TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN KIẾN AN
TRẠM Y TẾ ………
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Hải Phòng, ngày … tháng … năm 20… KẾ HOẠCH DỰ TRÙ VIÊN NANG VITAMIN A ĐỢT … NĂM 20… Kính gửi: Đội y tế dự phòng trung tâm y tế quận Kiến An Thực hiện công văn số …/ YTDP ngày … về việc phân phối viên nang Vitamin A đợt … năm … trạm y tế ….lập kế hoạch dự trù viên nang Vitamin A như sau: I/ TÌNH HÌNH CHUNG - Tổng số tổ dân phố:
- Dân số:
- Tỷ lệ sinh:
II/ DỰ TRÙ VIÊN NANG VITAMIN A Đợt … năm … - Tổng số đối tượng 6 – 36 tháng:
+ 6 – 12 tháng:
+ 13 – 36 tháng:
- Bà mẹ sinh con trong vòng 1 tháng:
- Bà mẹ sinh con sau 6 tháng:
- Số trẻ nguy cơ:
Số viên nang vitamin A còn tồn:
Số viên nang Vitamin A dự trù:
Trạm trưởng
Ngày … tháng … năm 20…
Người lập biểu