de cuong nhi khoa y tay nguyende cuong nhi khoa y tay nguyende cuong nhi khoa y tay nguyende cuong nhi khoa y tay nguyende cuong nhi khoa y tay nguyende cuong nhi khoa y tay nguyende cuong nhi khoa y tay nguyende cuong nhi khoa y tay nguyende cuong nhde cuong nhi khoa y tay nguyenuyende cuong nhi khoa y tay nguyen
NHI Câu Đặc điểm giải phẫu sinh lý miệng, tuyến nước bọt phản xạ mút nuốt trẻ em: Câu Hãy cho biết khác biệt tuần hoàn bào thai với tuần hoàn sau trẻ đời Câu Đặc điểm máu quan tạo máu thời kỳ Trẻ Nhỏ: Câu Đặc điểm máu quan tạo máu thời kỳ Bào Thai: Câu Định nghĩa thời kỳ sơ sinh, trẻ sơ sinh đủ tháng Đặc điểm bên trẻ sơ sinh đủ tháng khỏe mạnh Câu Đặc điểm giải phẫu ruột đặc điểm vi khuẩn đường ruột trẻ em: Câu Đặc điểm sinh lý hệ thần kinh trẻ em Câu Đặc điểm giải phẫu mũi – họng – hầu – – khí - phế quản trẻ em: Câu Đặc điểm sinh lý nước tiểu trẻ em : số lượng , số lần tiểu trẻ Câu 10: nêu cách chăm sóc ni dưỡng trẻ sơ sinh đủ tháng Câu 11 Các loại thức ăn bổ sung cách cho trẻ ăn bổ sung Câu 12:Nêu tính ưu việt việc ni sữa mẹ(Hoặc lợi ích ni sữa mẹ) Câu 13: Sự phát triển thể chất trẻ em yếu tố ảnh hưởng Câu 14 Những tượng sinh lý thường gặp trẻ sơ sinh Câu 15 Điều trị xuất huyết não, màng não muộn Câu 16 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm phế quản phổi trẻ em Câu 17 :Đặc điểm giải phẫu dày tiêu hóa thức ăn dày Câu 18 Phân tích nguyên nhân gây suy dinh dưỡng? Câu 19: Nêu ba cách phân loại suy dinh dưỡng theo WHO 1981 , Waterlow 1976, Wellcome 1970 phân tích ưu, nhược điểm cách Câu 20 Triệu chứng lâm sàng suy dinh dưỡng nhẹ Câu 21 Triệu chứng lâm sàng suy dinh dưỡng nặng Câu 22 rối loạn sinh lý bệnh học quan trọng bệnh viêm phế quản phổi trẻ em Câu 23 Phân loại nhiễm khuẩn hơ hấp cấp trẻ em theo vị trí giải phẫu theo mức độ nặng nhẹ bệnh Câu 24 Được nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính viêm phế quản phổi Câu 25 Các nguyên tiêu chảy thường gặp chế gây bệnh Câu 26 Các triệu chứng lâm sàng cách đánh giá mức độ nước trẻ em Câu 27 Điều trị nước trẻ em theo phác đồ A, B, C Câu 28 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm màng não mủ trẻ em Câu 29: Được nguyên tắc điều trị suy dinh dưỡng thể nặng: Câu 30 Chống định sữa mẹ cách cho trẻ ăn nhân tạo Câu 31 Cho trẻ ăn dặm só bữa ăn cho trẻ < tuổi Câu 32 Các loại thức ăn bổ sung cách cho trẻ ăn bổ sung Nêu bước chế biến bữa ăn cho trẻ Câu 33 Nguyên tắc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm màng não mủ Câu 34 Nêu nguyên nhân, LS& CLS, điều trị Thiếu máu thiếu fe Câu 35 Triệu chứng lâm sàng xét nghiệm bệnh viêm cầu thận cấp Câu 36 : Nguyên nhân sinh lý bệnh bệnh viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu Câu 37 Điều trị viêm cầu thận cấp Câu 38 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh còi xương thiếu vitamin D: Câu 39 Nêu tiêu chuẩn Jones để chẩn đốn bệnh thấp phòng ngừa bệnh thấp Câu 40 Sự phát triển thể chất trẻ em Câu 41 Sư tương quan yếu tố bên bên ảnh hưởng lên phát triển thể chất trẻ Câu 42: Biểu lâm sàng cận lâm sàng xuất huyết não, màng não muộn Câu 43 Điều trị toàn diện bệnh tiêu chảy Câu 44 Điều trị xuất huyết não, màng não muộn theo tuyến Câu 45 Được điều trị phòng bệnh còi xương thiếu vitamin D Câu Đặc điểm giải phẫu sinh lý miệng, tuyến nước bọt phản xạ mút nuốt trẻ em: I Đặc điểm giải phẫu sinh lý miệng trẻ em: Trẻ sơ sinh trẻ bú mẹ cấu trúc miệng phù hợp động tác bú mút: - Hốc miệng tương đối nhỏ, xương hàm phát triển, hốc Highmore - Lưỡi rộng dày, có nhiều nang có gai - Hai mỡ Bichat tương đối lớn - Cơ môi dày Niêm mạc miệng: - Mềm mại, có nhiều mạch máu - Trong tháng đầu niêm mạc miệng khơ nước bọt tiết - Ở trẻ sơ sinh dọc theo đường vòm thường thấy có hạt trắng vàng nhạt gọi hạch Bonard túi tuyến niêm dịch, sau vài tuần lễ II Tuyến nước bọt: Trong 3- tháng đầu sơ khai chưa biệt hóa, trung tâm tiết nước bọt vỏ não chưa phát triển nên số lượng nước bọt tiết tháng đầu ít, men Amylase Ptyalin thiếu, trẻ chưa thể tiêu hóa nhiều tinh bột Sau – tháng, tuyến nước bọt hoàn thiện, phản xạ tiết nước bọt phát triển, số lượng nước bọt tăng dần lên - Tháng thứ – trẻ tiết nhiều nước bọt, thường gọi chảy nước bọt sinh lý do: + Sự kích thích mầm qua dây TK V, dây hướng tâm cung phản xạ tiết nươc bọt + Trẻ chưa biết nuốt nước bọt - Nước bọt trẻ nhỏ trung tính toan tính nhẹ, pH – 7,8 Các men tiêu hóa Amylase, Ptyalin Maltose tháng đầu trẻ chưa tiêu hóa nhiều tinh bột Hoạt tính men tăng dần theo tuổi - Khi trẻ mọc răng, nước bọt tiết nhiều, trái lại trẻ suy DD, nước bọt tiết III Phản xạ mút – nuốt: Bú phản xạ không điều kiện bẩm sinh, dây hướng tâm dây TK V, trung tâm hành tủy dây TK ly tâm nhánh dây TK V, dây VII với môi, miệng dây TK XII với lưỡi Phản xạ tương đối bền vững tổn thương nặng nề dây TK trung ương chưa có trẻ đẻ non nặng - Động tác bú có tham gia đồng mơi, lưỡi, mỡ Bichat, gồm giai đoạn: + Giai đoạn mút: Trẻ ngậm chặt kín đầu vú, lưỡi hàm đưa xuống sau, nhiều lần tạo nên khoảng trống có áp lực thấp Mỗi lần hút áp lực tụt xuống từ – 15 cm nước sau vài lần hút áp lực tụt xuống 60 – 140 cm nước tạo điều kiện cho sữa chảy + Giai đoạn ấn vào vú sữa chảy ra: Áp lực đè lên vú trẻ em đẻ 200 – 300g, trẻ tuần 700 – 800g + Giai đoạn nuốt: Có tính chất tự động, bền vững bền tổn thương nặng nề TK - Động tác nuốt phản xạ bú mút xuất sớm thời kỳ thai nhi Động tác nuốt (vào tuần lễ thứ 11), phản xạ bú, mút vào (tuần lễ thứ 10); quan sát thai nhi tử cung tuần lễ thứ 15 thấy có động tác mút tự nhiên Động tác bú mút chức co bóp phát triển thai nhi Tốc độ trưởng thành nhanh gần đến ngày sinh - Ở trẻ đẻ non nặng tổn thương TK trung ương sứt mơi, hở hàm ếch, động tác bú mút thường khó khăn ảnh hưởng đến giai đoạn động tác bú Câu Hãy cho biết khác biệt tuần hoàn bào thai với tuần hoàn sau trẻ đời Tuần hoàn sau trẻ Tuần hoàn bào thai đời - Là vòng tuần hồn - Vòng đại tuần hồn song song chúng vòng tiểu tuần hồn thực thơng với qua ống động mạch, ống tĩnh mạch, lỗ bầu dục - Phổi chưa hoạt động, rau thai cung cấp oxy chất dinh dưỡng cho thai - Máu nuôi thể máu pha tách biệt ống động mạch, ống tĩnh mạch, lỗ bầu dục bị đóng lại - Trẻ bắt đầu thở, phổi bắt đầu thực chức trao đổi khí - Máu ni thể máu động mạch Câu Đặc điểm máu quan tạo máu thời kỳ TRẺ NHỎ: I Cơ quan tạo máu: Sau sinh tủy xương quan tạo máu chủ yếu,sự tạo máu xảy mạnh để đáp ứng với phát triển nhanh thể - Ở trẻ nhỏ, tất tủy xương tham gia tạo tạo máu đến tuổi tủy đỏ bị thối hóa trở thành tủy vàng chức nặng tạo máu xảy đầu xương dài, xương ngắn,các xương dẹt xương cột sống - Sự tạo máu trẻ em xảy nhanh không ổn định nên bị ốm trẻ thiếu máu nhanh, hồi phục nhanh - Hệ thống bạch huyết dễ bị phản ứng to lên bị bệnh khác - Ngoài quan tạo máu dễ bị loạn sản bị bệnh máu quan tạo máu; lúc gan, lách, hạch to lên, phận hệ tạo máu sản sinh tế bào máu loạn sản giống thời kỳ bào thai II Đặc điểm máu Máu tủy xương: Sự tạo máu tủy xương: xảy nhanh, giới hạn loại tế bào thay đổi phạm vi rộng tùy theo lứa tuổi SL: 30.000-100.000/ mm3 Thành phần: có đầy đủ loại tế bào, dòng tế bào khác lứa tuổi Máu ngoại biên: + Hồng cầu: Số lượng thay đổi tùy theo tuổi - Sơ sinh đủ tháng: 4,5 - triệu/mm3 Sau giảm từ ngày thứ 2, sau sinh - Hết thời kì sơ sinh: - 4.5 triệu/mm3 10 - Tăng gấp lần cân nặng lúc sinh trẻ tròn tuổi từ năm thứ – tuổi, cân nặng TB 2kg/năm Giai đoạn nhi đồng: Sự tăng trưởng phụ thuộc vào hocmon tăng trưởng - Trong giai đoạn đô tăng trưởng chiều cao cân nặng chậm dần, trung bình chiều cao cân nặng chậm dần TB năm chiều cao tăng 5cm cân nặng từ 1,5 -2kg - Cơng thức tính chiều cao: X cm=75 cm + 5(N-1) N = năm tuổi - Công thức tính cân nặng trẻ > tuổi X kg = kg + 1.5( N-1) N: tuổi( năm) Giai đoạn dậy thì: Sự tăng trưởng chiều cao cân nặng giai đoạn tăng nhanh - Sự tăng trưởng giai đoạn cao 11 – 12 tuổi, cân nặng tăng 4kg / năm, chiều cao tăng - 9cm / năm - Ở trẻ gái, tốc độ tăng trưởng cao 13-15 tuổi, cân nặng tăng 5kg/năm, chiều cao tăng 89cm/năm - Sau dậy hồn tồn( trẻ gái xuất kinh nguyệt, trẻ trai xuất tinh lần đầu) tốc độ tăng 124 trưởng chậm lại kết thúc tăng trưởng đạt tuổi trưởng thành *Tỷ lệ thành phần thể: 3.1: Tỷ lệ chiều cao đầu với chiều cao đứng: giảm dần theo tuổi - Thai tháng: 1/2 - Trẻ tuổi: 1/6 - Sơ sinh: 1/4 - Trẻ 12 tuổi: 1/7 - Trẻ tuổi: 1/5 - Người lớn: 1/8 3.2 Chiều cao thânChiều cao thân TE tương đối dài so với chiều cao đứng - Thân trẻ sơ sinh đẻ 45% chiều cao thể - Đến tuổi dậy 38% - Tỷ lệ chiều cao ngồi/chiều cao đứng giảm dần theo tuổi 3.3 Tỷ lệ chiều dài chi so với chiều cao đứng -Nghiên cứu số Skelia bằng: ( Cao đứng – cao ngồi ) x 100 Cao ngồi Cho thấy số tăng dần theo tuổi - tuổi: 59,5% Chỉ số thể chiều dài chi chiều 125 đứng, nói lên cao - tuổi: 63% - tuổi: 70% - tuổi: 74,5% - tuổi: 76,6% - tuổi: 79% Câu 41 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất Di truyền: Giới, chủng tộc, Các yếu tố gen, Các bất thường bẩm sinh Môi trường : - Trước sinh - Bà mẹ - Stress tâm lý - Điều kiện kinh tế xã hội - Khí hậu mùa - Hoạt động thể chất - Đơ thị hóa - Dinh dưỡng yếu tố quan trọng Nội tiết: Hormon tuyến giáp tụy ,thượng thận ,sinh dục ,tuyến yên Bệnh tật : 126 Các bệnh chuyển hóa, thận, thần kinh, nội tiết, tim mạch, hơ hấp, tiêu hóa … ảnh hưởng đến tăng trưởng 127 Câu 42: Biểu lâm sàng cận lâm sàng xuất huyết não, màng não muộn 1) Lâm sàng: -Khởi đầu đột ngột, bỏ bú,bứt rứt,khóc thét Ls biểu hội chứng sau: a.Thiếu máu cấp: da xanh,niêm mạc nhợt b.Tăng áp lực nội sọ: +Hô hấp với thở không đều,cơn ngừng thở kéo dài 20 giây +Tim mạch với nhịp tim không đều, HA hạ +Thần kinh li bì,co gồng,sụp mi mắt,thóp phồng căng,giảm or tăng trương lực cơ,RL điều hòa thân nhiệt.Có thể co giật,rên è è c.Nặng hơn: mê,duỗi não,đồng tử phản xạ ánh sáng,liệt mềm tứ chi 2) Cận lâm sàng a Huyết học -Thiếu máu: Hct giảm,Huyết sắc tố giảm -Rối loạn đông máu: +Thời gian prothrombin,thromboplastin bán phần kéo dài ,tiểu cầu bình thường +Thời gian máu đơng kéo dài +Các yếu tố II,VII,IX,X giảm 128 b Sinh hóa -Toan chuyển hóa,đường huyết giảm,bilirubin gián tiếp tăng, PaO2 giảm,PaCO2 tăng c chẩn đốn hình ảnh : -Siêu âm não xun thóp :thăm dò não = siêu âm trẻ đẻ thiếu tháng,sơ sinh, có mức độ XH não Mức độ 1: XH mạch mạc quanh não thất Mức độ :XH não thất Mức độ 3: XH não thất gây giãn não thất Mức độ :như độ + XH chất não -Chụp cắt lớp điện toán:kỹ thuật phát tốt XHNMNM LS kg có triệu chứng -Chụp cộng hưởng từ não(MRI):giúp▲và tiên lượng tổn thương não,màng não(giá cao) d Chọc dò tủy sống -Nhược điểm:khó phân biệt XHNMNM chọc dò bị chạm ven,cũng kg phân biệt dc vị trí chảy máu não thất hay khoang màng nhện,kết quả(-)nếu XH chủ mô não Chỉ chọc dò nơi kg có Đk phương tiện ▲ hình ảnh 129 Câu 43 Điều trị tồn diện bệnh tiêu chảy 1.Điều trị nước I.Phác đồ A : Tại nhà - Cho trẻ uống nước nhiều bình thường, uống ORS có nồng độ thẩm thấu thấp + Đối với trẻ < tuổi uống 50 – 100 ml sau lần cầu + Trẻ > tuổi uống 100 – 200 ml sau lần cầu + Trẻ > 10 tuổi uống hết khát, khơng có ORS dùng dung dịch thay khác : cháo muối, nước dừa tươi, … - Cho trẻ ăn : tiêu chảy tiếp tục cho trẻ bú cho ăn thức ăn bình thường nấu kỹ chia làm nhiều bữa nhỏ, hết tiêu chảy cho ăn thêm ngày bữa kéo dài tuần - Mang trẻ tới sở y tế : trẻ cầu nhiều hơn, phân tóe nước, nơn liên tục, khát nước tăng, ăn uống hơn, sốt cầu phân có máu II Phác đồ B : phác đồ điều trị nước đường uống ( dùng lần) 130 - Cho trẻ uống ORS có nồng độ thẩm thấu thấp ( NĐTTT) 4h đầu điều trị Số lượng dịch = 75 ml x P thể - Khuyến khích mẹ tiếp tục cho bú - Quan sát trẻ cẩn thận giúp mẹ cho trẻ uống ORS - Sau 4h đánh giá lại theo bảng đánh giá chọ phác đồ A hay B hay C để điều trị tiếp III Phác đồ C : Truyền TM dung dịch Ringer lactate 100ml/kg P thể, cách truyền : Lúc đầu cho Sau truyền Tuổi 30ml/kg 70ml/kg + Trẻ < 1 giờ tuổi Trẻ > 30 phút 30 phút tuổi - Cần đặt sonde dày nhỏ giọt ORS có NĐTTT 20 ml/kg/h cho uống ORS đồng thời chuyển tuyến không truyền dịch Dinh dưỡng : Cho trẻ ăn bình thường, không kiêng khem giống phác đồ A 131 Điều trị nguyên nhân : - Chỉ dùng kháng sinh phân có máu nghi ngờ tả - Không dùng loại thuốc chống nôn cầm ỉa cho trẻ < tuổi ( dẫn xuất thuốc phiện ức chế hô hấp ) - Điều trị lỵ trực khuẩn : Cho thuốc kháng sinh có tác dụng lỵ khuyến cáo địa phương + Cho Bactrim 50mg/kg/ 24h x ngày, sau ngày khơng đỡ thay : Nalidicid acid 50mg/kg/24h x ngày + Có thể dùng Ciprofloxacin điều trị lỵ với liều : 30 mg/kg/24h x ngày - Điều trị lỵ amip : Cho Metronidazol 30mg/kg/24h x – 10 ngày - Điều trị tả : cho Tetracylin 50mg/kg/ 24h x ngày : Trẻ > tuổi Bactrim 50mg/kg/ 24h : trẻ < tuổi Erythromycin 40mg/kg/24h x ngày Điều trị triệu chứng kèm theo : - Sốt cao : hạ sốt Paracetamol 10mg/kg/ lần - Co giật : Cho thuốc chống co giật : Seduxen 0,5 – 1mg/kg/ ngày 132 - Điều trị rối loạn điện giải rối loạn thăng kiềm toan - Điều trị hạ đường huyết có : đặt sonde, truyền đường phải sau bù nước truyền đường Điều trị hỗ trợ : - Cho uống viên kẽm : 10mg/ ngày 14 ngày - Cho men tiêu hóa có nguồn gốc vi khuẩn sống giảm độc lực 133 Câu 44 Điều trị xuất huyết não, màng não muộn theo tuyến * Ở tuyến sở: Chuyển gấp an toàn bệnh nhân lên tuyến chuyên khoa, đường cần khống chế giật, chống hạ đường huyết, chống hạ thân nhiệt, trì cung cấp oxy, tiêm vitamin K1 * Ở tuyến trung ương: Cần có phối hợp chặt chẽ sản khoa, nhi khoa, nội thần kinh, vật lý trị liệu phục hồi chức Điều chỉnh rối loạn đông máu: Dùng Vitamin K sớm tốt, tuyến sở Vitamin K1 với liều 5mg.Có thể truyền huyết tương đơng lạnh trường hợp xuất huyết nặng Chống thiếu máu: Nếu có máu (thường Hct