Ảnh hưởng của U xơ tử cung đến sinh sản ở phụ nữ

- Phân tích được cơ chế gây bệnh, triệu chứng và ảnh hưởng của nó đến sinh sản ở phụ nữ từ đó đưa ra những phương pháp điều trị thích hợp cũng như chế độ dinh dưỡng hợp lí cho người bệnh

SINH LÍ NGƯỜI VÀ ĐỘNG VẬT

Đề tài: ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG ĐẾN SINH SẢN Ở PHỤ NỮ

2 Sinh lý tử cung bình thường

2.1 Cấu tạo giải phẫu

2.2 Đặc điểm sinh lí

3 U xơ tử cung

3.1 Khái quát về u xơ tử cung

3.2 Nguyên nhân gây ra u xơ tử cung

3.3 Cơ chế gây bệnh và sự phát triển

3.4 Các biến chứng khác

4 Ảnh hưởng của u xơ tử cung tới khả năng sinh sản của phụ nữ

4.1 Tầm ảnh hưởng

4.2 Triệu chứng thường gặp khi mang thai

4.3 Chuẩn đoán và điều trị

4.4 Chế độ dinh dưỡng cho người u xơ tử cung khi mang thai

III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

I ĐẶT VẤN ĐỀ

1 Lí do chọn đề tài

Được làm mẹ là một thiên chức và là niềm vui lớn nhất của mỗi người phụ nữ, con cái là nhân chứng của tình yêu, là tài sản lớn nhất của người mẹ, tuy nhiên giai đoạn đầu mang thai và sinh con là một giai đoạn vô cùng quan trọng khiến không ítphụ nữ băn khoăn, lo lắng và hồi hộp Đặc biệt là những phụ nữ khi mang thai rồi mới phát hiện mình bị bệnh u xơ tử cung, hoặc biết mình u xơ tử cung mà mong muốn có con Vậy u xơ tử cung ảnh hưởng như thế nào đối với sinh sản ở phụ nữ, cách phòng tránh và điều trị ra sao? để làm rõ vấn đề này giúp chị em phụ nữ có cái nhìn đúng đắn về bệnh đồng thời giảm bớt một phần lo lắng chính vì thế mà emquyết định chọn đề tài : “ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG ĐẾN SINH SẢN

Ở PHỤ NỮ” để nghiên cứu

2 Mục đích nghiên cứu

- Trình bày được những nguyên nhân gây ra u xơ tử cung ở phụ nữ

- Phân tích được cơ chế gây bệnh, triệu chứng và ảnh hưởng của nó đến sinh sản ở phụ nữ từ đó đưa ra những phương pháp điều trị thích hợp cũng như chế độ dinh dưỡng hợp lí cho người bệnh

- Vận dụng được những kiến thức thông qua nội dung nghiên cứu vào thực tế cuộc sống từ đó hình thành cho người bệnh những hiểu biết đúng đắn về bệnh u xơ tử cung khi mang thai

II NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

1 Thực trạng bệnh hiện nay

- Thực trạng bệnh ở các nước trên thế giới

Thống kê năm 2010 của Tổ chức U xơ tử cung Mỹ (Nuff) cho thấy, có đến 80% phụ nữ phải đối mặt với nguy cơ u xơ tử cung, song phần lớn thường không biểu hiện rõ rệt Khoảng 37% phụ nữ trải qua phẫu thuật trước tuổi 60 sau khi các triệu chứng nghiêm trọng biểu hiện ra bên ngoài

- Thực trạng bệnh ở Việt Nam

U xơ tử cung là bệnh lý chiếm tỉ lệ gặp khoảng 10% đến 20% số bệnh nhân đến khám phụ khoa Theo các bác sĩ, đa phần các trường hợp mắc bệnh ít có nhữngtriệu chứng rõ để người bệnh biết để đến bệnh viện sớm Tuổi thường gặp là từ 35 đến 50 tuổi, nghĩa là ở lứa tuổi sinh đẻ Bệnh hiếm gặp ở phụ nữ trẻ tuổi và người mãn kinh Bệnh cũng thường gặp ở những phụ nữ không sinh đẻ hoặc là sinh đẻ ít Nhiều người phát hiện bệnh tình cờ qua khám sức khỏe tổng quát định kỳ; hay khi

đi khám một bệnh khác thì lại ra u xơ tử cung hóa; u hóa ác, ung thư; gây băng huyết sau sinh Tuy nhiên, cũng có một số trường hợp mang trong người khối u lâu dài, nhưng không có biến chứng

2 Sinh lý tử cung bình thường

2.1 Cấu tạo giải phẫu

Chức năng: tử cung là một phần của cơ quan dẫn đường cho tinh trùng tiếnvào trong âm đạo, tử cung còn là cơ quan chứa noãn đã thụ tinh và sự phát triểncủa thai nhi trong quá trình mang thai, đẩy thai ra ngoài lúc đẻ và trong chu kì kinhnguyệt tử cung còn là nơi bắt đầu hiện tượng kinh nguyệt (lớp nội mạc bong ra)

Vị trí: tử cung nằm trong chậu hông, phía sau bàng quang, trước trực tràng , trên âm đạo và dưới các quai ruột.

Hình 1 Cấu tạo tử cung (Internet) Hình dạng: tử cung có dạng hình nón cụt dẹt trước sau có một thân ( phía trong thân là khoang tử cung), một cổ và một eo là phần thắt lại giữa thân và cổ, phía trong cổ tử cung là ống cổ tử cung Đối với phụ nữ chưa mang thai, tử cung dài khoảng 7,5cm, rộng 5cm, dày 2,5cm Ở phụ nữ đã từng màng thai kích thước

tử cung thường lớn hơn nhưng đối với phụ nữ sau mãn kinh tử cung thường nhỏ hơn vì nồng độ hoocmon sinh dục giai đoạn này thấp Tử cung được giữ tại chỗ nhờ một số dây chằng nối tử cung với các thành của chậu hông

Cấu tạo mô học từ ngoài vào trong của thân tử cung gồm ba tầng : tầng thanh mạc, tầng cơ và tầng niêm mạc

+ Tầng thanh mạc là một phần của phúc mạc bao gồm biểu mô lát đơn và mô liên kết thưa

+ Tầng cơ có ba lớp bên ngoài là các thớ cơ dọc ít cơ vòng, ở giữa là các thớ cơ chéo chằng chịt quấn lấy các mạch máu, nhờ lớp này mà máu được cầm lại sau khi

đẻ, lớp trong chủ yếu là các cơ vòng

+ Tầng niêm mạc (nội mạc tử cung) mỏng và dính chặt vào tầng cơ gồm một lớp biểu mô trụ đơn, phía dưới là lớp đệm gồm tổ chức liên kết và tuyến nội mạc kéo dài đến tầng cơ

Ranh giới giữa biểu mô lát tầng và biểu mô trụ:

+ Có thể vượt ra ngoài bề mặt cổ ngoài tạo nên hình ảnh lộ tuyến bẩm sinh

+ Thời kỳ thiếu niên ranh giới này tụt sâu vào ống cổ tử cung

+ Thời kỳ dậy thì ranh giới này lại từ từ tiến ra ngoài

+ Thời kỳ hoạt động sinh dục thì ranh giới giữa biểu mô lát tầng và biểu mô trụ ở

vị trí bình thường (lỗ ngoài cổ tử cung)

+ Thời kỳ mãn kinh ranh giới đó lại chui sâu vào ống cổ tử cung và niêm mạc ngoài ngoài teo đét lại

Bình thường dịch âm đạo có tính axít nhẹ và pH thay đổi từ 3,8 – 4,6 nhờ trựckhuẩn doderlelin có trong âm đạo chuyển glycogien thành axit lactic.

3 U xơ tử cung

3.1 Khái quát về u xơ tử cung

3.1.1 Định nghĩa

U xơ tử cung là những khối u lành tính ở cơ tử cung, còn được gọi là u xơ cơ

tử cung vì được cấu tạo từ tổ chức liên kết và cơ trơn của tử cung.Thường gặp ở phụ nữ ở lứa tuổi hoạt động sinh dục, có thể liên quan với nội tiết (cường

Estrogen)

Hình 2 Bệnh u xơ tử cung ở phụ nữ (internet)

3.1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh

- Đại thể: u xơ tử cung là những khối u tròn, đặc, mật độ chắc, màu trắng ngà giới hạn rõ với lớp cơ tử cung bao quanh có màu hồng

Về số lượng: có một hoặc nhiều nhân xơ ở nhiều vị trí khác nhau

Hình 3 Các vị trí u xơ tử cung (bệnh về tử cung)

Dựa vào vị trí giải phẫu u xơ tử cung được phân thành 3 loại:

- U xơ ở thân tử cung: ở vị trí này hay gặp nhất, tuỳ theo vị trí của khối u trên

thành tử cung mà người ta chia làm 3 loại :

+ U dưới niêm mạc: phát triển từ lớp cơ tử cung, lớn lên về phía niêm mạc làm thay đổi hình dạng buồng tử cung Có khi u dưới niêm mạc phát triển thành u có cuống dài thò ra qua cửa tử cung ra âm đạo, trường hợp này dễ bị nhiễm khuẩn và chảy máu

+ U kẽ: phát triển trong lớp cơ tử cung, loại này phát triển tương đối nhanh, khối u

có thể phát triển rất to làm biến dạng hình thể tử cung và gây chèn ép các tạng trong tiểu khung

+ U dưới phúc mạc: phát sinh từ lớp cơ tử cung, phát triển về phía phúc mạc, loại này thường phát triển chậm, có cuống dài hoặc nằm lọt vào giữa hai lá phúc mạc của đây chằng rộng khó khăn cho việc chẩn đoán và phẫu thuật

- U xơ ở eo tử cung

Phát triển trong tiểu khung và thường gây chèn ép các tạng xung quanh Khi

chuyển dạ u xơ ở eo tử cung sẽ trở thành khối U tiền đạo Cản trở quá trình lọt, xuống, quay, sổ của thai và là nguyên nhân gây đẻ khó

- U xơ ở cổ tử cung

Khối u thường phát triển về phía âm đạo dưới dạng polype

3.2 Nguyên nhân gây ra u xơ tử cung

Do di truyền: Có một số bằng chứng cho thấy nếu trong gia đình có người đã và đang mắc u xơ tử cung thì đời sau sẽ có nguy cơ mắc căn bệnh này cao gấp 2 lần những người bình thường cùng trang lứa Hoặc nếu gia đình đó có cặp song sinh thì nguy cơ cặp song sinh đó mắc bệnh sẽ cao hơn các cặp song sinh bình thường

Hoocmon: Estrogen và progesterone, là 2 hoocmon kích thích sự phát triển của niêm mạc tử cung trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt để chuẩn bị cho việc mang thai

Vì vậy, những phụ nữ mang thai thường có nguy cơ mắc phải căn bệnh này cao hơn những phụ nữ bình thường Người ta nhận thấy rằng, u xơ tử cung chứa các thụ thể estrogen và progesterone nhiều hơn các tế bào cơ tử cung bình thường U

xơ tử cung có xu hướng teo lại sau khi mãn kinh do sự sụt giảm trong quá trình sảnxuất hoocmon

Béo phì: Béo phì sẽ làm suy giảm chất đề kháng insulin, từ đó kéo theo sự suy giảm chức năng của các bội phận khác như thận, tuyến giáp, vùng dưới đồi….Mà tuyến giáp lại là nơi có ảnh hưởng rất lớn đến nội tiết tố nữ Rối loạn tuyến giáp có thể gây hiện tượng cường Estrogen, từ đó dẫn tới nguy cơ mắc nhân xơ tử cung

Do vậy, phụ nữ béo phì có nguy cơ cao bị u xơ

Phụ nữ có ít con hoặc vô sinh: Một trong những nguyên nhân khiến phụ nữ bị vô sinh là do thiếu hụt hormone sinh dục nữ Oestrogen Do đó, tỷ lệ mắc nhân xơ tử cung ở những phụ nữ mắc vô sinh – hiếm muộn cao hơn những phụ nữ bình

thường rất nhiều

Do sinh đẻ, nạo phá thai nhiều lần: sau khi sinh đẻ hoặc ơphas thai nhiều lần, tử cung chưa thực sự lành hẳn nếu xảy ra quan hệ hoặc không đảm bảo an toàn dễ khiến tử cung bị tổn thương dẫn đến u xơ tử cung

Giảm béo không khoa học: thói quen ăn kiêng thiếu khoa học hoặc nhịn ăn để sở

hữu thân hình thon gọn cũng là nguyên nhân khiến chị em trong độ tuổi từ trung niên dễ mắc bệnh u xơ tử cung Giảm cân không khoa học kết hợp với ảnh hưởng của môi trường và những thói quen không lành mạnh sẽ khiến quá trình bài tiết hormon trong cơ thể bị rối loạn nghiêm trọng

Stress kéo dài: Phụ nữ tuổi trung niên thường gặp nhiều áp lực trong công việc lẫn cuộc sống gia đình, khiến tâm trạng dễ u uất, thậm chí mắc chứng trầm cảm

Những lo lắng khi đối mặt với giai đoạn tiền mãn kinh càng khiến tính khí của chị

em trở nên cáu gắt, phiền muộn Những trạng thái tâm lý này sẽ kích thích quá trình bài tiết lượng oestrogen trong cơ thể Tình trạng này nếu kéo dài có thể gây chứng u xơ tử cung

Sinh hoạt tình dục không lành mạnh: Kinh nguyệt thất thường, lượng kinh và thời gian “đèn đỏ” kéo dài, bụng dưới xuất hiện những cục nhỏ, âm đạo tiết nhiều huyếttrắng, vùng thắt lưng đau nhức… là những biểu hiện bị u xơ tử cung Những biểu hiện trên là do khí huyết kém điều hòa, đời sống tình dục không lành mạnh, khiến

cơ thể bị rối loạn bài tiết hoocmon sinh dục, sung huyết mạn tính vùng chậu

Nguyên nhân khác: có kinh trước 12 tuổi, cường estrogen, tiểu đường, u sợi tuyến vú…

3.3 Cơ chế gây bệnh và sự phát triển

3.3.1 Cơ chế gây bệnh

U xơ là khối u lệ thuộc chủ yếu vào nội tiết tố của phụ nữ là estrogen và một phần

có tác dụng của các phân tử progesteron, các nhà khoa học đã tìm thấy nhiều thụ thể nhạy cảm với hai loại nội tiết tố này trong khối u

3.3.2 Sự phát triển của u xơ tử cung

U thường phát triển ở thời kỳ sinh sản của người phụ nữ u có thể có một đến rất nhiều u xơ xuất hiện và trong nhiều trường hợp thì các khối u xơ có thể chiếm toàn

bộ tử cung của người bệnh mà thậm chí còn có trường hợp bệnh nhân khối u xơ đó chiếm toàn bộ ổ bụng Sau độ tuổi mãn kinh của một người phụ nữ, mà nguyên nhân là do nội các tiết tố đã bị suy giảm đi cho nên các u xơ xuất hiện thường nhỏ

đi nhưng không mất hẳn

U có thể tiến triển thoái hóa giống như trong thoái hóa kính (trong cấu trúc lõi của các khối u hóa thành một chất dịch có màu nâu), thoái hóa dạng nang (là dạng thoái hóa khối u mà trong lõi của khối u hóa thành một chất dịch có màu trắng đục), có thể tiến triển theo kiểu thoái hóa vôi (thường sự vôi hóa của vỏ các khối u

xơ tiến dần về lõi của khối u) thường gặp ở những người phụ nữ đã lớn tuổi

U xơ tử cung có thể bị nhiễm trùng và hoại tử sau khi người phụ nữ đó sẩy thai, hoặc tiến hành nạo phá thai, và trong trong thời kỳ hậu sản của một người phụ nữ (thời kì người phụ nữ đó mới sinh con xong)

Trong lúc người phụ nữ mang thai, các mạch máu phát triển nhưng lại không kịp

so với sự tăng nhanh kích thước của khối u, khiến cho khối u của bệnh nhân bị thiếu máu và dẫn tới hoại tử U ở tình trạng này có đặc điểm là hoại tử vô khuẩn

U xơ tử cung cũng có thể tiến triển thoái hóa mỡ hay cũng có thể chúng sẽ tiến triển thành ung thư hóa, tỷ lệ này chiếm khoảng 2/1000 trong tất cả các loại u xơ tửcung tuy nhiên có nhiều tài liệu đã cho thấy được rằng tỷ lệ của các u xơ bị thoái hóa ác tính có thể cao hơn ở tỷ lệ 1/493 các loại u xơ

3.4 Các biến chứng khác

Hình 4 U xơ tử cung có thể trở ngại quá trình thụ thai diễn ra

- Trở ngại quá trình thụ thai:

U xơ tử cung có cuống và phát triển hướng về cổ tử cung, ống dẫn trứng sẽ gây trở ngại quá trình thụ tinh và thụ thai ở nữ giới Khi khối u lớn sẽ chèn ép lên vùng cổ

tử cung hoặc ở ống dẫn trứng khiến cho tinh trùng khó di chuyển vào gặp trứng

đó mà quá trình thụ tinh, thụ thai bị trở ngại Nữ giới có thể bị mang thai ngoài tử cung trong trường hợp này.

- Gây rối loạn hệ tiết niệu:

U xơ tử cung phát triển lớn sẽ gây chèn ép lên các bộ phận xung quanh, trong đó

hệ tiết niệu của nữ giới sẽ là bộ phận bị ảnh hưởng không nhỏ Nữ giới sẽ thường xuyên có triệu chứng tiểu buốt, tiểu rắt, tiểu nhiều lần trong ngày, đặc biệt vào ban đêm Điều này chi phối không ít tới cuộc sống, sinh hoạt của họ; làm suy giảm chấtlượng cuộc sống, khiến họ luôn mệt mỏi

- Gây vô sinh:

Đây có lẽ là một trong những biến chứng của u xơ tử cung đáng sợ nhất Nhiều trường hợp mắc u xơ tử cung nhưng do chủ quan trong thăm khám và điều trị nên khối u phát triển lớn chiếm toàn bộ diện tích của tử cung hoặc có chứa tế bào ác tính buộc phải cắt bỏ tử cung để bảo toàn tính mạng của mình

4 Ảnh hưởng của U xơ tử cung tới khả năng sinh sản của phụ nữ

4.1 Tầm ảnh hưởng

- Khi u xơ tử cung lớn dần lên, sẽ gây ra những ảnh hưởng lớn tới khả năng sinh sản của phụ nữ Trong một nghiên cứu cho thấy, có khoảng 55% u xơ tử cung nằm dưới thanh mạc tử cung hoặc có cuống; 40% nằm trong lớp cơ tử cung và 5% dưới niêm mạc tử cung Đối với những trường hợp u xơ tử cung nằm dưới niêm mạc và trong lớp cơ tử cung có thể dẫn tới tình trạng rong kinh Bên cạnh đó, khi u xơ tử cung nằm dưới niêm mạc là rất nguy hiểm làm giảm tỉ lệ mang thai và tăng tỉ lệ sẩy thai lên gấp nhiều lần so với những phụ nữ không mắc bệnh Ngoài ra, đối với những trường hợp u xơ tử cung chỉ có cuống hoặc nằm dưới lớp thanh mạc tử cungthì sẽ không gây ra ảnh hưởng tới khả năng sinh sản Chính vì vậy, việc u xơ tử cung có ảnh hưởng tới khả năng sinh sản của phụ nữ hay không là còn phụ thuộc vào vị trí và kích thước khối u xơ

- Ở nhiều trường hợp, phụ nữ mang thai mà không biết mình mắc u xơ tử cung mà chỉ được phát hiện qua những lần siêu âm khám thai định kỳ U xơ tử cung là một

trong những nguyên nhân gây ra nhiều trường hợp hiếm muộn khác Bởi sự thay đổi của lớp nội mạc tử cung, gây ra những điều kiện không thuận lợi cho sự làm tổcủa trứng thụ tinh Bên cạnh đó, nó còn làm gập vòi trứng, bít lỗ cổ tử cung khiến cho trứng không gặp được tinh trùng Đối với những trường hợp mang thai, thì việc đối mặt với nguy cơ sảy thai là rất cao.

- Một trong những ảnh hưởng nghiêm trọng của u xơ tử cung tới sinh sản chính là gây ra tình trạng sinh non ở nhiều phụ nữ Bên cạnh đó, nó còn làm kéo dài cơn chuyển dạ, khiến phụ nữ bầu đau đớn, mệt mỏi, mất sức,… Đặc biệt, đối với nhữngphụ nữ mắc u xơ tử cung nằm ở vị trí tiền đạo, khi u to lên sẽ làm cho thai phụ khó sinh thường và phải mổ đẻ

- U xơ sẽ nhỏ lại trong thời kỳ hậu sản và ít gây ra biến chứng Nhưng đối với những trường hợp mắc u xơ ở vị trí dưới niêm mạc có thể gây ra biến chứng nhiễmkhuẩn Và đối với những trường hợp u xơ có cuống dễ gây biến chứng xoắn do ổ bụng rỗng đột ngột

4.2 Triệu chứng thường gặp khi mang thai

Triệu chứng của u xơ tử cung phụ thuộc vào vị trí, số lượng và thể tích của nhân xơ

4.2.1 Triệu chứng cơ năng

- Ra huyết là triệu chứng quan trọng nhất, thường xuất hiện trước tiên Lúc đầu huyết ra dưới dạng rong kinh, sau đó là cường kinh và dần dần dẫn đến băng huyết khi chu kì kinh bị rối loạn

- Ra khí hư: khí hư loãng, có khi ra rất nhiều thành từng đợt, không hôi, khi khí hư lẫn mủ có mùi hôi lúc đó đã có nhiễm khuẩn

- Các triệu chứng gây ra do sự chèn ép của khối u:

+ Nếu khối u phát triển to bệnh nhân sẽ có cảm giác tức nặng bụng dưới, đau tức vùng hạ vị