CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠNXINCẤPGIẤYPHÉPXÂYDỰNG (Sử dụngchonhànông thôn) Xâydựng Cải tạo, sửa chữa Kính gởi UBND xaõ: Tên chủ đầu tư: Số chứng minh thư: ……………………………… ngày cấp: …………………………………………………… Đòa thường trú: ………………………………………………………………………………………… ……………… Số điện thoại: ……………………………………………………………………………………… Đòa điểm xây dựng: Nguồn gốc đất: Nội dungxinphépxây dựng: - Diện tích xâydựng tầng m - Tổng diện tích sàn .m - Chiều cao công trình ………………………………………… số tầng: ……………………………… Cam kết: xin cam đoan làm theo giấyphépxâydựng cấp, sai xin hoàn toàn chòu trách nhiệm xử lý theo quy đònh pháp luật , ngày tháng năm Người làm đơn (ký ghi rõ họ tên)