slide báo cáo về thuốc tác động trên hệ tiêu hóa: thuốc điề trị viêm loét dạ dày tá tràng. Nôi dung chính: Đưa ra các khái niệm về bệnh viêm loét dạ dày tá tràng, triệu chứng bệnh, phân loại thuốc trị bệnh và các loại thuốc thường dùng.
MÔN THỰC HÀNH DƯỢC LÝ THUỐC TÁC ĐỘNG HỆ TIÊU HÓA THUỐC TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG • Định nghĩa: Tế bào biểu bì niêm mạc bề mặt bị vỡ ăn sâu vào lớp niêm mạc • Bệnh mạn tính • Vị trí thường gặp • Bờ cong nhỏ • Hang vị • Mơn vị • Hành tá tràng CÁC LOẠI TẾ BÀO Ở THÀNH DẠ DÀY NGUYÊN NHÂN GÂY LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG NGUYÊN NHÂN GÂY LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG NGUYÊN NHÂN GÂY LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG NSAIDs, GLUCOCORTICOID GÂY LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG Phospholipase Glucocorticoid Lipoxygenase (LOX) Leukotriene CƠ CHẾ TIẾT ACID DẠ DÀY CƠ CHẾ TIẾT ACID DẠ DÀY Bước MỘT SỐ BỆNH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG Hội chứng Zollinger Ellison Xơ gan Bệnh thận mạn COPD Bệnh tim mạch Ghép quan Bệnh nội tiết: cường vỏ thượng thận, Basedow 10 BẢO VỆ NIÊM MẠC MUỐI BISMUTH Cơ chế tác động • Ức chế protein, thành tế bào, tổng adenosin triphosphat VK • Tác động chổ ngăn gắn kết H Pylori với tế bào niêm mạc • Tăng tiết chất nhày • Tăng sinh tổng hợp prostaglandin • Ức chế hoạt tính pepsin • Phối hợp với PPI kháng sinh điều trị H pylori 36 BẢO VỆ NIÊM MẠC MUỐI BISMUTH Dược động • Hấp thu: hấp thu chậm • Thải trừ: hầu hết qua phân, lượng nhỏ hấp thu chủ yếu qua thận Chỉ định • Loét dày - tá tràng • Phối hợp với thuốc khác để trị H Pylori • Ngăn ngừa tái phát loét dày - tá tràng 37 BẢO VỆ NIÊM MẠC MUỐI BISMUTH Tác dụng phụ • Buồn nơn, phân đen Chống định • Bệnh nhân cúm có khả gây hội chứng Reyes • Chảy máu đường tiêu hóa • Rối loạn đơng máu • Phụ nữ có thai tháng cuối thai kỳ 38 BẢO VỆ NIÊM MẠC MUỐI BISMUTH Liều dùng • Người lớn 240mg * lần/ngày 120mg * lần/ngày – tuần • Người lớn nhiễm H Pylori: 120mg * lần/ngày kết hợp với thuốc khác tuần 39 BẢO VỆ NIÊM MẠC MUỐI BISMUTH Biệt dược 40 THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON ( PPI ) Cơ chế tác động: Ức chế acid mạnh PPIs la tiền chất (pro-drug) hoạt hóa mơi trường acid ức chế bơm proton Hoạt hóa tùy thuộc: + pH tiểu quản tiết + pKa PPI 41 THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON ( PPI ) Cơ chế tác động: PPI hoạt hóa mơi trường acid PPIs: hiệu uống trước ăn 30 đến 60 phút Bơm proton huy động nhiều tế bào thành sau thời gian nhịn đói kéo dài 42 THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON ( PPI ) Cơ chế hoạt động: pKa: pH mà PPI có 50% dạng hoạt hóa Tốc độ hoạt hóa tùy thuộc vào pKa: Rabe >Ome/ Esome = Lanso/dexlanzo > Panto 43 THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON ( PPI ) Chuyển hóa thuốc 45 THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON ( PPI ) Phân loại PPI Đường dùng Thế hệ Tên thuốc Pantoprazole Đường uống Lansoprazole/Dexlansoprazole Omeprazole Hàm lượng 40 mg 15, 30 mg 20 mg Esomeprazole 20, 40 mg Rabeprazole 10, 20 mg Omeprazole 40mg Pantoprazole 40mg Esomeprazole 40mg Đường chích 46 THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON ( PPI ) Chỉ định: Điều trị loét biến chứng Dự phòng tái XH XHTH ko vỡ giãn TMTQ Điều trị ngừa loét NSAID Tiệt trừ H.Pylori Điều trị GERD biến chứng Điều trị HC Zollinger-Ellison Khó tiêu chức (đặc biệt HC đau TV) 47 THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON ( PPI ) Tác dụng phụ: Phản ứng dị ứng nghiêm trọng Hội chứng Stevens-Johnson Hoại tử thượng bì nhiễm độc Giảm chức thận Viêm tụy Giảm chức gan Nhuộm hồng cầu PPI nhóm thuốc hiệu an toàn Tuy nhiên, việc dùng thuốc dài ngày dẫn đến hậu lâu dài giảm hấp thu số khoáng chất tăng nguy nhiễm trùng 47 THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON ( PPI ) Liều dùng Hoạt chất Esomeprazole Liều điều trị loét 20mg x lần/ngày Liều trì Khơng rõ( Liều thấp có Esomeprazole 20mg, muốn giảm liều dùng sử dụng Omeprazole 10mg thích hợp) Omeprazole 20mg x lần /ngày 10mg x lần/ngày Lansoprazole 30mg x lần/ngày 15mg x lần/ngày Pantoprazole 40mg x lần/ngày 20mg x lần/ngày Rabeprazole 20mg x lần/ngày 10mg x lần/ngày Sử dụng PPI thời gian ngắn điều trị rối loạn acid dày tá tràng không biến chứng 48 THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON ( PPI ) Biệt dược 49 Chân thành cảm ơn thầy cô bạn lắng nghe