HEN PHẾ QUẢN I - II - - III IV - Định nghĩa: Hen phế quản hội chứng viêm mạn tính đường hơ hấp, có tham gia nhiều loại tế bào gây viêm, với kích thích khác làm tăng tính phản ứng phế quản, gây nên tình trạng co thăt, phù nề, tăng xuất tiết phế quản, làm tắc nghẽn phế quản, biểu lâm sàng khó thở, khò khè chủ yếu khó thở Những biểu hồi phục tự nhiên dùng thuốc Nguyên nhân Các nguyên nhân thường yếu tố có mơi trường sống, sinh hoạt, sản xuất, học tập … bao gồm vô số dị nguyên thường gặp: Dị nguyên đường hô hấp: nguyên nhân chủ yếu, thường gặp nhiều bụi nhà, nấm, mốc, lơng súc vật, bụi khói … Dị ngun thức ăn: Đặc biệt loại sữa, loại thức ăn tiếp xúc với trẻ em (sữa bò, sữa dê chế phẩm sữa), thức ăn hác tôm, cá loại, thịt thú rừng Thuốc hóa chất: đáng ý aspirin nguyên nhân nhiều trường hợp hen phế quản nặng trẻ em người lớn, sau loại thuốc khác penicillin, sulfamid Yếu tố viêm nhiễm: viêm phế quản, viêm tiểu phế quản, viểm phổi tái phát nhiều lần, viêm xoang, viêm amydan….Đặc biệt nhiễm khuẩn virus trẻ nhò thường gặp virus hợp bào hô hấp, virus cúm cúm… Các yếu tố thuận lợi Khi trẻ gắng sức Thay đổi thời tiết Tiếp xúc bụi nhà Khói bếp, khói thuốc Lơng súc vật Phấn hoa Nấm mốc Thực phẩm Thuốc hóa chất Nhiễm khuẩn (đặc biệt virus) Thay đổi cảm xúc (khóc, cười, la hét nhiều) Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng năng: Ho: lúc đầu ho khan, sau xuất tiết nhiều đờm dãi, ho dai dẳng khơng có giấc định, ho nhiều đêm, thay đổi thời tiết Khạc đờm: Khi ho trẻ thường khạc nhiều đờm trắng Nếu đờm có mủ tức có bội nhiễm viêm phế quản vi khuẩn Khó thở: Chủ yếu khó thở ra, kéo dài Trường hợp khó thở nhẹ xuất gắng sức, ho, khóc….Trường hợp khó thở điển hình thường khó thở ra, có tiếng khò khè, cò cử chủ yếu ban đêm gần sáng Trước xuất khó thở trẻ thường hắt hơi, ngứa mũi, ngạt mũi … Triệu chứng thực thể: V VI - Gõ phổi: Có thể thấy vang bình thường, vùng đục trước tim giảm, lồng ngực bị giãn Nghe: Có tiếng ral rít, ral ngáy, tiếng thở khò khè, rì rào phế nang âm sắc trở nên rít, đặc biệt rõ thở mạnh kéo dài Có thể nghe ral ẩm hai trẻ nhỏ Trường hợp hen phế quản kéo dài, lồng ngực ó thể bị nhơ phía trước, vai nhô lên trên, xương sườn nằm ngang khoang liên sườn giãn rộng Cận lâm sàng Đờm: Trẻ lớn khạc đờm màu trắng bóng, lẫn bọt dính Trong đờm có nhiều bạch cầu toan Máu: Tăng hematocrit nồng độ huyết sắc tố tỷ lệ với mức độ thời gian thiếu O2 máu Bạch cầu toan tăng, thường 5%, lên tới 30-40% hen nặng, kéo dài hen mẫn cảm với số thuốc ký sinh trùng IgE thường tăng Hen nặng, tượng tắc nghẽn đường thở tăng pH giảm => Toan Thăm dò chức hơ hấp: Có giá trị việc đánh giá mức độ hen, mức độ tắc nghẽn hô hấp, mức độ rối loạn thơng khí hen phế quản, đánh giá hiệu điều trị Dung tích sống (VC) giảm Thể tích khí thở trung bình/giây (VMES) giảm Tỷ lệ Tiffeneau giảm ( 1000mcg, lần/ngày Thuốc giãn phế quản hít tác dụng ngắn: Nặng (dai Bổ sung corticoid đường uống cường beta dạng hít ipratropim dẳng) cường beta dạng viên Không 3-4 lần/tuần Chú ý: Cần theo dõi trình điều trị để định giảm bậc tăng bậc: giảm bậc khống chế ổn định tháng Nếu điều trị sau tháng khơng khống chế phải xem xét nâng bậc Bậc Nhẹ (Cách quãng) b Điều trị hen phế quản trẻ tuổi Điều trị dự phòng Điều trị cắt Bậc Nhẹ (Cách quãng) Bậc Nhẹ (dai dẳng) Thuốc giãn phế quản hít tác dụng ngắn: cường beta dạng hít cần, lần/tuần Hoặc cromoglycat Thuốc giãn phế quản hít tác dụng ngắn: cường beta dạng hít Khơng nên dùng lần/ngày ICS: 200-500 mcg/ngày Hoặc Cromoglycat (bình xịt định liều) Hoặc Theophylin phóng thích chậm Có thể dùng Leucotrien Bậc ICS: >500 mcg/ngày Thuốc giãn phế quản hít tác dụng ngắn: Trung bình Thuốc giãn phế quản kéo dài:Cường beta cường beta dạng hít Khơng nên dùng (dai dẳng) dạng hít (có thể phối hợp corticoid) q lần/ngày Và/hoặc Theophylin phóng thích chậm Có thể dùng Leucotrien corticoid dạng uống Bậc ICS: 800-2000mcg, lần/ngày Thuốc giãn phế quản hít tác dụng ngắn: Nặng (dai Thuốc giãn phế quản kéo dài:Cường beta cường beta dạng hít dẳng) dạng hít (có thể phối hợp corticoid) Và/hoặc Theophylin phóng thích chậm Và/hoặc cường beta dạng uống Corticoid dạng uống tiêm Chú ý: Phân loại mức độ nặng nhẹ hen theo bậc để có định điều trị hợp lý - Ngoài việc sử dụng thuốc điều trị hen phế quản cần lưu ý biện pháp: + Cách ly yếu tố phát sinh hen cấp: thức ăn có khả gây dị ứng… + Giảm loại trừ dị nguyên hô hấp mơi trường sống quanh trẻ: bụi nhà, khói thuốc + Điều trị giải mẫn cảm đặc biệt với dị nguyên phát + Loại trừ viêm nhiễm tái phát nhiều lần: viêm đường hô hấp … + Tập thể dục liệu pháp + Thay đổi mơi trường khí hậu thích hợp + Phục hồi chức sinh lý, tinh thần, kinh tế, xã hội - Chú ý thêm: + Phối hợp chặt chẽ với gia đình theo dõi trình điều trị + Theo dõi, đánh giá sử dụng nghiêm túc biện pháp thăm dò chức hơ hấp, đặc biệt lưu lượng đỉnh + Tránh hạn chế tiếp xúc với yếu tố khởi phát hen cấp + Điều trị phác đồ, sử dụng thuốc, liều, kỹ thuật theo bậc thang phân loại + Theo dõi xử lý kịp thờ hen kịch phát + Chăm sóc tồn diện cho trẻ ... mạc phế quản - Giảm co thắt phế quản - Giảm tính phản ứng phế quản, giảm tiết dịch nhầy phế quản Điều trị cụ thể a Điều trị hen phế quản trẻ tuổi Điều trị dự phòng Điều trị cắt Thuốc giãn phế quản. .. không khống chế phải xem xét nâng bậc Bậc Nhẹ (Cách quãng) b Điều trị hen phế quản trẻ tuổi Điều trị dự phòng Điều trị cắt Bậc Nhẹ (Cách quãng) Bậc Nhẹ (dai dẳng) Thuốc giãn phế quản hít tác dụng... giãn phế quản: Lưu lượng đỉnh thở tăng 15% sau trẻ hít thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh Chẩn đoán phân biệt: Tắc mũi: phù nề, xuất tiết nhiều, hẹp lỗ mũi sau, polyp mũi dị vật Striodor quản