9 TTKNT khong xam nhap TTKNT khong xam nhap TTKNT khong xam nhap TTKNT khong xam nhap TTKNT khong xam nhap

THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM NHẬP Đặng Quốc Tuấn MỤC TIÊU: Trình bày định, chống định thơng khí khơng xâm nhập Trình bày cách đặt thông số ban đầu cách điều chỉnh thơng số tiến hành thơng khí khơng xâm nhập Trình bày tiêu chuẩn để đánh giá thành cong - thất bại kỹ thuật ĐẠI CƯƠNG Thơng khí khơng xâm nhập, hay gọi thơng khí khơng xâm nhập áp lực dương biện pháp thơng khí hỗ trợ qua mặt nạ, khơng cần đặt ống nội khí quản Thơng khí khơng xâm nhập giúp tránh biến chứng ống nội khí quản, biến chứng nhiễm khuẩn Bệnh nhân thường dễ chịu dễ dung nạp, không cần dùng an thần CHỈ ĐỊNH - CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định - Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Phù phổi cấp huyết động - Suy hô hấp cấp bệnh nhân suy giảm miễn dịch: thơng khí khơng xâm nhập giúp giảm nguy nhiễm khuẩn - Suy hô hấp sau phẫu thuật bụng ngực - Chấn thương ngực kín (gãy xương sườn, đụng dập phổi): phải bảo đảm giảm đau tốt dẫn lưu màng phổi có tràn dịch hay tràn khí - Đợt cấp bệnh thần kinh mạn tính - Bệnh phổi hạn chế mạn tính, hội chứng ngừng thở ngủ - Cai thở máy - Sau rút ống nội khí quản: dự phòng suy hơ hấp cấp, điều trị phù nề môn mức độ nhẹ sau rút ống - Cơn hen phế quản nặng Chống định - Bệnh nhân khơng hợp tác, bệnh nhân tình trạng kích thích - Hơn mê - Kiệt sức hơ hấp - Tình trạng sốc rối loạn nhịp tim nặng - Tình trạng nhiễm trùng nặng - Sau cấp cứu ngừng tuần hồn - Tràn khí màng phổi chưa dẫn lưu, chấn thương lồng ngực gây suy hô hấp nặng - Tắc nghẽn đường hô hấp (trừ trường hợp ngừng thở ngủ bệnh nhuyễn thanh-khí quản) - Ứ đọng đờm nhiều - Nôn, rối loạn nuốt - Xuất huyết tiêu hóa cao - Chấn thuơng mặt - Bệnh lý thần kinh cấp tính - Khơng đầy đủ dụng cụ chun dùng, khơng có ê kip thành thạo CÁC PHƯƠNG THỨC THƠNG KHÍ Thơng khí với áp lực dương liên tục (CPAP) Trong phương thức bệnh nhân thở tự nhiên ln có áp lực dương cố định đường thở Khi thở ra, áp lực PEEP, giúp mở phế nang, mở đường thở, giảm công hô hấp Khi thở vào, áp lực dương hỗ trợ phần cho gắng sức thở vào, giúp giảm công thở vào BN thở tự nhiên, Vt tần số hoàn toàn BN tự điều chỉnh Phương thức hỗ trợ áp lực (PSV, BiPAP) Máy hỗ trợ cho bệnh nhân áp lực dương bệnh nhân có nhịp tự thở, gọi áp lực hỗ trợ (PS) đặt theo định BS Ở thở đặt PEEP Vt phụ thuộc khả thở bệnh nhân, PS sức cản hệ hô hấp, tần số phụ thuộc bệnh nhân Phương thức giảm công hô hấp tốt CPAP có áp lực hỗ trợ PHƯƠNG TIỆN, DỤNG CỤ DÙNG TRONG THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM NHẬP Mặt nạ Có thể dùng mặt nạ mũi mặt nạ mũi - miệng Mặt nạ mũi: tì lên vùng mặt quanh mũi, bệnh nhân dễ chịu, dễ hợp tác, nói, ăn uống, ho khạc thở máy Nhược điểm: khí qua miệng Mặt nạ mặt: loại mặt nạ kín, bị khí Nhược điểm: tì vào xương hàm gây trật khớp hàm, bệnh nhân có cảm giác ngột ngạt khó chịu, dễ gây chướng dày áp lực đường thở cao (> 25 cmH2O) Mặt nạ mũi Mặt nạ mũi Mặt nạ mặt Phương tiện tạo CPAP - CPAP Bousignac - Máy thở: máy thở thông thường, máy thở đơn giản (chỉ tạo CPAP) CPAP Bousignac Nguyên lý hoạt động CPAP Bousignac: KhÝ nÐn đa vào Các phân tử khí đợc gia tốc tốc độ âm qua khe siêu nhỏ Bên Các phân tử khí va vào đợc bắn vào vùng trung tâm Van ảo Bệnh nhân Tạo CPAP dòng khí xoáy chuyển tốc độ cao thành áp lực BiPAP, PSV: - Mỏy th cú loại dùng cho thơng khí khơng xâm nhập, có loại dùng cho thơng khí xâm nhập không xâm nhập - Với máy thở không chuyên dùng cho thơng khí khơng xâm nhập: thở không xâm nhập không tốt (không đảm bảo việc bù dòng) TIẾN HÀNH Chuẩn bị: - Xem xét kỹ định chống định - Lựa chọn phương thức thở - Ghi chép đầy đủ: tần số thở, mạch, huyết áp, SpO 2, tình trạng bệnh nhân - Lựa chọn mặt nạ thích hợp với bệnh nhân, đặt cố định mặt nạ cẩn thận - Chuẩn bị dụng cụ: máy thở, oxy, hệ thống làm ẩm Đặt thông số ban đầu điều chỉnh thông số CPAP: - Mức CPAP ban đầu - cmH2O - Điều chỉnh tăng dần mức CPAP, lần cmH 2O, phút/lần, đến tìm mức CPAP thích hợp - Mức CPAP mức CPAP mà bệnh nhân dễ chịu SpO2 > 92% - Đánh giá thất bại tăng mức CPAP đến 10 cmH2O mà SpO2 92% PSV (BiPAP) - Đặt PEEP = - cmH2O - PS bắt đầu - cmH2O -  EPAP = - 5, IPAP = - 10 - Đặt FiO2 để trì SpO2 > 92% - Điều chỉnh PS (IPAP): tăng - cmH2O lần để có Vte thích hợp, tần số thở BN < 30/phút - Điều chỉnh FiO2 để trì SpO2 > 92% Theo dõi - Đánh giá kết - Bệnh nhân đáp ứng tốt: Bệnh nhân dễ chịu, thở theo máy tốt Mặt nạ không bị hở SpO2 > 92% Tần số thở < 30/phút Tần số tim không 120% so với lúc đầu - Đánh giá thơng khí khơng xâm nhập không hiệu khi: Bệnh nhân không thở theo máy, kích thích, khó chịu SpO2 < 92% Tần số thở > 30/phút Tần số tim tăng, huyết áp tăng Xét nghiệm khí máu động mạch: O2 giảm, CO2 tăng Ngừng thơng khí khơng xâm nhập - Thơng khí khơng xâm nhập có hiệu tốt, bệnh nhân khỏi tình trạng suy hơ hấp khơng định thở máy - Thơng khí khơng xâm nhập khơng hiệu quả: Xuất chống định Bệnh nhân khó chịu, khơng dung nạp Tình trạng suy hơ hấp khơng cải thiện cần kịp thời định đặt ống nội khí quản tiến hành thơng khí nhân tạo xâm nhập TÁC DỤNG PHỤ VÀ BIẾN CHỨNG - Khô niêm mạc đường hô hấp không làm ẩm khí thở vào - Cảm giác khó chịu dòng khí (đau tai, đau xoang mặt) - Dò khí mặt nạ khơng khít gây khơ mắt, đỏ mắt - Chướng khí vào dày - Căng phổi, tràn khí màng phổi - Do mặt nạ: đỏ da, loét da mặt (hay gặp loét gốc mũi), dị ứng da CÂU HỎI Trong tình bệnh lý sau, tình khơng có định thơng khí khơng xâm nhập: A Đợt cấp COPD mức độ nặng B Cơn hen phế quản nguy kịch C Phù phổi cấp hẹp van hai D Đợt suy hô hấp cấp bệnh nhân bệnh phổi hạn chế béo phì Các dấu hiệu sau cho thấy thơng khí khơng xâm nhập khơng có hiệu quả: A Tần số thở 30 lần/phút B SpO2 < 92% C Bệnh nhân kích thích, khó chịu D Cả dấu hiệu