Bệnh điếc nghề nghiệp do tiếng ồn

1 Khái niệm cơ bản về tiếng ồn. Ngày nay, sự ô nhiễm tiếng ồn tại môi trường lao động (TMTLĐ) và môi trường sống đó trở thành một yếu tố độc hại ngày càng quan trọng đối với sức khoẻ và đời sống của con người. Tại các thành phố lớn, phổ âm luôn ở trên mức 65dB. Mức độ gây ô nhiễm của tiếng ồn tăng lên khi chúng ta sử dụng cơ giới trong công nghiệp ngày càng phát triển. Theo thông kê của Hội đồng tiếng ồn thế giới (AICB), các nước công nghiệp hóa trung bình có tới 14 13 số người lao động phải làm việc trong môi trường có tiếng ồn. Điếc do tiếng ồn gây ra trong lao động nghề nghiệp gọi là điếc nghề nghiệp. Định nghĩa tiếng ồn: tiếng ồn là một loại âm thanh phức tạp, có hoặc không có chu kỳ với cường độ và tần số khác nhau tập hợp lại, không theo một hệ thống và trật tự nào, gây cảm giác khó chịu về thích giác. Ngày nay tiếng ồn còn được định nghĩa là tất cả những âm thanh không thích nghi. Đặc trưng của tiếng ồn: tiếng ồn cú 2 đặc trưng cơ bản là: cường độ và tần số. Cường độ tiếng ồn: Là năng lượng của tiếng động di chuyền qua mặt phẳng vuông góc với hướng đi của tiếng động trên diện tích 1cm2 trong thời gian 1 giây. Cường độ tiếng ồn là sự thể hiện độ mạnh hay yếu của âm thanh. Đơn vị đo là: ergcm2giây, tuy nhiên người ta thường dùng đơn vị tính cường độ âm thanh (mức áp âm) là decibel (dB) Một vài giá trị về dB: + Tiếng nói thầm: 10dB + Tiếng nói to: 70dB + Còi ô tô: 90dB + Máy dệt chạy: 98100dB + Máy cưa: 98105dB + Búa khoan bằng khí nến: 110115dB + Búa máy( 150kg): 9395dB + Cơ khí: 70dB85dB Tần số (âm sắc, thanh trầm): là số lượng rung chuyển của tiếng động trong 1 giây. Đơn vị đo là: hertz (Hz). Tai người ta ghe được các âm có tần số từ 16 đến 20.000Hz, nghe nhậy nhất ở tần số 1000Hz. Tiếng ồn có tần số cao rất nguy hại, nhất là loại có cường độ lớn ở dài tần 2000Hz đến 8000Hz. Phân loại tiếng ồn: Trong công nghiệp người ta chia ra làm 2 loại tiếng ồn chính: Tiếng ồn ngắt quãng: đây là loại tiếng ồn có cường độ cực đại lớn hơn cực tiểu trên 10dB Tiếng ồn liên tục (không ngắt quãng): đây là loại tiếng ồn có cường độ cực đại lớn hơn cực tiểu dưới 10dB Ngoài ra còn loại phát xung, hoặc nổ có thể gây rách thủng màng nhĩ của tai, loại này gây chấn thương âm cấp tính. Đặc điểm của tiếng ồn nguy hiểm: Cường độ và tần số: tiếng nổ mạnh, cường độ cao, rất cao gây tổn thương nặng cho thích giác. Tiếng ồn có cường độ thấp nhưng kích thích liên tục và kéo dài cũng gây được tình trạng khuyết thích lực (giảm sức nghe). Độ thuần nhất: cùng cường độ cùng thời gian tiếp xúc, tiếng ồn có dải tần hẹp nguy hại nhiều hơn. Âm phổ: tác hại của tiếng ồn có cùng cường độ, cùng thời gian tiếp xúc sẽ khác nhau tuỳ theo các dải tần số vì tai nhạy cảm khác nhau theo tần số. Tính bất ngờ: tiếng ồn có cường độ cao, bất ngờ sẽ rất nguy hiểm vì sự bảo vệ của tai (màng nhĩ xương) không kịp phản ứng. Sự phối hợp với rung chuyển: tác hại tiếng ồn tăng nếu rung chuyển truyền theo đường xương đến tai trong. Tiêu chuẩn tiếng ồn Mỗi nước có quy định mức tiếng ồn cho phép đối với người lao động trong thời gian làm việc 1 ngày (08 giờ) có khác nhau: Liên Xô cũ: 85 dB (A) ILO (Mỹ): 90dB (A) ở Việt Nam: theo quy định của Bộ y tế ngày 10 thỏng 10 năm 2002(37332002QĐ BYT) thì mức tiếng ồn cho phép tại các vị trí làm việc trong MTLĐ ở các xí nghiệp, cơ sở sản xuất, cơ quan chịu ảnh hưởng của tiếng ồn như sau: + Mức liên tục hoặc mức tương đương Lep dBA tại môi trường làm việc không quá 85 dBA trong 8 giờ. + Nếu thời gian tiếp xỳc với tiếng ồn giảm 12, mức ồn cho phép tăng thêm 5 dB. Như vậy tiếp xúc: . 4 giờ mức cho phép: 90dBA . 2 giờ mức cho phép: 95dBA . 1 giờ mức cho phép: 100dBA . 30 phút mức cho phép: 105dBA . 15 phút mức cho phép: 110dBA . < 15 phút mức cho phép: 115dBA + Mức cực đại không quá 115 dBA Mức áp âm cho phép đối với tiếng ồn xung thấp hơn 5 dBA so với các giá trị trong các mức quy định ở phần trên. Quy định bảng áp xuất âm tại các vị trí lao động theo quy định riêng từng khu vực

BÀI GIẢNG: BỆNH ĐIẾC NGHỀ NGHIỆP DO TIẾNG ỒN

GV Nguyễn Bá Vượng- AM7

Nội dung chính

1.Khái niệm cơ bản về tiếng ồn 2.Bệnh điếc nghề nghiệp

3 Giám định

4 Dự phòng

* Định nghĩa tiếng ồn: tiếng ồn là một loại âm thanh phức tạp,

có hoặc không có chu kỳ với cường độ và tần số khác nhau tập hợp lại, không theo một hệ thống và trật tự nào, gây cảm giác khó chịu về thích giác Ngày nay tiếng ồn còn được định nghĩa là tất cả những âm thanh không thích nghi

1 1 Khái niệm cơ bản về tiếng ồn

*Đặc trưng của tiếng ồn: tiếng ồn có 2 đặc trưng cơ bản là: cường độ

và tần số.

 - Cường độ tiếng ồn : Là năng lượng của tiếng động di chuyền qua mặt phẳng vuông góc với hướng đi của tiếng động trên diện tích 1cm 2 trong thời gian 1 giây Cường độ tiếng ồn là sự thể hiện

độ mạnh hay yếu của âm thanh Đơn vị đo là: erg/cm 2 /giây, thường dùng đơn vị là decibel (dB)

 Một vài giá trị về dB:

 + Tiếng nói thầm: 10dB

 + Tiếng nói to: 70dB

 + Còi ô tô: 90dB

 + Máy dệt chạy: 98-100dB

 + Máy cưa: 98-105dB

 + Búa khoan bằng khí nén: 110-115dB

 + Búa máy( 150kg): 93-95dB

 + Cơ khí: 70dB-85dB

*Đặc trưng của tiếng ồn: tiếng ồn có 2 đặc trưng cơ bản là: cường độ

và tần số.

 - Cường độ tiếng ồn :

1 Khái niệm cơ bản về tiếng ồn

*Đặc trưng của tiếng ồn: tiếng ồn có 2 đặc trưng cơ bản là: cường độ và tần số.

-Tần số (âm sắc,thanh- trầm): là số lượng rung chuyển của tiếng động trong 1 giây Đơn vị đo là: hertz (Hz) Tai người ta ghe được các âm có tần số từ 16 đến 20.000Hz, nghe nhậy nhất ở tần số 1000Hz

- Tiếng ồn có tần số cao rất nguy hại, nhất là loại có cường độ lớn ở dài tần 2000Hz đến 8000Hz.

* Phân loại tiếng ồn:

Trong công nghiệp người ta chia ra làm 2 loại tiếng ồn chính:

 - Tiếng ồn ngắt quãng: đây là loại tiếng ồn có cường độ cực đại lớn hơn cực tiểu trên 10dB

 - Tiếng ồn liên tục (không ngắt quãng): đây là loại tiếng ồn

có cường độ cực đại lớn hơn cực tiểu dưới 10dB

1 Khái niệm cơ bản về tiếng ồn

* Đặc điểm của tiếng ồn nguy hiểm:

 - Cường độ và tần số: tiếng nổ mạnh, cường độ cao, rất cao gây tổn thương nặng cho thích giác

 - Tiếng ồn có cường độ thấp nhưng kích thích liên tục và kéo dài cũng gây được tình trạng khuyết thích lực (giảm sức nghe)

 - Độ thuần nhất: cùng cường độ cùng thời gian tiếp xúc, tiếng

ồn có dải tần hẹp nguy hại nhiều hơn

 - Âm phổ: tác hại của tiếng ồn có cùng cường độ, cùng thời gian tiếp xúc sẽ khác nhau tuỳ theo các dải tần số vì tai nhạy cảm khác nhau theo tần số

 - Tính bất ngờ: tiếng ồn có cường độ cao, bất ngờ sẽ rất nguy hiểm vì sự bảo vệ của tai (màng nhĩ- xương) không kịp phản ứng

 - Sự phối hợp với rung chuyển: tác hại tiếng ồn tăng nếu rung chuyển truyền theo đường xương đến tai trong

* Tiêu chuẩn tiếng ồn

 Mỗi nước có quy định có khác nhau ngày làm 8h:

- Liên Xô cũ: 85 dB (A); ILO (Mỹ): 90dB (A)

- Việt Nam: Theo quy định (3733/2002/QĐ- BYT) như sau:

+ Mức liên tục không quá 85 dBA trong 8 giờ.

+ Thời gian tiếp xúc giảm 1/2, tăng thêm 5 dB Như vậy tiếp xúc:

 4 giờ mức cho phép: 90dBA

 2 giờ mức cho phép: 95dBA

 1 giờ mức cho phép: 100dBA

 30 phút mức cho phép: 105dBA

 15 phút mức cho phép: 110dBA

 < 15 phút mức cho phép: 115dBA

 + Mức cực đại không quá 115 dBA

- Mức áp âm cho phép đối với tiếng ồn xung thấp hơn 5 dBA so với các giá trị trong các mức quy định ở phần trên.

2.1- Định nghĩa:

Điếc nghề nghiệp (ĐNN) là một vi chấn thương âm do tiếng ồn của MTLĐ đạt đến mức gây hại, tác động trong một thời gian dài, gây những tổn thương không hồi phục ở cơ quan Corti tai trong

Như vậy mọi chấn thương âm cấp tính gây điếc được coi là tai nạn lao động

2 Bệnh điếc nghề nghiệp do tiếng ồn:

- Điếc đối xứng 2 bên.

- Đường biểu diễn

thính lực có khuyết chữ

V ở tần số 4.000Hz

- Điếc nghề nghiệp là điếc do tổn thương ốc tai

- Là bệnh không hồi phục

2 Bệnh điếc nghề nghiệp do tiếng ồn:

2.3- Triệu chứng lâm sàng:

 * Giai đoạn tiềm tàng : giai đoạn này kéo dài hàng năm

 - Triệu chứng chính là nghe kém ở tần số cao, biểu đồ thích lực hình chữ V đỉnh ở tần số 4000Hz, ở giải tần số 1000Hz trở xuống chưa bị ảnh hưởng.

* Giai đoạn rõ rệt:

 - Nghe kém rõ rệt, ù tai thường xuyên, nói chuyện giao tiếp khó

khăn.

 - Biểu đồ thích lực khuyết chữ V lan rộng

 - Tuỳ theo sự thiếu hụt thính lực mà chia ra 3 mức độ:

+ Mức độ nhẹ

+ Mức độ trung bình: biểu đồ thính lực biểu hiện điếc tiếp âm thể loa đạo đáy, các tần số cao bị thiếu hụt nhiều, tần số sinh hoạt cũng giảm.

+ Mức độ nặng: biểu đồ thính lực biểu hiện điếc tiếp âm thể toàn loa đạo đáy, ngưỡng nghe ở các tần số đều mất trên 40dB.

2.4- Chẩn đoán xác định điếc nghề nghiệp

- Yếu tố tiếp xúc:

+ Người lao động làm việc trong môi trường có tiếng ồn cao(mức ồn gây hại) bằng hoặc cao hơn 85dBA.

2 Bệnh điếc nghề nghiệp do tiếng ồn:

2.4- Chẩn đoán xác định điếc nghề nghiệp

- Khám lâm sàng: phải được khám tai- mũi- họng đầy đủ Trong đó không có tổn thương màng nhĩ, tai giữa, xương chũm và tiền đình.-

- Đo thính lực: có ý nghĩa quyết định

Biểu đồ thính lực phải biểu hiện: điếc tiếp âm, đối xứng hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn 2 tai, thể loa đạo đáy hoặc hoàn toàn loa đạo tuỳ theo mức độ

2.5- Chẩn đoán phân biệt:

- Tai nạn lao động: trường hợp bị điếc ngay khi mới tiếp xúc với tiếng ồn do quá mẫn, thiếu phản ứng của cơ thể

- Bệnh của tai ngoài: nút ráy tai, dị vật trong tai( điếc dẫn truyền)

- Tắc vòi nhĩ

- Viêm tai giữa

- Loạn dưỡng mê nhĩ

- Điếc tuổi già

- Điếc do chấn thương (do thay đổi áp lực)ở phi công hay thợ lặn

- Điếc do sức ép: âm thanh, cường độ mạnh( tiếng nổ)

- Điếc do chấn thương sọ não, do nhiễm độc, nhiễm trùng

3- Giám định:

Giám định là một khâu quan trọng để đánh giá tỷ lệ mất sức lao động Tổn thương cơ thể tính theo tổn thương tai từ 0%-100%,

tương ứng với tổn thương cơ thể từ 0%- 70% ở Việt Nam tính theo bảng Fellmann-Lessing

thể để xếp mức độ ĐNN.

 - Mức độ nhẹ: tổn thương cơ thể: 10%

 - Mức độ trung bình: tổn thương cơ thể: 20-30%

 - Mức độ nặng: tổn thương cơ thể: 40-50%

 - Mức độ sâu: tổn thương cơ thể: 60-70%

4.1- Biện pháp kỹ thuật: làm giảm ồn bằng:

 - Giảm tiếng ồn từ nguồn phát sinh: thay đổi vật liệu, giảm tốc độ, bôi trơn, đệm bằng cao su, lò xo

 - Cách lý nguồn phát sinh tiếng ồn, hệ thống 2 cửa, tường

dày, gạch rỗng, vật liệu xốp

 - Giảm ồn bằng hấp thu bề mặt và phản xạ tại chỗ, loại bỏ các

bề mặt phản xạ thay bằng chất liệu có khả năng hấp thu tiếng ồn như: len, dạ

 - Bố trí máy móc hợp lý

4 Các biện pháp dự phòng

4.2- Biện pháp cá nhân:sử dụng các biện pháp phòng chống tiếng ồn:

 - Nút tai: bằng sáp, bông, cao su, chất dẻo, mũ chụp tai

 - Tự khai báo sớm những triệu chứng bất thường về sức nghe cho y tế đơn vị biết để có khám xét đặc biệt hoặc gửi về y tế

chuyên ngành xác định

4.3- Biện pháp y tế: Biện pháp dự phòng có hiệu quả là phát hiện

sớm và có hệ thống sự giảm sức nghe của công nhân để có biện pháp xử lý thích hợp

 - Khám tuyển: loại trừ những người có bệnh lý về tai, khi

khám tuyển dụng vào làm việc tiếp xúc với tiếng ồn

 - Khám định kỳ: 6 tháng đến 1 năm phải đo sức nghe ít nhất một lần để so sánh với sức nghe của lần trước đối với công nhân làm việc trong MTLĐ ồn

 - Theo dõi và quản lý sức nghe của công nhân theo thời gian lao động

 - Tuyên truyền, giáo dục để người lao động hiểu được tác hại của tiếng ồn và tự giác thực hiện tốt các biện pháp phòng ngừa

bệnh ĐNN và an toàn lao động

LOGOBỘ MÔN KHOA AM7