Insulin điều trị đáI tháo đờng Bs Nguyễn Khoa Diệu Vân Khoa Nội tiết - ĐTĐ bệnh viện Bạch mai insulin Một vài nét insulin Là Protein gồm 51 acid amin phân làm chuỗi peptid chuỗi A 21 acid amin , chuỗi B 30 acid amin nèi b»ng cÇu nèi S – S Trọng khối phân tử : 5808 Insulin đợc dị hoá Insulinase gan, thận ,nhau Proinsulin Ca2+-dependent endopeptidases PC2 (PC3) Insulin C peptide MW 5808 A Chain B Chain PC3 Dợc động học insulin Thời gian bán hủy phút Bi phá hủy đờng TH ennzym proteinase dày Hấp thu tốt đờng tiêm Mức độ phụ thuộc : nồng độ Insulin, vị trí tiêm, vận động sau tiêm, độ sâu mũi tiêm, nồng độ loại insulin, BN Insulin bị CH gan( 50%), thận , Đào thảI qua thận (80% ống lợn gần) Tác dụng insulin Kích thích X Gan Tổng hợp glycogen Tổng hợp triglyceride X Cơ xơng Thu nhËn glucose Tỉng hỵp protein Tỉng hỵp glycogen X øc chế Phân hủy glycogen Tạo thể ceton Tân tạo glucose Giáng hoá protein Phân hủy glycogen Tổ chức mỡ Thu nhËn glucose Tich lòy triglyceride Ph©n hđy lipid Glucose kÝch thÝch bµi tiÕt insulin Glucose Na+ GLUT2 Glucokinase Km= 7-9 mM Na+ - K+ ATP Pancreatic ß cell K+ KIR K+ Vm K+ Ca2+ Ca2+ IP3 cAMP Insulin granules Ca2+ Ca2+ Voltage-gated Ca2+ channel Bình thờng Inssulin đợc tiết tùy theo nồng độ Glucose vào bữa ăn Đỉnh ĐH cao Insulin đợc tiết nhiều Insulin trở lại nồng độ sau 2-3 Horm Metab Res 1994;26:591–8 Bài tiết insulin bình thường Bữa ăn Bữa ăn Bữa ăn Insulin máu (mU/L) 50 40 Nhu cầu insulin bolus 30 20 10 Nhu cầu insulin 0 10 12 14 Thời gian (giụứ) 16 18 20 22 24 lịch sử phát insulin Banting va Best phát Insulin vào nĂm1921 Teddy Ryder-1922: bệnh nhân đợc điều trị insulin BN l Lọ Insulin đợc sản xuất năm 1923 Toronto Công thức tính liều hiệu chỉnh insulin Bolus ĐM - ĐM đích BG Liều Inssulin hiƯu chØnh = L−ỵng Glucose hiƯu chØnh 1800 L−ỵng Glucose hiƯu chØnh = Tỉng liỊu Insulin/ng Tû lƯ insulin/ Carbohydrat = 500 Tỉng liỊu Insulin/ng • VÝ dơ: Mét BN sử dụng 60 UI insulin ĐM 178mg/dl Đích ĐMcần đạt 120mg/dl BN ăn bữa khoảng 90g CBH Tỷ lệ Insulin/ Carbohydrat: 500/60 = 1U Ins/ 8,33g Liều Insulin để tiêu thụ CBH 12đv Ins Glucose hiệu chỉnh: 1800/ 60 =30 (1U Ins/ 30mg/dl) • LiỊu Insulin hiƯu chØnh = 178 - 120 = 2UI 30 LiỊu Insulin cÇn hiƯu chØnh 14 UI Liều BT 60UI 30 UI 30UI cho bữa ăn bữa ăn 10 UI Nh cần thêm UI để đạt ĐM đích Những lu ý chỉnh liều TD ĐM ngày liên tiếp ( Đói sau ăn h) Chỉnh Khi ĐM : có biểu hạ ĐH trớc Chỉnh So liều có tăng ĐH sánh ĐH thời điểm ngày tính toán ĐH TB thay đổi thời điểm Xem xét CĐĂ luyện tËp cđa BN ngµy Sư dơng insulin ë BN ĐTĐ typ Tốt sử dụng nhiều mòi insulin: Sư dơng insulin ë BN §T§ typ Truyền insulin dới da liên tục Đặt Insulin pump với insulin lispro insulin regular theo trơng trình đặt sẵn Insulin đa vào máu trớc bữa ăn Truyền liên tục regular lispro sáng 12 chieu 12 sang 12 Sö dụng mũi insulin điều kiện Cách sử dụng INSULIN Tiêm bơm tiêm, bút tiêm, bơm tiêm điện Thờng tiêm dới da Tiêm tĩnh mạch sử dụng với Insulin nhanh Tiêm dd truớc ăn 30ph 1h trừ Insulin Lispro trớc ăn 15 ph Cần tiêm nhiều vị trí khác nhau, thay đổi chỗ tiêm Các vị trí tiêm insulin From From My My Insulin Insulin Plan, Plan, International International Diabetes Diabetes Center, Center, 2001 2001 Những yếu tố làm thay đổi liều insulin Thức ¨n Lun tËp Sau ¨n < 1h gi¶m liều 30% Sau ăn 1-2h giảm liều 40% Sau ăn >2h giảm liều 50% ( Tăng nhạy cảm víi insulin cã thĨ tån t¹i 12-48h sau lun tËp→ hạ ĐM) Vị trí tiêm, liều tiêm, cách tiêm Các yếu tố khác: shock, tiếp xúc với lạnh, loạn dỡng mỡ thể phì đại Tác dụng phụ insulin Hạ đờng huyết TD phụ nguy hiểm liều Insulin, bỏ ăn, RLTH, vận động mức Dị ứng kháng Insulin Phản ứng da chỗ Hình thành kháng nguyên kháng Insulin • HiƯu øng Somogy T¸c dơng phơ cđa insulin • Loạn dỡng mỡ thể phì đại Liên quan tác dụng Insulin đến tạo mỡ tiêm vùng thờng xuyên Tác dụng phụ insulin Loạn dỡng mỡ thể teo Liên quan đến không tinh khiết cđa Insulin (do Insulin ®éng vËt) KÕt ln Insulin ®ãng vai trò quan trọng điều trị bệnh nhân ĐTĐ Lựa chọn loại insulin, liều insulin nh phác đồ điều trị insulin cho phù hợp bệnh nhân nhằm hạn chế biến chứng BNĐTĐ thầy thuốc cần thiết cho lâm sàng Xin cảm ơn quý vị ý theo dõi ... 10 Nhu cầu insulin 0 10 12 14 Thời gian (giờ) 16 18 20 22 24 lịch sử phát insulin Banting va Best phát Insulin vào nĂm1921 Teddy Ryder-1922: bệnh nhân đợc điều trị insulin BN l Lọ Insulin đợc... dụng ngắn TD phụ hạ ĐH Phối hợp với Insulin (TG, chậm ,rất chậm ) tiêm truyền Insulin liên tục điều trị Phải tiêm nhiều lần Nồng độ insulin lispro Regular Regular insulin Loại ph/ tủ vòng insulin. .. lệ thích hợp Insulin nhanh (Regular) vµ protamine kÏm insulin LENTE insulin (insulin zinc suspension) Trộn 30% Insulin có kẽm chất đệm acetate với 70% Ultralente insulin insulin tác dụng chậm