TRIỆU CHỨNG học TIM MẠCH

TRIỆU CHỨNG HỌC TIM MẠCH L.L.M (Y4) Tổng hợp dựa Slide TS.BS.Trần Kim Sơn GV Bộ môn Nội – ĐHYD Cần Thơ A TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRONG BỆNH TIM MẠCH I KHĨ THỞ • Khó thở ln có suy tim • Có giá trị chẩn đoán xác định, chẩn đoán mức độ nặng tiên lượng bệnh CƠ CHẾ KHÓ THỞ TRONG BỆNH TIM Khó thở bệnh lý tim trái : • • • • Sung huyết phổi Thoát dịch từ mao mạch vào mơ kẻ Thốt dịch từ mao mạch vào phế nang Tổ chức phổi xung huyết đàn hồi, làm hạn chế lượng khí vào phổi • Các chế làm PaO2 giảm tăng PaCO2 • Ngoài suy tim (T) cung lượng tim giảm  thiếu máu não trung tâm hô hấp gây cảm giác khó thở Cơ chế khó thở suy tim phải : • Suy tim phải, máu bơm lên phổi giảm  giảm lượng máu Oxy hóa  khó thở CÁC DẠNG KHĨ THỞ TRONG SUY TIM Khó thở gắng sức : • Người bệnh cảm thấy khó thở nhanh, lên cầu thang, lên dốc làm việc nặng ngồi nghỉ hết • Cơ chế: Khi gắng sức thể cần nhu cầu Oxy cao mà tim khơng đáp ứng  thiếu Oxy  gây khó thở Khó thở nằm hay khó thở phải ngồi • Khó thở xảy bệnh nhân nằm , khó thở hết giảm bệnh nhân ngồi • Triệu chứng xảy chứng tỏ bệnh nhân suy tim nặng • Cơ chế: Do nằm đầu thấp làm tăng tình trạng sung huyết phổi Khó thở đêm : Trong chu kỳ sinh học, thần kinh phế vị (phó giao cảm) hoạt động mạnh từ đầu hôm đến nửa khuya gây: • Giảm sức co bóp tim, ứ máu phổi tăng • Co thắt xuất tiết phế quản  làm nặng thêm tình trạng xung huyết phổi -> khó thở vào ban đêm nhiều Khó thở • Gặp suy tim trái hẹp van lá, khó thở đột ngột xảy đến thường đêm sau gắng sức khởi phát tự nhiên • Ngồi dậy thở, kéo dài vài phút đến vài Cảm thấy dịu khó thở c/ T2 đơn độc • - Trong trường hợp có động mạch thân chung động mạch, không động mạch chủ, không động mạch phổi 3.Tiếng tim thứ : T3 T3 nghe trầm, nghe rõ chuông cách sau T2 13 18 % giây, T3 tim trái nghe rõ mỏm, T3 tim phải nghe rõ ổ van Nguyên nhân T3 : • Tất nguyên nhân làm tăng lượng máu từ nhĩ đổ xuống tâm thất : thông liên nhĩ , thơng liên thất, ống động mạch, hở van nhĩ thất • Suy tim nặng gọi tiếng ngựa phi đầu tâm trương ( Gallop) • Có thể gặp người trẻ 30 tuổi khoẻ mạnh Tiếng tim thứ : T4 • T4 nghe trầm, nghe rõ chuông trước T1 - 10 % giây • Nguyên nhân hầu hết suy tim • Tiếng ngựa phi tiền tâm thu nghe rõ mỏm tim  suy tim trái, nghe rõ ổ van  suy tim phải Tiếng Clắc mở van • Nghe đanh gọn cách sau T2 - 11 % nghe rõ liên sườn , tim vùng mỏm tim mép van bị xơ hóa mở van cọ vào gây tiếng Clắc Bảng phân biệt tiếng tim Đặc điểm T2 tách đôi T3 Clắc mở van Thời gian < giây 13 - 18 % giây - 11 giây Âm sắc Đanh gọn Trầm Đanh gọn Nghe rõ Màng Chng Màng Vị trí nghe rõ Đáy tim Mỏm tim, ổ van Vùng mỏm tim Ngun nhân Bình thường có Suy tim tăng lượng máu qua van Hẹp van Đặc điểm T1 tách đôi T4 Thời gian < % giây - 10 % giây Âm sắc Trầm Trầm Nghe rõ Chuông + màng Hiếm gặp Chuông Tần suất Thường gặp suy tim Tiếng Click tống máu : • Gặp trường hợp có chênh lệch áp lực cao trước sau chổ hẹp nghe tiếng Click tâm thu CÁC TIẾNG THỔI 1/ Tính chất tiếng thổi : a) Cường độ : • Cường độ tiếng thổi phụ thuộc nhiều yếu tố biểu qua: “cơng thức “ • Cường độ = Tỉ trọng máu x Vận tốc x Khẩu độ Độ nhớt Tiếng thổi thực thể Tiếng thổi chức Vị trí Có ổ van tim Hay có ổ động mạch phổi sau đến ổ van hai Thời gian Tâm thu, tâm trương, liên tục Chủ yếu tiếng thổi tâm thu mà chiếm hết tâm thu, gặp tiếng thổi tâm trương chức Cường độ âm sắc Thường mạnh rõ (trừ tiếng thổi tâm trương khơng mạnh bằng) Thường nhẹ, êm dịu, mạnh, mạnh khơng có rung miu Lan truyền Lan xa theo dòng máu Ít lan Rung miu Thường có, trường hợp hẹp van Khơng Tính chất thường xun Có thường xun, khơng thay đổi thay đổi tư người bệnh Có thay đổi, chí hẳn người bệnh hít vào sâu, đổi tư sau kết điều trị TIẾNG CỌ MÀNG TIM • Do thành tạng màng tim bị viêm trở nên thô ráp, nên tim co bóp, màng tim trượt lên  phát sinh tiếng cọ • Nghe vùng trước tim, (tâm thu tâm trương) giống tiếng vải cọ vào KHÁM MẠCH a Khám động mạch: - Bắt mạch: Bắt mạch cảnh, cánh tay, quay, bẹn, khoeo, chày sau, mu chân so sánh hai bên, chi chi Khi bắt mạch mơ tả tính chất sau: - Tần số mạch phút - Kích thước mạch: mạch lớn hay nhỏ - Loại mạch: nẩy mạnh- chìm nhanh, nẩy yếuchìm chậm, mạch xen kẽ, mạch dội đôi, mạch đỉnh, mạch nghịch - Nhịp hay không, ngoại tâm thu (nhịp đến sớm), loạn nhịp hồn tồn, mạch hụt, nhịp đơi, nhịp ba; Độ căng cao hay thấp Một số trường hợp bất thường bắt mạch: mạch yếu hay tắc, hẹp (gặp xơ vữa động mạch, cục máu đông, viêm động mạch, hẹp eo động mạch chủ,…); - Ngoại tâm thu nhịp đến sớm sau nhịp bình thường sau đến khoản nghỉ đến nhịp bình thường, - Loạn nhịp hồn tồn mạch đập không đều, không theo qui luật nào, mạnh, yếu nguyên nhân thường rung nhĩ Sờ nghe mạch Sờ nghe mạch để xem có rung miêu hay âm thổi vị trí động mạch hay không thường hẹp động mạch >50% (xơ vữa hay hẹp eo động mạch chủ), động mạch bị xoắn hay trường hợp dò động tĩnh mạch hay tuần hồn bàng hệ Trong trường hợp phình động mạch chủ bụng ta sờ khối đập theo nhịp tim vùng rốn, ấn đau vỡ, nghe khối đập có âm thổi tâm thu b Khám tĩnh mạch: - TM cảnh: TM cảnh nằm sâu cổ ta thấy trừ có tăng áp TM nặng, TM cảnh ngồi nơng nhỏ - TM chi: thường xẹp, tĩnh mạch to ngoằn ngoèo gặp dãn TM - TM ngực bụng: dãn xoắn bất thường từ lên gặp tắc TM chủ ngược lại - Viêm tắc TM bệnh lý với biểu lâm sàng thường chi, đau bắp chân, ta nhìn thấy tĩnh mạch rõ, sưng, nóng, đỏ chỗ đau ... cung lượng tim khơng đáp ứng đủ nhu cầu Oxy thể lúc nghỉ ngơi C PHÂN LOẠI SUY TIM DỰA VÀO TRIỆU CHỨNG KHÓ THỞ Theo hiệp hội tim mạch New York (NYHA) chia độ suy tim dựa vào triệu chứng khó thở... TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRONG BỆNH TIM MẠCH I KHĨ THỞ • Khó thở ln có suy tim • Có giá trị chẩn đốn xác định, chẩn đốn mức độ nặng tiên lượng bệnh CƠ CHẾ KHĨ THỞ TRONG BỆNH TIM Khó thở bệnh lý tim. .. ngực • Suy tim độ III: Hạn chế nhiều vận động thể lực Mặc dù BN khỏe nghỉ ngơi cần vận động nhẹ có triệu chứng • Suy tim độ IV: Không vận động thể lực khơng gây khó chịu Triệu chứng Suy tim xảy