Cấp cứu ngừng tuần hoàn

Cấp cứu ngừng tuần hoàn NT43: Vũ Đức Việt - Vũ Quang Việt I Chẩn đoán Một dấu hiệu sau :  Mất ý thức đột ngột  Ngừng thở thở ngáp cá  Mất mạch cảnh, mạch bẹn Da trắng bệch tím ngắt • Lưu ý : thời gian chẩn đoán < 10s, ko thời gian để đo huyết áp, nghe tim, làm điện tim • Các hình thức ngừng TH :  Rung thất nhịp nhanh thất mạch  Vô tâm thu  Phân ly điện Rung thất Nhịp nhanh tim thất II Nguyên nhân Do tim: vết thương, chấn thương tim, chèn ép tim cấp, thiếu máu tim, tắc mạch vành cấp Do tuần hoàn: sock giảm thể tích, tắc mạch phổi Do hơ hấp: tràn máu tràn khí màng phổi, dị vật đương thở Do chuyển hóa: tăng giảm kali, giảm đường máu, toan chuyển hóa Khác: hạ thân nhiệt, điện giật, ngạt nước, ngộ độc thuốc 6H 5T 6H 5T Hypoxia - giảm oxy máu Toxins - Độc tố Hypovolemia - giảm thể tích tuần hồn Tamponade (cardiac) - Chèn ép tim cấp Hydrogen ion - giảm pH máu Tension pneumothorax – TKMP áp lực Hypokalemia – giảm kali máu Hyperkalemia – tăng kali máu Hypothermia - giảm thân nhiệt Thrombosis pulmonary - Tắc mạch phổi Thrombosis coronary - Tắc mạch vành III Cấp cứu NTH Ép tim Sau xác định bn ngừng tuần hoàn, cần đưa bn vị trí lắp monitoring, lấy kệ đứng lên kê tiến hành ép tim: tay trái để vị trí 1/3 xương ức, tay phải để lên tay trái, ngón tay đan xen nhau, cánh tay thẳng góc với ngực bn, ép với nguyên tắc: “ ép nhanh mạnh” - tần số: 100-120 l/p - độ sâu: >= 5cm ng lớn, 1/3 chiều dài trước sau ngực trẻ em - phân số ép tim >=80% - cho phép ngực giãn : khơng tỳ tay phối hợp ép tim/bóp bóng: 30/2, đặt NKQ ép tim: >=100l/p, bóp bóng: 8-10 l/p Chú ý không làm gián đoạn ép tim cho việc hơ hấp nhân tạo , thay vào 6s thực lần hơ hấp Khai thông đường thở    Đặt tư bn nằm ngửa, đầu thẳng, ưỡn cổ, kéo hàm trước Nhanh chóng móc họng lấy dị vật, đờm rãi, giả Đặt nkq, đặt canuyn, máy hút đờm rãi Hơ hấp nhân tạo - Thổi ngạt - Bóp bóng qua mask với oxy 100% - Bóp bóng qua nkq 8-10 l/p IV.Hồi sinh tim phổi nâng cao(ACLS)  - TIẾP TỤC HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN  - Hô hấp nhân tạo nâng cao : Đặt NKQ , mở khí quản  bóp bóng thở máy  - Lắp monitor theo dõi mạch ,ECG  - Đặt đường truyền tĩnh mạch lớn  - Thuốc vận mạch , chống loạn nhịp  - Sốc điện Thuốc NTH Adrenalin 1mg 3-5 phút đường dùng tốt đường tĩnh mạch, đặc biệt tĩnh mạch trung tâm thuốc đưa nhanh đến nút SA Khi tiêm tĩnh mạch ngoại vi ưu tiên tĩnh mạch cảnh ngồi, tay đầu , tm Nếu hiệu tăng liều 3mg/ 3-5 phút RLNT amiodarone IV lần lần 300mg ,lần 150 mg Không dùng atropin , không khuyến cáo dùng natribicacbonat , calcium trừ số trường hợp Sốc điện khơng đồng Chỉ định :  Rung thất sóng lớn  Nhịp nhanh thất vô mạch Tiến hành  Máy pha : sốc 360 J / lần  Máy pha : sốc 150-200J / lần  Lực ép cực khoảng 12 kg  Tiến hành chu kì ép tim sau sốc tim  Nếu lần sốc đầu thất bại nên tăng mức lượng cho lần sốc sau giới hạn máy Vị trí đặt cực ĐÁNH GIÁ ACLS  Có mạch huyết áp ( HA tâm thu trì > 90 mmHg , HA trung bình >= 65 mmHg )  ET co2 >= 40 mmHg với BN thở máy  Có sóng áp lực động mạch liên tục Các yếu tố ảnh hưởng đến định ngừng cấp cứu hồi sinh tim phổi:  Thời gian hồi sinh tim phổi kéo dài 30 phút không tái lập nhịp tim hiệu  Điện tâm đồ ban đầu vô tâm thu  Thời gian từ lúc bệnh nhân ngừng tim đến lúc bắt đầu hồi sinh tim phổi muộn  Bệnh nhân lớn tuổi kèm nhiều bệnh nặng  Mất phản xạ thân não V Điều trị sau cấp cứu ngừng tuần hồn Kiểm sốt tốt tuần hồn, hơ hấp, đường máu Các rối loạn điện giải Điều trị nguyên nhân Chế độ dinh dưỡng :nuôi tĩnh mạch ... Thrombosis pulmonary - Tắc mạch phổi Thrombosis coronary - Tắc mạch vành III Cấp cứu NTH Ép tim Sau xác định bn ngừng tuần hoàn, cần đưa bn vị trí lắp monitoring, lấy kệ đứng lên kê tiến hành ép tim:... Bệnh nhân lớn tuổi kèm nhiều bệnh nặng  Mất phản xạ thân não V Điều trị sau cấp cứu ngừng tuần hồn Kiểm sốt tốt tuần hồn, hơ hấp, đường máu Các rối loạn điện giải Điều trị nguyên nhân Chế... hưởng đến định ngừng cấp cứu hồi sinh tim phổi:  Thời gian hồi sinh tim phổi kéo dài 30 phút không tái lập nhịp tim hiệu  Điện tâm đồ ban đầu vô tâm thu  Thời gian từ lúc bệnh nhân ngừng tim đến