Hệ tiết niệu sự cân bằng dịch

Bài HỆ TIẾT NIỆU SỰ CÂN BẰNG DỊCH BỘ MÔN GIẢI PHẪU – SINH LÝ TRƢỜNG ĐẠI HỌC HUTECT – TP.HCM MỤC TIÊU 1.Chức hệ tiết niệu Giải phẫu hệ tiết niệu Sự xuất nƣớc tiểu MỤC TIÊU Điều hòa thể tích nƣớc tiểu Sự di chuyển nƣớc tiểu Các ngăn dịch thể Điều hòa thành phần dịch ngoại bào Điều hòa cân acid -base Hệ tiết niệu BAO GỒM - Thận: tạo nƣớc tiểu - Đƣờng dẫn nƣớc tiểu  Niệu quản  Bàng quang  Niệu đạo Thận Niệu quản Bàng quang Niệu đạo THẬN CĨ NHỮNG CHỨC NĂNG GÌ ? Bài xuất sản phẩm cuối chuyển hóa Điều hòa pH Điều hòa thể tích dịch thể huyết áp Điều hòa q trình sinh hồng cầu Điều hòa nồng độ chất dịch thể Tổng hợp vitamin D THẬN – VỊ TRÍ Xƣơng sƣờn XI Thận trái Xƣơng sƣờn XII Thận phải THẬN – VỊ TRÍ THẬN PHẢI BỜ DƢỚI XƢƠNG SƢỜN XI THẬN TRÁI: BỜ TRÊN XƢƠNG SƢỜN XI HAI BÊN CỘT SỐNG (NGỰC XI -> THẮT LƢNG III) Thận phải thấp thận trái khoảng 2cm THẬN – VỊ TRÍ Trục lớn thận chếch từ xuống dƣới, từ mặt sau hƣớng vào THẬN – VỊ TRÍ Phúc mạc Khoang bụng GAN THẬN Đám mỡ quanh thận Tĩnh mạch thận Động mạch thận THẬN – MẶT TRƢỚC THẬN 10 Tái hấp thu ống lƣợn xa ống góp TÁI HẤP THU H2O 54 THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CHẤT TAN TRONG NEPHRON  Chất xuất nƣớc tiểu có nồng độ cao máu  Ure đến màng lọc cầu thận có nồng độ giống huyết tƣơng Khi thể tích dịch lọc giảm (99% nƣớc tái hấp thu) -> nồng độ ure tăng (50% ure tái hấp thu)  Ion urat, creatinin, sulfat, phosphat, nitrat đƣợc tái hấp thu nhƣng tái hấp thu nƣớc => nồng độ tăng  Chất thải tích tụ thể => độc tính 55 Q trình liên hợp tiết  Một số thuốc, chất ô nhiễm môi trƣờng, chất lạ đƣợc tái hấp thu thụ động thận Các chất tan lipid, không phân cực -> khơng đƣợc thải ngồi  Gan chuyển hóa chất, liên hợp thành phân tử thân nƣớc -> không đƣợc tái hấp thu -> tiết nhanh nƣớc tiểu 56 Bài tiết ống thận Ống thận tiết: sản phẩm chuyển hóa có độc tính nồng độ cao, thuốc, phân tử lạ chất khác Ví dụ:  H+, K+, creatinin, histamin, penicilin đƣợc vận chuyển tích cực vào nephron  Ure khuếch tán thụ động 57 Tóm tắt chế sản xuất nƣớc tiểu 58 Tóm tắt chế sản xuất nƣớc tiểu Mỗi ngày trung bình 180 lít dịch lọc tới nephron, độ thẩm thấu 300 mOsm/kg 65% H20 NaCl đƣợc tái hấp thu ống lƣợn gần, dịch lọc đẳng trƣơng, độ thẩm thấu 300 mOsm/kg 15% nƣớc đƣợc tái hấp thu đoạn mỏng cành xuống quai Henle Ở vùng đỉnh tháp thận, độ thẩm thấu 1200 mOsm/kg, tƣơng đƣơng độ thẩm thấu dịch kẽ Đoạn mỏng cành lên quai Henle không thấm nƣớc NaCl khuếch tán khỏi cành lên 59 Tóm tắt chế sản xuất nƣớc tiểu Đoạn dày cành lên quai Henle không thấm nƣớc, Na+ đƣợc vận chuyển tích cực vào dịch kẽ kéo theo Cl6 Thể tích dịch lọc không thay đổi khỏi quai Henle, nhƣng nồng độ chất tan giảm Dịch lọc khỏi có độ thẩm thấu 100mOsm/kg 25% NaCl đƣợc tái hấp thu Ống lƣợn xa ống góp tái hấp thu nƣớc NaCl Nếu có diện ADH, nƣớc đƣợc thẩm thấu vào dịch kẽ 19% nƣớc 9-10% NaCl đƣợc tái hấp thu ≤ 1% dịch lọc đƣợc thải dƣới dạng nƣớc tiểu có ADH 60 Cơ chế trì gradient nồng độ vùng tủy  Nƣớc tiểu đƣợc hình thành vùng đỉnh tháp thận có độ thẩm thấu tƣơng đƣơng độ thẩm thấu dịch kẽ -> Khả cô đặc nƣớc tiểu thận phụ thuộc trì gradient nồng độ vùng tủy 61 Cơ chế trì gradient nồng độ vùng tủy  Nephron cận tủy trì gradient nồng độ vùng tủy có quai Henle chọc sâu vào tủy thận  Phụ thuộc  Sự tái hấp thu chất tan từ quai Henle vào dịch kẽ,  Sự loại bỏ chất tan vasa recta  Sự tái hấp thu nƣớc Nephron vùng vỏ Quai Henle nephron vỏ Nephron cận tủy Quai Henle nephron cận tủy 62 Cơ chế trì gradient nồng độ vùng tủy BỔ SUNG CHẤT TAN  Đoạn mỏng đoạn dày cành lên quai Henle có vai trò quan trọng chế tăng nồng độ dịch kẽ  Đoạn dày: bơm chủ động Na+ ion đồng vận chuyển vào dịch kẽ  Đoạn mỏng khuếch tán chất tan vào dịch kẽ 63 Cơ chế trì gradient nồng độ vùng tủy  Urê tạo độ thẩm thấu cao vùng tủy thận  Ống góp vùng tủy, cành lên cành xuống quai Henle vùng tủy thấm Urê  Khi nƣớc đƣợc tái hấp thu với lƣợng lớn, ống góp nồng độ ure dịch ống tăng lên -> 50% Urê khuếch tán thụ động từ lòng ống sang dịch kẽ  Tại đoạn mỏng, Urê dịch kẽ có nồng độ cao -> khuếch tán vào lòng ống 64 Vasa recta Chức  Vận chuyển oxy chất dinh dƣỡng cho nephron vùng tủy đào thải chất thải  Vận chuyển chất tan nƣớc tái hấp thu nephron ống góp mà khơng phá vỡ gradient nồng độ vùng tủy 65 Vasa recta CƠ CHẾ TĂNG NỒNG ĐỘ NGƢỢC DÒNG - Quai vasa recta có cành: cành lên cành xuống, song song quai Henle nephron cận tủy, có tính thấm cao - Ngành xuống: Na+ urê khuếch tán từ dịch kẽ vào máu  độ thẩm thấu tăng tƣ̀ 300mosm/l lên 1200mosm/l chóp quai - Ngành lên: Na+ urê lại khuếch tán từ máu dịch kẽ tuỷ  trì tính ƣu trƣơng cao vùng tuỷ 310 66 Vasa recta Nồng độ thẩm thấu máu vào đoạn xuống vasa recta 300 mOsm/kg Nồng độ thẩm thấu đoạn xuống tăng  nƣớc  chất tan Nồng độ thẩm thấu tƣơng đƣơng dịch kẽ xung quanh 1200mOsm/kg Nồng độ thẩm thấu đoạn lên giảm  nƣớc  chất tan Gradient nồng độ vùng tủy đƣợc trì Chất tan đƣợc tái hấp thu từ nephron ống góp vào đoạn xuống Nƣớc đƣợc tái hấp thu từ nephron ống góp vào đoạn lên Nồng độ thể tích máu khỏi đoạn lên có độ thẩm thấu tăng nhẹ so với máu bắt đầu vào vasa recta chất tan nƣớc tăng 67 Rƣợu : Ức chế tiết ADH 68 ... 1.Chức hệ tiết niệu Giải phẫu hệ tiết niệu Sự xuất nƣớc tiểu MỤC TIÊU Điều hòa thể tích nƣớc tiểu Sự di chuyển nƣớc tiểu Các ngăn dịch thể Điều hòa thành phần dịch ngoại bào Điều hòa cân acid... ngoại bào Điều hòa cân acid -base Hệ tiết niệu BAO GỒM - Thận: tạo nƣớc tiểu - Đƣờng dẫn nƣớc tiểu  Niệu quản  Bàng quang  Niệu đạo Thận Niệu quản Bàng quang Niệu đạo THẬN CĨ NHỮNG CHỨC NĂNG... xuất sản phẩm cuối chuyển hóa Điều hòa pH Điều hòa thể tích dịch thể huyết áp Điều hòa q trình sinh hồng cầu Điều hòa nồng độ chất dịch thể Tổng hợp vitamin D THẬN – VỊ TRÍ Xƣơng sƣờn XI Thận