Đại diện Công ty Điện lực……: 1. Ông :…………chức vụ : 2. Ông :…………chức vụ : Đại diện nhà thầu thi công xây dựng:………………............. 1. Ông :…………chức vụ: ……………… 2. Ông :…………chức vụ: Đại diện Nhà thầu giám sát thi công xây dựng công trình:………………. 1. Ông :…………chức vụ ………………… 2. Ông :………… chức vụ ………………… Đại diện UBND xã (phường, thị trấn): ………………............. 1. Ông (bà):…………chức vụ ………………… 2. Ông (bà):………… chức vụ ………………… Đại diện thôn (tổ dân phố): ………………............. 1. Ông (bà):…………chức vụ ………………… 2. Ông (bà):…
TỔNG CÔNG TY ĐIỆN LỰC TP HÀ NỘI CÔNG TY ĐIỆN LỰC… BM-DEP (HNPC)_GPMB - 01 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA V IỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm 201 BIÊN BẢN SỐ:…… V/V: KIỂM KÊ ĐẤT ĐAI, TÀI SẢN, HOA MÀU GẮN LIỀN VỚI ĐẤT TRONG PHẠM VI GIẢI PHĨNG MẶT BẰNG THỰC HIỆN DỰ ÁN Cơng trình/ hạng mục cơng trình:……………gói thầu, lơ thầu số: …………………thuộc tiểu dự án:…… Địa điểm xây dựng: ………… ………………………… Thành phần tham gia: - Đại diện Công ty Điện lực……: Ông :…………chức vụ : Ông :…………chức vụ : - Đại diện nhà thầu thi công xây dựng:……………… Ông :…………chức vụ: ……………… Ông :…………chức vụ: - Đại diện Nhà thầu giám sát thi cơng xây dựng cơng trình:……………… Ơng :…………chức vụ ………………… Ông :………… chức vụ ………………… - Đại diện UBND xã (phường, thị trấn): ……………… Ông (bà):…………chức vụ ………………… Ông (bà):………… chức vụ ………………… - Đại diện thôn (tổ dân phố): ……………… Ông (bà):…………chức vụ ………………… Ông (bà):………… chức vụ ………………… - Đại diện hộ dân (chủ sử dụng đất, tài sản, hoa màu đất): ………… Ông (bà) :………… ………………… Hoặc Ông (bà) (trường hợp người uỷ quyền theo quy định pháp luật): - Nơi đăng ký hộ thường trú:……………………… - Địa nơi GPMB:……………………………………… Đất phạm vi GPMB: 4.1 Đất nông nghiệp: - Vị trí móng cột số: …………… Bản vẽ thiết kế số:…… + Diện tích đất hỗ trợ đền bù GPMB ……………m2 + Các loại giấy tờ quyền sử dụng đất có: ………………………… - Vị trí móng cột số: …………… Bản vẽ thiết kế số:…… + Diện tích đất hỗ trợ đền bù GPMB ……………m2 + Các loại giấy tờ quyền sử dụng đất có: ………………………… ……………………………………………………………… ………………………………………………………… 4.2 Đất khác - Vị trí móng cột số: …………… Bản vẽ thiết kế số:…… + Diện tích đất hỗ trợ đền bù GPMB ……………m2 + Các loại giấy tờ quyền sử dụng đất có: ………………………… - Vị trí móng cột số: …………… Bản vẽ thiết kế số:…… + Diện tích đất hỗ trợ đền bù GPMB ……………m2 + Các loại giấy tờ quyền sử dụng đất có: ………………………… ……………………………………………………………… ………………………………………………………… Tài sản đất pham vi GPMB 5.1 Cây trồng, vật nuôi trồng thuỷ sản, tài sản khác (ghi rõ số lương, chủng loại cây, quy cách đường kính gốc, chiều cao, hoa màu gì, diện tích hoa màu, chi tiết tài sản khác,… theo quy định thơng báo sở Tài Thành phố) - Vị trí móng cột số: …………… Bản vẽ thiết kế số:…… + Nội dung hỗ trợ đền bù GPMB (ghi rõ chi tiết theo hướng dẫn trên):…… - Vị trí móng cột số: …………… Bản vẽ thiết kế số:…… + Nội dung hỗ trợ đền bù GPMB (ghi rõ chi tiết theo hướng dẫn trên):…… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 5.2 Mồ mả phải di dời - Vị trí móng cột số: …………… Bản vẽ thiết kế số:…… + Mộ đất: ………………………….mộ; + Mộ xây: …………………………mộ; + Vật kiến trúc nghĩa trang ghi khác mồ mả ( mộ chưa cải táng, mộ vô chủ, ……) - Vị trí móng cột số: …………… Bản vẽ thiết kế số:…… + Mộ đất: ………………………….mộ; + Mộ xây: …………………………mộ; + Vật kiến trúc nghĩa trang ghi khác mồ mả ( mộ chưa cải táng, mộ vô chủ, ……) …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 5.3 Tài sản hành lang STT Loại tài sản, cối Đơn vị Quy cách Thuộc khoảng cột (đoạn tuyến cáp vị trí TBA) Số lượng Ghi Số lượng Ghi kiểm kê tài sản, cối nằm hành lang STT Loại tài sản, cối Đơn vị Quy cách Thuộc khoảng cột (đoạn tuyến cáp vị trí TBA) Biên lập xong hồi … giờ… ngày, đọc lại thông qua chủ sử dụng đất, tài sản đất, thành viên theo quy định, thống ký tên đây: NGƯỜI CÓ ĐẤT THUỘC PHẠM VI DỰ ÁN THÀNH VIÊN TỔ CÔNG TÁC (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ (PHƯỜNG, THỊ TRẤN) (Ký đóng dấu) ... Ghi kiểm kê tài sản, cối nằm hành lang STT Loại tài sản, cối Đơn vị Quy cách Thuộc khoảng cột (đoạn tuyến cáp vị trí TBA) Biên lập xong hồi … giờ… ngày, đọc lại thông qua chủ sử dụng đất, tài. .. giờ… ngày, đọc lại thông qua chủ sử dụng đất, tài sản đất, thành vi n theo quy định, thống ký tên đây: NGƯỜI CÓ ĐẤT THUỘC PHẠM VI DỰ ÁN THÀNH VI N TỔ CÔNG TÁC (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên)... Các loại giấy tờ quyền sử dụng đất có: ………………………… ……………………………………………………………… ………………………………………………………… Tài sản đất pham vi GPMB 5.1 Cây trồng, vật nuôi trồng thuỷ sản, tài sản khác (ghi rõ số lương,