GDQP- an

Kĩ thuật cấp cứu chấn thơng chiến tranh Số tiết: 5 - 4 phần Họ và tên học viên: Cao Duy Hạnh Ngày 20 tháng 06 năm 2009 I. ý định giảng dạy 1: Mục đích, yêu cầu Hiểu đợc các nguyên tắc cơ bản về băng vết thơng và cầm máu tạm thời, cố định tạm thời xơng gãy và chống ngặt thở - Biết làm các kĩ thuật băng vết thơng và cầm máu tạm thời, cố định tạm thời xơng gãy, hô hấp nhân tạo và vận chuyển ngời bị thơng, bị nạn - Tích cực luyện tập, vận dụng linh hoạt vào trong thực tế cuộc sống 2: Nội dung và trọng tâm * Bài có 5 phần chính + Băng vết thơng + Cầm máu tạm thời + Cố định tạm thời xơng gãy + Hô hấp nhân tạo + Kĩ thuật chuyển thơng - Trọng tâm: Cả 5 phần 3: Tổ chức,phơng pháp và phơng tiện - Tổ chức: Lấy đội hình lớp học để giảng dạy, lấy cá nhân và tổ để luyện tập - Phơng pháp; thuyết trình kết hợp với làm mẫu phân tích động tác Phơng tiện: 4: Thời gian: Bài giảng trong 5 tiết 5: Địa điểm: Tại sân tập 1 II. Nội dung giảng dạy Nội dung bài giảng Thời gian Hoạt động của GV Hoạt động của HS I. băng vết thơng 1.Mục đích a)Bảo vệ cho vết thơng khỏi bị ô nhiễm Băng kín, băng sớm vết thơng có tác dụng ngăn cản, hạn chế vi khuẩn từ môi trờng xung quanh xâm nhập vào vết thơng, làm cho vết thơng mau lành b) Cầm máu tại vết thơng Máu có ở khắp cơ thể sẽ theo vết thơng ra ngoài, nhất là các vết thơng giập nát lớn, máu chảy nhiều, nếu đợc băng ép chặt sẽ hạn chế đợc việc mất máu c) Giảm đau đớn co nạn nhân Vết thơng khi đã băng, chống đợc sự cọ xát, va quệt gây đau đớn, làm cho vết thơng đợc yên tĩnh trong quá trình đợc vận chuyển. 2. Nguyên tắc băng a) Băng kín băng hết các vết thơng Khi băng các vết thơng phải bình tĩnh quan sát, kiểm tra kĩ để băng đúng chỗ bị thơng, không bỏ xót vết thơng, nhất là khi băng trong điều kiện trời tối hoặc khi có nhiều ngời bị thơng. b) Băng chắc (đủ độ chặt) - Không băng lỏng vì quá trình vận chuyển sẽ làm băng dễ tuột, phải đủ độ chặt để bảo vệ vết thơng, vừa có tác dụng cầm máu, nhng cũng không băng quá chặt gây cản trở quá trình lu thông máu. - Trớc hết phải cởi, xắn quần, áo để bộc lộ vết thơng dùng băng đã diệt khuẩn để băng, không dung các vật bẩn đắp phủ lên vết thơng, không băng trực tiếp vào cả quẩn, áo của ngời bị thơng. c) Băng sớm, băng nhanh - Phải băng ngay sau khi bị thơng tốt nhất là ngời bị th- ơng tự băng hoặc ngời xung quanh băng giúp.Băng càng sớm càng hạn chế đợc sự ô nhiễm và mất máu tại vết th- ơng. - Phải băng nhanh để đa ngời bị thơng về các tuyến y tế cứu chữa. - Không làm ô nhiễm vết thơng. Tránh sai xót kĩ thuật nh dùng tay bẩn sờ vào vết thơng hoặc dùng lá cây, vải + Giảng dạy nội dung bài theo từng phần. mục bằng phơng pháp diễn giải, phân tích chứng minh kết hợp với tranh vẽ + Phát vấn và nêu câu hỏi + Học sinh chú ý lắng nghe và ghi chép đầy đủ. + Suy nghĩ phát biểu và trả lời 2 bẩnđắp phủ lên vết thơng 3. Các loại băng Có nhiều loại băng sử dụng để băng vết thơng. - băng cá nhân: là loại băng đã đợc tiệt trùng, có sẵn gạc bông và băng.Ngoài cùng là lớp vảI cao su hoặc nhựa tổng hợp đợc dán kín để bảo vệ cho băng không bị thấm nớc và nhiễm khuẩn,giữa là lớp giấy bọc trong cùng là một cuộn băng dài khoảng 4m, 1 kim băng và 2 miếng gạc. Băng cuộn: Là loại băng làm bằng vải xô mềm hoặc vảI mỏng mềm. Băng cuộn thờng có kích thớc rộng 6- 8 cm, dài 4-5m. Băng tam giác: là loại băng làm băng vải hình tam giác có đính 3 dải ở 3 góc. Băng tam giác có nhiều kích thớc khác nhau, loại thờng dùng có kích thớc chiều dài 1m, chiều cao 0,5m. Băng tam giác có u điểm là băng nhanh, băng đợc nhiều bộ phận trên cơ thể bị thơng nh- ng có nhợc điểm là băng không chặt tác dụng cầm máu kém. 4. Kĩ thuật băng vết thơng a) các kiểu băng cơ bản Có nhiều kiểu băng khác nhau: băng vòng xoắn, băng số , băng chữ nhân, băng vành khăntrong điêu kiện cần băng ngay cho ngời bị thơng tại nơI bị thơng, bị nạn đòi hỏi phải sử dụng những kiểu băng đơn giản nhanh và chắc. Thực tế thờng áp dụng một số kiểu băng cơ bản sau: Băng vòng xoắn: Là đa cuộn băng đi nhiều vòng theo hình xoắn lò xo. + Đặt đầu ngoài cuộn băng ở dới vết thơng (sau khi đã đặt miếng gạc phủ kín vết thơng), tay tráI giữ đầu cuộn băng, tay phải cầm cuộn băng ngửa lên trên. + Đặt hai vòng đầu tiên đè lên nhau để giữ chặt đầu băng, cuốn nhiều vòng cho đến khi kín toàn bộ vết th- ơng. + Cố định vòng cuối của băng bằng cách: gài kim băng, xé đuôi đầu cuộn băng hoặc gấp một vòng ngợc lai tạo thành hai dảI để buộc ở phía trên vết thơng. Băng vòng xoắn đơn giản, dễ băng, chủ yếu để băng các đoạn chi hình trụ có các vòng tơng đối đều nhau, băng sẽ không bị tuột Băng số 8: Là đa cuộn băng đi nhiều vòng theo hình số 8, có hai vòng đối xứng. Băng số 8 phức tạp hơn 3 băng vòng xoắn, nhng chác và thích hợp khi băng ở nhiều vị trí khác nhau nh vai, nách, mông, bẹn, khuỷu, gối, gót chân tuỳ vị trí vết thơng mà cách đa cuộn băng theo từng hình số 8 khác nhau. Trong tất cả các kiểu băng, bao giờ vòng băng sau cũng đè len 2/3 vòng băng trớc, cuốn các vòng băng theo hớng từ dới lên trên, cách đều nhau và chặt vừa phải. Thông thạo hai kiểu băng này sẽ dễ dàng băng đợc tất cả các bộ phận của cơ thể. b) áp dụng cụ thể các kiểu băng Có nhiều loại băng đợc sử dụng để băng vét thơng: Băng cuộn, băng cá nhân, băng 4 dải, song băng cuộn hoặc băng cá nhân có thể sử dụng để băng tất cả các bộ phận trên cơ thể từ chỗ dễ đến chỗ phức tạp nhất. *Băng các đoạn chi: Băng cánh tay, cẳng tay, đùi, cẳng chân thờng vận dụng kiểu băng vòng xoắn hoặc băng số 8 Băng cẳng chân: Đặt hai vòng đè lên nhau để cố định đầu băng. Đa cuộn băng đi nhiều vòng theo kiểu vòng xoắn hoặc số 8. Buộc hoặc gài kim băng để cố định vòng cuốn của băng. Có thể gấp mảnh vảI, khăn vuôngthành hình tam giác hay cánh én, sau đó đặt thẳng sát với đoạn chi, cuốn nh cuốn xà cạp rồi buộc cố định. *Băng vai, nách: Vận dụng kiểu băng số 8 - Băng vai: + Đặt hai vòng cố định đầu tiên của băng ở đầu trên cánh tay bị thơng (sát hõm nách). + Đa cuốn băng theo hình số 8, hai vòng cuốn dới hai nách, bắt chéo nhau ở dới vùng vai bị thơng. + Buộc hoặc gài kim băng cố định vòng cuối của băng. + Có thể gấp mảnh vảI, khăn vuôngthành hình cánh én phủ vào vai bị thơng, đờng gấp ở dới,hai cánh én h- ớng lên trên;hai vòng đầu băng gấp buộc quanh cánh tay,đa hai cánh én ra trớc ngực và sau lng rồi buộc ở nách bên lành. -Băng mông,bẹn vận dụng nh cách băng vai,nách. *Băng vùng gối,gót chân ,vùng khuỷu: vận dụng kiểu băng số 8. -Băng vùng gối: 4 +Đặt hai vòng qua gối(xơng banh chè)để cố định đầu băng. +Đa cuộn băng cuốn quanh gối một vòng đI dần lên phía trên,một vòng cuối của cuốn băng. -Băng gót chân,vùng khuỷu giống băng vùng gối. *Băng vùng khoeo, nếp khuỷu: vận dụng kiểu băng số 8. - Băng vùng khoeo: + Đặt hai vòng ở đầu trên cẳng chân, cố định đầu băng. + Đa cuộn băng bắt chéo qua khoeo lên trên gối, băng vòng tròn ở trên gối rồi lai bắt chéo qua khoeo xuống căng chân, cứ băng liên tiếp cho đến khi kín vết thơng. + Buộc hoặc gài kim băng cố định vòng cuối của băng. - Băng nếp khuỷu giống nh băng khoeo. * Băng bàn chân, bàn tay: vận dụng kiểu băng số 8 - Băng vùng chân: + Đặt hai vòng cố định đầu băng ở sát đầu ngón chân. + Đa cuộn băng đi theo hình số 8, vòng sau của chân và bắt chéo ở mu bàn chân. - Băng bàn tay giống nh băng bàn chân nhng đờng bắt chéo của băng là ở gang bàn tay . *Băng vùng đầu, mặt cổ: - Băng trán: Vận dụng kiểu băng vòng tròn hình vành khăn. + Đặt hai vòng cố định đầu băng từ trớc trán ra sau gáy. + Đa cuộn băng đI theo vòng tròn quanh trớc trán và sau gáy sao cho đờng băng ở trớc trán nhích dần từ trên xuống dới, đờng băng ở sau gáy từ dới lên trên. + Buộc hoặc gài kim băng cố định đầu của cuốn băng . Băng một bên mắt: Vận dụng kiểu băng số 8. + Đặt ai vòng quanh trán để cố định đầu băng. + Đa cuộn băng một vòng quanh trán , một vòng bắt chéo qua mắt bị thơng, băng liên tiếp nh vậy cho đến khi kín vết thơng. + Buộc hoặc gài kim băng cố định vòng cuối của băng. Băng đầu kiểu quai mũ: Vận dụng kiểu băng số 8. + Trờng hợp lòi não ra ngoài, không đợc nhét vào bên trong vết thơng, phải cuốn gạc thành vòng tròn nh vành khăn bao quanh vết thơng, phủ gạc kín vết thơng. + Buộc đầu ngoài của băng vào vai trái làm điểm tựa + Đa cuộn băng vắt ngang đầu từ trái sang phải, làm một vòng xoắn ở mang tai phải ( đờng chuẩn). + Đa cuộn băng đi một vòng trong quanh đầu( đờng cố 5 định). +Lần lợt đa các đờng băng qua đầu từ phải qua trái và từ trái qua phải, xoắn qua hai đầu băng ở hai bên mang tai, các đờng băng nhích dần từ đờng giữa đỉnh đầu ra trớc trán và sau gáy cho đến khi kín đầu. + Buộc đầu cuối của băng với đầu băng chờ ở vai trái qua mũ dới cằm nh quai mũ. Băng đầu kiểu quai mũ dễ làm, chỉ cần một cuộn băng, nhng chắc chắn không bị tuộc băng. Có thể gấp mảnh vải khăn vuông thành hình tam giác, đặt cạnh huyền ngang trớc trán,đỉnh vắt qua đầu ra sau gáy rồi buộc ở phía trớc trán. II. Cầm máu tạm thời 1, Mục đích: Nhanh chóng làm ngừng chảy máu bằng những biện pháp đơn giản để hạn chế thấp nhất sự mất máu,góp phần cứu sống tính mạng ngời bị nạn, tránh tai biến nguy hiểm . 2, Nguyên tắc cầm máu tạm thời -Phải khẩn trơng nhanh chóng làm ngừng chảy máu -Phải xử trí đúng chỉ định theo tính chất của vết thơng -Phải đúng quy trình kỹ thuật. 3, Phân biệt các loại chảy máu a, Chảy máu mao mạch máu đỏ thẫm, thấm ra tại chỗ bị thơng,lợng máu ít b, Chảy máu tĩnh mạch vừa và nhỏ màu đỏ thẫm ,chảy ra tại chỗ bị thơng,lợng máu vừa phải c, Chảy máu động mạch: màu đỏ tơi,chảy vọt thành tia,lợng máu nhiều 4, Các biện pháp cầm máu tạm thời a, ấn động mạch: 6 Dùng các ngón tay ấn đè trên đờng đi của động mạch làm động mạch bị ép chặt giữa ngón tay ấn và nén x- ơng,máu ngừng chảy ngay tức khắc - Một số điểm để ấn động mạch trên cơ thể: + ấn động mạch trụ và quay ở cổ tay + ấ n động mạch cánh tay ở mặt trong cánh tay + ấn động mạch dới đòn ở hõm xơng đòn b, Gấp chi tối đa: Là biện pháp cầm máu đơn giản.Khi bị gấp mạch,các mạch máu cũng bị gấp và bị đè ép bởi các khối cơ bao quanh làm cho máu ngừng chảy. - Gấp cẳng tay vào cánh tay - Gấp cánh tay vào thân ngời có con chèn c, Băng ép: Là phơng pháp băng vết thơng với các vòng băng xiết tơng đối chặt đè ép mạnh vào bộ phận bị tổn thơng tạo điều kiện cho việc nhanh chóng hình thành máu cục làm máu ngng chảy. * Cách tiến hành: - Đặt một lớp gạc và bông phủ kín vết thơng - Đặt một lớp bông mô dày phủ trên lớp bông gạc - Băng theo kiểu vòng xoắn hoặc số 8 d, Băng chèn: Cũng là kiểu đè ép nh ấn động mạch,nh- ng không phải bằng ngóm tay mà bằng một vật cứng tròn, nhẵn không sắc cạnh gọi là con chèn.Con chèn đợc đặt vào vị trí trên đờng đi của động mạch,càng sát vết thơng càng tốt,sau đó cố định bằng nhiều vòng băng cuốn chặt.Các vị trí tơng tự nh ấn động mạch. e, Băng nút: Là cách băng ép,có dùng thêm bấc gạc đã diệt khuẩn nhét chặt vào miệng vết thơng tạo thành cái 7 nút để cầm máu. Nút càng chặt làm tăng sức đè ép vào các mạch máu,tác dụng cầm máu càng tốt. f, garô: Là biện pháp cầm máu tạm thời bằng sợi dây cao su xoắn chặt vào đoạn chi làm ngừng sự lu thông máu từ phía trên xuống phía dới của chi,máu sẽ không chảy ra ở miệng vết thơng. - Do sự ngừng lu thông máu trong thời gian nhất định(khoảng 60-90 phút)rất dễ xảy ra tai biến nguy hiểm.Vì vậy phải cân nhắc kỹ lỡng trớc khi ra quyết định garô trong các trờng hợp vết thơng có chảy máu. - Chỉ định garô: + Vết thơng ở chi chảy máu ồ ạt,phụt thành tia + Vết thơng bị cắt cụt tự nhiên. + Vết thơng phần mềm hoặc gãy xơng + Bị rắn độc cắn ,ngăn chất độc xâm nhập vào cơ thể. - Nguyên tắc garô: + Phải đặt garô ngay sát phía trên vết thơng và để lộ ra ngoài. + Đặt garô xong phải nhanh chóng chuyển về các tuyến cấp cứu trên đờng cứ 1h phải nới garô 1 lần,không để lâu quá 3-4h. + Có phiếu ghi rõ :Họ tên,thời gian đặt garô,thời gian nới garô lần 1,2Họ tên ngời garô Để giúp tuyến trên theo dõi và xử lý. + Có ký hiệu bằng vải đỏ cài vào túi áo trái của nạn nhân. - Cách garô:Thờng dùng sợi dây cao su to bản,mỏng và đàn hồi tốt. 8 - Thứ tự garô : + ấn động mạch phía trên vết thơng + Nốt vải gạc chỗ định garô + Đặt dây garô rồi từ từ xoắn,vừa xoắn vừa bỏ tay ấn động mạch ra,không thấy máu chảy là đợc. + Băng vết thơng và làm các thủ tục hành chính. III. Cố định tạm thời xơng gãy 1, Tổn thơng gãy xơng: Tổn thơng thờng phức tạp nh: - Xơng bị gãy rạn,gãy cha rời hẳn,gãy rời thành 2 hay nhiều mảnh hoặc có thể mất từng đoạn xơng. - Da ,cơ bị dập nát nhiều đi đôi kèm theo mạch máu,thần kinh xung quanh cũng bị tổn thơng. - Rất dễ gây choáng do đau đớn, mất máu và nhiễm trùng. 2, Mục đích - Làm giảm đau,cầm máu tại vết thơng - Giữ cho đầu xơng gãy tơng đối yên tĩnh,bảo đảm an toàn trong quá trình vận chuyển ngời - Phòng ngừa các tai biến 3, Nguyên tắc cố định tạm thời xơng gãy: - Nẹp cố định phải cố định đợc cả khớp trên ,dới ổ gãy. - Không đặt nẹp cứng sát vào chi ,phải đệm bằng bông mỡđể không gây thêm các tổn thơng khác - Không co kéo,nắn chỉnh chỗ gãy. - Băng cố định nẹp vào chi phải tơng đối chắc. 4, Kỹ thuật cố định tạm thời xơng gãy a, Các loại nẹp thờng dùng cố định tạm thời xơng gãy 9 - Nẹp tre,nẹp gỗ:phổ biến dễ làm ,nhng phải đúng quy cách sau: + Chiều rộng 5-6cm + Chiều dày 0,5-0,8cm + Chiều dài :tuỳ thuộc từng chi gãy + Nẹp cánh tay: 2 nẹp + Nẹp cẳng chân:2 nẹp + Nẹp đùi: 3 nẹp + Nẹp cẳng tay: 2 nẹp - Nẹp crame là loại nẹp làm bằng dây thép có hình bậc thang có thể uốn theo các t thếnẹp crame cố định tốt,thuận tiện,xong ít đợc sử dụng.- - Trong tình huống khẩn cấp không có nẹp chuẩn bị sẵn có thể ví dụ:cành cây,đòn gánh làm nẹp. b, Kỹ thuật cố định tạm thời một số trờng hợp gãy xơng - Đối với các vết thơng hở, phải cầm máu cho vết th- ơng,băng kín vết thơng sau đó mới đặt nẹp cố định xơng gãy. - Cố định tạm thời xơng bàn tay gãy,khớp cổ tay.Dùng một nẹp tre to bản hoặc nẹp crame. + Đặt một cuộn băng vào lòng bàn tay,để bàn tay ở t thế nửa sấp. + Đặt nẹp thẳng từ bàn tay tời khuỷu tay. + Băng cố định bàn tay,cẳng tay vào nẹp để hở các đầu ngón tay. + Dùng khăn tam giác treo cẳng tay ở t thế gấp 90 độ. - Cố định tạm thời xơng cẳng tay gãy + Đặt nẹp ngắn ở mặt trớc cẳng tay tới bàn tay đến mép khuỷu 10 [...]... hiện tợng cứng đờ của xác chết IV Kỹ thuật chuyển thơng Chuyển thơng là nhanh chóng đa ngời bị nạn ra nơi an toàn hoặc về các tuyến để kịp thời cứ u chữa 13 1 Mang vác bằng tay - Bế nạn nhân - Cõng trên lng - Dìu (với ngời bị thơng nhẹ) - Vác trên vai : với ngời bị thơng nhẹ ở chân 2, Chuyển nạn nhân bằng cáng: Phổ biến và bảo đảm an toàn a, Các loại cáng - Cáng bạt khiêng tay - Cáng võng đay,võng bật... làm tơng tự các bớc trên - Cố định tạm thời xơng đùi gãy.Dùng 3 nẹp: + Đặt nẹp sau từ ngang thắt lng đến gót chân + Đặt nẹp ngoài từ hố nách đến gót chân + Đặt nẹp trong từ nép bẹn đến gót chân + Buộc một đoạn ở cổ chân hoặc bàn chân,một đoạn ở trên và dới gối,một đoạn ở bẹn,một đoạn ở ngang thắt lng,một đoạn ở ngang hố nách để cố định + Sau đó buộc chi gãy đã cố định vào chi lành ở cổ chân,gối và đùi,trớc... ra sau Ngời cấp cứu quỳ bên phải sát ngang vai ngời bị nạn,dùng một ngón tay cuốn miếng gạt đa vào trong miệng ngời bị nạn lau sạch đờm Dùng một ngón tay bóp lún 2 bên mũi,một tay đẩy mạnh cằm cho miệng há ra,hít một hơi thật dài,áp miệng mình vào sát miệng ngời bị nạn thổi.Làm liên tiếp 15-20 lần trên 1 phút + ép tim ngoài lồng ngực Ngời cấp cứu quỳ bên phải ngang thắt lng ngời bị nạn Đặt bàn tay phải... xảy ra trong các trờng hợp sau: - Do chết đuối - Do vùi lấp - Do hít phải khí độc 11 - Do tắc nghẽn đờng hô hấp trên - Ngời bị ngạt thở nằm im,bất động,ngừng hô hấp,tim không đập 2, Cấp cứu ban đầu Yêu cầu"Cấp cứu nhanh,khẩn trơng, kiên trì và thành thạo kỹ thuật" a, Những biện pháp cần làm ngay - Loại bỏ nguyên nhân gây ngạt thở - Làm hô hấp nhân tạo - Những việc làm đồng thời với hô hấp nhân tạo b,... 15-20 lần trên 1 phút + ép tim ngoài lồng ngực Ngời cấp cứu quỳ bên phải ngang thắt lng ngời bị nạn Đặt bàn tay phải lên bàn tay trái,các ngón tay xen kẽ nhau,đè lên 1/3 dới xơng ức các ngón tay chếch sang trái ép mạnh bằng sức nặng cơ thể xuống xơng ức ngời 12 bị nạn với một lực vừa đủ để lồng ngực lún xuống 2-3 cm + Sau mỗi lần ép thả lỏng tay cho ngực trở lại vị trí bình thờng.Duy trì với nhịp độ . khăn bao quanh vết thơng, phủ gạc kín vết thơng. + Buộc đầu ngoài của băng vào vai trái làm điểm tựa + Đa cuộn băng vắt ngang đầu từ trái sang phải, làm. nhanh chóng chuyển về các tuyến cấp cứu trên đờng cứ 1h phải nới garô 1 lần,không để lâu quá 3-4h. + Có phiếu ghi rõ :Họ tên,thời gian đặt garô,thời gian