ung thu thuc quan

UNG THƯ THỰC QUẢN ThS.BS Trần Quang Trung Đại cương  khởi phát âm thầm tiên lượng thường nặng,  TG > năm# 10-13%  thường gặp người lớn tuổi  MBH: UT TB vảy, UT BM tuyến Bệnh nguyên yếu tố làm dễ UT TB VẢY (SCC) - Rượu thuốc - Chế độ ăn: - Nitrosamine: nitrate th phẩm Ăn nóng Ăn trầu (Cu ++) - Papilloma virus (HPV) - Các bệnh lý khác: ung thư TMH, Achalasia, trào ngược Bệnh nguyên yếu tố làm dễ (tt) UT biểu mô tuyến (Adenocarcinoma) -Viêm TQ Barrett: viêm TQ trào ngược, dị sản barrett: biểu mô phủ bm tuyến ruột dày Tỷ lệ UT # 10% -Thuốc -Béo phì: OR (25-30 kg/m2)=1,52; OR (>30) =2,78 -Hp: K tâm vị, Hp (-) : ADC Th quản -Thuốc làm giảm tr lực vòng TQ (nitroglycerin, kháng cholin, aminophyllin, BDZ ) - YT khác: Cắt túi mật, nitrosamin Giải phẫu bệnh  UTBMTB VẢY:  Thường 1/3  Th tổn sớm: nốt dạng polyp, trợt, mảng gồ lên dễ bỏ sót nội soi  Nhuộm Lugol: nhuộm bm vảy bt chứa glycogen  Xâm lấn nhanh niêm mạc, toàn thành TQ  Hạch: dọc TQ, thân tạng, cạnh ĐM chủ  Di xa: gan, xương, phổi, tủy xương UTBM tuyến  Nền: Barrett thquản  sát chỗ nối TQ-dạ dày  Lóet, nốt nhỏ, có đại thể bình thường  Xâm lấn hạch vùng, thân tạng, quanh gan Lâm sàng nuốt : trchứng (90%), cách hồi—liên tục, th ăn đặc lỏng -Khó - đau, nóng sau xương ức -Tăng -Sút cân, chán ăn -Viêm -Dò tiết nước bọt, trớ thức ăn phổi sặc vào khí phế quản: ho kéo dài, viêm phổi tái diễn – nặng Cận lâm sàng CHẨN ĐÓAN XÁC ĐỊNH X quang barium: gợi ý Nội soi tiêu hóa trên: tổn thương, vị trí, k thước, sinh thiết Th tổn sớm: lóet nơng, dát nơng Th tổn muộn: chít hẹp, sìu lóet bề mặt, khối đồng tâm, ổ lóet rộng SINH THIẾT   CĐ xác định Sinh thiết nhiều: độ ch xác cao  lần đầu: 93%  mảnh: 95%  mảnh: 98%  Sinh thiết+ chải: 100%  17% t thương đại thể lành tính K  NHUỘM MÀU: Lugol CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT  chủ yếu ng nhân khó nuốt lâm sàng, định nội soi nghi ngờ PHÂN GIAI ĐOẠN TNM : *T: Khối u tiên phát To: K chỗ niêm mạc (Tumor Insitu ) T1: niêm mạc , lớp đệm (1a), niêm mạc (1b) T2: xâm lấn lớp T3: U lan rộng toàn thành thực quản, mạc T4: xâm lấn tạng xq(màng tim, màng phổi, đm chủ, PQ) *N: Hạch vùng: No: Khơng có hạch N1: Hạch cổ bên di động N2: Hạch cổ khác bên bên di động N3: Hạch cổ dính chùm *M: Di K : Mo: Khơng có di M1: Di xa Tiên lượng  Tùy thuộc GĐ  Đa số xấu Điều trị  Ngoại khoa  Xạ trị  Hóa chất  Nội soi PHẪU THUẬT  UTTQ đoạn ngực:  UTTQ 1/3 giữa, dưới: cắt tồn TQ để tránh bỏ sót  UT T1 + Barrett: cắt khu trú  Ivor-Lewis: mở bụng+ mở ngực P  Nạo hạch(trung thất, bụng, cổ)  Điều trị hóa chất sau mổ IIB, III PHẪU THUẬT  UTTQ đoạn cổ  Đoạn cổ dài 6-8 cm  Phthuật khó, cần bóc tách quản, tuyến giáp  Phối hợp ph thuật+ xạ trị  Hiện nay: xu xạ trị+ hóa chất >> ph thuật CCĐ PHẪU THUẬT  1/3 trên: thâm nhiễm cân trước cột sống, khí quản màng  1/3 giữa: dính vào ĐM chủ bụng  1/3 dưới: di phúc mạc, mạc nối nhỏ, ổ bụng  tất cả: di phổi, gan XẠ TRỊ  Vai trò quan trọng  Có thể xạ trị đơn độc (Sống > năm: 0-10%)  Phối hợp xạ trị + hóa chất  Biến chứng: dò vào khí quản, hẹp th quản sau xạ trị  Mới: BRADYTHERAPY: xông dày, đặt nguồn phóng xạ 6-10 mm, phát tia khoảng 10 mm, liều cao, ảnh hưởng tạng x quanh HÓA LIỆU PHÁP   Đơn độc:  Bleomycin, mithomycin, FU, Methotrexate  Cisplatin, carboplatin, Irinotecan Phối hợp  CISPLATIN + Bleomycin/Irinotecan/5FU  DOCETAXEL + Capecitabin/Irinotecan NỘI SOI Nong thực quản: Bóng bougie , b ch thủng  Tia laser (Nd:YAG): giảm khó nuốt  Tiêm Ethanol tuyệt đối trực tiếp vào u  Tiêm Cisplatin+ Epinephrine gel vào khối u  Cắt niêm mạc, phẫu tích DNM qua nội soi: u gđ sớm  Mở thông dày qua nội soi PEG  STENT(+++):   Plastic  Kim loại Kết luận K thực quản có tần suất mắc bệnh TB  Đa số phát muộn  Cần nội soi sớm, đối tượng có nguy cao Điều trị PT+ hóa liệu pháp, xạ trị nội soi  ... P  Nạo hạch(trung thất, bụng, cổ)  Điều trị hóa chất sau mổ IIB, III PHẪU THU T  UTTQ đoạn cổ  Đoạn cổ dài 6-8 cm  Phthuật khó, cần bóc tách quản, tuyến giáp  Phối hợp ph thu t+ xạ trị ... barrett: biểu mô phủ bm tuyến ruột dày Tỷ lệ UT # 10% -Thu c -Béo phì: OR (25-30 kg/m2)=1,52; OR (>30) =2,78 -Hp: K tâm vị, Hp (-) : ADC Th quản -Thu c làm giảm tr lực vòng TQ (nitroglycerin, kháng... cản quang • Nội soi khí phế quản: đv khối u 1/3 giữa, phát chèn ép hay dò • Khám TMH + soi quản •CT-Scan: đánh giá xâm lấn ngực,xâm lấn hạch, mạch máu, dò • Siêu âm bụng: di gan, màng bụng •X quang