ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU THỰC TRANG SDD TRẺ EM dưới 5 TUỔI ở xã PHÚ HƯNG cái nước năm 2012

Tìnhhình dinh dưỡng ở Việt Nam năm 2009-2010, một báo cáo đánh giá do Viện Dinh DưỡngNIN và Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc UNICEF tiến hành tập trung vào trình trạng dinhdưỡng của trẻ em dướ

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH

DƯỠNG Ở TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI TẠI XÃ PHÚ HƯNG

HUYỆN CÁI NƯỚC TỈNH CÀ MAU

TỪ THÁNG 11 /2012 ĐẾN THÁNG 12 / NĂM 2012

A.ĐẶT VẤN ĐỀ

1 Đặc điểm vị trí địa lý

Huyện Cái Nước thuộc tỉnh Cà Mau, phía Đông giáp huyện Đầm Dơi, phía Tây giáp huyệnTrần Văn Thời, phía Nam giáp huyện Năm Căn và phía Bắc giáp Thành phố Cà Mau Diệntích đất tự nhiên 41.700,15 ha Huyện Cái Nước là huyện vùng sâu vùng xa, có sông ngòichằng chịt, lộ nông thôn phát triển chưa nhiều nên việc đi lại của nhân dân còn gặp nhiềukhó khăn

Huyện có 10 xã và 01 thị trấn, gồm tất cả 93 ấp – khóm Trong đó có 06 xã năm trong xãtrọng điểm của chương trình mục tiêu phòng chống suy dinh dưỡng của huyện Cái Nước

2 Đặc điểm về dân số

Dinh dưỡng là một phần quan trọng cho sức khỏe và sự phát triển Dinh dưỡng tốtgiúp cải thiện sức khỏe của bà mẹ và trẻ em, tăng cường hệ thống miễn dịch, giảm nguy cơ

bị bệnh tiểu đường và tim mạch, tăng thêm tuổi thọ

Dinh dưỡng kém là mối đe dọa nghiêm trọng tới sức khỏe con người Ngày nay, thếgiới đang phải đối mặt với gánh nặng kép do những sai lầm về dinh dưỡng, bao gồm suydinh dưỡng và béo phì, đặc biệt ở các nước đang phát triển

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đưa ra các khuyến cáo khoa học và các công cụ hỗtrợ việc ban hành chính sách, nhằm giúp các nước hành động để cải thiện tình trạng sức khỏedinh dưỡng Thực tế cho thấy những nguy cơ do suy dinh dưỡng đã xuất hiện từ giai đoạnbắt đầu phát triển

(Nguồn: WWW.t5g.org.vn)

Mặc dù đạt được nhiều thành tựu lớn trong việc cải thiện tình trạng sức khỏe và dinhdưỡng của trẻ em trong những thập qua, Việt Nam hiện vẫn phải đối mặt với nhiều tháchthức trong việc giải quyết vấn đề suy dinh dưỡng và đặc biệt là vấn đề còi cọc ở trẻ em Tìnhhình dinh dưỡng ở Việt Nam năm 2009-2010, một báo cáo đánh giá do Viện Dinh Dưỡng(NIN) và Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) tiến hành tập trung vào trình trạng dinhdưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi và các bà mẹ, đặc biệt là tỉ lệ suy dưỡng cao ở trẻ em trong độtuổi mẫu giáo cũng như số liệu về thiếu vi chất dinh dưỡng Báo cáo đánh giá cũng trình bày

số liệu về một số yếu tố cơ bản và nổi bật như tiêu thụ thực phẩm và nghèo đói

Tình hình dinh dưỡng ở Việt Nam cho thấy khoảng 29% trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo bị còi cọc và 17.5% trẻ em dưới 5 tuổi bị nhẹ cân Ngoài ra, nhiều bệnh mãn tính liên quan đến dinh dưỡng như béo phì, tăng huyêt áp, tiểu đường và các bệnh về tim mạch đang tăng nhanh chóng, tạo áp lực gấp đôi về suy dinh dưỡng ở Việt Nam

(Nguồn: www.unicef.org.vn)

Suy dinh dưỡng là tình trạng thiếu hụt các chất dinh dưỡng cần thiết làm ảnh hưởng

đến quá trình sống, hoạt động và tăng trưởng của cơ thể

Tuy nhiên để đánh giá dinh dưỡng toàn diện cần có ít nhất 03 chỉ số:

+ Cân nặng theo tuổi + Chiều cao theo tuổi + Cân nặng theo chiều cao.

Các nguyên nhân suy dinh dưỡng xảy ra khi có sự mất cân đối giữa cung cấp sovới nhu cầu về các chất dinh dưỡng.

SDD là phức hợp các nguyên nhân trực tiếp là ăn uống, bệnh tật đến các yếu tố vềchăm sóc trẻ Ngoài ra SDD còn liên quan đến thói quen lựa chọn và chế biến thức ăn, cáchphân bố các bữa ăn trong ngày, thói quen kiêng khem gây ảnh hưởng đến khẩu phần ănhàng ngày của trẻ em Lứa tuổi dưới 5 tuổi là thời kỳ phát triển đặc biệt của trẻ với các nhucầu dinh dưỡng và đặc điểm cơ thể khác hẳn trẻ lớn, đây cũng là lứa tuổi phát triển rấtnhanh đồng thời tình trạng dinh dưỡng của trẻ phụ thuộc rất lớn vào sự nuôi dưỡng vàchăm sóc trẻ Việc chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ của người mẹ là hết sức quan trọng, khingười mẹ có kiến thức và đặc biệt là kỹ năng thực hành tốt thì rất thuận lợi cho việc chămsóc và nuôi dưỡng trẻ, phòng ngừa được tình trạng suy dinh dưỡng

Trong những năm qua nhờ những tiến bộ về kinh tế, xã hội và các can thiệp về y tế vàdinh dưỡng, tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi ở Tỉnh Cà Mau Năm 2010 tỷ lệ suy dinh dưỡngtrẻ em dưới 5 tuổi là 20.57 %, năm 2011 là 19.39%, năm 2012 là 18.22% Chiến lượcQuốc gia về dinh dưỡng 2011- 2020 giảm tỷ lệ SDD trẻ em cho những nước đang phát triểnxuống dưới mức 15% vào năm 2015 Cà Mau là một trong những tỉnh có các chỉ tiêu vềsức khỏe của người dân tương đương với các tỉnh có thu nhập trung bình Nhưng riêng tỷ lệtrẻ em suy dinh dưỡng dưới 5 tuổi cao so với các tỉnh khác Mục tiêu của chiến lược quốcgia đến năm 2015 là giảm tỷ lệ SDD xuống 15% Tỉnh Cà Mau không ngừng phấn đấu Chương trình phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em tại huyện Cái Nước luôn đượcĐảng và Nhà nước quan tâm trong nhiều năm qua Phấn đấu bữa ăn của người dân được cảithiện về số lượng, cân đối hơn về chất lượng, đảm bảo an toàn vệ sinh, suy dinh dương trẻ

em, đặt biệt thấp còi được giảm mạnh, góp phần nâng cao tầm vóc và thể lực của ngườiViệt Nam, kiểm soát có hiệu quả tình trạng thừa cân- béo phì góp phần hạng chế các bệnhmãn tính không liên quan đến suy dinh dưỡng

Tại huyện Cái Nước tỷ lệ suy dinh dưỡng dưới 5 tuổi trong những năm qua, năm2010: là 19.89%, năm 2011: là 18.57%, năm 2012: là 17.93%.Tuy nhiên tỷ lệ này vẫn còncao, nguyên nhân chủ yếu là do thực hành nuôi trẻ kém, các trẻ sinh ra không được bú sữa

mẹ hoàn toàn và chế độ ăn bổ sung chưa hợp lý

Tỷ lệ suy dinh dưỡng trong cộng đồng ảnh hưởng đến quá trình phát triển của xã hội.

Trong nhiều năm qua chương trình phòng chóng suy dinh dương trẻ em dưới 5 tuổitại huyện Cái Nước nói chung và riêng xã Phú Hưng huyện Cái Nước cũng được rất nhiều

sự can thiệp Như can thiêp dài hạn: truyền thông

Can thiệp trung hạn: Tăng cường chất sắt vào trong thực phẩm

Bổ xung viên Vitamin A cho trẻ Nhưng tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5tuổi vẫn còn ở mức cao

Việc hạ thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng đặc biệt ở trẻ em là một trong những nhiệm vụquan tâm của Chính phủ trong giai đoạn hiện nay Cụ thể là chương trình mục tiêu quốc gia

về phòng chống suy dinh dưỡng Trong mục đích của nhóm chúng tôi tiến hành nghiên cứu

số 10 ấp, tổng số trẻ em dưới 5 tuổi là 2003 trẻ, tỷ lệ hộ nghèo 14.11%

Theo số liệu của Trung tâm Y tế huyện trong những năm gần đây, tỷ lệ SDD của trẻ

em dưới 5 tuổi của huyện năm 2010 là 19,89%, năm 2011 là 18,57%, năm 2012 là 17.93%.Trong đó xã Đông Thới có tỷ lệ SDD thấp nhất trong các xã ( năm 2010: là 12.03%,năm 2011: là 11.13%, năm 2012: là 10.11% Xã Phú Hưng luôn nằm trong nhóm xã có tỷ

lệ SDD cao và có mức giảm hàng năm thấp ( Theo báo của Trung tâm Y tế huyện, tỷ lệSDD trẻ em dưới 5 tuổi của xã trong những năm qua Năm 2010: 20.46%, năm 2011:19.45%, năm 2012: 18.46% Số trẻ sơ sinh dưới 2500 gram của xã Phú Hưng chiếm tỷ lệ1.76% ( 13/567 trẻ đẻ sống) cao hơn tỷ lệ của các xã trong toàn huyên, trung bình củahuyện là 2.11% Tại xã Phú Hưng SDD của trẻ dưới 5 tuổi có mức giảm hàng năm thấp Dovậy, vấn đề đặt ra là: Thực trạng tỷ lệ suy dinh dưỡng ở xã này như thế nào? Có đúng vớibáo cáo không? Những yếu tố chính liên quan đến thực trạng này như thế nào? Những báocáo của trạm y tế mới chỉ đưa ra được những số liệu về tỷ lệ suy dinh dưỡng mà chưa đưa

ra được những thông tin phân tích tìm những yếu tố liên quan đến thực trạng suy dinh

dưỡng của địa phương Xuất phát từ những lý do trên Nhóm chúng tôi tiến hành nghiêncứu đề tài:

“ Mô tả thực trạng và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại xã Phú Hưng huyện Cái Nước, Tỉnh Cà Mau năm 2012”.

II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU:

Cây vấn đề TỶ LỆ SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ DƯỚI 5 TUỔI CAO

Mẹ thiếu thời gian chăm sóc

Thiếu kiến thức nuôi trẻ

Trình

độ học vấn thấp

Công việc của

mẹ nặng nhọc

SK

bà mẹ yếu

Thiếu CS dinh dưỡng khi có thai

Mức tăng cân khi có thai không đạt

Đẻ nhiều, đẻ dày

Vệ sinh kém

Thiếu nươc sạch sinh hoạt

Thiếu hố xí hợp vệ sinh

Trẻ sanh thiếu tháng

III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu :

+ Địa điểm : xã Phú Hưng Huyện Cái Nước tỉnh Cà Mau năm

2 Phương pháp nghiên cứu

2.1 Thiết kế nghiên cứu :

- Áp dụng nghiên cứu mô tả cắt ngang với phương pháp kết hợp định lượng với định tính

- Hồi cứu số liệu thứ cấp (bảng báo cáo tổng kết)

- Điều tra phỏng vấn đối tượng tại cộng đồng (công cụ thu thập là bộ câu hỏi)

d

p p z

n   

Trong đó:

n: Là cỡ mẫu (số bà mẹ có con dưới 5 tuổi cần nghiên cứu)

Z Với độ tin cậy 95% giá trị của Z = 1,96

p Là tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị SDD = 18,46

d: Là sai số ước lượng ở nghiên cứu này lấy bằng 0,05

05 , 0

) 46 , 18 1 ( 46 , 18 96 , 1

Dự phòng 10% từ chối hoặc vắng mặt vào thời điểm điều tra (25 người)

Vậy số người được chọn ra từ khung mẫu: 289 người

* Chọn mẫu :

Địa bàn xã Phú Hưng huyện Cái Nước có 10 ấp và không có gì khác biệt về địa lý

và xã hội

Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống

Bước 1 : Lập khung mẫu ( Lập danh sách tất cả bà mẹ có con < 5T trong xã, sử

dụng Excel để có một danh sách theo vần A,B,C… từ sổ quản lý trẻ < 5T tại trạm y tế xã đểđảm bảo tất cả các bà mẹ có con < 5 T đều có cơ hội tham gia nghiên cứu như nhau.)

Bước 2 : Tính khoảng cách mẫu ( k ) :

- Khoảng cách mẫu được tính theo công thức : k = N/n

- Trong đó : - N : Số bà mẹ có con < 5T trong xã ( N = 2003 )

 Kỹ thuật chọn mẫu:

Sau khi đã xác định được hệ số k (7) chúng tôi bắt đầu từ đầu danh sách, người đầutiên được chọn có số thứ tự là 7, người thứ 2 là 7+k là 7+7=14, người thứ 3 là 14+k là14+7=21….v.v nếu người được chọn không có nhà hoặc từ chối hợp tác thi chọn người kếtiếp liền kề trong danh sách…

Do yêu cần xác định và làm rỏ tỷ lệ SDD cao trên đia bàn xã cho nên chúng tôi điềutra 10/10 ấp của xã

2.2.3 Tiêu chuẩn loại đối tượng ra khỏi nghiên cứu:

- Người không hợp tác nghiên cứu

- Người khó khăn về nghe nói

- Người bị bệnh tâm thần

2.3 Phương pháp thu thập số liệu và xây dụng bộ công cụ :

* Phương pháp thu thập thông tin :

- Điều tra thử nghiệm bộ câu hỏi phỏng vấn : Điều tra thử 10 bà mẹ có con < 5T tại

xã Phú Hưng, huyện Cái Nước năm 2012 theo bộ câu hỏi đã thiết kế, sau đó sẽ chỉnh sữa lạinhững điểm chưa phù hợp…

- Phương pháp thu thập số liệu : Thu thập số liệu sơ cấp bằng phiếu phỏng vấn trực

tiếp bà mẹ < 5T có con bằng bộ câu hỏi đã được chỉnh sửa

* Công cụ thu thấp số liệu : Bộ câu hỏi phỏng vấn.

3 Phương pháp thu thập số liệu

3.1 Các khái niệm thước đo tiêu chuẩn đánh giá

- SDD là tình trạng cac chỉ số không phù hợp với nhau

+ Cân nặng so với tuổi+ Chiều cao so với tuổi+ Cân nặng so với chiều cao

- Kiến thức: Là sự hiểu biết về tình trạng SDD ở trẻ em và cách chăm sóc trẻ đúng và

- Thực hành: Thực hành đúng cách nuôi con, thức hành các bữa ăn đảm bảo dinh

dưỡng phù hợp với lứa tuổi của trẻ

3.2 Các biến số, chỉ số của nghiên cứu:

1 Biến số và chỉ số nghiên cứu.

2 Phiếu điều tra trẻ em dưới 5 tuổi tại xã Phú Hưng, huyện Cái Nước.

3 Xây dựng bộ câu hỏi bà mẹ có con dưới 5 tuổi

IV CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 4.1 Bi n s v ch s nghiên c u: ến số và chỉ số nghiên cứu: ố và chỉ số nghiên cứu: à chỉ số nghiên cứu: ỉ số nghiên cứu: ố và chỉ số nghiên cứu: ứu:

A Thông tin chung về bà mẹ/người nuôi dưỡng trẻ và hộ gia đình

- KhácA3 Thu

nhập gia

đình

Thu nhập của gia đình quy ra

Phiếu phỏng vấnA4 Chi

phí ăn

uống

Chi bình quân ăn uống /người

Phiếu phỏng vấnA5 Số

con bà mẹ

hiện có

Số con hiện các bà mẹ đang

Tỷ lệ các bà mẹ có:

1 -2 con

≥ 3 con

Phiếu phỏng vấn

A6

Khoảng

cách sinh

Khoảng cách giữa lần sinh trẻ

Tỷ lệ bà mẹ có khoảng cách sinh

< 3 năm

≥ 3 năm

Phiếuphỏngvấn

Biến phân loại

Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng loại hố xí là:

- Tự hoại và bán tự hoại

- Hai ngăn

- Thấm dội nước hợp vệ sinh

- Khác

Phiếuphỏngvấn

A8.Nguồn

nước gia

đình đang

sử dụng

Nguồn nước chính gia đình

Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nguồn nước trong sinh hoạt và ăn uống là:

- Nước ao

- Nước mưa-Nước giếng khơi, khoan

- Khác

Phiếuphỏngvấn

B Thông tin chung về trẻ

một tháng, sang tháng sautính là 2 tháng…

- Từ 6 tháng đến dưới 12tháng

B2 Giới

Phiếu phỏng vấnB3 Trẻ là

con thứ

mấy

Trẻ là con thứ mấy trong số

C Tình trạng dinh dưỡng của trẻ

Sử dụng thang phân loại của

WHO với quần thể thamkhảo Đánh giá tình trạngdinh dưỡng trẻ em với 3 chỉsố: CN/T; CN/CC; CC/T)

Biến liên tục

Tỉ lệ trẻ SDD và không SDD theo các chỉ số ( CN/ T,CN/CC; CC/T) Cân, đo

< 2500 gram

≥ 2500 gram

Phiếu phỏng vấnTham khảo số liệu ở TYT xã

D Kiến thức về nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ

- Hiểu biết của bà mẹ về thời

gian bắt đầu cho bú mẹ

- Hiểu biết của bà mẹ về thời

gian bắt đầu cho ăn bổ sung:

Phối hợp các loại thực phẩm

- Hiểu biết của bà mẹ về thời

gian bắt đầu cai sữa mẹ

- Hiểu biết về các loại thức

ăn cần cho trẻ (Cần đảm bảo

đủ thành phần của 4 nhóm

thức ăn trong ô vuông thư ăn

đối với mỗi bữa ăn của trẻ,

đó là: protit, lipit, gluxit,

vitamin, khoáng chất)

- Hiểu biết của bà mẹ về vi

chất dinh dưỡng (Biết các

hậu quả do thiếu Vitamin A

và thiếu Iode gây ra)

- Hiểu biết của bà mẹ về

chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ khi

và thực hành của

bà mẹ /NNT trong phần Phụ lục)

PhiếuphỏngvấnE2 Thời

ăn bổ sung trong các khoảng thời gian:

<4 tháng;

Phiếuphỏngvấn

18 -24 tháng tuổi

Phiếuphỏngvấn

E4 Ăn

kiêng của

trẻ

Trẻ được kiêng loại thực

phẩm nào đó khi khoẻ mạnh

cũng như khi bị ốm

Biến rời rạc

Tỷ lệ trẻ ăn kiêng loại thực phẩm nào đó:

E5 Số bữa

ăn bổ sung

của trẻ

Bữa trẻ được ăn trong ngày

phân theo độ tuổi

Phiếuphỏngvấn

E6 Thời

gian mẹ đi

làm sau

sinh

Là thời gian mà người mẹ

bắt đầu đi làm trở lại

Biến rời rạc

Tỷ lệ người mẹ đi làm sau sinh theo khoảng thời gian

< 4 tháng

≥ 4 tháng

Phiếuphỏngvấn

-Thường xuyên

- Ít khi

- Không

Phiếuphỏngvấn

sinh ở gia

đình

khi chuẩn bị thức ăn cho trẻ,

trước khi cho trẻ ăn và sau

khi đi ngoài

- Cần rửa tay cho trẻ trước

khi trẻ ăn và sau khi đi

ngoài

thực hành rửa tay Rất thường xuyên Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm khi Không bao giờ

phỏng vấn

E9 Nguồn

cung cấp

kiến thức

Nguồn cung cấp kiến thức về

nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ của người mẹ

Biến phân loại

Tỷ lệ bà mẹ trả lời

là có được nguồn cung cấp kiến thức từ:

- Nhân viên y tế, cộng tác viên

- Đài, tivi

- Loa truyền thanh xã

- Sách báo, tài liệu

- Tham dự lớp tập huấn

- Hội phụ nữ, bạn, bè

Phiếu phỏng vấn

4.2 PHIẾU ĐIỀU TRA TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI

Họ và tên điều tra viên:

Cụm điều tra số: ấp

Họ và tên trẻ: ngày tháng năm sinh

Họ tên mẹ ( hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng trẻ):

Cân nặng tre tại thời điểm điều tra: kg Chiều cao của trẻ tại thời điểm điều tra: cm Ngày tháng năm 2012

Điều tra viên ký tên

4.3 PHIẾU PHỎNG VẤN BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 5 TUỔI

Họ và tên người phỏng vấn:

Ngày phỏng vấn: / /2012

Ấp: ………… xã: Phú Hưng , huyện Cái Nước, Tỉnh Cà Mau

Kinh tế hộ gia đình: Nghèo  ; Trung bình  ; Khá 

I Thông tin chung

Họ và tên mẹ:

Tuổi mẹ: (Ghi số tuổi không ghi năm sinh):

Họ và tên trẻ: … Giới tính: Nam  Nữ 

Cân nặng: ……… Chiều cao ……… Con thứ ………

Ngày tháng năm sinh của trẻ: / /200…

Cân nặng sơ sinh: Tuần tuổi thai khi đẻ: ………… tuần

Theo chị lợi ích quan trọng nhất

của việc nuôi con bằng sữa mẹ là

gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn)

mẹ trong bao nhiêu tháng đầu?

Ghi rõ số tháng …………

2.4 Theo chị nên cai sữa cho trẻ khi trẻ

được bao nhiêu tháng tuổi

Ghi rõ số tháng …………

2.5

Theo chị nên bắt đầu cho trẻ ăn bổ

sung khi trẻ được bao nhiêu tháng

tuổi?

Ghi rõ số tháng …………

2.6

Theo chị cho trẻ ăn bổ sung có cần

phải phối hợp nhiều loại thức ăn

2 Nhóm thực phẩm giàu chấtđạm

3 Nhóm thực phẩm giàu chấtbéo

2.9 Chị có biết loại thức ăn nào nhiều

đạm?(Câu hỏi nhiều lựa chọn)

1 Các loại thịt, cá, trứng

2 Các loại đậu

3 Không biết

2.10 Chị cho biết trong rau quả có nhiều

chất gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn)

1 Vitamin

2 Chất khoáng

3 Chất xơ

4 Không biết2.11 Theo chị có cần phải bổ sung

Vitamin A cho trẻ không?

I-ốt cho trẻ không

2.15 Theo chị khi trẻ được bao tuổi thì

bắt đầu tẩy giun?

Chị cho biết các nguyên nhân gây

suy dinh dưỡng? (Câu hỏi nhiều lựa

III Thực hành về chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ

3.1 Trong thời gian cháu còn bú chị ăn

kiêng loại thức ăn nào không?

1 Có

2 Không -> chuyển câu 3.3

3.2 Nếu có đó là loại nào?(Câu hỏi