46, 123 24 Hà Huy Khơi (2006), “Dinh dưỡng dự phòng bệnh mãn tính”, NXB Y học 25.Hà Huy Khơi, Từ Giấy (1988), "Một sổ vẩn đề dinh dưỡng thực hành ”, NXB y học Hà Nội 26 Hà Huy Khôi, Từ Giấy (2009), “Dinh dưỡng hợp lí sức khỏe ”, NXB Y học tr 310-391 27 Hà Huy Khôi, Lê Thị Họp (2006), “Hỏi đáp dinh dưỡng ”, NXB Y học, tr 122 28 Phan Thị Kim, Nguyễn Văn Xang (1993), “ Dinh dưỡng điều trị ”, NXB Y học Hà Nội 29 Phan Việt Sinh (1996), “ Khảo sát việc sử dụng dịch truyền bệnh viện Bạch Mai ”, Khoá luận tốt nghiệp Dược sĩ khoá 1991 - 1996, Đại học Dược Hà Nội, tr:l -17 30 Hồng Trọng Tiểp (2010) “ Đánh giá bước đầu tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân xơ gan điều trị nội trú khoa tiêu hóa bệnh viện 103” Tạp chí y dược học quân sự- tập 35, số 6, tr 69-73 31 Lê Thế Trung (2003), “ Bỏng - Những kiên thức chuyên ngành ” Nhà xuất y học, tr 160-345 ÍT ' ' • 1• A 1• Ấ I Tài liệu tiêng anh 32 Asian Pacific type Diabetes Policy Group (2005), “ Type diabetes practical targets and treatments”, WHO western pacific regional office, International Diabetes Federation Western Pacific Region, pp.20-28,45 33 American medical association (1994) “ Fluid, Electrolytes and acid-base therapy”, Drug evaluation, pp.831-845 34 Barak, Wall-Alonso E, Sitrin MD (2002) “ Evaluation o f stress factors and body weight adjustments currently used to estimate energy expenditure in hospitalized p a t i e n t s J parenter enteral nutr ; 26(4): 8-231 35 Bernstein L, Pleban w (1996) “Prealbumin in nutrition e v a lu a tio n Nutrition 12: 254-9 36 Benard De jonghe, Corine Appere-De-Vechi, Muriel Fournier, Bea trice Tran, Jacques Merrel, Jean-Claude Melchior, Herve outin (2001), “A prospective survey o f nutritional support practices in intensive care unit patients What is prescribed? What is delivered? ” Crit care 29 (1): 8-12 37 Clare L Reid (2007), "Poor agreement between continous measurements o f energy expenditure and routinely used prediction equations in intense care unit patients ”, Clinical Nutrition 26(6): 649-657 38 Driscoll D, Bristrian B, Irwin R, J Ripple(eds) ( 2003), “Parenteral and enteral nutrition in the intensive care unit”, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 39 Delgado AF et al (2000), “Nutritional follow-up o f critically ill infants receiving short term parenteral nutrition”, Rev.Hosp Clin.Fac Med s Paulo 55(1 ):3-8 40 FAO food and nutrition paper (1994), ” Fats and oils in Human Nutrition N° 57 FAO Rom (1974),” Handbook on human nutrition requirement” FAO, Nutrition studies N°28 42 Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JPm Johnston N, Whittaker s, Mendelson RA “ What is subjective global assessment o f nutritional status? ” JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987; 11:8—13 43 Guigoz Y, Vellas BJ & Garry PJ (1994) The mini nutritional assessmant (MNA): “A practical assessment tool fo r grading the nutrition state o f elderly patient" Nutriton in the elderly- The mini nutritional assessment ( MNA ) Facts and Research in Gerontology, 2nd ed: 15-61 44 G.lapichino, c.Rossi, D.Radrizzani, B.Simini, M.Albicini, L.Ferla, G.Bassi, G.Bertolini(2004): “Nutrition given to critically ill patients during high level/complex care (on Italian ICU) ”, Clinical Nutrition 23: 409-416 45 Jose Felix Patino, M.D; Sonia Echeverri de Pimiento, R.N; Arturo Vergara, M.D; Patricia Savino, R.D; Mario Rodriguez, M.D; Jaime Escallon, M.D (1999) “ Hvpocaloric support in the critically ill" World J.Surg.23, No 6, 553559 46 Koda - Kim, Mary anne, Lloyd Yee, Alldredge, Brian K, Guglielmo, B.Joseph, Wayne A, Willians Bradly R(2009), “Applied therapeutics: Clinical use o f drugs”, Lippincott Williams & Wilkins(8):l-45 47 Krey mann KG, Berger MM, Dentz NE, etal (2006) “ ESPEN guidelines on enteral nutrition: Intensive care ” Clin Nutri 25, 23-210 48 Naomi E.Cahill, Rupinder Dhaliwal, Andrew G.Day, Xuran Jiang, Daren K Hey land (2010): Nutrition therapy in the critical care setting: what is “best achievable”practice? Crit care Med 2010 38(2): 395-401 49 Frank B.cerra; Marta Rios Benitez; George L.Blackburn; David p.katz; John L.Rombeau (1997) “ Applied nutrition in 1CUpatients: A consensus statement o f the American Coliege o f Chest Physicians ” Chest 1997; 111 ;769-778 50 Rex o Brown, “Parenteral and Enteral nutrition in aldult Patients", pg 749-757 51 Roza AM, Shizgal HM (1984) : “ The Harris Benedict equation reevaluated : Resting energy requirements and the bodv cell mass Am J Clin Nutr 40: 168182 52 Sweeney MC G w (1992) “ Fluid and electrolytes therapy and acid-balance” Clinical Pharmacy and Therapeutics, 15th Edition pp 105-121 53 Seung Hui Lim, Jong Seok Lee, Sang Hee Chae, Bo Sook Ahn, Dong Jin Chang, and Cheung Soo Shin (2005): “Prealbumin is not sensivetive indicator o f nutrition and prognosis in critical patients", Yonsei Medical Journal 46(1): 21-26 54 Shannon L Mackenzie, David A, Zygun, Bev L Whitmore, Christopher J Doing and Syed Morad Humeed (2005), “Implementation o f a nutrition support protocol increases the proportion o f mechanically ventilated patients reaching enteral nutrition targets in the adult intensive care unit”, Journal of parental and enteral nutrition 29(2): 74-79 55.Shaw, J.H.F; Wildbore, M; Wolfe, R.R (1986) “ Whole body protein kinetics in severely septisc patients: The response to glucose infusion and total parenteral nutrition ” Anno, Surg : 205-288 56 Stephen A Mcclave, Cynthia C.Lowen, Melissa J.Kleber, Jack F.Nicholson, Sharon c Jimmerson, and Laura Y.Jung (1998), “Are patients fed appropriately according to their caloric requirement? " Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 22(6): 375-381 57 Thomas R.Ziegler, M.D (2009) “Parenteral nutrition in the critically ill patient ” N Engl J Med (361): 1088 - 97 PHỤ LỤC MỘT SĨ DỊCH THẺ ĐƯỢC s DỤNG NI DƯỠNG NHÂN TẠO TẠI KHOA ĐTTC BỆNH VIỆN BẠCH MAI • • • * Dung dịch thành phần: H ình Túi dịch truyền O licliom el Hình Túi dịch truyền K abiven * Dung dịch thành phần: Hình Dung dịch amigold 8.5% Hình Nhũ dịch lipovenous 10% Hình Nephrosteril Hình Albumin Human 20% Một số loại sữa dùng khoa HSTC: Hình Sữa Glucerna MẪU THU NHẬN THÔNG TIN BỆNH NHÂN BẸNH VIỆN BẠCH MAI KHOA HỒI SỨC TÍCH c ự c Họ tên bệnh nhân Tuổi Chẩn đoán Khoa chuyển đến Trư c ICU Tai ICU Ngày BMI Albumin Prealbum in Transferrin TLC Glucose Cholesterol TP Triglycerid Ure Na K K Ca Nhiẽt đô x.nghiệm Ngày BMI Albumin Prealbumin Transferin TLC Glucose choles TP Triglycerid Ure Na K Cl Ca N hiệt độ Mã bệnh án Ngày vào khoa Ngày viện Biến chứng Ngày nhập viện X.nghiêm Giới Tai ICU Ngày tử vong MẪU THU NHẬN THÔNG TIN BỆNH NHÂN BỆNH VIẸN BẠCH MAI KHOA ĐIỂU TRỊ TÍCH c ự c NUOI AN Đ Ư Ơ N G TINH MACH Tai Đ TTC Tên dich truyên/N gày T.Phần ml Glucose 5% ml T.Phàn T.Phần ml ml T.Phần ml T.Phần ml T.Phần ml T.Phần E= E = E = E = E = E = E = p = p = p = p = p = p = p = G = G = G = G = G = G G = L= L= L= L L= L= Glucose 10% Glucose 20% Lipovenous 10% Heasteril 5% Nephrosteril Amigold 8,5% = Albumin Human 20% Kabiven = L = Oliclinomel NUÔI ÃN Đ Ư Ờ N G TIÊU HÓA Tên thưc phẩm /Ngày T.Phàn E = E = p = p = G = L= ml T.Phần .~ _ T.Phần E = ml ENSURE I ml Tai ĐTTC I ml T.Phẩn ml E = T.Phàn E = p = p = G = G = L= L= ml T.Phẩn ml T.Phần E = E = p = p = p = G = G = G = G = L= L= L= L= GLUCERNA PEPTAMEM PROSURE NEPR01 NEPRO HP1 HP02 HP03 BT15 Tư TÚC BIẾN CHỨNG Phù Nôn Chướng bung ỉa chảy Tốn Iipu thức àn da dày Viêm phổi hít Phù Kết luận BMI Dinh dưỡng Thấp Thiếu B.thưcmg Đù Thừa cân Thừa DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN c ứ u TT Họ tên Tuôi 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Nauyên Văn Dự Neuyên Đức Thịnh Phan Văn Châu Cao Thị Quỳnh Dương Văn Phong Nguyên Lệ Tuyêt Triêu Khăc Tú Hồng Thị Bình Phạm Hơng Hải Ngun Đình Tâm Nguyên Đức Tính Neuyên Thị Xuân Nguyên Thị Tuyêt Nguyên Văn Đăc Nguyên Đăng Dung Nguyên Bá Yên Nguyên Văn Bàn Nguyên Văn Sáu Nguyên Tiên Hùng Nguyên Thị Hà Nguyên Thị Vân Neuyên Tác Lâm Hà Duy Chất Trân Thị Liên Pham Thi Thoa Trân Thị Chi Nguyên Duy Hiên Trân Kim Quý Trân Văn Vinh Hà Anh Đức Trân Thị Thành Lê Văn Nhung Ngô Thị My Neuyên Thị Tâm Trân Anh Trung Nguyên Thị Tuyêt Phạm Thi Viên Phạm Đức Nhân 74 62 60 16 42 52 34 45 82 48 86 50 48 68 70 58 61 32 94 60 54 72 73 35 25 64 85 55 68 39 66 83 76 30 21 75 23 74 Giới tính Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Mã bệnh án 100200309 100220294 111100007 100219464 100219862 110200715 100217323 110200388 101100349 100180295 110001654 100220268 101100332 10020308 100157121 10010076 100134301 100177281 100025393 101100322 100221273 100112385 100201344 100037499 110200718 111100022 111100010 100207825 100210327 100177302 Ngày vào viên 28/12/2010 30/12/2010 2/1/2011 15/1/2011 27/12/2010 20/12/2010 11/1/2011 9/12/010 4/12/2010 7/1/2011 1/12/2010 21/12/2010 12/1/2011 10/12/2010 17/12/2010 28/12/2010 15/12/2010 1/12/2011 11/12/2010 20/12/2010 30/12/2010 3/12/2010 13/12/2010 12/12/2010 8/12/2011 30/12/2010 22/12/2010 30/12/2010 6/12/2010 8/1/2011 18/1/2011 5/12/2010 7/1/2011 24/12/2010 28/12/2010 17/12/2010 28/12/2010 14/12/2010 Ngày viện 8/1/2011 13/1/2011 27/1/2011 20/1/2011 12/1/2011 17/1/2011 23/1/2011 20/1/2010 23/2/2011 21/1/2011 20/1/2011 13/1/2011 21/1/2011 29/12/2010 28/12/2010 12/1/2011 22/12/2010 5/2/2011 23/12/2010 10/1/2010 17/1/2011 5/1/2011 28/12/2010 22/12/2010 19/2/2011 11/1/2011 26/1/2011 6/1/2011 15/12/2010 10/1/2011 18/1/2011 4/1/2011 17/1/2011 29/12/2010 30/1/2011 8/1/2011 25/12/2011 29/12/2010 48 80 71 65 71 58 98 15 60 56 50 71 63 47 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Nguyên Thị Tình Nguyên Văn Quý Nguyên Thị Hiền Phùng Văn Giai Nhữ Đình Thạo Phạm Ngọc Lương Ta Văn Đà Hà Văn Thành Đinh Thị Hông Nsuyên Văn Thân Nguyên Thị Xuân Neun Văn Dang Lê Cao Thăng Ngun Thị Bích Lơc Phạm Thị Nghĩa Lê Đăng Quy Bùi Thi Lơi Hoàng Long Phạm Qc Minh Ngun Huy Phác Lã Văn Bình Đơ Thị Thìn Ngun Thị Ngát Bùi Văn Thân Đinh Thị Nhạ Đỗ Thi Thu Lưu Văn Phụng Lê Đình Liên Phùng Hữu Hậu Đào Thị Nguyệt Hoàng Thị Thịnh Pham Thi Thu ân Nguyên Thị Vân Nguyên Đăng Học Bùi Văn Thân Nguyên Thê Phùng 56 54 22 68 58 87 58 58 21 91 65 19 74 79 30 79 72 35 54 45 91 86 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam 75 76 77 78 79 Triệu Văn Phúc Nguyên Thị Hồn Trân Hữu Phúc Đơ Thị Hun Ngun Thị Minh 60 53 51 25 60 Nam Nữ Nam Nữ Nữ 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 22/12/2010 23/12/2010 29/12/2010 8/12/2010 18/12/2010 3/12/2010 5/1/2011 26/11/2010 11/1/2011 9/12/2010 21/12/2010 18/12/2010 14/12/2010 27/12/2010 10/11/2011 27/12/2010 15/1/2011 24/12/2010 28/1/2011 23/12/2010 7/1/2011 7/12/2010 24/1/2011 24/12/2010 13/1/2011 24/12/2010 26/12/2010 28/1/2011 100217710 100025539 100305120 101100334 100220837 101100346 100218424 100037931 100219660 100220138 110300154 101100342 14/12/2010 25/12/2010 10/1/2011 7/1/2011 12/1/2011 3/1/2011 13/1/2011 6/1/2011 14/12/2010 13/1/2011 25/12/2010 4/1/2011 29/12/2010 15/12/2010 30/12/2010 23/12/2010 29/12/2010 9/12/2010 29/12/2010 13/12/2010 13/1/2011 23/12/2010 20/12/2010 26/12/2010 17/1/2011 24/1/2011 23/1/2011 21/1/2011 27/1/2011 20/1/2011 9/1/2011 25/1/2011 14/1/2011 8/1/2011 14/1/2011 29/12/2010 17/1/2011 13/1/2011 30/1/2011 25/12/2010 7/1/2011 26/12/2010 31/1/2011 31/12/2010 100220057 110300477 100025604 100220532 100157700 17/12/2010 12/1/2011 13/12/2010 14/12/2010 15/12/2010 23/12/2010 27/1/2011 26/12/2010 29/12/2010 9/1/2011 100220527 100190325 100220205 10110035 100216429 11020074 100218320 110201964 100107510 100200295 100219792 100143999 100170378 100145074 106220400 110200706 110200709 110200999 111100075 110300285 111100024 100221072 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 Nguyễn Thị Nguyệt Neuyên Văn Năm Nguyên Văn Minh Hoàng Văn Lung Neuyên Thị Lung Phạm Văn Cựu Nguyên Tât Hoạt Bùi Thị Lương Trân Đình Bình Nguyên Tât Thành Nguyên Thị Núi Nguyễn Văn Khanh Đào Văn Hảo Phạm Văn Càn Đoàn Văn Tân Dương Văn Tân Neuyên Văn Hai 44 48 43 82 65 49 73 84 56 71 78 42 86 56 55 80 70 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 100216278 100216302 101100333 100014551 100025748 111100013 100065143 110200901 A419I10 11021676 100217582 10022086 100220296 10022138 3/12/2010 3/12/2010 14/12/2010 9/12/2010 1/12/2010 2/12/2010 9/1/2011 22/12/2010 6/12/2010 7/1/2011 10/12/2010 12/1/2011 23/12/2010 23/12/2010 27/12/2010 1/1/2011 2/1/2011 10/12/2010 7/1/2011 23/12/2010 31/12/2010 8/12/2010 12/12/2010 19/1/2011 7/1/2011 16/12/2010 18/1/2011 10/1/2011 17/1/2011 20/1/2011 27/12/2010 4/1/2011 11/1/2011 19/1/2011 ... duỡng nhân tạo khoa điều trị tích cực viện M ai” với mục tiêu sau: • bệnh • • Bạch • - Khảo sát thực trạng ni dưỡng nhân tạo khoa điều trị tích cực - Phân tích tính họp lý cơng thức ni dũng nhân tạo. .. phòng điều trị tích cực [37], [46] Tại Việt Nam việc nuôi dưỡng nhân tạo khoa phòng điều trị hâu chưa ý nghiên cửu đánh giá nhiều[ 16], [21] Khoa ĐTTC bệnh viện Bạch Mai đơn vị ĐTTC nội khoa đầu ngành,... điếm bệnh nhân phức tạp Tuy công tác nuôi dưỡng nhân tạo bước đầu triển khai chưa có tổng kết đánh giá thực trạng hiệu nuôi dưỡng nhân tạo Xuất phát từ thực tế này, thực đề tài: “ Đánh giá hiệu việc