PHIẾU ĐIỀU TRA Để có cơ sở dữ liệu phục vụ nghiên cứu Đề tài Luận văn Thạc sĩ, chúng tôi rất mong Ông (Bà) cung cấp các thông tin và số liệu về tình hình sản xuất nông nghiệp trong năm 2016. Chúng tôi bảo đảm rằng các thông tin thu thập được chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu mà không vì mục đích nào khác. Những kết luận được công bố là kết qủa khảo sát chung ở các địa bàn điều tra, hoàn toàn không mang tính cá nhân của Ông (bà) và nó sẽ là tài liệu quan trọng để UBND, các nhà hoạch định chính sách tham khảo, đưa ra các chính sách phát triển kinh tế nông nghiệp hiệu quả và bền vững hơn trong thời gian tới.
PHIẾU ĐIỀU TRA Để có sở liệu phục vụ nghiên cứu Đề tài Luận văn Thạc sĩ, chúng tơi mong Ơng (Bà) cung cấp thơng tin số liệu tình hình sản xuất nơng nghiệp năm 2016 Chúng bảo đảm thông tin thu thập sử dụng cho mục đích nghiên cứu mà khơng mục đích khác Những kết luận công bố kết qủa khảo sát chung địa bàn điều tra, hồn tồn khơng mang tính cá nhân Ơng (bà) tài liệu quan trọng để UBND thị xã Hương Thủy, nhà hoạch định sách tham khảo, đưa sách phát triển kinh tế nơng nghiệp hiệu bền vững thời gian tới Ngày Phỏng vấn:………………………………………………………………………………… Địa hộ vấn: Thôn:………………………………… Xã:………………………………………… Phỏng vấn cần ưu tiên với chủ hộ vợ/chồng chủ hộ PHẦN I: THƠNG TIN HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Tên người vấn:……………………………………………………………… 1.2 Giới tính: 1 Nam 0 Nữ 1.3 Tuổi:…………………………….Năm 1.4 Trình độ học vấn người vấn: 1 Chưa đến trường 2 Tiểu học 3 Cấp 4 Cấp 5 Trên cấp 1.5 Ơng Bà có phải chủ hộ khơng? 1 Phải 2 Khơng, Nếu Khơng, Quan hệ Ơng/Bà với chủ hộ Nếu không: 1 Vợ/Chồng 2 Bố Mẹ Con 4 Khác, vui lòng chi tiết:…………………… 1.6 Trình độ văn hóa chủ hộ 1 Chưa đến trường 2 Tiểu học 3 Cấp 4 Cấp 5 Trên cấp 1.7 Quy mô hộ gia đình Ơng/Bà? Chỉ tiêu Tổng số thành viên - Số lao động (từ 15 đến 60 tuổi) - Người 60 tuổi - Người 15 tuổi ĐVT Người Lao động Người Người Số lượng Ghi 1.8 Tình hình đất đai hộ? Loại đất Đất nơng nghiệp Trong a Đất lúa nước vụ b Đất lúa nước vụ c Đất hoa màu Đất thổ cư (nhà + Vườn) Đất rừng Ao hồ Đất chưa sử dụng ĐVT m2 Diện tích Ghi m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 1.9 Năm 2013, gia đình ơng/bà UBND xã xếp loại hộ sau đây? 1- Thiếu đói 2- Cận Nghèo – trung bình 5- Hộ 3- Nghèo PHẦN II: CÁC HOẠT ĐỘNG SINH KẾ CỦA HỘ 2.1 Những sinh kế/công việc sau mà gia đình ơng bà thực năm 2016 ? Đánh dấu TT Cơng việc/sinh kế Nếu Ơng/Bà thực Trồng lúa Trồng hoa màu Chăn nuôi Nuôi trồng thủy sản Trồng rừng Thu hoạch sản phẩm từ rừng Dịch vụ buôn bán nhỏ Công việc trả công Thu nhập (triệu đồng) 10 11 Lương hưu Di cư lao động (chuyển tiền về) Khác 2.2 Những cơng việc sau mà Ơng/Bà MỚI LÀM, MỚI TỪ BỎ THU HẸP năm gần (2015 - 2016)? Vui lòng tích vào ô thích hợp TT Các công việc/sinh kế Trồng lúa Trồng hoa màu Chăn nuôi Nuôi trồng thủy sản Trồng rừng Thu hoạch sản phẩm từ rừng Dịch vụ buôn bán nhỏ Công việc trả công Lương hưu 10 Di cư lao động (chuyển tiền về) 11 Khác Đánh dấu Nếu Ông/Bà MỚI LÀM Đánh dấu Nếu Ông/Bà MỚI TỪ BỎ Đánh dấu Nếu Ông/Bà THU HẸP 2.3 Ơng/bà cho biết số thơng tin khoản tín dụng vay phục vụ cho hoạt động sản xuất kinh doanh hộ? (có vay tín dụng) Nguồn tín dụng Năm vay Mục đích vay 1.Ngân hàng 2.Quỹ tín dụng 3.Người thân, bạn bè Nguồn khác Số tiền (Tr.đ) Lãi suất/thá ng(%) Thời hạn vay (tháng) 2.4 Ơng/bà vui lòng cho biết thuận lợi khó khăn sản xuất nông nghiệp địa phương? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… PHẦN III TÌNH SẢN XUẤT KEO LAI CỦA HỘ GIA ĐÌNH 3.1 Tổng diện tích đất rừng keo lai hộ:………… 3.2 Chi phí đầu tư vật tư, trang thiết bị phục vụ sản xuất (dao, rựa, cuốc xẻng, máy móc) chu kỳ sản xuất:………… đồng 3.3 Chi phí trồng, chăm sóc bảo vệ rừng keo lai chu kì kinh doanh năm? Năm Chỉ tiêu 1.Xử lí thực bì 2.Đào hố + trồng Cây giống 4.Phân bón lót Trồng dặm - Cây giống - Cơng trồng Cơng chăm sóc 1.Cơng chăm sóc Phân bón Trồng dặm - Cây giống - Công trồng Lãi tiền vay 1.Công chăm sóc 2.Tỉa thưa 3.Bảo vệ rừng 4.Lãi tiền vay 1.Cơng chăm sóc 2.Tỉa thưa 3.Bảo vệ rừng 4.Lãi tiền vay ĐVT Số lượng Đơn giá (1000đ) Thành tiền(1000đ) Tự có Mua/Th Tự có Mua/Th Tự có Mua/Th Cơng Cơng Cây Kg Cây Công Công Công Kg Cây Công 1000đ Công Công 1000đ 1000đ Công Công 1000đ 1000đ 1.Bảo vệ rừng 2.Lãi tiền vay 1000đ 1000đ 3.3 Năm khai thác gỗ keo gần nhất:………………………………………………… 3.4 Giá gỗ keo thời điểm ông/ bà bán bao nhiêu? (1000đ/m 3) 3.5 Ơng/bà cho biết thơng tin liên quan đến sản phẩm gỗ keo lai khai thác? Chỉ tiêu Sản lượng Thành tiền ĐVT m3/ 1000đ Kết 3.6 Khi bán sản phẩm gỗ keo lai, ông/bà có phải tự khai thác để bán không? Có Khơng 3.7 Nếu có chi phí khai thác lô rừng ông/ bà bao nhiêu? (1000đ) 3.8 Ông/ bà bán sản phẩm cho ai? DNNN DNTN Tư Thương Khác 3.9 Chính quyền có hỗ trợ việc trồng keo? 3.10 Ơng/ bà có phổ biến kỹ thuật trồng rừng keo lai khơng? Có Khơng 3.11 Nếu có ơng bà tham gia khóa tập huấn? (lần) 3.12 Ơng/bà cho biết khó khăn gặp phải sản xuất keo lai? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… PHẦN IV TÌNH HÌNH CHĂN NI GÀ 4.1 Loại giống ni - Kiến Lai □ - Tam Hoàng □ - Lương Phượng □ - Khác ………… □ Lý nuôi giống này:………………………………………………… 4.2 Số vụ nuôi thời gian nuôi Số vụ (lứa)/năm … Thời gian ni/vụ (ngày)…… 4.3 Hình thức tổ chức chăn nuôi - Truyền thống □ - Bán công nghiệp □ - Công nghiệp □ 4.4 Quy mô chăn ni: ……………con/vụ 4.5 Kỹ thuật chăn ni Cơ sở có tập huấn kỹ thuật Không tập huấn kỹ thuật Nếu có tập huấn lần……………… thơng qua: □ Tự tìm hiểu, học tập thơng qua sách báo, phương tiện truyền thơng □ HTX (nhóm, …) tập huấn □ Cán khuyến nông (xã, huyện, tỉnh…) □ Các sở sx thức ăn, giống □ Khác ……………………… 4.6 Tình hình đầu tư chi phí chăn ni gà Các khoản chi phí Tự có/mua ngồi SL (Kg) Đơn giá (1000đ) Thành tiền (1000đ) Chi phí thức ăn - Thức ăn tinh - Thức ăn thơ Chi phí giống Chi phí thú y - Điện, nước Ghi Lao động thuê Lao động gia đình Chi phí khác Kết chăn nuôi năm - Số xuất chuồng - Sản lượng - Giá bán PHẦN V ĐỀ XUẤT Để đẩy mạnh phát triển sản xuất nông nghiệp thời gian tới, ơng (bà) có đề xuất gì? … ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… TRÂN TRỌNG CÁM ƠN SỰ CHIA SẼ THÔNG TIN CỦA ÔNG/BÀ! ... KEO LAI CỦA HỘ GIA ĐÌNH 3.1 Tổng diện tích đất rừng keo lai hộ:………… 3.2 Chi phí đầu tư vật tư, trang thiết bị phục vụ sản xuất (dao, rựa, cuốc xẻng, máy móc) chu kỳ sản xuất:………… đồng 3.3 Chi... có tập huấn kỹ thuật Khơng tập huấn kỹ thuật Nếu có tập huấn lần……………… thơng qua: □ Tự tìm hiểu, học tập thơng qua sách báo, phương tiện truyền thơng □ HTX (nhóm, …) tập huấn □ Cán khuyến nông