Luận văn thạc sĩ tâm lý học

Nghiên cứu nhằm tìm hiểu thực trạng tìm kiếm các loại hình điều trị của gia đình dành cho trẻ em có rối loạn tâm thần ở Yên Bái và đánh giá những thuận lợi, khó khăn của việc tìm kiếm các loại hình điều trị của gia đình dành cho trẻ rối loạn tâm thần từ đó có những đề xuất góp phần giúp gia đình và cộng đồng trong việc chăm sóc hỗ trợ trẻ có rối loạn tâm thần.

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC

NGUYỄN THỊ SƠN

THỰC TRẠNG TÌM KIẾM CÁC LOẠI HÌNH ĐIỀU TRỊ CỦA GIA ĐÌNH DÀNH CHO TRẺ CÓ RỐI LOẠN TÂM THẦN

TẠI TỈNH YÊN BÁI

HÀ NỘI – 2016

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC

NGUYỄN THỊ SƠN

THỰC TRẠNG TÌM KIẾM CÁC LOẠI HÌNH ĐIỀU TRỊ CỦA GIA ĐÌNH DÀNH CHO TRẺ CÓ RỐI LOẠN TÂM THẦN

TẠI TỈNH YÊN BÁI

Chuyên ngành: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN

Mã số: Thí điểm

Cán bộ hướng dẫn: TS Trần Văn Công

HÀ NỘI – 2016

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Giáo dục,Đại học Quốc gia Hà Nội và các cán bộ, giảng viên của trường đã tạo điềukiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luậnvăn

Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cám ơn TS Trần VănCông, người thầy đã dành thời gian hướng dẫn, tận tình chỉ bảo và địnhhướng cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu để hoàn thành luận văn

Tôi xin chân thành cám ơn Sở Y tế Yên Bái, Trung tâm Truyền thôngGDSK tỉnh Yên Bái đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trìnhnghiên cứu

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo cùng các cán bộ tại Trung tâm

Y tế Thành phố Yên Bái, Trung tâm Y tế Huyện Lục Yên, Trung tâm Y tếHuyện Trạm Tấu đã tạo điều kiện và hợp tác giúp tôi triển khai các hoạt độngnghiên cứu để hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin chân thành cám ơn những anh chị em đồng nghiệp, giađình, những người bạn thân thiết đã luôn giúp đỡ, động viên, khích lệ và chia

sẻ những khó khăn trong thời gian tôi học tập và nghiên cứu để hoàn thànhluận văn và hoàn thành khóa học

Xin trân trọng cám ơn./.

Yên Bái, tháng 5 năm 2016

Nguyễn Thị Sơn

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIÊT TẮT

BSĐK

BSCK

Bác sĩ đa khoaBác sĩ chuyên khoaCBYT Cán bộ y tế

CSSK Chăm sóc sức khỏe

DSM- 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Sổ

tay Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn tâm thần (Hiệp hộiTâm thần học Hoa Kỳ) lần thứ 5

ĐTNC Đối tượng nghiên cứu

ĐTV Điều tra viên

GDĐB Giáo dục đặc biệt

ICD-10 International Classification of Diseases – Bảng phân loại

Quốc tế về bệnh tật phiên bản thứ 10KHXH&N

WHO-AIMS

World Health Organization - Tổ chức Y tế thế giớiThe WHO Assessment Instrument for Mental Health Systems– Công cụ đánh giá hệ thống sức khỏe tâm thần của tổ chức y

tế thế giới YTTB Y tế thôn bản

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIÊT TẮT ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC BẢNG vi

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 1

2 Mục đích nghiên cứu 3

3 Câu hỏi nghiên cứu 3

4 Đối tượng và khách thể nghiên cứu 4

5 Nhiệm vụ nghiên cứu 4

6 Giới hạn phạm vi nghiên cứu 5

7 Đóng góp mới của đề tài 5

8 Đạo đức nghiên cứu 6

9 Cấu trúc luận văn 6

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 7

1.1 Tổng quan nghiên cứu vấn đề 7

1.1.1 Các nghiên cứu về rối loạn tâm thần ở trẻ em 7

1.1.2 Các nghiên cứu về loại hình điều trị rối loạn tâm thần 11

1.1.3 Các nghiên cứu về tìm kiếm loại hình điều trị rối loạn tâm thần 17

1.2 Một số vấn đề lý luận 23

1.2.1 Rối loạn tâm thần 23

1.2.2 Rối loạn tâm thần ở trẻ em 26

1.2.3 Loại hình điều trị rối loạn tâm thần trẻ em 30

CHƯƠNG 2 TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37

2.1 Sơ lược về địa bàn nghiên cứu 37

2.2 Tổ chức nghiên cứu 38

2.2.1 Mẫu nghiên cứu 38

2.2.2 Tiến trình nghiên cứu 42

2.3 Phương pháp nghiên cứu 43

2.3.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận 43

2.3.2 Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi 44

2.3.3 Phương pháp phỏng vấn 44

2.3.4 Phương pháp thống kê toán học 44

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45

3.1 Một vài đặc điểm chung về gia đình trẻ có rối loạn tâm thần tại Yên Bái 45

3.2 Thực trạng tìm kiếm các loại hình điều trị (LHĐT) của gia đình 47

3.2.1 Địa điểm điều trị rối loạn tâm thần mà gia đình tìm kiếm 48

3.2.2 Các nhà chuyên môn và các cá nhân liên quan được tìm kiếm 49

3.2.3 Khả năng tiếp cận các cá nhân điều trị RLTT 49

3.2.4 Kênh thông tin mà gia đình sử dụng để tìm kiếm các 51

3.2.5 Những thuận lợi và khó khăn trong quá trình tìm kiếm các LHĐT 52

3.2.6 Cảm xúc và những vấn đề gia đình gặp phải khi tìm kiếm các LHĐT 54 3.2.7 Những dự định tìm kiếm loại hình điều trị 54

3.3 Các yếu tố liên quan đến tìm kiếm loại hình điều trị 55

3.3.1 Tương quan giữa trình độ học vấn với tìm kiếm cá nhân và địa điểm điều trị RLTT 55

3.3.2 Mối liên quan giữa dân tộc của gia đình trẻ với thực trạng tìm kiếm 56 3.3.3 Mối liên quan giữa quan niệm bệnh của trẻ với tìm kiếm LHĐT … 58 3.3.4 Mối quan hệ giữa địa điểm với nhà chuyên môn và cá nhân điều trị mà gia đình tìm kiếm 59

3.3.5 Mối quan hệ giữa kênh thông tin tìm kiếm và cá nhân được tìm kiếm 60 3.3.6 Một số yếu tố liên quan khác 61

3.3.7 Mối quan hệ giữa tìm kiếm và lựa chọn sử dụng loại hình điều trị RLTT cho trẻ của gia đình 61

3.3.7 Các yếu tố dự đoán việc tìm kiếm các LHĐT RLTT 69

3.4 Mong muốn của gia đình trong tìm kiếm loại hình điều trị cho trẻ .71

3.5 Bàn luận về kết quả nghiên cứu 72

3.5.1 Địa điểm và nhà chuyên môn điều trị gia đình tìm kiếm 73

3.5.2 Kênh thông tin gia đình tìm kiếm 74

3.5.3 Những thuận lợi và khó khăn của gia đình trong quá trình tìm kiếm 74

3.5.4 Cảm xúc của gia đình trong quá trình tìm kiếm 75

3.5.5 Các yếu tố liên quan đến việc tìm kiếm LHĐT của gia đình 76

3.5.6 Mối quan hệ giữa lựa chọn và tìm kiếm loại hình điều trị 76

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 79

1 Kết luận 79

1.1 Địa điểm điều trị và nhà chuyên môn điều trị được gia đình tìm kiếm 79 1.2 Những yếu tố liên quan đến tìm kiếm LHĐT 79

1.3 Mong muốn của gia đình và nhà chuyên môn 80

2 Khuyến nghị 81

TÀI LIỆU THAM KHẢO 82

PHỤ LỤC 88

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang

Bảng 1.1 Tỷ lệ RLTT của trẻ em một số nước trên thế giới

Bảng 1.2 Mức độ phổ biến của một số RLTT theo lứa tuổi

Bảng 2.1 Số lượng khách thể theo địa bàn

7 27 38 Bảng 2.2 Đặc điểm nhân khẩu học của phụ huynh trẻ có rối loạn TT 39

Bảng 2.3 Tỷ lệ dân tộc theo địa bàn nghiên cứu

Bảng 2.4 Đặc điểm của trẻ có RLTT

Bảng 2.5 Thông tin về khách thể được phỏng vấn

40 41 42 Bảng 3.1 Độ tuổi sinh của mẹ và thứ tự của trẻ trong số anh chị em 45

Bảng 3.2 Các rối loạn tâm thần mà trẻ mắc phải 46

Bảng 3.3 Mức độ gia đình tìm kiếm địa điểm điều trị RLTT 48

Bảng 3.4 Mức độ gia đình tìm kiếm các cá nhân trong điều trị RLTT 49 Bảng 3.5 Mức độ tiếp cận các cá nhân điều trị RLTT……… 50

Bảng 3.6 Những khó khăn của gia đình khi tìm kiếm các LHĐT… 53

Bảng 3.7 Cảm xúc tiêu cực của gia đình khi tìm kiếm các LHĐT 54

Bảng 3.8 Tương quan giữa học vấn với tìm kiếm LHĐT RLTT 56

Bảng 3.9 Tương quan giữa các dân tộc trong tìm kiếm nhân viên YTTB… 57 Bảng 3.10 Giá trị tương quan giữa địa điểm với cá nhân điều trị…… 59

Bảng 3.11 Tương quan giữa thời gian thăm khám và điều trị sau khi phát hiện bệnh với địa điểm được gia đình tìm kiếm……… 61

Bảng 3.12 Tương quan giữa thời gian cho trẻ đi điều trị sau phát hiện bệnh với khó khăn và kênh thông tin gia đình tìm kiếm các LHĐT… 62 Bảng 3.13 Tương quan giữa địa điểm được tìm kiếm với địa điểm điều trị

64 Bảng 3.14 Tương quan giữa tổng số nơi với địa điểm và cá nhân điều trị 69 Bảng 3.15 Tổng hợp các giá trị trong phân tích hồi quy tuyến tính 69 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Mức thu nhập bình quân hàng tháng của gia đình 45

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ các loại rối loạn tâm thần mà trẻ mắc phải ………… 46

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ gia đình lựa chọn kênh thông tin để tìm kiếmLHĐT 51

Biểu đồ 3.4 Mức độ hỗ trợ gia đình nhận được (tỷ lệ %)……… 52

Biểu đồ 3.5 Dự định trong việc tìm kiếm các LHĐT 55

Biểu đồ 3.6 Mối quan hệ giữa quan niệm bệnh với tìm kiếm địa điểm điều trị RLTT 58

Biểu đồ 3.7 Cách thức chính gia đình chữa trị cho trẻ hiện tại 66 Biểu đồ 3.8 Mối quan hệ giữa cách thức điều trị với việc tìm kiếm

những cá nhân chữa trị cho trẻ ……… 67

Biểu đồ 3.9 Tổng số nơi mà trẻ đã được đi điều trị………

Hình 1.1 Mô hình điều trị RLTT ………

Hình 2.1 Bản đồ các khu vực nghiên cứu………

68 30 37

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Hiện nay trên thế giới, chương trình sức khỏe tâm thần cho trẻ em là mộttrong ba chương trình lớn của chăm sóc sức khỏe (bên cạnh tai nạn, nhiễmkhuẩn) (WHO, 2010) Cùng với những biến động về kinh tế, văn hóa, toàn cầuhóa về thông tin, nền công nghiệp phát triển, cạnh tranh thị trường v.v đã tácđộng nhiều đến tâm lý con người nói chung và trẻ em nói riêng làm cho tỷ lệ rốiloạn tâm thần tăng cao gây ra gánh nặng cho toàn xã hội Theo tổ chức Y tế ThếGiới (WHO) sức khoẻ tâm thần được xem như gánh nặng giấu mặt Có 25% dân

số thế giới bị rối loạn tâm thần tại một thời điểm nào đó trong cuộc đời, và có 54triệu người trên thế giới mắc các rối loạn về sức khỏe tâm thần Khi có bệnh tấtyếu con người có nhu cầu tìm kiếm cách điều trị Đặc biệt với trẻ em có rối loạntâm thần, sự tìm kiếm các loại hình điều trị dành cho trẻ của gia đình trở thànhmối quan tâm hàng đầu chi phối nhiều hoạt động khác trong cuộc sống Kết quảnghiên cứu của các nhà khoa học đều cho thấy vai trò của gia đình trong việc tìmkiếm những loại hình điều trị dành cho trẻ có rối loạn tâm thần Cùng với đó rấtnhiều yếu tố tác động tới sự tìm kiếm như niềm tin, mối quan hệ, văn hóa là kếtquả của các nghiên cứu khác nhau từ những nhóm tác giả Jonathan BentleySinger nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe tâm thần trẻ em của người mẹ tại Mỹ(2009); Holly Ann Miller nghiên cứu về tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏetâm thần dành cho trẻ em của cha mẹ tại California (2009) Các kết quả nghiêncứu cũng đưa ra khá nhiều cách thức mà gia đình tìm đến như bác sĩ, thầy lang,các yếu tố tâm linh, và hành vi tìm kiếm khác nhau còn bị chi phối bởi nhiều yếu

tố khác nhau như vùng miền, tuổi tác, giới tính, mô hình bệnh tật Trước khi đếnbệnh viện điều trị, gia đình và người có rối loạn tâm thần sử dụng nhiều loại hìnhđiều trị từ chính thống, chuyên môn cho đến mê tín, khoảng ¾ bệnh nhân tìmđến bệnh viện tâm thần, các lựa chọn khác là tâm linh, khám đa khoa v.v

(Chadda, 2011) Với bệnh thực thể 75% phụ nữ tìm kiếm sự trợ giúp từ cácchuyên gia, số còn lại tìm kiếm sự trợ giúp từ bạn bè Nhưng ngược lại nếu cómột vấn đề về tâm lý, tâm thần, chỉ 30% tìm tới chuyên gia còn 70% tìm những

sự trợ giúp khác (Lindquis, 1995)

Ở Việt Nam có nhiều vấn đề cần bàn luận về việc tìm kiếm các loại hìnhđiều trị của gia đình trẻ bị rối nhiễu tâm thần liên quan đến văn hóa truyền thống,phong tục, quan niệm định kiến về bệnh (Lê Văn Hảo, 2012) Theo nghiên cứucủa bệnh viện Tâm thần Hà Nội: 70% gia đình có người rối loạn tâm thần tìmđến cúng bái trước khi đến thăm khám và điều trị tại các cơ sở y tế, song nghiêncứu một cách khoa học để có cái nhìn nhận đúng đắn về vấn đề này chưa được

đề cập nhiều Nghiên cứu ở Việt Nam về tìm kiếm loại hình điều trị chủ yếu tậptrung vào các dịch vụ y tế, tìm kiếm về một bệnh thực thể, chưa có nhiều nghiêncứu về tìm kiếm các loại hình điều trị dành cho trẻ rối loạn tâm thần

Một nghiên cứu nổi bật của nhóm tác giả LiavanderHam, PamelaWright,

Võ Văn Vương và cộng sự nghiên cứu tại Thừa Thiên Huế (2009) cho thấy phần

lớn người bệnh đề nghị được hỗ trợ bởi người thân và chăm sóc tại nhà, nhấnmạnh tầm quan trọng của gia đình đối với người có rối loạn tâm thần

Tại Yên Bái đã có một số nghiên cứu về vấn đề sức khỏe tâm thần, các tácgiả tập trung nghiên cứu về bệnh mãn tính như bệnh động kinh và tâm thần phânliệt của BS Đặng Thị Tuyết (2011-2012), đánh giá sự hài lòng của người bệnhđiều trị tại bệnh viện tâm thần của BS Dương Thị Bảo Ngọc (Bệnh viện tâm thầntỉnh) và đề tài Nhận xét cơ cấu bệnh tại Bệnh viện tâm thần Yên Bái (2012-2013) của BS Trần Đức Quân - Giám đốc Bệnh viện tâm thần tỉnh, chúng tôicũng chưa thấy có nghiên cứu nào về vấn đề rối loạn tâm thần ở trẻ em tại cộngđồng Hiện nay chương trình quản lý tâm thần tại cộng đồng chưa bao quát đượchết 180 phường trên toàn tỉnh (mới quản lý 154 xã phường), mặt khác số ngườiđược chăm sóc theo dõi tập trung chủ yếu là những bệnh nhân tâm thần mãn

tính: Tâm thần phân liệt, động kinh, trầm cảm Bệnh nhân đến khám tại việncũng tập trung nhiều ở nhóm tuổi trung niên và người già Trong khi đó thời giangần đây vấn đề rối loạn tâm thần ở trẻ em tại Yên Bái bắt đầu được quan tâm khingày càng nhiều trẻ em bị tăng động, tự kỷ, lo âu – trầm cảm tuổi thanh thiếuniên v.v.

Vì vậy việc nghiên cứu về các vấn đề rối loạn tâm thần trẻ em ở một tỉnhmiền núi như Yên Bái là cần thiết, trong điều kiện chưa có những nghiên cứusàng lọc, hay chuyên sâu về vấn đề này trước đó Mặt khác với đặc thù là mộttỉnh miền núi, kinh tế xã hội còn nghèo, tính sẵn có và khả năng tiếp cận chấtlượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ở Yên Bái còn rất hạn chế Cùng với

đó việc tìm hiểu về tình hình chăm sóc sức khỏe tâm thần cho trẻ em rất cần chocông tác cung cấp thông tin và giáo dục sức khỏe.Vì vậy chúng tôi chọn đề tài

nghiên cứu “Thực trạng tìm kiếm các loại hình điều trị của gia đình dành cho

trẻ có rối loạn tâm thần tại tỉnhYên Bái”, nghiên cứu sẽ đưa ra được sơ sở dữ

liệu và một số nội dung khoa học quan trọng về vấn đề tìm kiếm các loại hìnhđiều trị dành cho trẻ em rối loạn tâm thần, mở đầu cho các nghiên cứu khoa học

về vấn đề này trong thời gian tới

2 Mục đích nghiên cứu

Chúng tôi thực hiện nghiên cứu nhằm tìm hiểu thực trạng tìm kiếm cácloại hình điều trị của gia đình dành cho trẻ em có rối loạn tâm thần ở Yên Bái vàđánh giá những thuận lợi, khó khăn của việc tìm kiếm các loại hình điều trị củagia đình dành cho trẻ rối loạn tâm thần từ đó có những đề xuất góp phần giúp giađình và cộng đồng trong việc chăm sóc hỗ trợ trẻ có rối loạn tâm thần

3 Câu hỏi nghiên cứu

- Các gia đình có con bị rối loạn tâm thần ở Yên Bái đang tìm kiếm các

loại hình điều trị dành cho con em mình như thế nào?

- Những yếu tố nào liên quan đến cách thức tìm kiếm các loại hình điều trịcủa gia đình dành cho trẻ có rối loạn tâm thần ở Yên Bái?

- Mong muốn của gia đình về tìm kiếm các loại hình điều trị dành cho trẻ

bị rối loạn tâm thần?

4 Đối tượng và khách thể nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Thực trạng tìm kiếm các loại hình điều trị của gia

đình dành cho trẻ em có rối loạn tâm thần ở Yên Bái

- Khách thể nghiên cứu: 114 người là phụ huynh của trẻ 18 tuổi trở xuống

có các RLTT khác nhau; 05 cá nhân là cán bộ ngành y tế từ tuyến tỉnh và tuyếnhuyện, giáo viên giáo dục đặc biệt, nhân viên YTTB cũng được trưng cầu ý kiến

- Chọn mẫu: chúng tôi xây dựng đề tài và lựa chọn khách thể nghiên cứu

là các gia đình có trẻ mắc các rối loạn tâm thần khác nhau Đây là đối tượng trựctiếp tìm kiếm các loại hình điều trị dành cho trẻ trong gia đình khi phát hiện con

em mình có các rối loạn tâm thần trước và sau khi có chẩn đoán của bác sĩ

5 Nhiệm vụ nghiên cứu

5.1 Nghiên cứu lý luận

- Tìm hiểu cơ sở lý luận về rối loạn tâm thần, các loại hình điều trị, vấn đềtìm kiếm các loại hình (bao gồm cách thức, phương pháp) điều trị của cha mẹdành cho trẻ có rối loạn tâm thần ở Việt Nam Cụ thể, nghiên cứu này sẽ tìm hiểucác khái niệm về loại hình điều trị, rối loạn tâm thần; trẻ em; rối loạn tâm thần ởtrẻ em; vai trò của gia đình đối với trẻ có rối loạn tâm thần

5.2 Nghiên cứu thực tiễn

- Phối hợp với các đơn vị y tế các tuyến từ tỉnh, huyện xã đến thôn bản ràsoát, lựa chọn, lên danh sách đối tượng nghiên cứu

- Thiết kế xây dựng công cụ nghiên cứu Thông qua các phương pháp thuthập dữ liệu, sử dụng công cụ nghiên cứu là bảng hỏi để tìm hiểu sự tìm kiếmcác loại hình điều trị của gia đình dành cho trẻ em có rối loạn tâm thần bao gồm

những hoạt động tìm kiếm các loại hình điều trị và hỗ trợ điều trị nhằm tăngcường, phòng chống và chữa trị bệnh tật cho trẻ có RLTT tại tỉnh Yên Bái.

- Mô tả những yếu tố liên quan đến việc tìm kiếm các loại hình điều trị củagia đình dành cho trẻ em có rối loạn tâm thần

6 Giới hạn phạm vi nghiên cứu

6.1 Giới hạn về nội dung nghiên cứu

- Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng gia đình đã, đang và sẽ tìm kiếmcác LHĐT khi phát hiện con có rối loạn tâm thần và các yếu tố liên quan

- Với mục đích nghiên cứu phát hiện vấn đề nên đề tài không đi sâu vàosàng lọc hay chẩn đoán các rối loạn ở trẻ em

6.2 Giới hạn về địa bàn nghiên cứu

- Địa bàn khảo sát: tại gia đình có con bị rối loạn tâm thần trên địa bàn 3huyện thị của tỉnh Yên Bái: huyện Trạm Tấu, huyện Lục Yên, thành phố YênBái (là các khu vực đại diện cho vị trí địa lý của tỉnh Yên Bái đồng thời có đồngbào dân tộc đại diện cho các dân tộc trên địa bàn tỉnh)

6.3 Giới hạn về mẫu nghiên cứu:

- Nhằm đảm bảo tính khoa học của đề tài, chúng tôi chỉ chọn mẫu là giađình có trẻ em từ 18 tuổi trở xuống mắc RLTT đã có chẩn đoán của cơ sở y tế

- Chúng tôi không nghiên cứu hộ gia đình mà thực hiện khảo sát phụhuynh của trẻ Mỗi gia đình chỉ khảo sát một người

7 Đóng góp mới của đề tài

7.1 Là nghiên cứu đầu tiên tại một tỉnh miền núi về thực trạng tìm kiếm các loạihình điều trị của gia đình đối với trẻ có rối loạn tâm thần tại Yên Bái Đóng góp

về thực tiễn và cơ sở lý luận cho công tác nghiên cứu khoa học sau đó

7.2 Mô tả được thực trạng tìm kiếm các các loại hình điều trị của gia đình dànhcho trẻ có rối loạn tâm thần từ đó đánh giá được những thuận lợi, khó khăn và

những yếu tố liên quan nhằm nâng cao vị thế của gia đình và các tổ chức liênquan trong chăm sóc và hỗ trợ trẻ bị rối loạn tâm thần

7.3 Cung cấp cơ sở mang tính khoa học để đề xuất xây dựng mạng lưới liên lạcgiữa gia đình với cơ quan truyền thông, bước đầu cung cấp thông tin hỗ trợ giađình người bệnh trong chăm sóc trẻ rối loạn tâm thần tại gia đình

8 Đạo đức nghiên cứu

- Đề tài đã được Hội đồng khoa học ngành y tế Yên Bái phê duyệt và cho

phép triển khai trên địa bàn tỉnh

- Xin giấy giới thiệu để đến các cơ sở điều trị, can thiệp thu thập thông tin

- Sử dụng thẻ chuyên môn1 để thu thập thông tin tại các gia đình

- Những người tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện đồng ý tham giasau khi được biết đầy đủ thông tin về đề tài nghiên cứu

- Quyền bảo mật: Bảo mật thông tin mà gia đình cung cấp

- Báo cáo nghiên cứu: Trình bày số liệu trung thực

- Không trình bày nghiên cứu, số liệu của người khác như của mình

9 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và khuyến nghị, danh mục tài liệu thamkhảo, luận văn gồm 3 chương nội dung chính như sau:

Chương 1: Cơ sở lý luận

Chương 2: Tổ chức và phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Phân tích kết quả nghiên cứu thực tiễn

1 Thẻ ghi rõ họ tên và nơi công tác, chuyên môn làm việc

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

1.1 Tổng quan nghiên cứu vấn đề

1.1.1 Các nghiên cứu về rối loạn tâm thần ở trẻ em

1.1.1.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Các rối loạn tâm thần ảnh hưởng rất lớn đến chất lượng cuộc sống conngười, hàng năm trên thế giới có hàng triệu người phải chịu ảnh hưởng của cácrối loạn tâm thần Đặc biệt trong xã hội phát triển hiện nay, tỷ lệ trẻ em có cácrối loạn tâm thần đang ngày càng phức tạp và có xu hướng tăng nhanh

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới tổng hợp các nghiên cứu cho thấy

tỷ lệ mắc các rối loạn tâm thần của trẻ em và một số nước trên thế giới cụ thểnhư sau:

Bảng 1.1 Tỷ lệ RLTT của trẻ em và thanh thiếu niên một số nước trên thế giới

Brazil 7 – 14 12,7 Fleitlich-Bilyk & Goodman, 2004 Canada (Ontario) 4 – 16 18,1 Offord và cs., 1987

(Nguồn: theo WHO – 2005) [44]

Nghiên cứu trên 2064 trẻ em và vị thành niên từ 0-16 tuổi ở thành thị vànông thôn tại Bangalore, Ấn Độ (2005), tác giả Shoba Srinath và cộng sự đưa ra

tỷ lệ mắc rối loạn tâm thần: Nhóm tuổi 0-3 với 486 mẫu có 1.8% trẻ mắc rối loạnhành vi, 1.4% trẻ rối loạn ngôn ngữ, 1.4% trẻ chậm phát triển tâm thần v.v Tổng

tỷ lệ mắc các rối loạn tâm thần ở độ tuổi này là 13 % và ở độ tuổi 14-16 là 12 %,

tỷ lệ này ở Ấn Độ thấp hơn so với các nước phương Tây Đặc biệt trong phântích tương quan nghiên cứu đã cho thấy tỷ lệ trẻ em có các rối loạn tâm thần caohơn khi đi kèm những yếu tố: điều kiện sống không tốt, bị lạm dụng thể chất, cócha mẹ rối loạn tâm thần, gia đình giáo dục kém [40, tr 67-79]

Merikangas, Kathleen Ries, and Jianping He với nghiên cứu về dịch tễ họccủa rối loạn tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên (2014), đã thống kê từng loạirối loạn tâm thần cụ thể ở trẻ em và thanh thiếu niên ở Mỹ bao gồm: Rối loạncảm xúc, rối loạn lưỡng cực, rối loạn lo âu, rối loạn hành vi, lạm dụng chất Cụthể: tuổi phát bệnh của các rối loạn trầm cảm thường từ 11-14 tuổi, tỷ lệ trầmcảm cũng tăng theo độ tuổi: 1-2 % ở độ tuổi 13, 3-7% ở độ tuổi 15-20, tỷ lệ rốiloạn lưỡng cực 0% đến 0,9% ở trẻ em từ 14 tuổi đến 18 tuổi, tăng động giảm chú

ý (ADHD) dao động từ 2-8.7 % ở lứa tuổi từ 4-17 tuổi, nghiên cứu đã trích dẫn

từ các nghiên cứu gần đây cho thấy sự vượt trội của trẻ nam so với nữ ở tỷ lệmắc rối loạn hành vi, cụ thể: 11,8% ở bé trai và 5,4% ở bé gái, 3,62% ở nam và0,85% ở nữ, 2,0% ở nam và 0,5% đối với nữ, 1,5% ở nam và 0,3% ở nữ Cũngnghiên cứu này đã chỉ ra các yếu tố nguy cơ rối loạn tâm thần trẻ em bao gồm

mẹ phơi nhiễm ốm đau và sau sinh, stress, lạm dụng rượu, sử dụng thuốc, dinhdưỡng, nhiễm trùng và các tác nhân môi trường khác, các yếu tố khác như cuộcsống căng thẳng, các đặc điểm của bố mẹ bao gồm cả sự giáo dục, tuổi, tầng lớp

xã hội, việc làm và lịch sử y tế…Một trong những yếu tố nguy cơ mạnh nhất cho

sự hình thành các rối loạn tâm thần ở trẻ em đó là cha mẹ có các rối loạn tâmthần [38, tr.5-7]

Báo cáo nghiên cứu về tỷ lệ và điều trị rối loạn tâm thần ở trẻ em trong tạpchí Nhi khoa Mỹ (số 1 tháng 1 năm 2004)1, tác giả Kathleen Ries Merikangas vàcộng sự nghiên cứu trên 3042 khách thể từ 8- 15 tuổi từ 2001 đến năm 2004 đãđưa ra kết quả: 8.6 % trẻ có rối loạn tăng động, 3.7% rối loạn cảm xúc, 2.1% rối

1 http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/125/1/75.full.pdf

loạn hành vi, 0.7% rối loạn hoảng sợ và lo âu, 0.1 % rối loạn ăn uống Và chỉ cómột nửa số người được đánh giá là có rối loạn tìm đến chuyên gia về sức khỏetâm thần.

Nhiều nghiên cứu về rối loạn tâm thần trẻ em đã cho thấy vấn đề này nếukhông được can thiệp, trợ giúp thường gây ra những hệ quả tiêu cực đối với đờisống cá nhân và cộng đồng

Theo báo cáo năm 2011 của Tổ chức Y Tế thế giới, chi phí cho các vấn

đề SKTT của các nước trên thế giới là 2.500 tỷ USD, dự đoán đến 2030 là 6000

tỷ USD chiếm tỉ lệ khoảng 12% trên tổng số bệnh [42]

Theo Báo cáo y tế thường niên của Anh năm 2012 về vấn đề sức khỏe tâmthần ở trẻ em và thanh thiếu niên đã chỉ rất rõ những ảnh hưởng tiêu cực của cácrối loạn tâm thần tới đời sống xã hội, mà đầu tiên là tác động đến cá nhân và giađình, nó ảnh hưởng đến cơ hội sống của mỗi cá nhân, tăng nguy cơ không đượcđến trường, nghèo nàn về giáo dục dẫn đến các vấn đề việc làm, tệ nạn xã hội,hạn chế các mối quan hệ xã hội của các em từ thời thơ ấu cho đến khi trưởngthành Các rối loạn tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên thường rất dai dẳng:đặc biệt là các rối loạn hành vi, tăng động, tự kỷ Cũng như các tác động lên cánhân và gia đình, các rối loạn tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên gây tổn hạilớn đến kinh tế, các chi phí cho mỗi trẻ có rối loạn tâm thần tăng từ 11.42 đến59.130 Bảng Anh, lấy một trẻ có rối loạn hành vi làm ví dụ, chi phí suốt đời cho

cá nhân này lên tới 5,2 tỷ Bảng Anh, gấp khoảng 10 lần so với chi phí cho đứatrẻ không có rối loạn

Cũng theo nghiên cứu từ báo cáo này, tỷ lệ rối loạn tâm thần ở trẻ em vàthanh thiếu niên cao hơn trong gia đình chỉ có cha hoặc mẹ (16%), gia đình bố

mẹ sống chung (8%), cha mẹ không có và có bằng cấp (17%) và (4%), trong giađình có thu nhập hàng tuần ít hơn 100 Bảng (16%) và gia đình có mức thu nhập

600 Bảng Anh hoặc nhiều hơn [37]

Cũng như nhiều nghiên cứu trên, cha mẹ bị bệnh tâm thần có liên quanđến một tỷ lệ cao hơn trẻ em và thanh thiếu niên mắc các RLTT [29, tr.5,6].

Như vậy các nghiên cứu trên thế giới về RLTT trẻ em khá đa dạng vớinhiều khía cạnh, từ dịch tễ đến ảnh hưởng, tổn hại kinh tế do vấn đề này gây ra

1.1.1.2 Các nghiên cứu ở Việt Nam.

Ở Việt Nam các rối loạn tâm thần trẻ em mới được quan tâm nghiên cứutrong khoảng một thập kỷ trở lại đây Theo thống kê của khoa Tâm thần – ViệnNhi Trung Ương, nếu như năm 1982-1989 tỷ lệ các vấn đề liên quan đến sứckhỏe tâm thần trẻ em chiếm 10%, năm 2000 tỷ lệ trẻ em có rối nhiều tâm thầnchiếm đến 20%, thì giờ đây (mặc dù chưa điều tra đủ tất cả các rối loạn tâmthần), tỷ lệ bệnh tâm thần ở trẻ cũng xếp thứ 10 trong các bệnh của trẻ [21]

Năm 1995, BS Đinh Thị Hoan nghiên cứu về tỷ lệ động kinh và chậm pháttriển tâm thần tại Khánh Hòa đã đưa ra tỷ lệ 0,28% trẻ động kinh và 2.01% trẻchậm phát triển tại tỉnh này, đặc biệt tỷ lệ CPTTT ở miền núi cao hơn ở đồngbằng và thành thị [8, tr.5- 9]

Một trong những vấn đề “nghiêm trọng” được xác định có ảnh hưởng tiêucực tới chất lượng dân số Việt Nam hiện nay là tỉ lệ dân số bị thiểu năng thể lực

và trí tuệ chiếm tới 1,5% và đang tiếp tục tăng thêm hàng năm [37]

Nghiên cứu thực trạng và các yếu tố nguy cơ sức khỏe tâm thần trẻ emViệt Nam, tác giả Đặng Hoàng Minh, Bahr Weiss và Nguyễn Cao Minh (2013)tìm ra tỷ lệ 13,2% trẻ em có vấn đề SKTT (bằng công cụ SDQ) và 11,9% (bằngcông cụ CBCL-VN) Ở những trẻ lớn hơn, có 10,7% trẻ có vấn đề SKTT (công

cụ SDQ) và 12,4% (công cụ YSR) [3, tr.106]

Ở Việt Nam, mặc dù thiệt hại do các vấn đề sức khỏe tâm thần gây ra chưađược thống kê đầy đủ, nhưng thông tin từ Dự án Chăm sóc SKTT cộng đồng chobiết kinh phí hàng năm chính phủ dành cho việc chăm sóc SKTT của toàn dânngày một tăng (năm 2000 là 60 tỷ đồng đến 2011 là 70 tỷ) Tuy nhiên đây còn là

một con số khiêm tốn và thường được dùng để chi trả cho việc điều trị cho mộtbệnh nhân có rối loạn tâm thần nặng, bao gồm cả người lớn và trẻ em Ở ViệtNam có rất ít các chương trình phòng ngừa vấn đề sức khỏe tâm thần cho trẻ em(Dẫn theo Đoàn Thị Hương [10, tr.14]).

Như vậy các nghiên cứu ở Việt Nam đã cho thấy một tỷ lệ không nhỏ trẻ

em mắc phải các rối loạn tâm thần, từ đó kéo theo rất nhiều ảnh hưởng, tổn hạicho cả gia đình và xã hội Nhưng đa số các nghiên cứu về rối loạn tâm thần trẻ

em bỏ qua những rối loạn phát triển hoặc những rối loạn nặng hơn như chậmphát triển, thiểu năng trí tuệ, tâm thần phân liệt v.v và rất hạn chế những nghiêncứu về vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em ở miền núi

1.1.2 Các nghiên cứu về loại hình điều trị rối loạn tâm thần

1.1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Loại hình điều trị rối loạn tâm thần là tập hợp những cách thức, phươngpháp điều trị các rối loạn tâm thần Có thể nói loại hình điều trị xuất phát từ khi

có loài người, cách thức người có rối loạn tâm thần điều trị liên quan đến nhậnthức của con người về bệnh tật, những lý giải về nguyên nhân bệnh Vì vậy dẫnchứng về lịch sử phát triển của các loại hình điều trị sẽ là cơ sở quan trọng củacác nghiên cứu khoa học về vấn đề này

Theo nghiên cứu của các nhà khảo cổ học, nhân chủng học đã tìm thấyvào thời kỳ đồ đá, khoảng nửa triệu năm trước đây, một số sọ người bị cắt đôibằng dao đá, họ phỏng đoán đây có thể là một chỉ dấu cho thấy cách chữa trịbệnh nhân bị đau đầu kinh niên vào thời đại đó Hành động này có lẽ là mục đíchlàm cho hồn ma hay quỷ sứ có cơ hội thoát ra khỏi sự giam hãm trong đầu óccủa người bệnh [24, tr.17] Thời cổ đại, bệnh tâm thần được cho là do thần thánh

và siêu nhiên gây ra, vì vậy việc điều trị thường do các tu sĩ với nghi lễ và niềmtin tôn giáo Thời Hy Lạp và La Mã bắt đầu ứng dụng y học vào giải thích triệuchứng bệnh là do mất cân bằng các dịch thể (máu, đờm, mật) Hypocrat- Ông tổ

nghề y giải thích bệnh là do tử cung [20, tr.1], do đó để trị liệu chứng trầm cảmchẳng hạn, Hypocrat tin rằng bệnh nhân phải biết chú ý và điều hòa các vấn đề

ăn uống, tình dục và tập thể dục v.v [24, tr.18] Thời kỳ đế quốc La Mã, một sốthầy thuốc đã áp dụng những cách chữa trị rối loạn tâm thần bằng nhiều kỹ thuậtkhác nhau như làm cho chảy máu (được tin là sẽ làm giảm số lượng máu lên đầu

và do đó cơn điên loạn sẽ thuyên giảm), hay xoa dịu cơn đau bằng một số dụng

cụ xoa bóp cơ thể, hoặc dùng các hình thức tâm lý để hỗ trợ, an ủi hoặc chongười bệnh nghe nhạc, tắm nước ấm, tập thể thao v.v [24, tr.19]

Từ thời trung cổ cho đến thế kỷ XVII -XVIII người bệnh tâm thần bị giam

dữ và thường được cho là do ma quỷ, xiềng xích, tra tấn, đánh roi được coi làmột phương pháp điều trị từ đây tạo nên thành kiến và sợ hãi với người bệnh [20,tr.1] Đặc biệt sau sự sụp đổ của đế chế La Mã đến cuối thế kỷ XV do chiếntranh liên tiếp kèm theo nạn đói kém và bệnh dịch khiến cho ý tưởng mê tín dịđoan với quan niệm siêu nhiên trong cách giải thích những vấn đề tâm bệnh trởnên phổ biến, người ta tin rằng làm sao dứt bỏ hồn ma ra khỏi cơ thể là phươngcách chữa trị hay nhất cho mọi bệnh tâm thần, cách chữa trị bao gồm nhiều kỹthuật khác nhau như cúng lạy, cầu hồn, van xin, cả hát, đổ nước thánh vàomiệng, chửi bới, đe dọa, đánh đập, giam hãm v.v [24, tr.20]

Nhà khoa học được xem là sáng lập viên đầu tiên của ngành y học về bệnhtâm thần là bác sĩ người Đức, Johann Weyer (1515-1588), từ những nghiên cứu

và kinh nghiệm thực tế của mình, ông đã nhận định rằng tinh thần của con ngườicũng dễ bị bệnh hoạn như thân xác; do đó chữa tri bệnh tâm thần cũng cần phảituân theo các nguyên tắc khoa học chứ không phải dựa vào thần linh Quan niệmnày đã ảnh hưởng mạnh mẽ đến sự thay đổi phương thức điều trị và chăm sócngười bệnh tâm thần ở một số nước Châu Âu và các nước khác [24, tr.21]

Đến cuối thế kỷ XVIII cách thức điều trị cho người bệnh được cải thiệnvới hàng loạt nghiên cứu mà mở đầu là các tác giả Phillipe (1745-1826) và

William Tuke (1732 - 1822) đã tạo ra phong trào giải phóng người bệnh khỏixiềng xích Hình thức tâm lý trị liệu thôi miên được thực hiện đầu tiên bởi thầythuốc người Áo Franz Mesmer (1734 - 1815) Đến thế kỷ XIX các nhà khoa họcbắt đầu mô tả chi tiết các triệu chứng bệnh, bước đầu phân loại các rối loạn tâmthần mà tác giả Emil Kraepelin (1856-1926) là người có đóng góp quan trọngtrong chẩn đoán phân biệt bệnh.

Cuối thế kỷ XIX hàng loạt các nghiên cứu, học thuyết ra đời như một tiền

đề xuất hiện các phương pháp điều trị bằng tâm lý hỗ trợ cho các phương phápđiều trị tâm thần bằng hóa dược khi ngành sinh học thần kinh, sinh hóa thần kinhtâm thần dược lý ngày càng phát triển Sigmund Freud (1856 - 1939) sáng lập rahọc thuyết và phương pháp điều trị phân tâm học, song song với đó là sự ra đờicủa thuyết hành vi do Ivan Pavlov (1849 - 1936) làm cơ sở cho thuyết học tậpsau này Những thuyết này tiếp tục được bổ sung và phát triển bởi các nhà khoahọc sau đó [12, tr.10] Cuối thế kỷ XIX khi tâm lý học được xem như là ngànhhọc chiếm được niềm tin và sự kính trọng ở Hoa Kỳ thì trị liệu tâm lý được coi làmột chiến lược chữa trị quan trọng, các chứng bệnh rối nhiễu tâm trí có thể đượcđiều trị bằng vệ sinh tâm lý như các bệnh lây nhiễm đã được điều trị bằng vệsinh thân thể [12, tr.34]

Kể từ thập niên 60 trở đi nhiều quốc gia trên thế giới đã áp dụng chínhsách về điều trị ngoại trú cho người bệnh Tại Hoa Kỳ, chính sách điều trị ngoạitrú ngày nay đã trở thành phương cách điều trị chính yếu cho phần lớn các bệnhnhân có rối loạn tâm thần (khoảng 94%) Song song với phương thức chữa trịbằng thuốc men, những người mắc các rối loạn tâm thần còn được trị liệu bằngnhững phương pháp tâm lý liệu pháp, hàng trăm lý thuyết và kỹ thuật tâm lý trịliệu khác nhau đã ra đời kể từ đầu thế kỷ XX Cho đến ngày này, dược lý và tâm

lý liệu pháp vẫn là hai loại hình chính yếu được kết hợp sử dụng trong hầu hếtcác trường hợp chữa trị rối loạn tâm thần tại các nước phát triển [24, tr.30]

Để nhấn mạnh tầm quan trọng của sự kết hợp các loại hình chữa trị mộtnghiên cứu của nhóm tác giả Blackburn, Eurison & Bishop đã so sánh ba cáchchữa trị khác nhau cho người bệnh trầm cảm là chỉ chữa bằng dược lý, hoặc chỉbằng tâm lý trị liệu, hoặc kết hợp cả hai, nghiên cứu đưa ra kết quả: Sau 6 thángcon số bệnh nhân bị trở lại là 30% với những người chỉ chữa trị bằng thuốc, 6%chỉ trị liệu tâm lý, và gần như 0% với những người được kết hợp cả 2 phươngthức Sau hai năm con số bị tái bệnh là 78% cho những người chỉ dùng thuốc,23% cho những người chỉ được chữa bằng tâm lý liệu pháp và 21% cho cả haiphương pháp trị liệu được kết hợp lại (dẫn theo Phạm Toàn [24, tr.33]).

Tuy nhiên bên cạnh đó trong nhiều nền văn hóa khác nhau, việc điều trịcác chứng rối loạn tâm thần, nhất là những bệnh tâm căn liên quan đến tôn giáo,phép phù thủy, ma thuật, bùa chú và các nghi thức được thực hiện khá huyền bíbởi các thầy lang hoặc thầy cúng Các nghi lễ chữa bệnh dân gian đã sử dụng yếu

tố tượng trưng, thần bí và nghi thức, truyền niềm tin và ý nghĩa cảm xúc đặc biệtvào quá trình điều trị Do đó làm tăng tính chịu ám thị và có thể có tác dụng nào

đó ảnh hưởng tới các tác nhân đang duy trì bệnh [12, tr.35] Những phương cáchnày ít nhiều vẫn tồn tại ở cả những nước phát triển và phổ biến hơn ở nhữngnước đang phát triển, nơi có nhiều phong tục tập quán, tín ngưỡng tôn giáo

Lịch sử vấn đề và các kết quả nghiên cứu trên thế giới cho thấy, các loạihình điều trị RLTT gồm cả những phương thức chính thống như dược lý, tâm lýtại các cơ sở y tế nhà nước và các cơ sở y tế tư nhân như bệnh viện, phòng khám,bác sĩ tư cho đến một số cách thức không chính thống như cầu cúng, giải hạn,những nghi lễ dân gian Đến nay các loại hình điều trị tâm thần vẫn không ngừngđược cải tiến trong đó bao gồm cả việc định hướng, truyền thông lại những quanniệm, định kiến về nguyên nhân bệnh mà sâu xa có liên quan đến niềm tin, hành

vi tìm kiếm cách thức điều trị từ thời xa xưa của loài người

1.1.2.2 Các nghiên cứu ở Việt Nam

Việt Nam nằm trong số những nước đang phát triển, và đang trong quátrình chuyển đổi dịch tễ học với một gánh nặng bệnh tật kép: trong khi bệnhtruyền nhiễm vẫn chưa giảm xuống mức thấp, bệnh không lây nhiễm đã bắt đầutăng, trong đó có các rối loạn tâm thần [23, tr.2] Vì thế các nghiên cứu về sứckhỏe tâm thần bắt đầu được các nhà khoa học quan tâm, song nghiên cứu về loạihình điều trị rối loạn tâm thần còn rất hạn chế.

Tác giả Phạm Toàn sau khi phân tích các nghiên cứu về sức khỏe tâm thầntrong cuốn "Tâm bệnh học – Phân loại, giải thích, chẩn đoán, chữa trị (2006)" đãđưa ra kết luận: Các chuyên gia đều đồng ý là hầu hết các rối loạn tâm thần đềutượng trưng tổng hợp của cả hai loại triệu chứng thể chất và tâm lý Vì vậy, hiệnnay việc điều trị phần lớn các bệnh tâm thần đều có sự phối hợp của hai liệupháp dược lý và tâm lý [24, tr.172]

Cùng với những loại hình điều trị các rối loạn tâm thần chính thống đó làtìm đến các y bác sĩ, thì trong những năm gần đây tâm lý liệu pháp bắt đầu pháttriển ở Việt Nam Các liệu pháp tâm lý được các nhà chuyên môn đặc biệt quantâm trong trị liệu cho các rối loạn tâm thần ở trẻ em Song do ở giai đoạn tiếpnhận, học hỏi và cải biến nên hiện nay ở Việt Nam cũng có hàng trăm liệu pháptrị liệu, can thiệp cho trẻ em mắc từng rối loạn cụ thể Theo kết quả đề tài nghiên

cứu luận văn thạc sĩ tâm lý học (2014) của tác giả Vũ Thị Thu Hiền“Các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn phương thức can thiệp của cha mẹ có con tự kỷ” chỉ riêng can thiệp trị liệu cho trẻ tự kỷ cũng có khoảng 30 phương pháp

điều trị dựa trên các nghiên cứu thực chứng từ điều trị thuốc cho đến các phươngpháp can thiệp, giáo dục,chưa kể đến những phương pháp điều trị chưa có thựcchứng, đây cũng chính là nguyên nhân ảnh hưởng đến việc tìm kiếm và lựa chọncác loại hình điều trị của gia đình khi có trẻ mắc các rối loạn tâm thần [6] Trong

đề tài "Đánh giá hiệu quả mô hình phát hiện và can thiệp sớm rối loạn tâm thần

ở học sinh 6-15 tuổi tại thành phố Thái Nguyên (2014)" tiến sĩ Đàm Thị Bảo

Hoa đã tổng hợp từ nhiều kết quả nghiên cứu cho thấy: Mặc dù đã có nhiều tiến

bộ trong việc điều trị các RLTT ở người trưởng thành, điều trị các RLTT trẻ emđến nay vẫn còn chưa được hiểu rõ Các chuyên gia vẫn đang tìm tòi nhữngphương pháp điều trị tốt nhất cho RLTT ở trẻ em Hiện nay, nhiều lựa chọn điềutrị được sử dụng cho trẻ em, trong đó có điều trị bằng thuốc, tương tự những gìđược sử dụng để điều trị ở người lớn Đặc biệt, với trẻ em, các biện pháp điều trịkhông dùng thuốc (liệu pháp tâm lý, liệu pháp hành vi, liệu pháp gia đình, cácliệu pháp tâm lý – xã hội) được lựa chọn sử dụng một cách rộng rãi [7, tr.16]

Đối với vấn đề sức khỏe tâm thần, nhất là những người mắc phải các rốiloạn tâm thần, việc giải thích nguồn gốc bệnh tật liên quan đến tín ngưỡng truyềnthống, ảnh hưởng đến cách giải thích siêu hình về ốm đau Người Hmông theotín ngưỡng đa thần giáo, họ tin có sự tồn tại của phần hồn trong cơ thể conngười, động, thực vật, và tình trạng sức khỏe của mỗi người sẽ phụ thuộc vàotrạng thái của linh hồn tồn tại bên trong hay di chuyển ra ngoài cơ thể Một trongnhững nguyên nhân gây ra bệnh tật là do linh hồn rời khỏi thể xác, điều này dẫntới cách chữa bệnh rất phổ biến là gọi hồn [18, tr.137]

Như vậy có thể nói các loại hình điều trị rối loạn tâm thần ở Việt Nam màngười dân tìm kiếm và lựa chọn sẽ không chỉ dừng lại ở thuốc men và các liệupháp tâm lý, sẽ có rất nhiều cách thức khác cần tìm hiểu và nghiên cứu

1.1.3 Các nghiên cứu về tìm kiếm loại hình điều trị rối loạn tâm thần

1.1.3.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Gần đây hành vi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe được các nhà khoahọc tập trung nhiều hơn, song vẫn hạn chế những tiếp cận về vấn đề tìm kiếmloại hình điều trị sức khỏe tâm thần Tác giả Corinne M Lindquist (Đại học New

York) trong nghiên cứu "Hành vi tìm kiếm sự giúp đỡ cho các vấn đề sức khỏe

tâm thần và thể chất trẻ em" (1995), khảo sát 44 nam, 115 nữ, trong đó 95 là cha

mẹ đã đưa ra kết quả các vấn đề thể chất thường tìm đến các nhà chuyên mônhơn là các vấn đề sức khỏe tâm thần, trong đó gia đình, bạn bè và các chuyên giasức khỏe là nguồn hỗ trợ quan trọng nhất [29, tr.9] Kết quả này cũng tươngđồng với nghiên cứu hành vi tìm kiếm sự giúp đỡ của bệnh nhân trước khi đếnbệnh viện tâm thần của Chadda (2000) với mẫu là 78 bệnh nhân, 48 nam và 30

nữ tại một cơ sở ngoại trú của Đại học Delhi, Ấn Độ, nghiên cứu này cho thấymạng xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc quyết định các phương pháp điềutrị đối với người có các rối loạn tâm thần [28, tr.77]

Một nghiên cứu về vấn đề tìm kiếm sự giúp đỡ chăm sóc sức khỏe, trong

đó nhấn mạnh vai trò làm cha mẹ đối với vấn đề hành vi cảm xúc của con cái(2003), Tiến sĩ Courtney Landau Fleisher, nhà tâm lý học người Mỹ đã đưa rakết quả: các bác sĩ không phải là nguồn tin cậy chính và địa điểm hàng đầu đểcác bà mẹ tìm kiếm thông tin Điều đó cho thấy vai trò chủ động của người thầythuốc cần phải được phát huy, bởi vì không phải người mẹ nào cũng có khả năngtham khảo ý kiến bác sĩ Nghiên cứu đã chỉ ra rằng các bà mẹ có xu hướng coibác sĩ có trách nhiệm với các vấn đề sức khỏe thể chất hơn là các vấn đề sứckhỏe tâm thần như cảm xúc hoặc hành vi, vì thế họ có xu hướng tìm sự giúp đỡ

từ các giáo viên hoặc giáo sĩ, hoặc tìm đến những chương trình cộng đồng có ảnhhưởng tích cực đến con em họ [30, tr.55]

Betty Kitchener đã viết trong cuốn “cẩm nang cấp cứu tâm thần cho người Việt tại Úc - Vietnamese Mental Health First Aid Manual (2008)”: “Nói chung phần đông người Việt không băn khoăn mấy đến những vấn đề về sức khỏe tâm thần Khi nói đến bệnh tâm thần thông thường người ta chỉ nghĩ về những người được coi là khùng, điên và cho rằng chỉ những người bị loạn thần như tâm thần phân liệt mới là những người có bệnh tâm thần thật sự” [35, tr.10].

Vì vậy quan điểm trong việc tìm kiếm phương cách chữa trị của người Việt cũng

rất khác nhau “Một khi bị bệnh, nhiều người chạy đến các vị lãnh đạo tinh thần,

có người xin được trừ tà, có người đi mua dược thảo về uống Có người thì chuyển chỗ ở Những phương cách chữa trị theo phương Tây được xem như một khái niệm quá ngoại lai với một số người Việt Do đó nhiều người miễn cưỡng chấp nhận phương pháp điều trị này Điều đó trong một vài Trường hợp ngăn chặn việc tìm kiếm phương cách trị liệu đúng bậc cho chính căn bệnh của mình”

[35]

Trong nghiên cứu về hành vi tìm kiếm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâmthần 2009, tác giả Miler đã chỉ ra: Phân tích trong mối quan hệ so với người Mỹ,hay Mexico, những nước có nền văn hóa cao hơn thì người La tinh thường tránhbáo cáo hết các triệu chứng của họ với bác sĩ, họ tuân thủ mạnh mẽ các giá trịtruyền thống Điều này cho thấy ảnh hưởng của yếu tố tiếp biến văn hóa lên hành

vi tìm kiếm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần Dường như các giá trị vănhóa là rào cản đối với cha mẹ người Latinh trong việc tìm kiếm các dịch vụ chămsóc sức khỏe tâm thần cho con em họ [32, tr.166] Trong nghiên cứu này, nhàkhoa học đã chỉ ra khá nhiều yếu tố liên quan chi phối hành vi tìm kiếm cáchthức chữa trị sức khỏe tâm thần trong đó nổi bật là yếu tố văn hóa Cũng theonghiên cứu của ông, các bậc cha mẹ mà trước đó đã tìm đến những nhà chuyênmôn thì hiện tại họ sẵn sàng hơn trong việc tìm cách điều trị sức khỏe tâm thầncho con họ so với những người chưa bao giờ tìm đến nhà chuyên môn cho con

em mình

1.1.3.2 Các nghiên cứu ở Việt Nam

Ở Việt Nam các vấn đề sức khỏe tâm thần nói chung thời gian gần đây đãđược nhiều tác giả nghiên cứu Các nghiên cứu chủ yếu tập trung vào nghiên cứudịch tễ, nghiên cứu các chứng bệnh cụ thể Hoạt động chăm sóc sức khỏe tâmthần cho trẻ ở nước ta hiện nay còn mới mẻ với điều kiện thiếu thốn So với lịch

sử ngành tâm lý trẻ em của Pháp đã 100 năm tuổi và những nghiên cứu sức khỏe

tâm thần trẻ em của nhiều quốc gia khác đã bắt đầu từ cách đây vài chục năm thì

ta mới đi những bước chập chững, từ dăm năm trở lại đây Can thiệp cho trẻ của

ta cũng chủ yếu là giải quyết hậu quả chứ chưa phải là ngăn ngừa [52]

Bàn về chăm sóc sức khỏe tâm thần trẻ em, đề tài “Chăm sóc sức khỏe tâm thần cho trẻ em trong các gia đình Hà Nội hiện nay”, đề tài nghiên cứu khoa

học cấp Đại học quốc gia Hà Nội (2003), tác giả Mai Thị Kim Thanh đã đưa rakết quả: Khi trẻ bị tổn thương về sức khỏe tâm thần 80.5 % các bậc cha mẹ ở HàNội chọn cách theo dõi và tự giải quyết tại nhà, sau đó mới là đi đến tư vấn, dịch

vụ xã hội và hỏi ý kiến bạn bè [21, tr.85], kết quả nghiên cứu cũng cho thấy loạihình có chỉ số lựa chọn không cao như đi lễ chùa, xem bói toán, giải hạn khi thấycon em có những biểu hiện bất thường đang ngày càng trở nên phổ biến đồng bộ

ở cả những gia đình có mức sống nghèo và không nghèo trong mọi nhóm giađình hiện nay, và điều này chính là nguyên nhân làm gia tăng thêm tình trạnghạn chế về sức khỏe tâm thần và chăm sóc sức khỏe tâm thần của các gia đình[21, tr.87] Đó là kết quả của một nghiên cứu tại Hà Nội, trung tâm văn hóachính trị của cả nước cách đây hơn một thập kỷ Vậy ở thời điểm hiện tại, khi xãhội đã phát triển mạnh theo từng ngày, tại những khu vực khác, nhất là nơi cónhiều đồng bào dân tộc sinh sống, nhiều phong tục tập quán v.v vấn đề chămsóc sức khỏe tâm thần và việc cụ thể hóa thực trạng lựa chọn những LHĐT sẽ cónhững gì mới, khác biệt? một nghiên cứu tại miền núi sẽ làm sâu sắc và bổ sungkết quả, tư liệu trả lời cho câu hỏi này và những nghiên cứu trước đó

Đã có những nội dung nghiên cứu về hành vi và cách thức chăm sóc sức

khỏe tâm thần trẻ em, như “Nhận thức về sức khoẻ tâm thần và hành vi tìm kiếm

sự trợ giúp trong cộng đồng đô thị ở Việt Nam” (2009) của nhóm tác giả quốc tế

và Việt Nam: LiavanderHam, PamelaWright, Thang, Võ Văn Vương,D.K.Doan, JacquelineE.W.Broerse nghiên cứu tại Huế cho thấy: Phần lớn nhữngngười được hỏi ưa thích lựa chọn điều trị y tế (50.5%) chẳng hạn như bệnh viện

tâm thần hoặc bác sĩ tâm thần Bên cạnh chăm sóc y tế, nhiều người cũng lựachọn sự hỗ trợ của gia đình và bạn bè hoặc chăm sóc tại nhà Tuy nhiên cũng có

sự khác nhau trong lựa chọn điều trị với từng loại bệnh, chẳng hạn đối với cáctrường hợp của trầm cảm, lo âu và tâm thần phân liệt, điều trị y tế là lựa chọnphổ biến nhất Đối với nghiện rượu, chăm sóc hỗ trợ để bệnh nhân bỏ rượu tạinhà là lựa chọn nhiều sau đó mới đến điều trị y tế Khi cho các Trường hợp tậptrung thảo luận nhóm thì hỗ trợ từ gia đình và bạn bè được coi là cách thích hợpnhất để đối phó với tất cả các loại bệnh tâm thần, mặc dù sự hỗ trợ này thườngkết hợp với các phương pháp điều trị y tế Cũng nghiên cứu này đã trích dẫn vềmức độ phổ biến của các rối loạn tâm thần ở người dân được phát hiện sau khi đikhám, nhưng mức độ này lại tỷ lệ nghịch với việc tìm kiếm và lưạ chọn cácphương thức điều trị sau phát hiện bệnh Hành vi tìm kiếm sự giúp đỡ của ngườiViệt bị ảnh hưởng bởi các khái niệmViệt của bệnh tâm thần và sức khỏe, dựatrên sự kết hợp của niềm tin truyền thống và hiện đại Mặt khác nhận thức về sứckhỏe tâm thầnvà hành vi giúp đỡ, tìm kiếm trong cộng đồng Việt Nam còn thiếuthông tin [36, tr.25]

Về các cơ sở điều trị, nghiên cứu "Thực trạng sức khỏe và sử dụng dịch vụ

y tế của người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số và phụ nữ tại Thái Nguyên

(2011)" của tác giả Nguyễn Thanh Liêm, Hà Anh Đức chia loại hình điều trị khi

cá nhân bị ốm đau tìm đến ra làm hai khu vực chính là khu vực công hay khuvực nhà nước và khu vực tư nhân Khu vực công bao gồm bệnh viện trung ương,bệnh viện tỉnh thành, bệnh viện quận huyện, trạm y tế phường xã, hiệu thuốc nhànước, và các cơ sở y tế khác do Nhà nước sở hữu Khu vực y tế tư bao gồm bệnhviện tư, phòng khám tư, bác sĩ y sĩ tư, hiệu thuốc tư nhân, bác sĩ đông y haylương y tư, và cơ sở khác do tư nhân sở hữu [13, tr.113] Và nghiên cứu nàycũng chỉ ra trong số những người đau ốm đến mức phải nghỉ ít nhất 1 ngày trong

vòng 3 tháng qua, cứ 4 người tìm đến các dịch vụ y tế công thì mới chỉ có 1người tìm đến các dịch vụ y tế tư nhân [13, tr.120].

Những nghiên cứu trên khá gần với nội dung nghiên cứu của đề tài nàysong đều ở một cấp độ vĩ mô bao quát Phần lớn các nghiên cứu tập trung ở cácthành phố, đô thị lớn, trong khi dân số Việt Nam gần 70% tập trung ở nông thôn

có 1.099 trẻ, năm 2014 có 1.223 trẻ dưới 18 tuổi đến khám Con số đó cho thấy

tỷ lệ khá lớn trẻ em có các rối loạn tâm thần tại cộng đồng chưa được quản lýhoặc điều trị đúng tuyến Việc tìm kiếm và lựa chọn các loại hình điều trị của giađình như thế nào là câu hỏi lớn cần được làm sáng tỏ

Năm 2012, đề tài nghiên cứu “Nhận xét điều trị bệnh Nhi bị động kinh tại bệnh viện tâm thần trong 8 tháng” của bác sĩ Nguyễn Văn Hùng là một trong số

ít những nghiên cứu về sức khỏe tâm thần trẻ em, từ các kết quả phân tích,nghiên cứu đã đưa ra khuyến nghị việc phòng ngừa và điều trị kịp thời cho trẻ

em sẽ đạt kết quả tốt liên quan đến việc thăm khám và chăm sóc dinh dưỡng từkhi mẹ mang thai, đồng thời với việc nắm vững các cách thức xử lý tại nhà vàkịp thời đến cơ sở y tế khi trẻ có triệu chứng Như vậy với một bệnh tâm thầnthực tổn thì kiến thức phòng ngừa và điều trị tại cơ sở y tế là loại hình điều trị tốtnhất khi trẻ mắc bệnh [10, tr.42]

Từ tháng 10/2012 đến tháng 10/2013 có 11,83 % trẻ dưới 18 tuổi mắc cácrối loạn tâm thần đến khám tại bệnh viện tâm thần tỉnh Yên Bái là đề tài nghiên

cứu khoa học “Nhận xét cơ cấu bệnh tại khoa khám bệnh, bệnh viện tâm thần tỉnh” của Bác sĩ Trần Đức Quân, Giám đốc BVTT tỉnh, và theo báo cáo thống kê

của bệnh viện tâm thần tỉnh thì tỷ lệ này năm 2012 là 8.05%, tỷ lệ này có tăngnhưng là con số không cao trong 3 nhóm tuổi đến khám tại bệnh viện [17, tr.39].Trong khi đó đánh giá thực trạng chung theo thống kê chưa đầy đủ của các trungtâm y tế tuyến huyện báo cáo về danh sách trẻ em có rối loạn tâm thần tại cộngđồng (bao gồm cả những trẻ có biểu hiện rõ ràng nhưng chưa được chẩn đoán) làcon số không nhỏ (Lục Yên: 132 trẻ, Văn Yên: 188 trẻ; Thành phố Yên Bái: 58trẻ, Yên Bình: 69 ) Đặc biệt trong số đó khá đông là người dân tộc thiểu sốnhư: Dao, Tày, Thái, H’Mong Nhưng theo nghiên cứu của BS Trần Đức Quân(2013) chỉ có 15.31% tỷ lệ người có các rối loạn tâm thần thuộc nhóm dân tộcthiểu số đến khám tại bệnh viện trên 100% bệnh nhân khám bệnh Như vậy cómột tỷ lệ cao các gia đình có con em mắc các rối loạn tâm thần chọn lựa các loạihình điều trị khác đến bệnh viện chuyên khoa, hoặc không điều trị, nhất là cácđối tượng thuộc nhóm dân tộc thiểu số sẽ có những cách tìm kiếm và lựa chọncác loại hình điều trị như thế nào và các yếu tố liên quan, việc nghiên cứu thựctrạng tìm kiếm các loại hình điều trị tại tỉnh sẽ phần nào trả lời cho câu hỏi này

khỏe là thể thống nhất của ba phần: Thể chất, tâm thần và xã hội Trong đó cácvấn đề được đề cập trong nghiên cứu này thuộc về sức khỏe tâm thần, một trongnhững phần rất quan trọng của sức khỏe Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO) sức

khỏe tâm thần được định nghĩa “là trạng thái lành mạnh mà trong đó, cá nhân nhận ra những năng lực của chính mình, có thể đương đầu với các stress thông thường của cuộc sống, có thể làm việc năng suất và hiệu quả, và có thể tạo ra những đóng góp cho chính cộng đồng của mình” (WHO, 2001).

Ở một trạng thái ngược lại của sức khỏe tâm thần là có các vấn đề sứckhỏe tâm thần hay rối loạn tâm thần, rối loạn tâm lý, bệnh tâm thần [3, tr.8]

Rối loạn tâm thần (hay còn gọi là rối loạn tâm lý, bệnh tâm thần, có vấn đề

về sức khỏe tâm thần) là trạng thái biểu hiện hành vi, hoặc cảm xúc gây cho cánhân những đau khổ tự hủy hoại bản thân, ảnh hưởng nghiêm trọng đến các mặtcủa đời sống của cá nhân đó như công việc, gia đình, xã hội hoặc gây nguy hiểmcho người khác hoặc cộng đồng [3, tr.8]

Trong nghiên cứu thực trạng các vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em mồ côi

bị bỏ rơi, tác giả Đoàn Thị Hương đã trích dẫn lý giải của nhiều tác giả về rối

loạn tâm thần: "Thực ra, bệnh tâm thần chính là các rối loạn tâm thần Xét về khía cạnh thuật ngữ, chỉ được gọi là "bệnh" khi biết rõ được nguyên nhân và cơ chế gây bệnh của nó Trong khi hầu hết các rối loạn tâm thần đều chưa xác định được chính xác nguyên nhân gây bệnh, cho nên gọi là "rối loạn", để chỉ sự hoạt động tâm thần bất thường Chỉ được xem là có bệnh khi các rối loạn gây nên những hậu quả bất lợi về sinh học, tâm lý, xã hội" [10, tr.23] Cũng tương đồng

với lý giải trên trong nghiên cứu hiệu quả mô hình can thiệp sớm rối loạn tâmthần ở học sinh 6-15 tuổi, tác giả Đàm Thị Bảo Hoa cũng đưa ra nhận định: Rốiloạn tâm thần bao gồm các loại và mức độ khác nhau của một số rối loạn tâmthần chủ yếu được xem là các vấn đề sức khỏe cộng đồng như trầm cảm, lo âu,

nghiện chất, rối loạn loạn thần và sa sút trí tuệ v.v, rối loạn tâm thần cũng đồngnghĩa với bệnh tâm thần [7, tr.16]

Trong cuốn “Cẩm nang cấp cứu tâm thần”, Betty Kichener định nghĩa

“Rối loạn tâm thần là một bệnh có thể chẩn đoán được, nó gây nên những biến đổi căn bản về tư duy, cảm xúc và hành vi” [36, tr.22] Cũng về thuật ngữ rối

loạn tâm thần, năm 2002, Bác sĩ Nguyễn Minh Tuấn (Viện SKTT quốc gia) cùngcộng sự đã biên soạn lại, bổ sung và tái bản cuốn "Bệnh học tâm thần thực hành"

và đổi tên thành "Các rối loạn tầm thần, chẩn đoán và điều trị" nhằm bám sátthực tế xã hội [25]

Hiện nay khái niệm bệnh tâm thần vẫn chưa tránh khỏi định kiến, người

ta hay quy gán về những bệnh tâm thần nặng như động kinh, tâm thần phân liệt

Vì vậy trong đề tài này, không loại trừ những bệnh tâm thần, chúng tôi dùng khái

niệm rối loạn tâm thần để đồng nhất thuật ngữ khi điều tra tại công đồng cho

các vấn đề cần nghiên cứu

Như vậy, trong phạm vi đề tài này, rối loạn tâm thần có thể được hiểu “là

một bệnh có thể chẩn đoán được, ảnh hưởng nghiêm trọng đến các mặt đời sống cá nhân đó, làm suy yếu năng lực làm việc và năng lực thực hiện các quan hệ cá nhân thông thường của người bệnh hoặc gây nguy hiểm cho người khác và cộng đồng”

Như giới hạn đề tài, chúng tôi không đi sâu vào chẩn đoán, sàng lọc bệnhhay mô tả đặc điểm lâm sàng của các rối loạn trong nghiên cứu này

1.2.1.2 Chẩn đoán và phân loại rối loạn tâm thần

Hiện nay trên thế giới có hai bảng phân loại về sức khỏe tâm thần được sửdụng rộng rãi Đó là Cẩm nang chuẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần lầnthứ tư của Hiệp hội tâm thần Mỹ (DSM - IV) và Bảng phân loại bệnh tật quốc tế

lần thứ 10 (ICD - 10) Sự ra đời của hai loại bảng phân loại này được đánh giá làmang lại nhiều lợi ích với những tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng và hợp lý củachúng, được đánh giá nền tảng cho sự tiến bộ lớn về phương pháp cho cácnghiên cứu dịch tễ học [3, tr.10] Tháng 5/2013 Hiệp hội tâm thần học Hoa Kỳcông bố DSM – 5 (Sổ tay thống kê và chẩn đoán mới nhất) Cẩm nang này đãđược các bác sĩ bộ môn tâm lý y học Viện 103 biên dịch làm tiêu chuẩn chẩnđoán cho công tác chuyên môn và nghiên cứu, theo đó các rối loạn tâm thầnđược phân loại thành 15 nhóm:

1 Rối loạn phát triển thần kinh

2 Rối loạn phổ tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần ngắn

3 Rối loạn lưỡng cực và các rối loạn liên quan

4 Rối loạn trầm cảm

5 Rối loạn lo âu

6 Rối loạn ám ảnh cưỡng bức và các rối loạn liên quan

7 Các rối loạn liên quan đến chấn thương và stress

8 Các rối loạn phân ly

9 Rối loạn triệu chứng cơ thể và các rối loạn liên quan

10 Rối loạn ăn và nuôi dưỡng

11 Rối loạn bài tiết

12 Rối loạn thức - ngủ

13 Các rối loạn liên quan đến nghiện chất

14 Rối loạn thần kinh nhận thức

15 Rối loạn nhân cách [15]

Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD – 10) được WHO xuất bản

và đưa vào sử dụng từ 1994 Phần các vấn đề sức khỏe tâm thần thuộc chương 5của Bảng phân loại, gồm các mảng:

+ Rối loạn tâm thần thực thể bao gồm rối loạn tâm thần triệu chứng

+ Rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần+ Tâm thần phân liệt, rối loạn dạng phân liệt và rối loạn hoang tưởng+ Rối loạn cảm xúc

+ Loạn thần kinh, rối loạn liên quan đến stress và rối loạn dạng cơ thể+ Hội chứng hành vi kết hợp với rối loạn sinh lý và yếu tố thể chất

+ Rối loạn nhân cách và hành vi ở người trưởng thành

+ Chậm phát triển tâm thần

+ Rối loạn phát triển tâm lý

+ Rối loạn về hành vi cảm xúc với sự khởi bệnh thường xảy ra ở lứa tuổitrẻ em và thiếu niên

+ Rối loạn tâm thần không xác định [3, tr 11]

1.2.2 Rối loạn tâm thần ở trẻ em

1.2.2.1 Khái niệm trẻ em

Theo công ước Liên hợp quốc về Quyền trẻ em “trẻ em có nghĩa là mọi

người dưới 18 tuổi trừ khi theo luật có thể áp dụng cho trẻ em, tuổi trưởng thànhđược quy định sớm hơn" Luật bảo vệ chăm sóc – giáo dục trẻ em Việt Nam năm

2005 quy định "trẻ em là những công dân Việt Nam dưới 16 tuổi"

Ở Việt Nam, luật pháp qui định tuổi trưởng thành là 18 tuổi nên trẻ emđược định nghĩa theo đúng như khoảng tuổi của công ước quốc tế Do vậy trongnghiên cứu này tôi xác định độ tuổi trẻ em từ 0 – 18 tuổi dựa theo Công ướcQuốc Tế về Quyền trẻ em và tập trung nghiên cứu các rối loạn tâm thần củanhóm trẻ em dưới 18 tuổi Vì thế mẫu được chọn là các gia đình có trẻ mắc rốiloạn tâm thần sinh năm 1998 trở lại

1.2.2.2 Phân loại những rối loạn tâm thần thường gặp ở trẻ em

Rất nhiều các rối loạn tâm thần đều có thể phát sinh ở người lớn lẫn thanhthiếu niên và trẻ em Tuy nhiên có những rối loạn đặc trưng hầu như chỉ phátsinh ở trẻ em và thanh thiếu niên Các rối loạn tâm thần đặc trưng cho lứa tuổi

này được Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD – 10) dành ra ba trongchín chương để phân loại chúng:

+ Chương F7 (F70-F79): Chậm phát triển tâm thần

+ Chương F8 (F80-F89): Các rối loạn về phát triển tâm lý

+ Chương F9 (F90 – F99): Các rối loạn hành vi và cảm xúc thường khởiphát ở tuổi trẻ em và thành thiếu niên [25, tr 188]

Căn cứ vào những rối loạn được thăm khám ở giai đoạn trẻ thơ hoặc thanhthiếu niên, những rối loạn này đôi khi không được chẩn đoán trước tuổi trưởngthành Trong nghiên cứu của chúng tôi chọn phân loại theo DSM V, chủ yếu trẻ

em rối loạn tâm thần tập trung vào các nhóm rối loạn phát triển thần kinh, rốiloạn phổ tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần ngắn, rối loạn lưỡng cực,rối loạn trầm cảm, rối loạn thần kinh nhận thức

Bảng 1.2 Mức độ phổ biến của một số RLTT theo lứa tuổi (WHO-2005) [44]

1.2.2.3 Các nguyên nhân chính gây rối loạn tâm thần

Nguyên nhân gây ra các rối loạn tâm thần là sự kết hợp phức tạp và thayđổi theo từng cá nhân và rối loạn cụ thể Bao gồm các nguyên nhân chính sau:

+ Di truyền

+ Tổn thương thực thể

+ Sinh hóa não

+ Các yếu tố về tâm lý

+ Các yếu tố văn hóa, xã hội

1.2.2.4 Những ảnh hưởng của rối loạn tâm thần trẻ em

Theo nghiên cứu của WHO, hầu hết các rối loạn tâm thần đều khởi pháttrước năm 14 tuổi Trẻ em nhỏ và trẻ em trong độ tuổi vị thành niên đang ởgiai đoạn phát triển nền tảng của mỗi cá nhân, do đó ở góc độ cá nhân những vấn

đề SKTT có thể gây xáo trộn đến toàn bộ đời sống, từ việc học hành, đến hoạtđộng tìm kiếm việc làm, lập gia đình cũng như thiết lập các mối quan hệ xã hội.Rối loạn tâm thần có thể dẫn đến thất nghiệp, vô gia cư, bị bỏ tù, và nghèo đói

Việc không được can thiệp sớm khiến vấn đề có thể kéo dài, hoặc trở nêntrầm trọng hơn, ảnh hưởng đến cá nhân trong giai đoạn trưởng thành Hiệp hội

Y học Anh Quốc đã củng cố luận điểm này bằng con số: 50% thanh niên có rốiloạn hành vi, cảm xúc khởi phát từ tuổi 15 mà không được can thiệp hỗ trợ Kếtquả của nhiều nghiên cứu khác cũng khẳng định [33, tr.69]: “Rối loạn trầm cảmchủ yếu thường khởi phát ở tuổi niên thiếu, và có liên quan tới sự suy giảm mộtcách đáng kể các chức năng tâm lý xã hội cũng như nguy cơ tự tử”; “Rối loạnhành vi có xu hướng kéo dài đến tuổi vị thành niên và thanh niên, đồng thời cóliên quan tới tình trạng phạm pháp, vấn đề hôn nhân, thất nghiệp và cũng nhưsức khỏe thể chất ở tuổi trưởng thành” (WHO)

Ở góc độ xã hội, các vấn đề SKTT luôn được xếp vào danh sách nhữngnguyên nhân hàng đầu gây gành nặng bện tật toàn cầu Các nghiên cứu thống

kê cho biết: Những vấn đề SKTT là rối loạn trầm cảm chủ yếu; rối loạn sử dụngrượu; tự làm hại bản thân; tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực là 5 trong 10nguyên nhân hàng đầu dẫn đến khuyết tật ở thanh thiếu niên và người trưởngthành [33, tr.60] Tự tử đứng hàng thứ ba trong số những nguyên nhân gây ra tử

vong ở thanh thiếu niên trên toàn thế giới và 90% các vụ tự tử có nguyên nhân từcác vấn đề SKTT [33, tr.67] Mỗi năm có tới 10% - 15% trong tổng số14.505.000 trẻ mồ côi từ 16 – 17 tuổi bị ra khỏi hệ thống chăm sóc, bảo trợ củanhà nước có hành vi tự tử [34, tr.65]

Đối với một số trẻ em, rối loạn tâm thần có thể dẫn đến những khó khănnghiêm trọng ở nhà, với các mối quan hệ bạn bè, và trong Trường học Nhữngrối loạn này cũng có thể được kết hợp với sử dụng ma túy, hành vi tội phạm, vànhiều hành vi rủi ro khác Ước tính khoảng 40% trẻ em mắc một rối loạn tâmthần có ít nhất một rối loạn tâm thần khác Trẻ em bị rối loạn tâm thần cũngthường xuyên có bệnh mãn tính khác (ví dụ như hen suyễn, tiểu đường, và bệnhđộng kinh) so với trẻ em không có rối loạn tâm thần Cuối cùng, rối loạn tâmthần ở trẻ em có liên quan với tăng nguy cơ rối loạn tâm thần ở tuổi trưởngthành, trong đó có liên quan đến giảm tuổi thọ, giảm khả năng lao động, kèmtheo các chi phí đáng kể cho cá nhân và xã hội [33, tr.4]

Có 10-20% trẻ em và vị thành niên trên thế giới có một trong nhữngRLTT Nếu không chữa trị, các rối loạn này sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến sựphát triển, giáo dục và tiềm năng sống lành mạnh, có ích cho xã hội [3, tr.7]

Nói chung, trẻ em mắc rối loạn tâm thần không những ảnh hưởng đến chấtlượng cuộc sống của chính các em mà còn là nỗi lo lớn cho mỗi gia đình Ở cấp

độ vĩ mô, rối loạn tâm thần ở trẻ em đòi hỏi các quốc gia, cộng đồng phải tiêutốn rất nhiều kinh phí cho việc can thiệp, dự phòng cũng như giảm thiểu tác hại

do chúng gây ra

1.2.3 Tìm kiếm loại hình điều trị rối loạn tâm thần trẻ em

1.2.3.1 Khái niệm tìm kiếm

Trong từ điển Tiếng Việt, tìm kiếm là động từ chỉ hoạt động của conngười "cố làm sao cho thấy được, cho có được (cái biết là có ở đâu đó)" Tìmkiếm đồng nghĩa với tìm hoặc kiếm [53]

1.2.3.2 Loại hình điều trị là gì?

Theo từ điển Tiếng Việt, loại hình là danh từ chỉ tập hợp “sự vật, hiệntượng cùng có chung những đặc trưng cơ bản nào đó”, điều trị là động từ chỉhoạt động “chữa bệnh tật, vết thương nói chung” [53]

Trong đề tài này chúng tôi không dùng riêng một khái niệm phương pháp,hay cách thức điều trị, mà sử dụng loại hình điều trị nhằm khái quát được cảnhững địa điểm điều trị, các chuyên gia, nhà chuyên môn điều trị bệnh và cảnhững cá nhân liên quan cùng nhiều nội dung khác mà gia đình có trẻ mắc RLTT

đã và đang tìm kiếm trong chữa trị bệnh cho con

Chúng tôi khái quát hóa loại hình điều trị các rối loạn tâm thần cho trẻ em là

“cách thức, phương pháp mà người ta sử dụng để chữa trị các rối loạn tâm thần ở

trẻ bao gồm cả chính thống và không chính thống” và tìm kiếm loại hình điều trị là

"hoạt động cố gắng thấy được cách thức, phương pháp sử dụng để chữa trị các

rối loạn tâm thần ở trẻ bao gồm cả chính thống và không chính thống"

1.2.3.3 Các loại hình điều trị rối loạn tâm thần ở Việt Nam hiện nay

Hình 1.1 Mô hình điều trị RLTT (Bệnh tâm thần) theo WHO (2005) [44]

* Địa điểm điều trị:

(1) Cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu: Là các Trạm y tế xã, phường, thị trấn,

nơi thực hiện các chương trình y tế quốc gia, từ việc tư vấn y tế cho các bệnhthông thường, tư vấn kế hoạch hóa gia đình, chăm sóc trước và sau sinh, cho tớicác dịch vụ chuyển gửi bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng Trạm y tế cũng thực

hiện chăm sóc tại nhà khi cần thiết, đặc biệt tại mỗi trạm y tế có một cán bộchuyên trách tâm thần có trách nhiệm theo dõi và cấp phát thuốc theo chươngtrình cho bệnh nhân RLTT tại địa bàn Đa số tại các cơ sở này mỗi tháng đềuchuyển ít nhất một bệnh nhân đến các bác sỹ chuyên khoa tâm thần Hiện nayViệt Nam có hơn 11000 trạm y tế tại hầu hết các xã phường trong toàn quốc [13,

tr 5] Tại Yên Bái 180/180 xã, phường, thị trấn có Trạm Y tế

(2) Cơ sở điều trị bệnh tâm thần, bao gồm:

+ Các bệnh viện chuyên khoa tâm thần: Bao gồm các bệnh viện tâm thần

tuyến Trung ương (Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, Bệnh viện Tâm thần TW

II và Viện Sức khỏe Tâm thần-Bệnh viện Bạch Mai) và 32 bệnh viện tâm thầntỉnh 4% giường bệnh trong các bệnh viện tâm thần dành cho trẻ em và thanhthiếu niên [26, tr.24] Ở Yên Bái Bệnh viện Tâm thần tỉnh được thành lập năm

2004 tiền thân từ Trung tâm chăm sóc và bảo vệ sức khỏe tam thần, hiện nay BV

có 65 giường bệnh, mỗi năm bệnh viện thăm khám cho khoảng 15000 và điều trịcho gần 1.200 người trong đó khoảng 13% bệnh nhân là trẻ em và vị thành niên

+ Các cơ sở điều trị ngoại trú: Cả nước có 600 cơ sở khám và điều trị ngoại trú

các rối loạn tâm thần Tuy nhiên không có cơ sở nào dành riêng điều trị cho trẻ

em và thanh thiếu niên [26, tr.25] Trong năm 2004, các cơ sở này đã điều trị cho46.130 người bệnh, trong đó có 17% là trẻ em và thanh thiếu niên Một số ít các

cơ sở này (< 20%) có các can thiệp tâm lý xã hội cho người bệnh

+ Cơ sở điều trị ban ngày: Tại tuyến Trung ương có 2 cơ sở điều trị ban ngày.

Năm 2004 các cơ sở này cũng đã điều trị cho 3.000 người bệnh, trong đó 10% làtrẻ em và thanh thiếu niên

+ Khoa Tâm thần trong bệnh viện đa khoa và Trung tâm phòng chống bệnh

xã hội: Có 25 khoa tâm thần thuộc các Trung tâm Phòng chống bệnh xã hội, 26

khoa tâm thần trong các bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố và 3 trạm tâm thần