Lactic acid lactate và những thay đổi của nó

Lactic Acid Lactate thay đổi JO S H UA S O LOM O N, M D AS S O C I ATE P RO F E SSOR O F M E DI C I N E NATIONAL JEW IS H H EALT H DE N V E R , CO Nội dung Tổng quan Lịch sử Động học Những điều không lactate toan lactic Các loại toan lactic Lactate bệnh nhân hồi sức Tổng quan Lactate Là sản phẩm trình chuyển hóa yếm khí tăng thủy phân đƣờng Đƣợc sản xuất chủ yếu khơng có đủ oxy để oxy hóa pyruvate chu trình Krebs ETC (trong ty lạp thể) Lactate đƣợc vận chuyển máu, axit lactic khơng + H+ Lactate Tất quan thể sản xuất lactat Cơ thể tạo 1500 mmol/ngày Gan (60%) thận (30%) hai quan đào thải lactate Nồng độ lactate máu thể nghỉ ngơi ~2 mmol/L nhƣng lúc tập thể thao tăng lên ~30 mmol/L Ngƣỡng tiết quan thận 6-10 mmol/L Lịch sử Lịch sử Lactate 1930s đến 1970s – “sản phẩm thải chết” ◦ Chất chuyển hóa cuối từ tiêu hủy đƣờng thiếu oxy ◦ Ngun nhân tình trạng thiếu oxy từ từ 1980s – lactate chƣa đƣợc phát ◦ Trong q trình tập thể thao, nơi sản xuất lactate ◦ Trong giai đoạn phục hồi, (tim não) cần lactate sử dụng nhƣ nguồn lƣợng (tiết kiệm đƣờng để sử dụng cho quan khác) ◦ Đƣợc sử dụng nhƣ tiền chất tân tạo đƣờng Động học Công thức LACTATE LACTATE:PYRUVATE = 10:1 Sản xuất Lactate nghỉ ngơi DA– 25% HỒNG CẦU – 20% THẦN KINH TRUNG ƢƠNG – 20% CƠ – 25% DA – 10% Tăng lactate loại toan lactic CHU TRÌNH CORI SẢN XUẤT LACTATE SỰ HẤP THU LACTATE Ở MÔ Lactate + HCO3 mà không tăng Chlo = tăng khoảng trống anion SẢN XUẤT LACTATE HẤP THU LACTATE Ở MƠ Chuyển hóa gan đến Systemic/local hypoperfusion Increased glycolysis Reduced oxygen carry capacity Reduced tissue delivery Seheult et al Clin Chem Lab Med 2017; 55(3): 322–333 Lactate hồi sức Lactate- hƣớng dẫn điều trị Thử nghiệm đánh giá lactate nhƣ marker để hồi sức Chọn ngẫu nhiên CVP>8, MAP > 65 Scvo2 ≥ 70% CVP>8, MAP > 65 độ thải lactate 10% • Khơng có khác biệt tỷ lệ tử vong sử dụng lactate thay ScvO2 Jones et al JAMA 2010; 303: 739-746 Lactate- hƣớng dẫn điều trị • Nghiên cứu ngẫu nhiên mở, coi lactate marker hồi sức • Khi kiểm soát yếu tố khác, tỷ lệ tử vong giảm có ý nghĩa thống kê (HR 0.61, CI 0.43 – 0.87) Jansen et al AJRCCM 2010; 182: 752-761 Lactate- hƣớng dẫn điều trị Lactate có giá trị tiên lƣợng tốt ◦ Meta-analysis: nồng độ lactat ban đầu xu hƣớng thay đổi lactate theo thời gian có giá trị theo dõi bệnh nhân nặng ◦ Kết luận: lactate-hƣớng dẫn điều trị cẩn phải nghiên cứu thêm Kruse et al Scand J Trauma, Resus and EM 2011; 19: 74 Lactate- hƣớng dẫn điều trị, cần nghiên cứu thêm Các chuyên gia (e.g Paul Marik) cho lactate đáp ứng với stress, tăng cung cấp oxy gây hại „sự thải lactate‟ điểm kết hồi sức Kết luận Lactate sản phẩm trình thủy phân đƣờng Lactate đƣợc sử dụng tất quan Sản xuất lactate không trực tiếp gây nhiễm axit Trong nhiễm trùng, lactate không tăng thiếu oxy mô đơn Nồng độ lactate yếu tố tiên lƣợng tốt nhƣng sử dụng lactate để hƣớng dẫn điều trị nhiễm khuẩn cần phải nghiên cứu thêm ... chuyển Lactate đến mơ Vận chuyển ”Tế bào đến Tế bào” Những điều không toan lactic Những điều không Sản xuất Lactate dẫn đến toan Lactate “Không tốt” cho tế bào quan Sản xuất lactate thiếu oxy mơ Lactate. .. trạng toan Lactic acid phân ly H+ + H+ Pyruvate đƣợc chuyển thành LACTATE, acid lactic ◦ Điều làm tiêu thụ H+ tế bào làm giảm tình trạng toan Lactate có liên quan đến nhiễm axit ◦ Lactate làm... 417-21 Tăng lactate loại toan lactic CHU TRÌNH CORI SẢN XUẤT LACTATE SỰ HẤP THU LACTATE Ở MÔ Lactate + HCO3 mà không tăng Chlo = tăng khoảng trống anion SẢN XUẤT LACTATE HẤP THU LACTATE Ở MƠ