Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) Nước : 0 Hu Xương : 1000 Hu Không khí : 1000 Hu Chất xám : 3540 Hu Chất trắng : 20 Hu Xuất huyết : 4090 Hu Vôi hóa : gt;120 HuÐộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) Nước : 0 Hu Xương : 1000 Hu Không khí : 1000 Hu Chất xám : 3540 Hu Chất trắng : 20 Hu Xuất huyết : 4090 Hu Vôi hóa : gt;120 HuÐộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) Nước : 0 Hu Xương : 1000 Hu Không khí : 1000 Hu Chất xám : 3540 Hu Chất trắng : 20 Hu Xuất huyết : 4090 Hu Vôi hóa : gt;120 Hu
CT Scan TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Sinh lý bệnh Ðộ hấp thu tia X đo CT scan đơn vị Hounsfield ( Hu ) Nước : Hu Xương : 1000 Hu Khơng khí : -1000 Hu Chất xám : 35-40 Hu Chất trắng : 20 Hu Xuất huyết : 40-90 Hu Vơi hóa : >120 Hu Các thay đổi CT Scan Hiện tượng giảm đậm độ xuất tăng dần theo thời gian thiếu máu não Sự giảm đậm độ thay đổi tùy theo vùng tổn thương độ nặng tình trạng thiếu máu Lưu lượng máu < ml/100grams não/phút → Hoại tử = phù não = giảm đậm độ Các vùng chung quanh vùng hoại tử vùng thiếu máu có khả hồi phục Kỹ thuật CT Scan Mặt cắt: cắt theo đường orbito-meatal Lớp cắt dầy mm, cửa sổ nhu mô (do khả phân biệt độ đậm nhạt mắt) Khoảng cách hai lớp cắt mm với hố sau mm vùng hố yên mm bán cầu Khảo sát không dùng thuốc cản quang Các cấu trúc bình thường CT Scan Các bước đơn giản đọc CT Scan Có xuất huyết hay khơng ? Có vùng nhồi máu cũ hay nhồi máu n lặng khơng ? Có dấu hiệu huyết khối lòng động mạch hay khơng ? Các dấu hiệu sớm nhồi máu ? Ðánh giá độ rộng tổn thương Phát xuất huyết não Xuất huyết vùng tăng đậm độ thấy bệnh lý: Tụ máu màng cứng Tụ máu màng cứng Xuất huyết màng não Xuất huyết não thất Xuất huyết não Phân biệt hố vơi xuất huyết nhỏ vùng nhân Phân biệt xuất huyết cầu não với artéfact Phân biệt xuất huyết não với vơi hố Vơi hóa đối xứng, khơng có tượng phù não khơng có hiệu ứng chốn chổ Xuất huyết khơng đối xứng, có phù não chung quanh có hiệu ứng chốn chổ Ðo mức độ cản quang (ROI: region of interesting) Vôi hóa > 120 Hu Xuất huyết = 40-90 Hu Xuất huyết não điển hình khơng điển hình Xuất huyết não điển hình cao huyết áp: o Bao trong-đồi thị-nhân đậu o Thân não ( hành-cầu-cuống não) o Bán cầu tiểu não Xuất huyết não khơng điển hình o Khe Sylvius, thùy não, rãnh liên bán cầu o Các nguyên nhân: phình mạch, dị dạng mạch máu não, viêm nội tâm mạc, amyloid angiopathy… Tìm tín hiệu huyết khối động mạch Dấu hiệu tăng đậm độ động mạch huyết khối lòng mạch máu, gặp tại: Động mạch não nhánh (Dot sign) Nơi tận động mạch cảnh Động mạch thân Ðây triệu chứng tiên lượng nặng vùng nhồi máu lớn Tuy nhiên cần lưu ý trường hợp triệu chứng xuất đối xứng hai bên (vôi hóa), bên có huyết khối phải tăng quang nhiều Các triệu chứng sớm nhồi máu não Các triệu chứng sớm nhồi máu não xuất hiện tượng phù não gây phù não chất xám nhiều chất trắng nhu cầu biến dưỡng cao Xóa mờ nhân đậu Dấu ru băng thùy đảo Mờ rãnh Sylvius Mờ rãnh vỏ não Giảm đậm độ nhu mơ Xố mờ nhân đậu Nhân đậu có độ cản quang 35 Hu Vùng vỏ có độ cản quang 20 Hu nên bình thường phân biệt rõ nhân đậu Khi nhân đậu bị phù thiếu máu độ cản quang giảm vùng vỏ nên không phân biệt Tùy mức độ tổn thương tượng xóa mờ phần hay toàn thể nhân đậu Dấu ru băng thuỳ đảo Ðây lớp vỏ não thùy đảo (insula) Bình thường thấy lớp rõ phía lớp chất trắng, có độ cản quang thấp hơn, phía ngồi dịch não tủy khe Sylvius có màu đen Khi vỏ não vùng thùy đảo bị phù nề giảm đậm độ khơng phân biệt Mờ khe Sylvius Khe Sylvius nhận rõ hình CT nhờ chứa dịch não tủy Khi thùy đảo bị phù nề lớp dịch giảm bề dầy hay hẳn nên khơng phân biệt Dấu hiệu thường kèm dấu mờ nhân đậu dấu ru băng thùy đảo Mờ rãnh vỏ não giảm đậm độ nhu mô Hiện tượng phù làm chất xám (30 Hu) giảm đậm độ giống chất trắng vỏ (20 Hu) Các rãnh vỏ bị phù khó phân biệt giảm lượng dịch não tủy rãnh Đây hai dấu hiệu thường xuất chung quan trọng giúp đánh giá độ rộng cũa vùng nhồi máu Xác định thời gian nhồi máu Phân biệt nhồi máu cũ Giảm đậm độ : vài Giảm đậm độ dể nhận thấy : vài ngày Giảm đậm độ nhiều : tới hai tuần Nhuyễn não : tháng Fogging effect: tượng đồng đậm độ vùng nhồi máu ngày 14-21 tăng thực bào xuất huyết vi thể, vùng nhồi máu khó nhận thấy Một số trường hợp có tượng tăng quang xuất huyết vùng nhồi máu vào sau ngày thứ ba Xác định mức độ tổn thương Tổn thương nhồi máu bị toàn vùng chi phối cũa động mạch não hay phần Trong nhồi máu chế cung lượng thấp nhồi máu bị vùng ranh giới nhánh hay nhánh tận (watershed infarction) Chẩn đoán mức độ tổn thương quan trọng điều trị rTPa hay kháng đơng phòng ngừa thun tắc từ tim Mức độ tổn thương động mạch não Thường sử dụng trường hợp tắc động mạch não Vùng não bị tổn thương < 33% vùng chi phối động mạch não > 33% vùng chi phối động mạch não Hiện áp dụng thang điểm Aspects xác quy tắc 1/3 Thang điểm chẩn đoán đột quỵ sớm CT (ASPECTS) Áp dụng Foothills Hospital, Calgary, Alberta Đánh giá vùng tổn thương tắc động mạch não Dựa vào hai lớp cắt CT Scan chuẩn Lớp cắt thứ ngang vùng đồi thị-nhân Lớp cắt thứ hai phía lớp thứ phía nhân (khơng thấy nhân nền) Vùng phân bố động mạch não chia làm 10 vùng Bốn vùng vỏ o Nhân đuôi - Caudate (C ) o Nhân đậu - Lentiform (L) o Thuỳ đảo - Insular (I) o Đồi thị - Thalamus / internal capsule (T) Sáu vùng vỏ o M 1,2,3: Tương ứng vùng nhánh trước, sau động mạch não o M 4,5,6: Vùng tương ứng với nhánh cao Bình thường 10 điểm Tổn thương vùng trừ điểm Giá trị thang điểm ASPECTS Áp dụng điều trị với rt-PA Nếu Aspects khơng sử dụng Theo nghiên cứu Ecass1 (European Cooperative Acute Stroke Study) tổn thương 1/3 động mạch não có nguy xuất huyết cao dùng rt-PA Trong nhồi máu thuyên tắc từ tim tổn thương 1/3 khơng dùng thuốc kháng đơng Thốt vị thuỳ thái dương Hiện tượng thoát vị thùy thái dương gặp nhồi máu hay xuất huyết bán cầu lớn Có thể phát CT scan triệu chứng bể tuyến yên hay bể củ trung não Là triệu chứng cần lưu ý trường hợp nhồi máu lớn tắc toàn động mạch não hay xuất huyết não Tóm tắt • CT Scan cơng cụ hữu ích chẩn đốn tai biến mạch máu não • CT Scan giúp chẩn đốn xuất huyết não, xuất huyết màng não, máu tụ hay màng cứng • Trong nhồi máu não CT Scan cho thơng tin Vị trí Độ nặng Kích thước vùng nhồi máu • CT Scan giúp phát vị thái dương ... huyết não Tóm tắt • CT Scan cơng cụ hữu ích chẩn đốn tai biến mạch máu não • CT Scan giúp chẩn đốn xuất huyết não, xuất huyết màng não, máu tụ hay màng cứng • Trong nhồi máu não CT Scan cho thơng... não Vùng não bị tổn thương < 33% vùng chi phối động mạch não > 33% vùng chi phối động mạch não Hiện áp dụng thang điểm Aspects xác quy tắc 1/3 Thang điểm chẩn đoán đột quỵ sớm CT (ASPECTS) Áp... nhồi máu hay xuất huyết bán cầu lớn Có thể phát CT scan triệu chứng bể tuyến yên hay bể củ trung não Là triệu chứng cần lưu ý trường hợp nhồi máu lớn tắc toàn động mạch não hay xuất huyết não