Bài giảng: Căn bản trong thực hành sản khoa

CTG thực hành sản khoa Âu Nhựt Luân Mở đầu Các bạn đọc tài liệu e-learning monitoring sản khoa biên soạn cho người sử dụng thực hành, phiên 2009 Đây vấn đề khó thực hành sản khoa, đòi hỏi người cán y tế phải hiểu rõ vấn đề Hướng dẫn thực hành ACOG 2009 TLTK Tác giả cố gắng thiết kế tài liệu hầu mang lại giúp đỡ hiệu cho học viên tiếp cận với phương tiện theo dõi lâm sàng sản khoa thiết yếu Hy vọng bạn tìm hỗ trợ cần thiết    Trước bắt đầu…  Bạn cần trang bị cho kiến thức sau  Hiệu ứng Doppler  Tuần hoàn bào thai  Suy thai chuyển Các qui ước dùng tài liệu         Đến mục lục Đến trang đầu nội dung Trở trang đầu nội dung A Thông tin thêm chi tiết Trở lại giảng Mục tiêu giảng Xem đáp án câu hỏi tự lượng giá Xem CTG minh hoạ CTG Mục tiêu học tập Mô tả cấu trúc monitor sản khoa Giải thích nguyên tắc vận hành monitor sản khoa Gắn monitor thực monitoring sản khoa Mô tả băng ghi CTG Xếp loại băng ghi CTG theo ACOG 2009 Nêu giá trị thực monitoring sản khoa Index Cấu tạo vận hành monitor sản khoa Kỹ thuật thực băng ghi CTG Đọc băng ghi CTG Hệ thống danh pháp ACOG 2009 Giá trị monitoring sản khoa Xếp loại băng ghi CTG theo ACOG 2009 Tự lượng giá sau học Tài liệu tham khảo Nguyên tắc vận hành    Hiệu ứng Doppler Cấu tạo monitor sản khoa Nguyên tắc vận hành monitor sản khoa Hiệu ứng Doppler ?  Nếu vận tốc di chuyển ≠ tần số đo F1 ≠ F2 Nguồn siêu âm đứng yên F2 F1 Vật khảo sát di chuyển Nguồn tạo hồi âm di chuyển Hiệu ứng Doppler sử dụng sao?  Nếu tần số đo F1 ≠ F2 biết vận tốc ≠ Nguồn siêu âm đứng yên F2 F1 Hồng cầu, van tim di chuyển Hồi âm từ hồng cầu… di chuyển Hiệu ứng Doppler sản khoa  Nếu tần số đo F1 ≠ F2 biết vận tốc ≠ Nguồn siêu âm đứng yên F2 F1 Hồng cầu, van tim di chuyển Hồi âm từ hồng cầu… di chuyển Nhịp tăng (Acceleration)  Biến động thời giá trị tức thời TT  Biến động tăng đột ngột so với baseline  Ở thai < 32 tuần > 10 nhịp / phút Kéo dài 10 sec, không phút  Ở thai  32 tuần > 15 nhịp / phút Kéo dài 15 sec, không phút  Nhịp tăng kéo dài phút gọi nhịp tăng kéo dài Hệ thống nhịp giảm, ACOG 2009  Giảm thời gian ngắn  Dạng tuần tiến Đến đồng thời với co Đến lệch pha so với co   CTG CTG Dạng đột ngột Bất luận liên hệ với co  : Nhịp giảm sớm : Nhịp giảm muộn : Nhịp giảm bất định Giảm kéo dài, bất chấp kiểu liên hệ với co: Nhịp giảm kéo dài Các tính chất nhịp giảm có giá trị dự báo tình trạng thai CTG CTG Nhịp giảm sớm   Là nhịp giảm  Ngắn hạn  Tuần tiến, cân xứng  Hằng định so với co tử cung  Cực tiểu đồng thời với đỉnh co Trong đa số trường hợp, khởi điểm, cực tiểu phục hồi nhịp giảm trùng với khởi điểm, đỉnh kết thúc co CTG Nhịp giảm muộn   Là nhịp giảm  Ngắn hạn  Tuần tiến  Hằng định so với co tử cung  Đến trễ, với cực tiểu xảy sau đỉnh co Trong đa số trường hợp, khởi điểm, cực tiểu phục hồi nhịp giảm trùng đến sau khởi điểm, đỉnh kết thúc co CTG Nhịp giảm bất định   Là nhịp giảm  Ngắn hạn  Đột ngột với độ dài từ thời điểm khởi đầu thời điểm trị số tim thai đạt cực tiểu  30 giây  Có hay khơng liên hệ với co tử cung Khi nhịp giảm bất định xuất kèm co tử cung, khởi đầu, độ sâu, độ dài thường thay đổi theo co tử cung CTG Nhịp giảm kéo dài   Là nhịp giảm  Có biên độ  15 nh/ph so với TTCB  Kéo dài phút không 10 phút  Bất chấp kiểu xuất  Bất chấp hình dạng  Bất chấp liên hệ với co tử cung Hiện tượng giảm kéo dài 10 phút  Không xem nhịp giảm kéo dài  Được gọi thay đổi tim thai CTG Biểu đồ hình sin    Có đầy đủ đặc điểm hình thái  Baseline dạng sóng sin với độ cong nhẹ, mướt  Tần số 3-5 phút  Tồn  20 phút Về mặt chất biến động baseline variability Phân biệt với biểu đồ giả hình sin  Chỉ thỏa phần đặc điểm hình thái CTG Giá trị CTG    Giá trị dự báo âm cao thời điểm khảo sát, 95%  Khi nói thai nhi không bị đe dọa thời điểm khảo sát có nghĩa thai nhi khơng bị đe dọa thời điểm với độ xác 95% Tỉ lệ dương tính giả cao dự báo bại não  Khi nói cân kiềm-toan thai nhi thời điểm có bất thường có nghĩa có phần trường hợp thực có vấn đề toan hóa  Nguồn gốc can thiệp không cần thiết Cần hiểu khuyến cáo ACOG sử dụng EFM Khi thực EFM?   CTG dùng test sàng lọc  Admission test cho thai phụ nhập viện  Non-stress test  Sàng lọc trường hợp khơng giới hạn an tồn CTG dùng theo dõi trường hợp bệnh lý  Đối tượng nguy cao  Thai nhi có vấn đề nghi ngờ  Lưu ý độ đặc hiệu thấp CTG Xếp loại băng ghi CTG    1970’s: Mô tả biến động EFM ý nghĩa RCOG 2001  CTG an tâm  CTG không an tâm  CTG bệnh lý ACOG 2009  Biểu đồ loại I  Biểu đồ loại III  Biểu đồ loại II 70’s 2001 ACOG 2009, biểu đồ loại I    Biểu đồ loại I gồm tất đặc điểm sau  Trị số tim thai 110-160 nhịp/phút  Dao động nội bình thường  Khơng có nhịp giảm muộn hay nhịp giảm bất định  Có hay khơng có nhịp giảm sớm  Có hay khơng có nhịp tăng Biểu đồ loại I dự báo mạnh tình trạng toan-kiềm thai nhi bình thường thời điểm quan sát Biểu đồ loại I theo dõi cách bình thường khơng cần có can thiệp ACOG 2009, biểu đồ loại III    Là biểu đồ thuộc dạng  Vắng mặt dao động nội yếu tố  Nhịp giảm muộn lập lại  Nhịp giảm bất định lập lại  Nhịp tim thai chậm  Biểu đồ hình sin Là biểu đồ bất thường, kèm theo tình trạng toankiềm thai nhi bất thường thời điểm quan sát Phải lượng giá giải vấn đề lâm sàng ACOG 2009, biểu đồ loại II     Gồm biểu đồ không xếp vào loại I hay III Biểu đồ loại II  Chưa đủ dự báo tình trạng toan-kiềm bất thường  Có ý nghĩa thời điểm tại, kiện khơng rõ để xếp biểu đồ vào loại I hay III Đòi hỏi phải đánh theo dõi liên tục, đánh giá lại bối cảnh lâm sàng tổng thể Trong số trường hợp, cần thực thêm  Tests đảm bảo thai an toàn  Biện pháp hồi sức thai Tự lượng giá sau học    Sau tập nhằm giúp học viên rèn luyện kỹ đọc CTG Học viên yêu cầu đọc băng CTG cách đầy đủ cách điền vào khoảng trống Trong tập, sau thực xong yêu cầu đọc băng ghi CTG, học viên yêu cầu thực thêm việc nhận xét băng ghi cho biết định hướng xử trí (Problem based learning) sở tham khảo tài liệu y học chứng (EBM) Click vào để bắt đầu Chúc bạn thành công : : : : : : : : : 10 : 11 : 12 : 13 : 14 : 15 : 16 : 17 : 18 : 19 : 20 : 21 : 22 : 23 : 24 : 25 : 26 : 27 : 28 : 29 : 30 : Chúc mừng bạn hoàn thành học Bạn trả lời 100% câu hỏi chưa ?  Bạn tìm lý bạn trả lời khơng xác chưa?  Có phần bạn muốn tìm hiểu thêm?  Hãy Click vào lựa chọn bạn Quay lại câu hỏi Đọc băng ghi CTG  Hệ thống danh pháp Tôi muốn biết nhiều hơn… Thoát khỏi học ... monitor sản khoa Giải thích nguyên tắc vận hành monitor sản khoa Gắn monitor thực monitoring sản khoa Mô tả băng ghi CTG Xếp loại băng ghi CTG theo ACOG 2009 Nêu giá trị thực monitoring sản khoa Index...Mở đầu Các bạn đọc tài liệu e-learning monitoring sản khoa biên soạn cho người sử dụng thực hành, phiên 2009 Đây vấn đề khó thực hành sản khoa, đòi hỏi người cán y tế phải hiểu rõ vấn đề Hướng... monitoring sản khoa Index Cấu tạo vận hành monitor sản khoa Kỹ thuật thực băng ghi CTG Đọc băng ghi CTG Hệ thống danh pháp ACOG 2009 Giá trị monitoring sản khoa Xếp loại băng ghi CTG theo ACOG 2009 Tự