Báo cáo đồ án dao mổ điện cao tần

Báo cáo đồ án dao mổ điện cao tần, nghiên cứu nguyên lý, cấu tạo, ứng dụng dao mổ điện hãng Erbe ICC 300 trong phòng thí nghiệm Vật lý y sinh, Khoa Khoa học ứng dụng, trường Đại học Bách Khoa TPHCM. Các thông số kỹ thuật, cách sử dụng, vận hành, các lỗi phổ biến và cách giải quyết máy Erbe ICC 300. Ứng dụng y khoa của dao mổ điện cao tần

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HỒ CHÍ MINH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOAKHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG -o0o -

ĐỒ ÁN MÔN HỌC

NGHIÊN CỨU DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN

CẤU TRÚC, THÔNG SỐ KỸ THUẬT, ỨNG DỤNG Y HỌC CỦA DAO MỔ HÃNG ERBE

GVHD: Ths Lê Cao Đăng

SVTH: 1 Danh Hữu Tâm 1512911

2 Đặng Bá Quốc Hưng 1511382

TP HỒ CHÍ MINH, THÁNG 06 NĂM 2018

TÓM TẮT ĐỒ ÁN

Đồ án này nghiên cứu về Dao mổ điện cao tần, đặc biệt là đối với hãng Erbe Trong đồ án, trình bày về các nội dung cơ bản sau:

- Sự phát triển & nguyên tắc vật lý dao mổ cao tần

- Thông số kỹ thuật, đặc tính, cách sử dụng, vận hành, các lỗi phổ biến, kiểm tra an toàn … máy Erbe ICC 300 có trên phòng thí nghiệm Vật lý kỹthuật y sinh

- Ứng dụng y khoa của dao mổ điện cao tần

MỤC LỤC

A GIỚI THIỆU CHUNG ……… 1

I Các định nghĩa ……….1

1 Như thế nào là phẫu thuật điện.……… 1

2 Làm việc như thế nào ? 2

3 Hiệu ứng mô.……… 2

4 Phương tiện công nghệ ……… 6

5 Chế độ điện tử ……….7

II Sự phát triển của dụng cụ phẫu thuật điện ……… 9

III Nguyên tắc vật lý của phẫu thuật bằng điện ……… 10

IV Dụng cụ trong phẫu thuật điện ……… 13

1 Thiết bị cho phẫu thuật nội soi ……….13

2 Ví dụ ……….14

V Lưu ý an toàn khi phẫu thuật bằng dao mổ cao tần ……… 18

B SƠ LƯỢC VỀ THIẾT BỊ EBER ICC 300 ……….22

I Các vùng chức năng ……… 23

II Mô tả các tính năng an toàn ……… 29

III Kiểm tra hiệu năng ………31

IV Các kiểm tra an toàn sau đã được thiết lập cho ICC ……….35

C ỨNG DỤNG Y KHOA CỦA DAO MỔ CAO TẦN ……… 36

I POLYPECTOMY WITH SNARES……… 36

II Nội soi cắt bỏ niêm mạc (EMR) ………39

III Nội soi dưới niêm mạc bóc tách (ESD) ……….45

IV Phẫu thuật loại bỏ nhú hoặc sỏi ……….51

V Cầm máu nhiệt ……… 55

VI Cầm máu khối u, bướu – APC ……… 58

VII Phẫu thuật hút nước điều trị ung thư tụy ……… 74

A GIỚI THIỆU

Phẫu thuật hiện đại là không thể nếu không sử dụng tần số cao (HF) Ở đây, các nguyên lý vật lý của việc cắt, đông máu và cầm máu cũng như các yếu tố ảnh hưởng của chúng được mô tả

Công nghệ máy phát điện, chế độ phẫu thuật điện, dụng cụ phẫu thuật và các khía cạnh thực tế, ví dụ: việc xử lý điện cực trung tính hoặc

xử lý sự cố với việc sử dụng phẫu thuật điện, được mô tả có hệ thống

1 Như thế nào là phẫu thuật điện

Phẫu thuật điện (hoặc phẫu thuật tần số vô tuyến (RF), phẫu thuật tần số cao (HF)) là việc sử dụng dòng điện cao tần trên mô sinh học với mục tiêu tạo ra hiệu ứng nhiệt về mặt y tế hữu ích

Hình 1.1: Nguyên tắc phẫu thuật điện: Hiệu quả phẫu thuật phát sinh bởi tăng nhiệt do dòng điện (Dòng màu vàng)

2 Làm việc như thế nào ?

Bệnh nhân được kết nối với các đơn vị phẫu thuật điện thông qua hai điện cực (xem hình 1.1) Thiết bị tạo điện áp giữa các điện cực Bởi vì mô sinh học là

có khả năng dẫn điện, dòng điện chạy giữa các điện cực qua cơ thể của bệnh nhân Do đó, mạch điện kín Dòng điện tạo ra nhiệt cần thiết trong mô cho hiệu ứng cắt đốt phẫu thuật

3 Hiệu ứng mô

3.1 Tổng quan cắt và làm đông

Quá trình phẫu thuật điện kích thích mô khác nhau khác nhau tùy thuộc vào dụng cụ phẫu thuật điện, năng lượng được truyền tới mô sinh học và thời gian phản ứng sinh học của mô (Hình 2.1)

Hình 2.1: Quá trình phẫu thuật điện lâm sàn

Có 2 hiệu ứng phẫu thuật điện chính:

+ Cắt:

Mô được gia nhiệt nhanh chóng vượt quá 100 ° C

Chất lỏng bốc hơi đột ngột và cấu trúc tế bào bị vỡ

Mật độ dòng yêu cầu được cung cấp bởi tia lửa điện giữa điện cực và mô

+ Hàn:

Các mô được làm nóng nhẹ nhàng hơn và không có sự phá hủy cấu trúc cắt đốt nào xảy ra

Ở nhiệt độ vượt quá khoảng 50 ° C, các mô là không thể phục hồi bị hư hỏng (devitalized).

Ngoài 80 ° C, protein bị biến tính (đông máu), và các mô làm khô và co lại.Đông máu có thể được sử dụng cho: cầm máu, hàn mạch máu, hàn vết cắt trên mô da

Trong quá trình cắt điện, mật độ dòng điện cao được tạo ra bằng các tia lửa điện giữa điện cực và mô Nguồn điện yêu cầu phải đủ để làm nóng mô lên đến hơn 100 ° C trong thời gian ngắn nhất có thể Quá trình làm nóng cực nhanh nàydẫn đến sự bốc hơi của chất lỏng tế bào và vỡ tế bào Mô có thể được tách ra bằng cách di chuyển điện cực cắt

Nói chung, các điện cực có diện tích bề mặt lớn hơn, hình trụ hoặc hình nón

và bao gồm vài milimét vuông được sử dụng cho mục đích hàn Vì bề mặt tiếp xúc của điện cực lớn hơn và điện áp tần số cao hơn được sử dụng trong quá trình cắt, mật độ dòng điện thấp hơn được tạo ra Bởi điều này có nghĩa là, mô được dần dần làm nóng lên đến sự đông máu nhiệt độ xấp xỉ 60 ° C nhưng nó không bị bốc hơi Mục tiêu của đông máu hoặc là cầm máu bằng cách hàn mạchmáu, đông máu bề mặt hoặc đông máu sâu, nơi giảm khối lượng mô dư thừa hoặc phá hủy khối lượng lớn các khối u lành tính hoặc ác tính xảy ra

2.2 Nhiệt độ cho quá trình hàn và cắt:

Mỗi thủ thuật phẫu thuật tạo ra các hiệu ứng mô khác nhau do sử dụng nhiệt

độ cuối cùng khác nhau tại điện cực và tốc độ tăng nhiệt trên mô Hình 2.2 cho thấy sự ảnh hưởng nhiệt của các phương pháp hàn, cắt và bốc hơi mô

Hình 2.2: Tương quan giữa nhiệt độ tại mô và hiệu ứng mô

Thời gian áp dụng

Năng lượng

Khu vực hàn/ Khoảng cách mô cần hàn

Thuộc tính mô

Hình 2.4 Ảnh hưởng của thời gian ứng dụng, năng lượng, Khu vực hàn và thuộctính mô trong phẫu thuật hàn

2.4.1 Thời gian áp dụngThời gian kích hoạt dài -> mức độ khô cao -> tổn thương mô cao ( Bỏng )

➞ nguy cơ carbonization, thủng, tổn thương các mô của mô lân cận, trì hoãn chữa lành vết thương

2.4.2 Năng lượngCông suất cao -> nhanh chóng -> nhiệt độ cao -> dễ dẫn tới bỏng

2.4.3 Khu vực tác độngKhu vực tiếp xúc nhỏ ➞ mật độ dòng điện cao ➞ nhanh, cường độ cao(ví dụ: để cắt)

Diện tích tiếp xúc lớn hơn -> mật độ dòng điện thấp -> chậm hơn -> Nhiệt

độ tăng chậm

(ví dụ: để đông máu)

2.4.4 Thuộc tính môTốc độ và mức độ nóng phụ thuộc vào tính chất mô, chủ yếu điện kháng của

mô khác nhau

2.4.5 Khu vực xung quang đối tượngSức kháng điện nhiều hơn vì ít năng lượng đầu vào vào mô và do đó ít nhiệthơn và ít hiệu ứng nhiệt (và thiệt hại)

Nănglượng= (Điện áp )

2

Kháng điện

Càng gần điện cực, mô bị ảnh hưởng càng nhiều, càng xa, điện kháng của

mô tăng dần nên ảnh hưởng ít hơn

4 Phương tiện công nghệ

4.1 Cơ sở của đơn vị phẫu thuật điện

Trong một đơn vị phẫu thuật điện (ESU), điện áp đường dây từ nguồn điện đầu ra được chuyển đổi thành điện áp trực tiếp, sau đó được sử dụng để tạo ra điện áp xen kẽ với tần số cao và giá trị đỉnh, ví dụ: 200 V, 4000 V hoặc thậm chí nhiều hơn Tần số phải vượt quá 200 kHz để tránh kích thích thần kinh cơ Điều này kết hợp với dòng sau đó được chuyển thành điện áp mong muốn (200–

4000 V hoặc thậm chí nhiều hơn) Các đầu ra dạng sóng từ một đơn vị điện thể hiện trong hình 3.1

Hình 3.1 Kết quả đầu ra dạng sóng từ một đơn vị phẫu thuật điện (ESU)

Điện áp dòng (f = 50 Hz) -> Điện áp trực tiếp (lên đến 300 V) -> Điện áp thay thế (liên tục hoặc sản xuất) -> Chuyển đổi ( 200 V hoặc 4000 V)

3.2 Phân loại các dụng tác động điện cực lên mô

Dụng cụ phẫu thuật điện có thể hoạt động trong trạng thái tiếp xúc hoặc không tiếp xúc với mô Hơn nữa, do năng lượng điện theo "đường đi có trở kháng ít nhất" thông qua cơ thể con người, một sự phân biệt được rút ra giữa đơn cực, lưỡng cực và ứng dụng đa cực (Hình 3.2)

Điện cực cầu, điện cực trụ, điện cực kim Điện cực kẹp

Balloon-based ablation devices

Argon Plasma hàn mô

Hình 3.2 Dụng cụ phẫu thuật điện

5 Chế độ điện tử

Các chế độ được sử dụng trong phẫu thuật điện có thể liên tục (chế độ thuần túy Hình 5.1, trên cùng) hoặc không liên tục (các chế độ pha trộn Hình 5.1, dưới) Các chế độ được đặc trưng bởi điện áp đỉnh (Up), tần số của dòng điện thay thế (f> 200 kHz) Điện áp cao điểm cao hơn là cần thiết cho hàn chuyên sâu hơn Để ngăn chặn hiệu ứng rạch sâu và cháy mô quá mức, công suất trung bình phải giảm Điều này đạt được bằng điều chỉnh dòng xoay chiều, tức là luồng hiện tại là bị gián đoạn trong khoảng thời gian ngắn (Hình 5.1, dưới)

Ví dụ (Erbe) cho các chế độ cắt nguyên chất liên tục (hình sin):

với mô

Đa cực

Đơn cựcKhông tiếp

xúc mô

II Sự phát triển của dụng cụ phẫu thuật điện:

Từ cổ xưa, người ta dã dùng thanh sắt đốt nóng như dụng cụ phẫu thuật, một nguyên tắc đã được cải tiến hơn trong thời nay thành nhiệt luyện (Paquelin’cautery)

( https://www.wordnik.com/words/Paquelin%20cautery )

Tại đây, pin platinum mang đến nhiệt trắng trong ngọn lửa xăng Năm 1850, Steinheil, von Bruns, Heider và Middeldorf phát triển dao đốt điện sử dụng vòng platinum làm nóng trực tiếp với dòng 10 – 20A DC Nền tảng của việc sử dụng HF cho phẫu thuật được đặt ra bởi Tesla và D’Asonval khoảng năm 1890 và Nernst năm 1908, bằng cách quan sát hành động kích thích thần kinh của các dòng xen kẽ sớm được công nhận

là tác dụng phụ hạn chế

Từ năm 1900, Tần số cao được phẫu thuật áp dụng trước tiên, ở dạng gói tia lửa, bởi Riviere, de Keatinghart và Pozzi Kể từ năm 1907, chúng tôi biết được phương pháp sấy điện (Clark), nơi các kim điện cực được đặt trên bề mặt, chèn vào, leading, không được di chuyển, để làm chín các mô và sấy khô bởi các dòng HF

Cerny, Doyen và Nagelschmidt, từ 1907-2010, đã phát triển sự đông máu bằng cách sử dụng HF đầu tiên là phương pháp phá hủy mô, đặc biệt trong ung thư.Tại lần đầu tiên, phạm vi áp dụng bị giới hạn bởi nguồn phát điện sẵn có (làm tắt tia lửa phát ra ít hơn tần số tia lửa 3kHz)

Các tần số thấp gây ra sự kích thích điện cảm ứng mạnh mẽ đối với mô

Kể từ 1925, tần số tia lửa lên đến 70kHz đã có sẵn, mở rộng phạm vi tác động đến tiết niệu và phẫu thuật thần kinh

Trong phẫu thuật điện, i.e cắt bằng dòng HF, sử dụng tia lửa tần sốcao phát ra Dụng cụ van cho việc đó, được biết đến năm 1920, là, ngay

từ đầu, kỹ thuật cao hơn máy phát điện Tuy nhiên, bời vì van phát ra đó rất mắc, họ không được tự thiết lập cho đến sau 1945 Một thời gian dài,

2 máy phát rời được sử dụng cho phẫu thuật điện và việc làm đông máu (cắt bởi van, đông máu bởi tia lửa máy phát điện) Năm 1955, sự đông máu bằng tia lửa máy phát điện được thay thế, trong thời gian đầu, bởi bộmáy hoàn toàn bằng điện tử Gần đây hơn, van máy phát đã được thay thếbởi bức xạ chất bán dẫn; cũng chưa đạt đến sự phẫu thuật cắt không máu bằng tia laze

III Nguyên tắc vật lý của phẫu thuật bằng điện:

Nhiệt lượng Joule

Dòng HF chạy qua người bệnh nhân theo sự phân bố đường sức từ trường Các đường này trở nên mạnh mẽ hơn tại nơi điện cực hoạt động (xem hình 12.1)

Hình 12.1

Kỹ thuật vận hành đơn cực Mạch được đóng đi qua điện cực trung tính.Nhiệt được tập trung trực tiếp tại mô trước khi điện cực hoạt động đạt được mật

độ điện tích lớn (sắp xếp tập trung) theo cấp bình phương

Theo định luật Joule, lượng nhiệt phát sinh dQ trong một phần thể tích dV tỉ lệ với sức cản cụ thể và bình phương mật độ dòng j :

dQ = ρj2

Mật độ dòng từ 1 đến 6A/cm2 là bình thường

Nhiệt gây ra cytoglobulin để đông máu hoặc chất lỏng tế bào bay

hơi vì thế mà tế bào ở giữa điện cực hoạt động bị vỡ (cắt) Những hiệu ứng này phụ thuộc vào những điều sau :

Mật độ dòng

Thời gian hoạt động hoặc tốc độ di chuyển điện cực (hành động cắtchậm làm loét sâu, hình thành vùng vỡ lớn với carbon hóa anbunin, nếu thiết bị hoạt động quá lâu)

Hình dạng điện cực

Hình dạng dòng

Trạng thái mô (dẫn nhiệt và sức cản đặc biệt của mô được thay đổi bởi hành động phẫu thuật bằng dòng)

Mô cơ thể như dây dẫn điện

Cho tần số được sử dụng trong phẫu thuật bằng HF, mô sinh học trở thành điện trở phụ thuộc vào sự quyết định của loại mô Trong khi sức cản đặc biệt của cơ và sự tưới mô mạnh là tương đối thấp, mô mỡ cao hơn khoảng 15

Cho sức cản cụ thể ρ của mô cơ thể trong phạm vi từ 0.3 đên 1 MHz, các giá trị sau đây áp dụng xấp xỉ (vào Ωcm)cm)

Sau khi hình thành vết bỏng, sức cản đột ngột tăng mạnh gấp 10 lần Khi cắt mô cơ, sức cản thay đổi giữa 150 và 300Ωcm), và với mô mỡ thì giữa 500 và 1000Ωcm)

Sự phụ thuộc tần số và liệu pháp điện cảm ứng

Rò điện dung đặt lên trên giới hạn tần số để áp dụng phẫu thuật bằng dòng HF Đạo trình điện cực bức xạ tăng năng lượng với sự tăng tần số; việc rò

rỉ dòng được bảo vệ an toàn là có thể, và nó có thể tăng nhanh nguy hiểm với vết thương bệnh nhân bởi dòng điện lạc (bỏng) Đó là lý do tần số trên 2MHz không được sử dụng

Giới hạn tần số tối thiểu nằm ở mức 100kHz, dưới đây là một sự kích thích đáng lo ngại của các dây thần kinh cùng với cơ bắp Kích thích nghịch đảotheo tần số (định luật Nernst) và nó được gọi là liệu pháp điện cảm ứng.

Thậm chí trên 100 kHz, kích thích điện cảm ứng có thể xảy ra Có là do hiệu ứng chỉnh lưu tia lửa chuyển từ điện cực hoạt động sang bệnh nhân Một loạt các xung động đáng lo ngại phát sinh với sức mạnh của các thành phần tần

số thấp Để tránh kích thích dòng điện cảm ứng, một bộ lọc thông cao được lắp vào mạch bệnh nhân, làm cho các dòng kích thích LF bị dồn nặng trong khi dễ dàng truyền các tần số máy phát

Phần tử lọc bao gồm một tụ điện có mức thấp (<= 2500 pF) trong mạch tách Tuy nhiên, trong việc cắt và đông máu tại các điểm nhất định của cơ thể con người (ví dụ như trong bàng quang), nó gần như không thể tránh co thắt cơ bắp Nguyên nhân không được hiểu đầy đủ và có lẽ là do kích thích nhiệt

1 Thiết bị cho phẫu thuật nội soi

HybridKnife® I-Type, O-Type,

2.2 Dụng cụ chứa điện cực cắt kim

Hình 4.3 Erbe HybridKnife I-Type2.3 Kẹp với khả năng hàn mô

Hình 4.4 và 4.5: Kẹp

2.4 Dụng cụ hỗ trợ mổ niêm mạc nội soi

Hình 4.10 Công cụ cho ERCP2.6 Dụng cụ hàn Argon Plasma

Hình 4.11 APC probes axial, side fire, circumferential (Erbe)

Hình 4.12 FiAPC® probe (Erbe)

2.7 Thiết bị hỗ trợ cắt

Hình 4.13: Radionics Cool-tip®

Hình 4.14 Boston Scientific Gold ProbeTM

Bệnh nhân phải được cách điện chống lại các vật dẫn điện trong suốt quá trình phẫu thuật Phải có tấm cao su đen bao trùm trên các bàn vận hành để chắc chắn cho việc cách điện

Nếu lớp trung gian này bị ướt trong quá trình vận hành, ví dụ như

đổ mồ hôi, nước rửa vết thương, nước tiểu, vv, việc làm ướt các lớp trunggian này phải được ngăn chặn bởi một tấm nhựa kín nước Nước tiểu nên được mang đi qua ống thông

Không sử dụng các điện cực ECG gần hơn 15 cm bên cạnh nơi vận hành.

Điện cực kim hoặc ống tiêm không được sử dụng làm điện cực ECG trong phẫu thuật cao tần

Máy phát HF vô tình bị kích hoạt có thể dẫn đến bỏng trên bệnh nhân nếu điện cực hoạt động chạm vào bệnh nhân trực tiếp hoặc gián tiếpqua các vật dẫn điện hoặc khăn ướt:

+ Vô ý nhấn bàn đạp footswitch (điều khiển bằng chân) + Vô ý nhấn nut fingerswitch (điều khiển bằng tay) Các phím fingerswitches, footswitches hoặc dây cáp bị lỗi

+ Sự thâm nhập của các chất lỏng dẫn điện (máu, nước ối, nước tiểu, dung dịch sinh lý, chất lỏng rửa vết thương, vv) vào các phím

fingerswitches, footswitches

+ Lỗi trong đơn vị phẫu thuật tần số cao

Để ngăn ngừa, nên lưu ý các quy tắc ứng dụng sau đây:

+ Không bao giờ đặt các điện cực hoạt động lên trên hoặc bên cạnhbệnh nhân sao cho chúng có thể chạm vào bệnh nhân trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua các vật dẫn điện hoặc khăn ướt

+ Các đường dây đến các điện cực hoạt động phải được đặt chạm vào bệnh nhân cũng như các đường dây khác.

+ Luôn đặt tín hiệu âm thanh, cho biết trạng thái hoạt động của bộ tạo tần số cao để có thể dễ dàng nghe thấy

+ Khi vận hành cắt hoặc đông máu, các điện cực vẫn tiếp xúc với bệnh nhân ngay cả trong tình trạng không hoạt động, ví dụ: cho nội soi Nếu một điện cực vô tình kích hoạt do lỗi, thì kích hoạt này sẽ không được loại bỏ khỏi cơ thể mà không có sự giám sát đặc biệt Khi di chuyểnđiện cực được kích hoạt ra khỏi cơ thể bệnh nhân, vết bỏng có thể dẫn đến toàn bộ khu vực trong cơ thể tiếp xúc với điện cực được kích hoạt Vì

lý do này, khi xảy ra lỗi như vậy, công tắc nguồn của thiết bị phẫu thuật tần số cao phải bị tắt ngay lập tức trước khi thực hiện để loại bỏ nhanh chóng điện cực được kích hoạt khỏi cơ thể

Với điện cực trung tính không phù hợp hoặc không áp dụng, nguy

cơ tổn thương mô bởi nhiệt lớn ở cả điểm đặt điện cực trung tính cũng như các vùng khác trên cơ thể bệnh nhân Điện cực trung tính phải được

áp dụng với toàn bộ bề mặt cần đặt nó để có thể vận hành trên cơ thể bệnh nhân

Bề mặt tiếp xúc hiệu quả, tức là giá trị dẫn điện giữa điện cực trungtính và bệnh nhân phải tương ứng với công suất HF được sử dụng Bề mặt tiếp xúc hiệu quả có nghĩa là bề mặt của điện cực trung tính có tiếp xúc điện tử với da của bệnh nhân trong phẫu thuật tần số cao

Giống như dao mổ, phẫu thuật tần số cao luôn luôn là một nguồn nguy hiểm tiềm ẩn nếu được sử dụng không cẩn trọng

Các điện cực cắt hoặc đông máu phải luôn luôn được xử lý cẩn thận và đặt sang một bên trong khoảng thời gian tạm ngưng sử dụng sao

cho cả bệnh nhân lẫn người khác không thể tiếp xúc với các điện cực Không đặt trên người bệnh nhân hay trên tấm vải che bệnh nhân, đã có nhiều trường hợp bị bỏng do sự sơ xuất này.

Chú ý khi điện cực vẫn còn nóng sau quá trình cắt/đông máu, tiếp xúc mô sẽ gây bỏng

Kích thích dây thần kinh và cơ bắp: Một nguy cơ được biết đến củaphẫu thuật tần số cao là sự kích thích điện không chủ ý của cơ thể và cơ bắp của bệnh nhân Sự kích thích này có thể phát sinh từ dòng điện tần sốthấp do các nguồn dòng tần số thấp gây ra hoặc do các vòng cung điện giữa một điện cực hoạt động và mô của bệnh nhân Dòng điện xoay chiều

có tần số trên 300 kHz không thể kích thích dây thần kinh và cơ

Đối với bệnh nhân có máy tạo nhịp tim cấy ghép hoặc điện cực máy tạo nhịp tim, ảnh hưởng rất lớn cho máy tạo nhịp tim và sự xáo trộn chức năng máy tạo nhịp tim, có thể dẫn đến rung tâm thất, phải được cẩn trọng quan tâm

Các đơn vị phẫu thuật tần số cao luôn tạo ra tia lửa trong khi hoạt động trên điện cực Vì lý do này, cần phải chắc chắn trong các biện pháp can thiệp: thuốc gây mê, chất tẩy nhờn và chất khử trùng không dễ gây cháy nổ Chúng ít nhất phải bay hơi hoàn toàn trước khi bật thiết bị phẫu thuật tần số cao và được loại bỏ khỏi khu vực tạo thành tia lửa điện

Các thiết bị phẫu thuật tần số cao thường tạo ra điện áp và dòng điện cao tần có thể gây trở ngại cho các thiết bị điện tử khác Khi lắp đặt hoặc sắp xếp thiết bị điện tử nhạy cảm trong phòng mổ, vấn đề này nên được cân nhắc Về nguyên tắc, thiết bị điện tử nhạy cảm nên được thiết lập càng xa càng tốt với bộ phận phẫu thuật tần số cao và đặc biệt là các dây cáp cung cấp điện Ngoài ra, các dây cáp cung cấp dòng điện HF, hoạt động giống như ăng-ten phát sóng, không nên dài quá mức cần thiết

và không bao giờ được đặt song song hoặc quá gần dây cáp từ thiết bị điện tử nhạy cảm.

B SƠ LƯỢC VỀ THIẾT BỊ EBER ICC 300:

Sơ lược về cách điều khiển máy Erbe icc 300

I Các vùng chức năng

Các trường chức năng AUTO CUT, AUTO COAG và AUTO BIPOLAR có thể được điều chỉnh khác nhau, mặc dù không được kích hoạt đồng thời vì lý do an toàn

Các trường chức năng không được sử dụng có thể được tắt hoàn toàn để ngăn ảnh hưởng không chủ động Để thực hiện điều này, giới hạnnguồn phải được đặt cho đến khi nghe tiếng bíp và “-” xuất hiện trên mànhình kỹ thuật số Không thể kích hoạt trường chức năng tương ứng trong điều kiện này

1 Nút nguồn

2 Vùng AUTO CUT

2.1 Cài đặt đông máu EFFECT khi cắt

Ở đây yêu cầu chất lượng làm đông máu trên nơi cắt có thể được điều chỉnh

Cấp độ 1 : tương ứng với hiệu ứng đông máu tối thiểu

2.2 Đặt giới hạn công suấtNguồn ra HF có thể được giới hạn trong công suất khoảng từ 300 watt đến 1 watt Nếu màn hình 2.3 hiển thị “-“, chế độ Auto Cut được tắt.

2.3 Hiển thị giới hạn công suất (đơn vị W)Màn hình này hiển thị giới hạn công suất thiết lập tương ứng2.4 HIGH CUT ON / OFF

Phím HIGH CUT chỉ hoạt động trên ICC 300-H Phím này không

có chức năng trên ICC 300-E, đặc biệt thích hợp cho việc cắt mô với sự dẫn điện kém Do điện áp ở chế độ HIGH CUT có thể đạt được giá trị caotrên điện cực hoạt động, tuy nhiên, HIGH CUT chỉ nên được sử dụng với các thiết bị được cách nhiệt tốt khi cắt Đối với việc cắt lưỡng cực hoặc bán lưỡng cực, KHÔNG nên dùng HIGH CUT vì các đường dẫn cách điện cho các dụng cụ lưỡng cực và bán lưỡng cực thường rất nhỏ và không được tiếp xúc với điện áp cao hơn Đối với các dụng cụ lưỡng cực

và bán lưỡng cực, nên sử dụng điều khiển điện áp tự động

Kích hoạt cắt đơn cực

Có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một trong hai phím màu vàng trên tay cầm điện cực hoặc bàn đạp màu vàng trên footswitch Kích hoạt được báo hiệu bằng cách sáng nháy liên tục các biểu tượng hình tam giác ở phần trên của vùng CUT và cũng được báo hiệu bằng âm thanh Các thiết bị cắt đơn cực được kết nối với ổ cắm CUT / COAG

3 Vùng AUTO COAG

3.1 Lựa chọn chế độ đông máu

Bằng cách nhấn phím này, một trong các chế độ đông máu sau đây có thể được chọn:

+ 3.2 Đông máu mềm mà không Auto Stop+ 3.3 Buộc đông máu

+ 3.4 Phun đông máu (Cũng thích hợp cho Argon Plasma đông máu)

3.5 Giới hạn điện

Nguồn ra HF có thể được giới hạn trong công suất từ 120 watt đến 1 watt Nếu màn hình 3.6 hiển thị “-“, chế độ Auto Coag bị tắt

3.6 Hiển thị giới hạn công suất thiết lập ở mức tối đa (W)

3.7 Công tắc chuyển đổi cho bàn đạp màu xanh lam

Nếu tín hiệu bên trái 3.7.1 sáng trong khóa này, chế độ đông máu được chọn hiện tại của vùng chức năng AUTO COAG có thể được kích hoạt thông qua bànđạp màu xanh

4 Vùng AUTO BIPOLAR (Tự động lưỡng cực)

4.1 Lựa chọn chế độ Auto Start

Nếu thiết bị được kích hoạt bằng Auto Start, có ba chế độ Start khác nhau:

AUTO START 2 : Tự động bắt đầu với độ trễ khởi động lâu

AUTO START 1 : Tự động bắt đầu với độ trễ bắt đầu ngắn

AUTO START 0 : Tự động khởi động mà không có sự chậm trễ bắt đầu

AUTO START OFF

Khi vận hành có thể sử dụng sự chậm trễ bắt đầu, ví dụ, để chuẩn bị hoặc nắm bắt một cách an toàn các mô để đông máu trước khi bắt đầu

Phím AUTO START không có chức năng trên ICC 300 H No 10128-075 và ICC 300 E No 10128-07

4.2 Giới hạn công suất điện

Khi tắt AUTO START, công suất đầu ra của HF có thể bị giới hạn công suất từ

120 watt đến 1 watt Với tính năng AUTO START, công suất đầu ra của HF được giới hạn ở mức tối đa 50 W Nếu màn hình 4,3 hiển thị “-“, chế độ AUTO BIPOLAR được tắt Giới hạn công suất được khuyến nghị, ví dụ, đối với các lực kẹp đông máu lưỡng cực nhọn, bởi vì trong thiệt hại này có thể được ngăn chặn nếu các tiếp xúc trực tiếp với nhau

4.3 Hiển thị giới hạn công suất thiết lập ở mức tối đa (W)

4.4 Kích hoạt, chuyển đổi bàn đạp màu xanh của bàn đạp đôi footswitch

Nếu tín hiệu đúng 4.4.1 sáng trong khóa này, thì có thể bắt đầu AUTO

BIPOLAR thông qua bàn đạp màu xanh trên bàn đạp chân kép AUTO

BIPOLAR cũng có thể được kích hoạt thông qua bàn đạp trắng trên footswitch hoặc bằng Auto Start

5 Kết nối ổ cắm cho các điện cực trung tính

Để cắt đơn cực và / hoặc đông máu, phải sử dụng một điện cực trung tính thích hợp mà phải được nối với thiết bị cũng như được áp dụng cẩn thận cho bệnh nhân ICC được trang bị Hệ thống An toàn Điện cực Trung tính (NESSY) tự động kết nối điện giữa điện cực trung tính và thiết bị cũng như ứng dụng điện cực trung tính trên bệnh nhân Sau đó nếu sử dụng các điện cực trung tính với hai bề mặt tiếp xúc (Xem Chương 4.3.3 NESSY)

Nếu sử dụng các điện cực trung tính một bề mặt, NESSY chỉ giám sát kết nối điện giữa điện cực trung tính và thiết bị, nhưng không theo dõi điện cực trung tính trên bệnh nhân

Các chữ tượng hình bên cạnh ổ cắm kết nối cho các điện cực trung tính có giải thích sau đây:

6 Kết nối ổ cắm cho vùng chức năng AUTO CUT và AUTO COAG

7 Kết nối ổ cắm cho vùng chức năng AUTO CUT và AUTO COAG

8 Kết nối ổ cắm cho vùng chức năng AUTO BIPOLAR

9 Vùng an toàn

10.Đầu nối cân bằng điện thế

Nếu cần thiết, thiết bị có thể được kết nối với cân bằng điện thế của căn phòng Điều này sẽ làm giảm dòng điện tần số thấp, ví dụ: dòng rò rỉ tần số thấp trong một hệ thống mặt đất bị lỗi, gây nguy hiểm cho bệnh nhân Các thiết bị dòng ICC được trang bị đầu nối cân bằng điện thế trên bảng điều khiển phía sau theo DIN 42 801 Bằng cách này, các thiết bị có thể được kết nối trực tuyến thống qua đầu nối điện thế cân bằng tại vị trí thiết lập

11.Kết nối ổ cắm cho bàn đạp đôi

Bàn đạp đôi có thể được kết nối với ổ cắm kết nối này Khi sử dụng bộ chuyển đổi kép, vùng chức năng AUTO có thể được kích hoạt bằng bàn đạp màu vàng

và vùng chức năng AUTO COAG có thể được kích hoạt bằng bàn đạp màu xanh lam Sử dụng bàn đạp màu xanh dương, có thể kích hoạt vùng chức năng AUTO COAG hoặc AUTO BIPOLAR Bàn đạp màu xanh được gán cho vùng chức năng AUTO COAG hoặc AUTO BIPOLAR thông qua phím 4.4, PEDAL, giữa các vùng chức năng AUTO COAG và AUTO BIPOLAR

12.Kết nối ổ cắm cho bàn đạp đơn

Có thể được kết nối với ổ cắm thông qua vùng chức năng AUTO BIPOLAR có thể được kích hoạt

13.Núm âm lượng điều chỉnh tín hiệu âm thanh

14.Loa cho tín hiệu âm thanh

15.Kết nối dây nguồn

16.Cầu chì điện

Các đơn vị được bảo đảm với hai cầu chì Nếu các cầu chì này thất bại, một kỹ thuật viên được ủy quyền nên kiểm tra thiết bị cho các lỗi có thể xảy ra trước khi đưa vào hoạt động Khi thay thế cầu chì nguồn, hãy sử dụng các giá trị cầu chì được ghi trên bảng đánh giá của thiết bị

II Mô tả các tính năng an toàn

ICC 300 được trang bị các tính năng an toàn sau:

OUTPUT ERROR = Tự động giám sát lỗi đầu ra liên quan đến thiết bịTIME LIMIT = Theo dõi tự động giới hạn thời gian

NESSY = Hệ thống an toàn điện cực trung tính

Bảo vệ chống lại lỗi hoạt động

Các vùng dán điện cực để thực hiện chính xác

Trước mỗi khi áp dụng, người dùng nên kiểm tra hiệu quả chức năng của thiết bị và các phụ kiện ICC được trang bị cho điều này với các kiểm trahiệu suất tự động khác nhau, mỗi khi công tắc nguồn được bật, việc kiểm tra tốn thời gian ngắn và sau đó báo hiệu và hiển thị nhận dạng lỗi Tuy nhiên, không phải tất cả các lỗi có thể được tự động phát hiện và hiển thị

Danh sách các lỗi có trong thư viện được gán số sẽ hiển thị trên màn hình

9 Vượt quá giới hạn thời gian Chú ý giới hạn thời

gian tối đa

10 Cài đặt không đúng của vùng chức

năng AUTO CUT trong lúc kích hoạt

Trước khi kích hoạt chế

độ cắt, vùng chức năng AUTO CUT phải được cài đặt hoàn thành

11 Cài đặt không đúng của vùng chức

năng AUTO COAG trong lúc kích hoạt

Trước khi kích hoạt, chức năng AUTO COAG phải được hoàn thành cài đặt

12 Cài đặt không đúng của vùng chức

năng AUTO BIPOLAR trong lúc kích hoạt

Trước khi kích hoạt, chức năng AUTO BIPOLAR phải được hoàn thành cài đặt

13 Bề mặt tiếp xúc giữa điện cực

trung tính và bệnh nhân quá nhỏ hoặc điện cực trung tính không được kết nối với thiết bị

Lỗi này được nhận diện và báo cáo ở chế độ Chờ (STANDBY) hoặc trong khi kích hoạt thiết bị

Chỉ dành cho phiên bản NESSY 2

Lỗi trong kết nối giữa điện cực trung tính và thiết bị

Chỉ dành cho phiên bản NESSY 3

Khoảng cách giữa hai bề mặt tiếp

Sử dụng một điện cực trung tính đủ lớn và áp dụng toàn bộ bề mặt

Kiểm tra kết nối của điện cực trung tính với thiết bị

Kiểm tra kết nối giữa thiết bị và điện cực trung tính Có thể là cáp

bị lỗi hoặc phích cắm bịlỗi

Loại bỏ hoặc thay đổi cáp ngắn

xúc của một điện cực trung tính ngắn hoặc trong dây cáp đến điện cực trung tính ngắn

19 Bề mặt tiếp xúc giữa điện cực

trung tính và bệnh nhân quá nhỏ

Sử dụng một điện cực trung tính đủ lớn và áp dụng bề mặt

20 Điện cực trung tính được áp dụng

theo hướng không chính xác

NESSY

21 Điện cực trung tính được áp dụng

theo hướng không chính xác

NESSY

22 Khi bật công tắc nguồn, bàn đạp

màu vàng trên footswitch hoặc phím màu vàng trên tay cầm điện cực đã được nhấn

Kiểm tra xem có lỗi nhà điều hành hoặc bànđạp màu vàng trên footswitch hoặc phím màu vàng trên tay cầm điện cực bị lỗi

23 Khi bật công tắc nguồn, bàn đạp

màu xanh trên footswitch hoặc phím màu xanh trên tay cầm điện cực đã được nhấn cho việc CUT / COAG

Kiểm tra xem có lỗi hoạt động hay không hoặc phím màu xanh trên tay cầm điện cực hoặc cáp với tay cầm điện cực có bị lỗi hay không

24 Khi bật công tắc nguồn, bàn đạp

màu vàng trên footswitch hoặc phím màu vàng trên tay cầm điện cực đã được nhấn cho CUT / COAG

Kiểm tra xem có lỗi vận hành hay bàn đạp màu vàng trên

footswitch hoặc phím màu vàng trên tay cầm điện cực bị lỗi

25 Khi bật công tắc nguồn, bàn đạp

màu xanh trên bàn đạp chân kép hoặc bàn đạp màu trắng trên footswitch đã được nhấn

Kiểm tra xem có lỗi vận hành hay không, bàn đạp màu xanh của bàn đạp đôi hoặc bàn đạp màu trắng của bàn đạp đơn bị lỗi

26 Khi bật công tắc nguồn, đã có một

kết nối dẫn điện giữa hai cực của các dụng cụ lưỡng cực

Luôn đảm bảo rằng các điện cực hoặc dụng cụ lưỡng cực hoặc đơn cựcđược đặt trên bề mặt không dẫn điện

27 Nhiệt độ bên trong của thiết bị quá Luôn thiết lập thiết bị

cao Công suất HF tối đa được giảm tự động

theo cách sao cho không khí có thể đến được bên trong Nếu số lỗi này xuất hiện, thiết

bị có thể tiếp tục được

sử dụng nếu công suất giảm đủ cho hoạt động tương ứng

28-29 Các lỗi này liên quan đến các chức

năng trong thiết bị

Thông báo cho bộ phận

kỹ thuật

30 Khả năng chịu đựng của điện trở

thiết bị quá thấp

Bề mặt tiếp xúc của điện cực hoạt động quá lớn hoặc giới hạn công suất đặt quá thấp hoặc

có tiếp xúc giữa điện cực hoạt động và dụng

cụ bằng kim loại

31 Máy phát HF của thiết bị đã quá

tải quá lâu Năng suất điện tối đa được giảm tự động

Thiết bị có thể cung cấpthấp hơn 300W Không được phép hơn 400 W/s

vì lý do an toàn32-35 Các lỗi này liên quan đến các chức

năng trong thiết bị

Thông báo cho bộ phận

kỹ thuật

36 Phím Auto Start đã được nhấn

trong khi điện cực dùng đông máu

đã chạm vào mô

Luôn đặt chế độ kích hoạt bắt buộc và sau đó

áp dụng điện cực đông máu cho mô

37 Các lỗi này liên quan đến các chức

năng trong thiết bị

Thông báo cho bộ phận

kỹ thuật

38 Khoảng cách giữa hai cực của một

dụng cụ lưỡng cực ngắn, tức là kẹp lưỡng cực

Tránh làm ngắn

39 Không có sẵn

40-49 Các lỗi này liên quan đến các chức

năng trong thiết bị

44 : Lỗi đầu ra - Giám sát điện áp

đầu ra của máy phát

45 : Đầu ra điện áp HF quá thấp

-Lỗi máy phát HF trong quá trình

tự kiểm tra

46 : Lỗi trong giới hạn cho phép

Thông báo cho bộ phận

kỹ thuật

trong khi so sánh điện áp đơn vị cung cấp điện với điện áp đầu ra

HF - Tự kiểm tra

47 : Lỗi máy phát HF trong quá

trình tự kiểm tra - Giống như lỗi

46 nhưng lỗi bên ngoài giới hạn cho phép

50-51 Lỗi phím trong bảng điều khiển

phía trước

Thông báo cho bộ phận

kỹ thuật

IV Các kiểm tra an toàn sau đã được thiết lập cho ICC:

1 Kiểm tra ghi chú và hướng dẫn sử dụng

2 Kiểm tra trực quan thiết bị và phụ kiện có hư hỏng hay không

3 Kiểm tra an toàn điện theo EN 60 601-1

a) Kiểm tra dây dẫn nối đất

b) Kiểm tra dòng rò

4 Kiểm tra hiệu suất của tất cả các công tắc và đèn điều khiển trên thiết bị

5 Kiểm tra các thiết bị giám sát

6 Kiểm tra chế độ khởi động tự động

7 Đo công suất đầu ra ở chế độ vận hành CUT

8 Đo công suất đầu ra ở chế độ vận hành COAGULATE

9 Đo năng suất tần số cao trong các chế độ vận hành khác nhau

10 Các đơn vị phẫu thuật tần số cao phải trải qua một kiểm tra an toàn ít nhất một lần một năm